Глава 19. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Глава 19. Организация медицинской помощи при социально значимых заболеваниях

Параграф 14. Фтизиатрическая служба

Медицинская помощь фтизиатрическим больным оказывается в трех областных противотуберкулёзных диспансерах (ГБУЗ СО "Противотуберкулёзный диспансер", ГБУЗ СО "Противотуберкулёзный диспансер N 2", город Серов, ГБУЗ СО "Противотуберкулёзный диспансер N 3", город Нижний Тагил), 38 кабинетах и 9 туберкулёзных отделениях областных учреждений здравоохранения общей лечебной сети.

В Свердловской области в 2014 году функционировало 2168 туберкулёзных коек для взрослых и 325 туберкулёзных коек для детей. В областных государственных учреждениях здравоохранения туберкулёзного профиля развернуто 1885 коек (75,6 процента от общего числа), 258 коек (10,4 процента) - в областных государственных учреждениях здравоохранения нетуберкулёзного профиля и 350 коек (14,0 процента) - на базе федерального государственного бюджетного учреждения здравоохранения "Уральский научно-исследовательский институт фтизиопульмонологии" Министерства здравоохранения Российской Федерации. В целом за период с 1993 по 2014 год количество туберкулёзных коек в Свердловской области сократилось на 54 процента (с 3843 до 2493 коек), а число больных активным туберкулёзом на 1 туберкулёзную койку для взрослых возросло с 2,0 в 1993 году до 3,9 в 2014 году.

Недостаточная обеспеченность фтизиатрическими койками круглосуточного пребывания (36,5 процента от федерального норматива) противотуберкулёзной службы Свердловской области компенсируется высокими объемами стационарозамещающих технологий. В 2014 году в противотуберкулёзной службе было развернуто 546 мест дневного стационара, в том числе 421 место (77,1 процента) - в областных противотуберкулёзных учреждениях здравоохранения и 125 (22,9 процента) - в областных учреждениях здравоохранения нетуберкулёзного профиля.

Обеспеченность врачами-фтизиатрами в области невысока и составляет 0,5 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,5). Средний возраст врачей-фтизиатров - 52 года. Укомплектованность врачами-фтизиатрами составляет 55,2 процента, средним медицинским персоналом - 63,3 процента. Отток кадров из фтизиатрической службы на 6 процентов превышает приток в нее специалистов. Основной причиной сложной кадровой ситуации является опасность заражения туберкулёзом и постоянный контакт не только с инфекционными больными, но и больными, имеющими социально опасные поведенческие особенности. За период с 2010 по 2014 год количество врачей-фтизиатров сократилось с 223 до 214 человек (таблица 62).

Таблица 62

Динамика числа врачей-фтизиатров

(человек)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Число врачей-фтизиатров	223	222	213	225	214

Финансирование областных противотуберкулёзных учреждений (фактические расходы) в 2014 году составило 1 501 138 172,45 рубля, что выше уровня 2013 года (1 498 069 179,89 рубля) (таблица 63).

В 2014 году для фтизиатрической службы Свердловской области были приобретены противотуберкулёзные препараты на сумму 63,3 млн. рублей (в 2013 году - 46,5 млн. рублей). Объемы и ассортимент полученных противотуберкулёзных препаратов были достаточными для стационарного и амбулаторного лечения всех зарегистрированных в Свердловской области больных туберкулёзом, в том числе больных с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя.

Таблица 63

Финансирование противотуберкулезных мероприятий

(млн. рублей)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Областной бюджет
Медикаменты	47,5	36,7	36,2	47,3	193,6
Медицинское оборудование	0,6	28,5	5,5	30,4	35,3
Федеральный бюджет
Медикаменты в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулёз"	86,4	79,2	57,7	0,0	130,3
Медицинское оборудование в рамках федеральной целевой программы "Предупреждение и борьба с социально значимыми заболеваниями (2007 - 2012 годы)", раздел "Туберкулёз"	0,0	12,0	0,769	15,1	0,0

В 2014 году проведены капитальные и текущие ремонты зданий в 16 диспансерных и 14 стационарных туберкулёзных отделениях областных учреждений здравоохранения и закуплено оборудование на сумму 52 млн. рублей.

В четвертом квартале 2014 года введена в строй первая очередь комплекса зданий по улице Дублер Сибирского тракта, 56 стоимостью 1 млрд. 817 млн. 715 тыс. рублей, запланировано строительство 2 очереди стоимостью 2 млрд. 550 млн. рублей.

На 57,8 млн. рублей из областного бюджета приобретены компьютерный томограф, наркозные аппараты, медиастиноскопы, анестезиологические многофункциональные мониторы - всего 397 единиц медицинского оборудования.

В 2014 году зарегистрировано увеличение количества осмотренных методом флюорографии, доля охвата населения этим методом составила в 2014 году 70,3 процента (в 2013 году - 67,1 процента), методом рентгенофлюорографии - 78,2 процента (в 2013 году - 74,1 процента).

Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулёза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулёзом в 2014 году составила 61,7 процента (в 2013 году - 59,3 процента).

В 2014 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулёза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулёза среди неорганизованного населения в 2014 году составила 1,7 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2013 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2013 году - 1,5 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0-14 лет в 2013 году составил 97,1 процента, в 2014 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,9 процента.

Доля подростков, охваченных флюорографическими профилактическими осмотрами на туберкулёз, в 2014 году составила 103,2 процента (в 2013 году - 102,7 процента).

В 2014 году были госпитализированы 68,5 процента больных активным туберкулёзом (в 2013 году - 68 процентов), в том числе 14,8 процента больных проходили лечение в дневных стационарах (в 2013 году - 12,9 процента) и 4,5 процента - в противотуберкулёзных санаториях (в 2013 году - 4,5 процента). В течение 2014 года было госпитализировано 82,6 процента бациллярных больных, в противотуберкулёзных стационарах умерли 55,1 процента от числа умерших больных туберкулёзом, состоящих на учете.

Из числа впервые выявленных больных туберкулёзом в 2014 году были госпитализированы 94,4 процента больных, в том числе 19,4 процента впервые выявленных больных получили лечение в дневных стационарах и 2,9 процента - в противотуберкулёзных санаториях.

