Глава 23. Первичная медико-санитарная помощь

Глава 23. Первичная медико-санитарная помощь

Первичная медико-санитарная помощь является основой системы оказания медицинской помощи и включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения. На этом уровне решается до 80 процентов всех проблем пациента при первичном обращении, и лишь менее одной пятой пациентов нуждаются в специализированной и высокотехнологичной помощи в медицинских учреждениях 2 и 3 уровней. Первичная медико-санитарная помощь, оказываемая учреждениями здравоохранения Свердловской области, представлена доврачебной и первичной врачебной, а также первичной специализированной медицинской помощью.

В состав медицинских организаций первого уровня, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, входят более 1500 терапевтических участков, 568 ФАП, 280 ОВП, 22 врачебные амбулатории, 18 участковых больниц в составе учреждений. Доля населения, обслуживаемого ОВП, составляет 58,8 процента. 31,5 процента населения получает доврачебную помощь по месту жительства в ФАП, в условиях сельских амбулаторий - 9,7 процента.

В дополнение к ФАП и ОВП в удаленных населенных пунктах с численностью населения до 100 человек организуются домовые хозяйства, оснащенные аптечкой. На 31.12.2014 организованы 202 таких хозяйства, их аптечки пополняются за счет ближайших лечебных учреждений. Все жители, в чьих домах находится аптечка, прошли обучение навыкам оказания первой помощи на базе ГБУЗ СО ТЦМК. В 2013 году на базе домовых хозяйств оказана первая помощь 572 человекам, в 2014 году это число выросло на 51 процент, до 863 человек.

Численность врачебного персонала в первичном звене здравоохранения Свердловской области составила 9199 врачей. Укомплектованность врачами поликлиники по занятым должностям - 92 процента, коэффициент совместительства 1,6. Численность участковых терапевтов увеличилась за 2014 год на 3 процента. Соотношение врачей и среднего медицинского персонала стабильно с 2010 года и составляет 1:3. Численность среднего персонала в 2014 году составила более 23 тыс. человек, укомплектованность кадрами по должностям - 95 процентов.

Одной из главных целей организации первичной медицинской помощи является обеспечение ее доступности для населения. Для ее достижения предпринят целый ряд организационных мер. Так, для сокращения очередей на прием к участковому врачу-терапевту приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 19.10.2012 N 1192-п "Об организации кабинетов доврачебного приема для граждан, имеющих право на обеспечение лекарственными препаратами за счет средств федерального и областного бюджетов" в амбулаторно-поликлинических учреждениях организованы кабинеты доврачебной медицинской помощи по обеспечению отдельных категорий граждан рецептами на льготные лекарственные средства. Там получают рецепты пациенты, не нуждающиеся в изменении схем лекарственной терапии, вне обострения заболеваний.

В 2014 году такие кабинеты действовали в 78 медицинских учреждениях (в Западном управленческом округе - в 15 медицинских учреждениях, с Северном - в 11, в Южном - в 10, в Восточном - в 14, в Горнозаводском - в 17, в Екатеринбурге - в 11). Доля рецептов, выписанных в кабинетах доврачебного приема граждан, по федеральной программе лекарственного обеспечения в среднем составила 27,7 процента, по областной программе "Доступные лекарства" (постановление Правительства Свердловской области от 16.11.2010 N 1658-ПП "О порядке предоставления мер социальной поддержки по лекарственному обеспечению отдельных категорий граждан, проживающих в Свердловской области, за счет средств областного бюджета") - 29 процентов.

С целью выработки эффективных мер по снижению нагрузки на участкового врача в 2014 году реализован пилотный проект по перераспределению функций между участковым врачом и средним медицинским персоналом, пересмотру функциональных обязанностей медицинского и немедицинского персонала. Активное участие фельдшера или медицинской сестры с самостоятельным доврачебным приемом в оказании первичной медико-санитарной помощи позволяет расширить ее возможности, увеличить объем медицинской помощи прикрепленному населению.

В 5 городах Свердловской области были выбраны терапевтические участки общей численностью 43 тыс. человек, медицинскую помощь на которых оказывали специально созданные 8 врачебно-фельдшерских бригад. По предварительным итогам пилотного проекта на выбранных участках был отмечен рост посещений на 19 процентов, повышение охвата флюорографическими исследованиями до 100 процентов, рост охвата диспансерным наблюдением в 2,3 раза, охват вакцинопрофилактикой увеличился с 60,3 процента до 61,3 процента.

Оказание неотложной медицинской помощи на территории Свердловской области в амбулаторно-поликлинических условиях организовано в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 14.02.2013 N 170-п "Об организации оказания неотложной медицинской помощи амбулаторно-поликлиническими учреждениями здравоохранения Свердловской области". Кабинет (отделение) неотложной медицинской помощи является структурным подразделением амбулаторно-поликлинического учреждения, предназначенным для оказания неотложной медицинской помощи населению на дому и в поликлинике при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, не опасных для жизни пациента и не требующих экстренной медицинской помощи. Кабинет осуществляет свою деятельность в часы работы амбулаторно-поликлинического учреждения.