В 2014 году в противотуберкулёзных учреждениях области находились под наблюдением 3614 пациентов с сочетанной патологией ВИЧ-инфекция+туберкулёз, из них 2702 человека (28,6 процента) - в активных контингентах фтизиатрической службы Свердловской области (в 2013 году соответственно 3173; 2467 человек и 25,2 процента). Впервые на диспансерный учет в 2014 году было взято 1000 пациентов с сочетанной патологией (в 2013 году - 870 человек). Антиретровирусную терапию в 2014 году получал 2161 больной туберкулёзом, химиопрофилактика туберкулёза проведена 3507 больным ВИЧ-инфекцией. В 2014 году в системе противотуберкулёзной службы Свердловской области продолжали функционировать 6 кабинетов референсной диагностики туберкулёза у больных ВИЧ-инфекцией. С целью оказания стационарной помощи больным туберкулёзом в сочетании с поздними стадиями ВИЧ-инфекции развернуто три специализированных отделения на 135 коек, при этом есть потребность в 150 койках данного профиля.

Эффективность лечения впервые выявленных больных по критерию закрытия полости распада в 2014 году составила 60,9 процента (в 2013 году - 59,9 процента), по критерию прекращения бактериовыделения - 65,1 процента (в 2013 году - 65,1 процента).

Показатель клинического излечения больных туберкулёзом органов дыхания в 2014 году составил 30,6 процента (в 2013 году - 30,7 процента), показатель абациллирования контингентов - 39,2 процента (в 2013 году - 38,5 процента).

В 2014 году применение хирургических методов лечения во фтизиатрической службе среди впервые выявленных больных составило 33,6 процента от общего числа оперированных больных туберкулёзом органов дыхания (в 2013 году - 37,1 процента). В структуре оперированных по поводу внелегочных форм туберкулёза больные, оперированные в течение первого года наблюдения, составили 41,5 процента (в 2013 году - 48,7 процента). Объемы применения хирургических методов лечения остаются недостаточными: в 2014 году выполнено 419 операций, что составило 4,5 процента от численности активных контингентов (в 2013 году - 410 операций, или 4,2 процента соответственно). Повышение хирургической активности является одним из основных резервов роста результативности лечения больных туберкулёзом и снижения высокой распространенности фиброзно-кавернозного туберкулёза легких (20,9 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году, 23,2 - в 2013 году).

Для повышения эффективности терапии и снижения эпидемической опасности больных заразными формами туберкулёза, систематически уклоняющихся от лечения, в соответствии со статьей 10 Федерального закона от 18 июня 2001 года N 77-ФЗ "О предупреждении распространения туберкулёза в Российской Федерации" в 2014 году руководителями противотуберкулёзных учреждений подано 227 заявлений в суд, решение суда в отношении принудительной госпитализации в противотуберкулёзный стационар вынесено 189 больным туберкулёзом, госпитализированы по решению суда 107 больных (56,6 процента). На 212 больных (93,4 процента) материалы направлены в суд повторно.

В 2013 году нуждались в предоставлении изолированного жилья 197 больных туберкулёзом с бактериовыделением, бытоустроено 15 человек.

Лечилось на ФАПах 635 и в ОВП - 1152 больных туберкулёзом, всего в учреждениях общей лечебной сети в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 932н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным туберкулёзом" контролируемое лечение туберкулёза получили 1787 пациентов из числа состоящих на учете фтизиатрической службы Свердловской области, что составило 2,9 процента всех контингентов фтизиатрической службы (в 2013 году - 2,9 процента).

На территории Свердловской области разработан и реализован проект "Информационно-технологическая модернизация противотуберкулёзной службы Свердловской области". Это позволило увеличить производственный потенциал работы службы, сократило финансовые расходы и способствовало оптимизации принятия оперативных управленческих решений.

В противотуберкулёзных учреждениях области организовано и функционирует 21 автоматизированное рабочее место врача-фтизиатра, при этом есть потребность в организации для фтизиатров еще 300 автоматизированных рабочих мест. Информационная система позволит контролировать эффективность лечения больных туберкулёзом, осуществлять мониторинг профилактических осмотров на туберкулёз, качества оказываемой противотуберкулёзной помощи, лекарственного менеджмента, использования ресурсов, координировать межведомственное взаимодействие.

С 2013 года специалистами ГБУЗ СО "Противотуберкулёзный диспансер" в еженедельном режиме проводятся видеосовещания с руководителями противотуберкулёзных учреждений, тематические видеоконференции, дистанционные консультации больных из отдаленных территорий области. В 2013 - 2014 годах дистанционное обучение по программам усовершенствования прошел 51 врач фтизиатрической службы.

Параграф 15. Онкологическая служба

В 2014 году в медицинских учреждениях области функционировало 69 первичных онкологических кабинетов, оказывающих первичную медико-санитарную помощь больным с онкологическими заболеваниями. В 35 из них работают врачи-онкологи, в 32 - врачи других специальностей (хирурги, терапевты), получившие дополнительную подготовку по профилю "онкология". Укомплектованность врачами-онкологами составляет 31,1 процента. Большинство онкологов имеют высшую квалификационную категорию.

В общей лечебной сети большую работу проводят районные онкологи по диспансеризации онкологических больных, повышению онкологических знаний врачей, организации профилактической работы.

Главным направлением в деятельности онкологической службы в последние годы является организация раннего выявления больных. С 2009 года внедрена система ежеквартального мониторинга выявления в муниципальных образованиях больных с злокачественными новообразованиями в ранних стадиях, что позволило увеличить удельный вес больных с I - II стадией с 49,6 процента в 2009 году до 55,5 процента в 2014 году, удельный вес больных с I-II стадией визуальных локализаций с 64,5 процента в 2009 году до 76,8 процента в 2014 году.

В соответствии с постановлением Правительства Свердловской области от 20.08.2014 N 714-ПП "О реорганизации бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области онкологического профиля" в ноябре 2014 года была произведена реорганизация онкологических диспансеров: ГБУЗ СО "Свердловский областной онкологический диспансер" (далее - СООД), ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 2", город Нижний Тагил, и ГБУЗ СО "Онкологический диспансер N 3", город Каменск-Уральский, путем их слияния.

Наряду с диспансером медицинская помощь онкологическим больным оказывается в специализированных отделениях ГБУЗ СО "ОКБ N 1" по профилям "онкогематология" и "онкоурология", ГБУЗ СО "Серовская городская больница N 1" на 30 коек, ГБУЗ СО "Противотуберкулёзный диспансер" оперативное лечение при злокачественных новообразованиях легких, в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1" на 50 коек (рисунок 39). Специализированная помощь детям, страдающим онкологической патологией, оказывается в ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".

Всего в области функционирует 1135 коек онкологического профиля. Обеспеченность ими составляет 1,7 на 10 тысяч человек населения.

Рис. 39. Структура онкологической службы Свердловской области

 /---------------------------\ /----------------------------\                /-----------------------------\

 | Онкологические диспансеры | | Онкологические отделения в |                | Амбулаторно-поликлиническая |

 \---------------------------/ |  медицинских учреждениях   |                |           служба            |

                               |        (стационар)         |                \-----------------------------/

                               \----------------------------/

 /----------------------\     /-----------\ /---------\ /--------------------\       /-------------------\

 |     ГБУЗ СО "СООД"   |     | ГБУЗ СО   | | ГБУЗ СО | | МБУ ЦГБ N 7,       |       | Районные онкологи |

 |    Поликлиника на    |     | "СОКБ N 1"| | "ОД КБ" | | город Екатеринбург |       \-------------------/

 |480 посещений в смену |     \-----------/ \---------/ \--------------------/        /-----------------\

 \----------------------/                   /--------------\                          | Онко-гинекологи |

 /----------------------\                   | МАУ ГКБ N 40 |                          \-----------------/

 |     Филиал N 1       |                   \--------------/                          /-----------------------\

 |    ГБУЗ СО "СООД",   |                                                             | Кабинеты доврачебного |

 |  город Нижний Тагил  |        /-----------------------\ /------------------------\ |        приема         |

 \----------------------/        |        ГБУЗ СО        | | ГБУЗ СО ГБ N 1,        | \-----------------------/

 /-------------------------\     | "Противотуберкулёзный | | Краснотурьинск ГБУЗ СО |

 |       Филиал N 2        |     |      диспансер"       | | "ГБ N 1", город Серов  |

 |     ГБУЗ СО "СООД",     |     \-----------------------/ \------------------------/

 | город Каменск-Уральский |

 \-------------------------/

Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь онкологическим больным оказывается в ГБУЗ СО "СООД", который в своем составе имеет стационар на 976 коек и поликлинику на 650 посещений в смену. Консультативная поликлиника ГБУЗ СО "СООД" оказывает квалифицированную диагностическую и лечебную помощь больным злокачественными новообразованиями МО "город Екатеринбург" и Свердловской области. В составе поликлинического отделения функционирует дневной стационар на 66 коек.

В структуре стационара круглосуточного пребывания 14 профильных отделений. С 10.07.2011 функционирует отделение выездной службы хосписной (паллиативной) помощи, а 01.11.2012 на базе ГБУЗ СО "Верх-Нейвинская городская поликлиника" открыто паллиативное отделение мощностью 25 коек.

В филиалах N 1 и 2 ГБУЗ СО "СООД" функционируют хирургические, радиологические и химиотерапевтические отделения, выездная паллиативная служба.

Укомплектованность штатных должностей врачей физическими лицами в ГБУЗ СО "СООД" составляет 68 процентов.

В диспансерах работает более 1324 человек, среди них 230 врачей, 532 медицинские сестры. Ежегодно консультируется более 169 тысяч больных.

Динамика показателей деятельности ГБУЗ СО "СООД" представлена в таблице 64.

В 2014 году уменьшилось количество пациентов, получающих специализированное лечение в условиях стационара. Это стало возможным благодаря открытию дневных стационаров. Внедрение новейших технологий лечения позволило сократить среднее время пребывания больного в стационаре.

В диспансере ежегодно проводится более 9000 операций по поводу злокачественных новообразований. В отделениях стационара применяются все виды оперативных вмешательств при опухолевой патологии, освоены все виды органосберегающих операций, в том числе субтотальные резекции органов, различные типы комбинированных операций.

Таблица 64

Динамика деятельности онкологического диспансера Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатель	СООД					Филиал N 1, город Нижний Тагил					Филиал N 2, город Каменск- Уральский
	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Количество консультативных посещений в поликлинике	127493	118792	116385	124300	132605	17688	16194	17640	18660	19046	21306	23093	22957	21164	24659
Количество выписанных больных из стационара	13594	15297	15992	15682	16683	5504	4958	5154	4962	5340	3698	3960	3707	3532	3264
Работа койки в году, дней	340,0	340,0	335,0	338,0	312,0	328,5	325	331	295,0	303,2	295,0	340,1	302.6	324,1	311,6
Среднее время пребывания больного в стационаре, дней	14,9	14,6	13,9	13,5	13,3	14,5	14,4	13,4	12,8	12,2	13,0	12.0	11.1	12,5	12,9
Количество операций	5859	6387	6217	6543	6894	1502	1193	1502	1589	1512	1217	1087	1123	1087	978

Совершенствуются радикальные оперативные вмешательства при опухолях пищевода, печени, желчных протоков, поджелудочной железы, желудка, опухолях забрюшинного пространства, мочевого пузыря. Внедрена методика радиочастотной абляции при метастазах опухолей в печень, комплексные операции при раке задних отделов полости рта, операции при опухолях ворот печени (опухоли Клацкина), лапароскопическая резекция желудка, трехзональная лимфодиссекция при операциях по поводу рака пищевода, операции с технологией управляемой компрессии системы воротного кровотока при первичном раке печени, криоабляция опухолей предстательной железы и почек, биполярная трансуретральная резекция опухолей мочевого пузыря и предстательной железы, внутрипузырная иммунотерапия рака мочевого пузыря, интраоперационная гипертермическая внутрибрюшная химиотерапия при раке желудка 3Б стадии. Освоена техника протезирования крупных сосудов с использованием аутотрансплантатов.