В 2014 году кабинеты неотложной помощи организованы и лицензированы в 86 медицинских организациях Свердловской области, в том числе в 17 лечебно-профилактических учреждениях города Екатеринбурга.

В 2014 году интенсифицирована выездная работа амбулаторных подразделений лечебных учреждений. По сравнению с 2013 годом объемы выездных форм медицинского обследования населения выросли на 19,4 процента - с 1357 до 1620 выездов мобильных поликлиник, многофункциональных медицинских комплексов, передвижных флюорографов и маммографов. Кроме того, расширено применение дистанционных технологий с 34540 телемедицинских консультаций, передачи данных телеЭКГ, компьютерной и магнитно-резонансной томографии, датчиков внутричерепного давления до 35292.

Во всех межмуниципальных центрах и крупных районных и городских больницах созданы выездные врачебные бригады. Бригады оснащены современным портативным медицинским оборудованием (ЭКГ, УЗИ). В 2014 году сделано более 1000 выездов, осмотрено около 53 тыс. человек, из них выявлено 2,6 процента пациентов с патологией. Направлены на дообследование 12,6 процента пациентов, на госпитализацию - более 4,5 процента.

В Свердловской области функционируют 5 передвижных комплексов "Диагностика" на базе автомобиля "КамАЗ", которые используются для работы врачей-специалистов при медицинских осмотрах, консультациях, обследованиях населения, в том числе для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в отдаленных территориях. В 2014 году комплексами "Диагностика" было сделано 113 выездов, осмотрены 2692 человека, направлены на дообследование 97 человек (3,6 процента), госпитализированы 48 человек (1,8 процента).

На территории Свердловской области функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата, 4 передвижных маммографических аппарата для обеспечения населения доступным скринингом органов грудной клетки. Среди сельских жителей маммографическим скринингом охвачены более 26 тыс. человек.

Для приближения первичной медицинской помощи к жителям малонаселенных отдаленных территорий функционируют передвижные ФАП, которые приобретаются для медицинских учреждений в случае соблюдения ряда условий: наличие в планируемой зоне обслуживания нескольких населенных пунктов (3 - 5) с численностью проживающих в них человек менее 200, расстояние между указанными населенными пунктами не более 30-40 км, расстояние до ближайшего лечебного учреждения более 20 км или резко затруднено транспортное сообщение.

Диспансеризация взрослого населения является одной из приоритетных задач здравоохранения Свердловской области. В 2014 году в проведении диспансеризации принимали участие 102 медицинские организации различных форм собственности, в том числе 70 государственных бюджетных учреждений здравоохранения и 10 муниципальных бюджетных и автономных учреждений здравоохранения, 11 медико-санитарных частей промышленных предприятий, 5 медико-санитарных частей Федерального медико-биологического агентства России, 5 негосударственных учреждений ОАО "РЖД", 1 медико-санитарная часть Главного управления МВД России по Свердловской области.

Активно проводится информационная кампания, в том числе в СМИ, по привлечению населения к прохождению диспансеризации.

В постоянном режиме рабочей группой Министерства здравоохранения Свердловской области, ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики" проводятся выездные проверки медицинских учреждений по организации работы в части диспансеризации определённых групп взрослого населения.

Плановое задание по диспансеризации 2014 года выполнено. Осмотрены 728750 человек, что составило 99,8 процента от числа подлежащих осмотру (730202 человека); 15839 человек осмотрены с помощью мобильных бригад.

По данным мониторинга диспансеризации хронические неинфекционные заболевания впервые выявлены у 82427 человек, что составило 11,3 процента от числа полностью завершивших обследование. Наиболее часто выявлялись следующие заболевания: артериальная гипертония - у 19386 человек, или 2,6 процента от числа полностью завершивших диспансеризацию; хроническая ишемическая болезнь сердца - у 2051 человека (0,3 процента); подозрения на злокачественные новообразования - 3780 человек (0,5 процента); сахарный диабет - 3139 человек (0,4 процента); заболевания других органов и систем - 64110 человек (8,5 процента); подозрения и доказанные случаи ранее перенесенных нарушений мозгового кровообращения - 536 человек (0,1 процента).

Имеют высокий и очень высокий риск тяжелых сердечно-сосудистых осложнений 271412 человек из числа полностью завершивших диспансеризацию (37,2 процента).

Доля граждан, имеющих факторы риска хронических неинфекционных заболеваний, от числа полностью завершивших диспансеризацию - 56,0 процента, имеющих 2 фактора и более - 28,5 процента.

Установлено диспансерное наблюдение за 109653 пациентами (15 процентов); назначено лечение 148291 человеку (20,3 процента); направлены на дополнительное диагностическое исследование, не входящее в объем диспансеризации, 22308 человек (3,1 процента); направлены для получения специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи, 1583 человека - 0,2 процента; направлены на санаторно-курортное лечение 42998 граждан (5,9 процента).

Распоряжением Правительства Свердловской области от 08.09.2014 N 1099-РП "Об утверждении Комплексного плана мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы" утвержден Комплексный план мероприятий по формированию здорового образа жизни населения Свердловской области на 2014 - 2018 годы. В рамках Государственной программы разработана подпрограмма "Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи".