Лучевая терапия ежегодно оказывается 7000 больным. Организация радиологического лечения основывается на рекомендациях Европейского общества радиационных терапевтов в рамках программы "Европа против рака" и в соответствии с рекомендациями Всемирной организации здравоохранения. Радиологический корпус оснащен тремя аппаратами для брахитерапии, двумя линейными ускорителями на 6 МэВ и тремя ускорителями до 25 МэВ, симулятором для лучевой терапии, двумя гамматерапевтическими установками, планирующими системами XIO, MONAKO и комплексом современного дозиметрического оборудования. Лучевое лечение проводится по методике VMAT.

В 2014 году проведен 15361 курс лекарственной терапии. Внедрены международные протоколы химиотерапевтического лечения больных со злокачественными новообразованиями. Выполняются длительные инфузии химиопрепаратов; проводится регионарная внутриартериальная химиотерапия, что увеличивает эффективность лечения.

В ГБУЗ СО "СООД" также размещаются клиническая и учебно-научная базы ГБОУ ВПО "Уральский государственный медицинский университет" Министерства здравоохранения Российской Федерации, где находятся кафедры онкологии и радиологии, нейрохирургии, лучевой диагностики, анестезиологии и реанимации.

Ежегодно на кафедре онкологии и радиологии повышают свою квалификацию районные онкологи Свердловской области. Разработана программа повышения уровня онкологических знаний для врачей общей лечебной сети, стоматологов, отоларингологов, хирургов, акушеров-гинекологов, акушерок смотровых кабинетов. Ежегодно повышение квалификации проходят более 100 врачей, около 70 акушерок смотровых кабинетов и фельдшеров, 350 медицинских сестер.

Специалисты онкологических диспансеров два раза в год осуществляют курирование медицинских учреждений муниципальных образований.

В 2015 году в онкологической службе Свердловской области планируется продолжить работу по раннему выявлению онкологических больных, улучшению своевременной диагностики опухолевых заболеваний и снижению смертности от злокачественных новообразований. Будет продолжена реализация мероприятий по разработке и внедрению системы информационного обеспечения онкологической службы Свердловской области. Актуальной остается задача подготовки кадров.

Параграф 16. Дерматовенерологическая служба

Медицинская помощь по профилю "дерматовенерология" оказывается в одном кожно-венерологическом диспансере с 4 филиалами, 2 кожно-венерологических отделениях с койками круглосуточного пребывания больных в ГБУЗ СО Алапаевская ЦРБ (город Алапаевск), ГБУЗ СО "Ирбитская ЦРБ" (город Ирбит), 134 кожно-венерологических кабинетах в медицинских организациях, расположенных на территориях муниципальных образований в Свердловской области.

В 2014 году в Свердловской области работали 232 врача-дерматовенеролога. Обеспеченность населения области врачебными кадрами составила 0,6 врача на 10 тыс. человек населения при нормативе 0,55. Укомплектованность штатных должностей дерматовенерологов составляет 95 процентов. 43 процента врачей-дерматовенерологов имеют высшую квалификационную категорию.

Не укомплектованы врачами-дерматовенерологами ГО Верхотурский, Волчанский ГО, Гаринский ГО, Сосьвинский ГО.

Лабораторная диагностика инфекций, передаваемых половым путем, проводится в клинико-диагностических лабораториях кожно-венерологических диспансеров, центральных городских и районных больниц. Функционируют 85 лабораторий по серологической диагностике сифилиса, в том числе 14 централизованных, и 6 лабораторий по бактериологической диагностике заболеваний, передаваемых половым путем. В дерматовенерологической службе работают 40 врачей клинической лабораторной диагностики, 5 врачей-бактериологов и 124 медицинских работника со средним специальным образованием.

С руководителями и врачами государственных и муниципальных медицинских организаций проводилась организационно-методическая работа по повышению качества лечебно-диагностических и профилактических мероприятий по инфекциям, передаваемым половым путем, и заразным кожным заболеваниям.

В 2014 году проведена работа по оценке организации оказания медицинской помощи по профилю дерматовенерология в 42 учреждениях здравоохранения в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области. Специалистами Свердловского областного кожно-венерологического диспансера проведено 24 командировки выездной поликлиники, проконсультировано 278 человек.

Параграф 17. Психиатрическая служба

В Свердловской области специализированную психиатрическую помощь оказывают 7 областных психиатрических учреждений (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" г. Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" г. Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9" г. Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" г. Краснотурьинск), имеющих в своей структуре диспансерные отделения, дневные и круглосуточные стационары, и ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн". Кроме того, в структуре муниципальных учреждений функционируют 8 психиатрических отделений (МБУ "Центральная городская клиническая больница N 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Красноуфимская районная больница", ГБУЗ СО "Ревдинская городская больница", ГБУЗ СО "Красноуральская городская больница", ГБУЗ СО "Качканарская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Сухоложская центральная районная больница"). В 45 учреждениях здравоохранения Свердловской области организован психиатрический прием врачами-психиатрами взрослого населения, включая ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь ветеранов войн" (г. Екатеринбург) и ГБУЗ СО "Свердловская областная больница N 2"; в 17 ЛПУ области организован прием детского населения детскими врачами-психиатрами. В ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" организован консультативный прием для жителей всей Свердловской области.

На 31.12.2014 дневные стационары общей мощностью 631 место работают в 7 областных учреждениях здравоохранения: ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая психиатрическая больница" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" г. Екатеринбург, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" г. Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" г. Первоуральск, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 9" г. Каменск-Уральский, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 10" г. Краснотурьинск.

В Свердловской области развернуто 85 мест в общежитиях для больных с психическими расстройствами, утративших социальные связи (ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 6" г. Екатеринбург - 25 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" г. Нижний Тагил - 30 мест, ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 8" г. Первоуральск - 30 мест). Кроме того, в Нижнем Тагиле в рамках проекта "Жилье под защитой" функционируют квартира и дом в поселке Черноисточинск для таких больных.

В ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 3" и ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7" имеются лечебно-трудовые мастерские для стационарных и амбулаторных больных на 190 мест.

Общее количество психиатрических коек в 2014 году составило 4869. Сохраняется тенденция к сокращению коечного фонда за счет неэффективно работающих коек, а также за счет расширения дневных стационаров; с 2005 года общее сокращение составило 10,2 процента (в 2005 году - 5426), в том числе психиатрических коек для взрослых - на 4,2 процента (в 2005 году - 3547, в 2014 году - 3397), психиатрических детских коек - на 5 процентов (в 2005 году - 198, в 2014 году - 188), психосоматических - на 19,8 процента (в 2005 году - 860, в 2014 году - 690), наркологических - на 10,1 процента (в 2005 году - 601, в 2014 году - 540). Из общего количества коек взрослые психиатрические койки составляют 69,8 процента, детские - 3,9 процента, наркологические - 11,1 процента, психосоматические койки - 14,2 процента, токсикологические - 1,1 процента.

Обеспеченность взрослого населения психиатрическими койками, без учета психосоматических, наркологических, детских коек, составляет 10,08 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2012 году - 9,96, в 2013 году - 10,09). Обеспеченность детскими койками - 2,4 (в 2012 году - 3,3, в 2013 году - 2,5) на 10 тыс. детей (таблица 65).

Таблица 65

Динамика изменения коечного фонда психиатрической службы Свердловской области

Койки	2005 год	2006 год	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Общее количество коек	5426	5410	5323	5155	5095	5113	4960	4945	4889	4869
Психиатрические взрослые	3547	3572	3547	3460	3397	3447	3432	3442	3407	3397
из них:
психотуберкулёзные	175	200	200	200	200	200	200	200	180	180
для принудительного лечения	160	160	160	200	200	200	200	200	200	200
психиатрические детские	198	193	193	213	213	238	238	208	188	188
психосоматические	860	860	860	820	820	790	690	690	690	690
токсико-реанимационные	60	60	60	60	60	60	60	60	54	54
наркологические	601	725	663	602	605	578	540	545	550	540

Дневные стационары работают в 7 областных психиатрических учреждениях общей мощностью 631 место (в 2013 году - 646 мест). В структуре дневных стационаров 18,2 процента детских мест (115 мест).

На 31.12.2014 в Свердловской области работало 419 врачей-психиатров, из них 384 - в психиатрической службе. 35 врачей-психиатров работают в учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска.

Обеспеченность врачами-психиатрами на 10 тыс. человек населения составила 1,0 (в 2011 году - 0,96; в 2012 году - 0,97; в 2013 году - 0,99), в течение последних 4 лет наметилась тенденция к росту данного показателя.

Удельный вес врачей-психиатров, имеющих квалификационные категории (высшую, первую, вторую), в общем числе врачей-психиатров в 2014 году составил 49,45 процента (в 2013 году - 52,8 процента, в 2012 году - 55,1 процента, в 2011 году - 52,3 процента).

В системе здравоохранения Свердловской области работают 33 врача-психотерапевта, из них 23 - в психиатрической службе. Обеспеченность в расчёте на 10 тыс. человек населения составляет 0,08.

В амбулаторной службе в 2014 году выполнено 876870 посещений врачей-психиатров, что на 15,8 процента больше, чем в 2013 году (757149 посещений). Общее количество посещений на одну занятую должность составило 5098, в том числе по заболеванию - 2716 (53,3 процента). Посещения не по заболеванию (психиатрические освидетельствования при устройстве на работу, связанную с опасными и вредными условиями труда, для получения водительских прав, на право владения оружием и иные) составили 46,7 процента в структуре посещений (в 2012 году - 43,6 процента, в 2013 году - 40,3 процента). Количество посещений в связи с психиатрическими освидетельствованиями увеличивается, что связано с обязательным участием психиатров при проведении предварительных и профилактических медосмотров. Кроме того, врачами-психиатрами было осмотрено 365684 человека на призывных комиссиях, в учебных учреждениях, при проведении диспансеризации и профилактических осмотров детей (в 2012 году - 69635 человек, в 2013 году - 106560 человек).

В 2014 году госпитализировано в психиатрические стационары области 31264 человека (в 2013 году - 31223, в 2012 году - 32143, в 2011 году - 32969), из них 29393 взрослых больных (в 2013 году - 29428, в 2012 году - 30578, в 2011 году - 31588), в том числе с наркологической патологией, что составляет 94,0 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 94,3 процента, в 2012 году - 95,1 процента, в 2011 году - 95,8 процента); детей - 1871 человек (в 2013 году - 1795, в 2012 году - 1565, в 2011 году - 1381), или 6,0 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 5,7 процента, в 2012 году - 4,9 процента, в 2011 году - 4,2 процента). Уровень госпитализации взрослого населения составил 87,3 госпитализации на 10 тыс. человек населения (в 2013 году - 87,2, в 2012 году - 88,5, в 2011 году - 91,4), детского - 28,0 на 10 тыс. детей (в 2013 году - 27,9, в 2012 году - 24,8, в 2011 году - 21,9).

Рост уровня госпитализации детей связан с ростом заболеваемости психическими расстройствами, а также с ростом числа тяжелых и сложных форм психической патологии, требующих углубленной диагностики и лечения в условиях стационара.

Среди госпитализированных было 27418 пациентов с психическими расстройствами (в 2013 году - 26804, в 2012 году - 24664, в 2011 году - 24647), из них взрослых - 26100 человек (в 2013 году - 25499, в 2012 году - 23451, в 2011 году - 23 573), что составило 95,2 процента от общего числа госпитализированных (в 2013 году - 95,2 процента, в 2012 году - 95,1 процента, в 2011 году - 95,6 процента), уровень госпитализации среди этой категории пациентов - 77,5 случая на 10 тыс. человек населения (в 2013 году - 75,5, в 2012 году - 67,9, в 2011 году - 68,2). В 2014 году было госпитализировано 1318 детей с психическими расстройствами (в 2013 году - 1305, в 2012 году - 1213, в 2011 году - 1074), или 4,8 процента от общего количества госпитализированных (в 2013 году - 4,9 процента, в 2012 году - 4,9 процента, в 2011 году - 4,4 процента), уровень госпитализации среди детей составил 16,9 случая на 10 тыс. детского населения (в 2013 году - 17,1, в 2012 году - 16,0, в 2011 году - 17,0).

Доля впервые госпитализированных с психическими расстройствами (без наркологической патологии и психосоматических расстройств) составила 37,7 процента (в 2013 году - 37,4 процента, в 2012 году - 36,7 процента), госпитализированных повторно - 62,3 процента (в 2013 году - 62,6 процента, в 2012 году - 63,3 процента).