В 2014 году служба медицинской профилактики в Свердловской области была представлена ГБУЗ СО "Свердловский областной центр медицинской профилактики", городским центром медицинской профилактики в городе Екатеринбурге, в учреждениях здравоохранения Свердловской области работают 29 отделений и 88 кабинетов медицинской профилактики, 25 центров здоровья (19 - для взрослого населения и 6 - для детей). С целью дальнейшего развития системы медицинской профилактики в 2014 году вновь открыто 4 отделения и 28 кабинетов медицинской профилактики в учреждениях здравоохранения Свердловской области. За 2014 год в 25 центрах здоровья Свердловской области проведено 197993 посещения, в том числе в центрах здоровья для детей - 56020 посещений.

Издан приказ Министерства здравоохранения Свердловской области от 15.09.2014 N 1167-п "О реализации образовательного проекта "Останови инсульт!". С 15.10.2014 по 15.11.2014 в рамках этого проекта прошел месячник по профилактике инсульта, в котором приняли участие более 20000 человек. Печатные материалы по профилактике заболеваний системы кровообращения для населения и медицинских работников (буклеты, листовки, плакаты, методические пособия, шкалы SCORE) общим тиражом более 150 тыс. экземпляров направлены в учреждения здравоохранения области, созданы ролики, которые транслировались на мультимедийных экранах (200 ротаций) и кинотеатрах города, в лечебных учреждениях области.

В июне 2014 года состоялся традиционный VI Конгресс по здоровому образу жизни, который прошел совместно со Всероссийским совещанием "Создание единой модели профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни". Свердловская область была выбрана Министерством здравоохранения Российской Федерации для представления другим субъектам Российской Федерации как лучшая по организации профилактической работы.

04 - 05 декабря 2014 года прошел III съезд терапевтов Свердловской области на базе ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет". В работе секции "Актуальные вопросы медицинской профилактики" приняли главные врачи учреждений здравоохранения, заместители главных врачей, врачи-терапевты, врачи ОВП. На пленарном заседании секции были рассмотрены вопросы организации диспансеризации, профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, сахарного диабета, проведены мастер-классы: "Организация диспансеризации взрослого населения. Демонстрационная модель", "Бросить курить легко? Тактика ведения курящего пациента", "Индивидуальное поведенческое консультирование - необходимый навык современного врача", "Консультирование пациента с ожирением".

Проект "Будущее без табака" реализуется на территории Свердловской области с 2013 года. Целью проекта является обеспечение внедрения положений о запрете курения в общественных и на рабочих местах Федерального закона от 23 февраля 2013 года N 15-ФЗ "Об охране здоровья граждан от воздействия окружающего табачного дыма и последствий потребления табака" на региональном уровне. 1 этап проходил в марте-апреле 2014 года, была проведена 41 экспертиза учреждений здравоохранения, культуры, спорта, социальной защиты населения: в 39 процентах учреждений закон исполняется не в полной мере или не исполняется.

В ходе 2 этапа, проходившего в августе - сентябре 2014 года, проведена оценка внедрения положения о запрете курения в общественных и на рабочих местах. Подготовлена группа общественных экспертов из государственных и общественных организаций, в которую входят представители областных министерств культуры, общего и профессионального образования, социальной политики, здравоохранения, экономики, физической культуры, спорта и молодежной политики, агропромышленного комплекса и продовольствия, Администрация города Екатеринбурга, Молодежного Правительства Свердловской области, ФБУЗ "Центр гигиены и эпидемиологии", Главного управления МВД России по Свердловской области и других ведомств. Проведено 58 экспертиз заведений сферы услуг, гостеприимства, общественного питания, транспорта. Выявлено, что в 38 процентах учреждений закон исполняется не в полной мере или не исполняется.

На территории Свердловской области (в городах Красноуфимске, Камышлове, Каменске-Уральском, Алапаевске, Первоуральске, Екатеринбурге, Сысерти, Ирбите, Асбесте, Серове, Нижний Тагил, поселке Белоярский) функционируют 22 передвижных флюорографических аппарата (12 из них приобретены в 2013 году) для обеспечения населения доступным флюорографическим скринингом органов грудной клетки. За 2014 год обследованы 241397 человек (выполнение плана на 103,6 процента).

Министерством здравоохранения Свердловской области в 2013 году закуплено 5 передвижных комплексов для выездных врачебных бригад. Комплекс смонтирован на базе автомобиля "КамАЗ" и имеет оснащенные современным оборудованием рабочие места врача-офтальмолога, врача-оториноларинголога, врача-гинеколога, лабораторию, кабинет УЗИ, ЭКГ. Комплекс используется и для проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения в отдаленных территориях.

Порядок проведения медицинских осмотров населения на отдаленных территориях Свердловской области определен приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.06.2014 N 767-п "Об организации выездной работы мобильных лечебно-профилактических модулей МЛПМ "Диагностика" на территории Свердловской области в 2014 году". В 2014 году мобильные лечебно-профилактические модули "Диагностика" начали выездную работу, было сделано 113 выездов, осмотрены 2692 человека, направлены на дообследование 97 человек, госпитализированы 48 человек.