Средняя длительность пребывания больного в стационаре составила в 2014 году 48,5 дня (в 2013 году - 50,2 дня, в 2012 году - 48,1). Средняя длительность пребывания больных в стационаре значительно ниже сроков, рекомендованных Министерством здравоохранения Российской Федерации (74,6 дня) для формирования Территориальной программы.

Параграф 18. Наркологическая служба

Наркологическая служба Свердловской области представлена ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер", ГАУЗ СО "Областной специализированный центр медико-социальной реабилитации больных наркоманией "Урал без наркотиков", наркологическими койками в структуре психиатрических, центральных городских и районных больниц, а также кабинетами амбулаторного наркологического приема и медицинского наркологического освидетельствования.

Коечный фонд наркологической службы Свердловской области на 01 января 2015 года составил 770 коек, в том числе 85 реабилитационных. Обеспеченность наркологическими койками составила 1,8 койки на 10 тыс. человек населения, что соответствует общероссийскому показателю и среднему показателю по УрФО (соответственно 1,7 и 1,9 в 2013 году). Работа койки в 2014 году (328,8 дня) значительно выше федерального (308 дней) и окружного (304 дня) показателей. Средняя длительность пребывания в наркологическом стационаре составила 14,4 дня.

На территории Свердловской области развита сеть кабинетов медицинского (наркологического) освидетельствования. На 01.01.2015 72 медицинские организации имели лицензии на работы и услуги по проведению медицинского (наркологического) освидетельствования, из них кабинеты организованы в 53 учреждениях, оказывающих наркологическую помощь. Кабинеты являются структурными подразделениями государственных учреждений здравоохранения, укомплектованы кадрами и оснащены.

В рамках Государственной программы Министерством здравоохранения Свердловской области проведены мероприятия по укреплению материально-технической базы химико-токсикологической лаборатории в ГБУЗ СО "Психиатрическая больница N 7", город Нижний Тагил, и открыты химико-токсикологические лаборатории в трех психиатрических больницах. Таким образом, число химико-токсикологических лабораторий в Свердловской области увеличилось до 6, и они имеются практически в каждом управленческом округе. Кроме того, в наркологической службе Свердловской области (ГБУЗ СО "Областной наркологический диспансер") имеется передвижной пункт для проведения медицинского (наркологического) освидетельствования на состояние опьянения.

В 2014 году медицинское (наркологическое) освидетельствование прошли 68739 человек (в 2013 году - 68540 человек, в 2010 году - 60650 человек).

На 01.01.2015 в наркологической службе работали 97 врачей психиатров-наркологов, что на 8,4 процента меньше, чем в 2013 году. Количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов составило 214,75, при этом их количество сократилось на 8,8 процента (в 2013 году - 235,5). Число занятых должностей составило 197,75, что меньше показателя за 2013 год на 4,5 процента. Укомплектованность физическими лицами занятых должностей составляет 49 процентов. В амбулаторной службе количество штатных должностей врачей психиатров-наркологов также уменьшилось и составило 133,75 единицы (в 2013 году - 137,75), число занятых должностей уменьшилось на 0,8 процента. Укомплектованность амбулаторной службы врачами психиатрами-наркологами составила 43,7 процента, что ниже показателя 2013 года на 2,6 процента (44,9 процента).

Обеспеченность врачами составила в 2014 году 0,23 врача на 10 тыс. человек населения (по Российской Федерации - 0,38). Коэффициент совместительства составил 2,0 (по Российской Федерации - 1,8).

В 2014 году сохранилась тенденция к увеличению числа посещений к врачам психиатрам-наркологам. Одновременно с этим выросло число посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, что, возможно, связано с увеличением числа несовершеннолетних с наркологическими расстройствами, а также с повышением уровня обращаемости по поводу наркомании впервые в жизни (таблица 66). Аналогичная тенденция прослеживается и по динамике посещений на одну занятую должность

На 01 января 2015 года в Свердловской области под наблюдением врачей-психиатров-наркологов находилось 51661 человек, что составило 1,2 процента от всего населения Свердловской области (в 2013 году - 1,3 процента, в Российской Федерации - 2,0 процента). Диагноз наркологического заболевания установлен у 42572 человек, что составило 82,4 процента от числа состоящих на учете и аналогично данным за 2013 год.

Таблица 66

Показатели посещений к врачам-психиатрам-наркологам

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Число посещений, единиц	430964	426532	533101	577905	615124
в том числе по поводу заболевания, единиц	244471	182069	202792	197525	228669
Число посещений на одну занятую должность всего, единиц	3427	3958	4061	4727	5073
Число посещений на одну занятую должность по поводу заболевания, единиц	1944	1689	1545	1615	1885
Доля посещений по поводу заболевания в общем числе посещений, процентов	56,73	42,6	38,0	34,2	37,2

Во исполнение Указа Президента Российской Федерации от 07 мая 2012 года N 598 "О совершенствовании государственной политики в сфере здравоохранения" с целью модернизации наркологической службы, которая должна завершиться до 01 января 2016 года, наркологической службой Свердловской области проведен ряд мероприятий по следующим направлениям:

дальнейшее развитие сети с улучшением материально-технической базы;

формирование организационной структуры управления службой;

развитие реабилитационной структуры и реабилитационных технологий;

усиление профилактических мероприятий;

информатизация службы.

В 2015 году планируется запустить в работу химико-токсикологические лаборатории; отработать алгоритм исследований биологических жидкостей человека на выявление наркотических средств синтетического происхождения; за счет средств Государственной программы приобрести наборы для иммунохроматографического выявления синтетических каннабиноидов в моче и слюне; проводить профилактические медицинские осмотры в рамках раннего выявления употребления наркотических веществ.

Параграф 19. Организация помощи ВИЧ-инфицированным

Медицинская помощь ВИЧ-инфицированным пациентам организована на основе трехуровневой системы: доверенный врач ЛПУ в муниципальном образовании - филиал ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в управленческом округе - ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ". При необходимости все другие виды медицинской помощи ВИЧ-инфицированные получают по профилям заболеваний как в ЛПУ по месту жительства, так и в межмуниципальных медицинских центрах.

Приближение специализированной помощи позволило увеличить охват и качество диспансерного наблюдения ВИЧ-инфицированных пациентов. Уровень охвата ВИЧ-инфицированных диспансерным наблюдением с 2011 года остается стабильным: в 2011 году - 85,1 процента; в 2012 году - 85,3 процента, в 2013 году - 86,3 процента, в 2014 году - 85,8 процента. Охват лечением антиретровирусными препаратами составлял в 2012 году 97,5 процента, в 2013 году - 97,4 процента, в 2014 году - 95,1 процента.

В целом по области в учреждения здравоохранения были госпитализированы 1278 ВИЧ-инфицированных, или 98,6 процента от плана за 2014 год (1296 человек), не выполнен план госпитализаций следующими учреждениями здравоохранения: ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" - 38,0 процента, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1" - 54,6 процента, ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" - 67,9 процента, ГБУЗ СО "Городская больница N 3 город Первоуральск" - 70,9 процента, ГБУЗ СО "Городская инфекционная больница город Нижний Тагил" - 82,1 процента. Значительное перевыполнение плана госпитализаций отмечено в МАУЗ здравоохранения "Городская клиническая больница N 40" города Екатеринбурга - 238,9 процента. В среднем по области выполнение годового плана по количеству госпитализированных составило 78,7 процента.

Основными заболеваниями, с которыми госпитализировались пациенты, были: сепсис -15,6 процента, бактериальная пневмония - 9,5 процента, неуточненные вирусные и бактериальные инфекции - 11,8 процента, туберкулёз - 14,3 процента пациентов. Обращает на себя внимание высокая доля госпитализированных по поводу "другие заболевания" - 25,8 процента. В ряде учреждений здравоохранения на долю "других заболеваний" приходилось: в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница" - 52,5 процента, ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" - 50,8 процента, ГБУЗ СО "Городская больница N 3 город Первоуральск" - 43,0 процента, ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1" - 32,5 процента.

Таким образом, одной из задач на 2015 год является контроль рационального использования специализированных инфекционных коек в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2014 N 593-п "Об организации специализированной медицинской помощи при заболевании, вызванном вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области".

Инфицированность вирусным гепатитом С пациентов с ВИЧ-инфекцией составляет 65 процентов, у 4 процентов пациентов определяются маркеры к вирусу гепатита В. За счет средств федерального бюджета получили лечение против гепатита С 45 человек (20,1 процента) на сумму 16,366 млн. рублей.

Количество посещений к специалистам ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" и его филиалов составило в 2012 году 102397 человек, в 2013 году - 105941, в 2014 году - 105076 человек (100 процентов от плана государственного задания ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ").

Для решения вопросов формирования приверженности терапии и улучшения патронажной работы в ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" сформирован отдел профилактики ВИЧ/СПИД и психосоциального консультирования, который укомплектован психологами, социальными работниками, юристом. В 2014 году было выполнено 23000 посещений к специалистам, оказывающим психосоциальную помощь (100 процентов от плана государственного задания ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ").

Специалистами ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" в постоянном режиме оказывается методическая и консультативная помощь учреждениям здравоохранения по различным проблемам ВИЧ-инфекции. Количество выездов специалистов составило в 2011 году 311, в 2012 году - 220, в 2013 году - 234, в 2014 году - 236.

За счет бюджета Российской Федерации получено антиретровирусных препаратов на сумму 1501,336 млн. рублей, за счет бюджета Свердловской области - на 15,587 млн. рублей. Для приобретения диагностических средств с целью выявления ВИЧ-инфекции и мониторинга лечения софинансирование из средств областного бюджета составило 136,057 млн. рублей, федеральная субсидия на приобретение тест-систем - 117,890 млн. рублей.

Закупленное оборудование и тест-системы позволили увеличить в 19,1 раза количество исследований иммунного статуса (с 4697 исследований в 2006 году до 89715 - в 2014 году) и в 72 раза - вирусной нагрузки (с 1165 исследований в 2006 году до 83934 - в 2014 году).

Всего за период регистрации ВИЧ-инфекции в Свердловской области родилось от ВИЧ-инфицированных матерей 13207 детей, в том числе в 2014 году - 1567 детей. На протяжении последних четырех лет отчетливо прослеживается тенденция к увеличению рождаемости детей от ВИЧ-позитивных матерей.

За время действия приоритетного национального проекта "Здоровье" (с 2005 по 2014 год) в 4,8 раза (с 18 до 86,2 процента) увеличилось число ВИЧ-инфицированных беременных женщин, получивших полный курс антиретровирусной терапии с профилактической целью: в 2012 году - 87,6 процента, в 2013 году - 88,3 процента, в 2014 году - 86,2 процента. В родах получили химиопрофилактику 91,8 процента женщин, 99,3 процента новорожденных. Отмечено снижение показателя инфицированности детей с перинатальным контактом с вирусом ВИЧ: в 2005 году - 10,3 процента, в 2013 году - 3,7 процента.

В целях ограничения распространения ВИЧ-инфекции на территории Свердловской области в 2014 году проведены следующие организационные мероприятия: в соответствии с планом-графиком заседаний Координационной комиссии по противодействию распространению ВИЧ-инфекции в Свердловской области на 2014 год проведены заседания по результатам работы исполнительных органов государственной власти и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области, по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в 2013 году и основным задачам по профилактике ВИЧ-инфекции на 2014 год; по организации мероприятий по ограничению распространения ВИЧ-инфекции в системах МВД и ГУФСИН России по Свердловской области; по обсуждению современных тенденций распространения ВИЧ-инфекции, новых подходов к противодействию ВИЧ-инфекции и взаимодействию учреждений здравоохранения и органов местного самоуправления в сфере выявления, лечения и профилактики ВИЧ-инфекции; проведено 3 рабочих совещания по вопросу организации медицинской помощи при болезнях, вызванных вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), на территории Свердловской области.

В 2014 году организованы и проведены областные совещания, семинары, конференции:

областное совещание по лабораторной диагностике ВИЧ-инфекции и других инфекционных заболеваний;

областное совещание эпидемиологов "Об итогах работы эпидемиологической службы учреждений здравоохранения Свердловской области в 2013 году и задачам на 2014 год";

областной семинар "Диагностика, лечение и профилактика сочетанной патологии ВИЧ-инфекции и туберкулёза" для врачей-инфекционистов, врачей-фтизиатров, терапевтов;

региональный семинар для врачей-инфекционистов "Лекарственная устойчивость ВИЧ";

методический день для службы акушерства и гинекологии по профилактике вертикального инфицирования ВИЧ-инфекции;

по организации медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства.

За 2014 год обучено на семинарах, конференциях, тренингах 10099 человек, в том числе: 2264 человека - на семинарах для учащихся по первичной профилактике ВИЧ; 4541 медицинский работник; 252 человека, живущих с ВИЧ/СПИД; 3042 специалиста немедицинского профиля (включая сферу труда, специалистов образовательных учреждений, сотрудников МВД). Проконсультировано по телефону доверия 1689 человек, проведено 5704 консультации.

В течение 2014 года проведены массовые акции: выставки (с участием 930 человек), экспресс-тестирование на ВИЧ в муниципальных образованиях, расположенных на территории Свердловской области, с охватом 20027 человек.

Активно ведется работа со средствами массовой информации. На сайте ГБУЗ СО "ОЦ СПИД и ИЗ" размещено 57 новостных блоков. На сайте Министерства здравоохранения Свердловской области размещено 28 новостных блоков, на телевидении - 29 сюжетов, на радио - 414 информационных сообщений, в печатных изданиях - 19 статей, в интернет-ресурсах - 376 новостных блоков.

Служба крови Свердловской области

Служба крови является одной из важнейших составных частей здравоохранения Свердловской области и обеспечивает оказание трансфузиологической помощи как в мирное время, так и при чрезвычайных ситуациях.

Основные принципы деятельности службы крови заключаются в обеспечении максимальной безопасности взятия крови и ее компонентов для донора и гемотрансфузии для больного, планировании производственной деятельности службы крови в соответствии с реальными потребностями лечебно-профилактических учреждений в гемотрансфузионных средах, оперативном внедрении достижений трансфузиологической науки и практики, передовых технологий. Кроме того, обеспечивается общедоступная, высококвалифицированная и бесплатная трансфузиологическая помощь в лечебно-профилактических учреждениях.

Согласно постановлению Правительства Свердловской области от 07.05.2014 N 373-ПП "О реорганизации государственных бюджетных учреждений здравоохранения Свердловской области, входящих в службу крови" с 01.09.2014 образовано ГБУЗ СО "Областная станция переливания крови", объединившее ГБУЗ СО "Свердловская областная станция переливания крови" город Первоуральск, ГБУЗ СО "Станция переливания крови N 2 "Сангвис" город Екатеринбург, ГБУЗ СО "Станция переливания крови N 3" город Нижний Тагил, ГБУЗ СО "Станция переливания крови N 4" город Краснотурьинск.

Структура службы крови Свердловской области представлена одной станцией переливания крови с семнадцатью отделениями заготовки крови и тремя отделениями переливания крови (рисунок 40).

Отделения переливания крови расположены в ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "ОДКБ", ФГБУ "НИИ ОММ".

Рис. 40. Структура службы крови Свердловской области в 2014 году

Министерство здравоохранения Свердловской области

                                    |

/------------------------------\    |   /--------------------------------\

|  ГБУЗ СО "Областная станция  |    |   |    ФГУ НИИ ОММ Министерства    |

|  переливания крови", город   |----+---|       здравоохранения РФ       |

|         Екатеринбург         |    |   |                                |

\------------------------------/    |   \--------------------------------/

                                    |

                                    |   /--------------------------------\

                                    |   |    ГБУЗ СО "ОКБ N 1", город    |

                                    |---|          Екатеринбург          |

                                    |   \--------------------------------/

                                    |

                                    |   /--------------------------------\

                                    |   |     ГБУЗ СО "ОДКБ", город      |

                                    \---|          Екатеринбург          |

                                        \--------------------------------/

Всего в службе крови Свердловской области трудятся 918 человек, из них врачей - 120 человек, среднего медицинского персонала - 363, младшего медицинского персонала - 100, прочего персонала - 266, инженерно-технических работников - 169 человек.

Благодаря участию в Национальной программе развития службы крови Российской Федерации проведена модернизация оборудования на всех станциях переливания крови Свердловской области, что позволило увеличить заготовку компонентов крови аппаратными методами, внедрить вирусную инактивацию плазмы и тромбоцитов, обследование донорской крови молекулярно-биологическими методами. С 2010 по 2014 год получено оборудования на общую сумму 642,927 млн. рублей.

В августе 2014 года введено в эксплуатацию новое здание станции переливания крови в городе Нижний Тагил, что позволило увеличить поток доноров с 70 до 150 человек в день.

Одним из главных направлений деятельности службы крови является пропаганда и развитие донорства. Учреждениями службы крови Свердловской области проводились многочисленные PR-акции, пропагандистские мероприятия с целью формирования у населения мнения о безопасности процедуры забора крови и ее компонентов, повышения престижности донорства, мотивация граждан к сдаче крови и ее компонентов. В результате проведенных мероприятий заготовка консервированной крови составила в 2014 году 84290,8 литра, что на 551,8 литра (0,9 процента) больше, чем в 2013 году (рисунок 41). Данного объема крови достаточно для удовлетворения потребностей лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови, а также для производства препаратов крови. Станцией переливания крови заготовлено 89 процентов всей донорской крови, отделениями переливания крови - 11 процентов. Средняя доза крови, полученная от безвозмездного донора в 2014 году, составила 504 мл.

Общее число доноров в 2014 году составило 49657 человек, из них 98 процентов - безвозмездные доноры. Общее число донаций составило 141713, что выше показателя 2013 года на 2 процента. Увеличение количества донаций связано с возрастающей потребностью лечебно-профилактических учреждений в компонентах крови - эритроцитах и тромбоцитах. На 2 процента увеличилось количество первичных доноров.

Рис. 41. Динамика изменений объема заготовки крови с 2005 по 2014 годы

Одним из важнейших показателей развития донорства в регионе и стране является количество доноров на 1000 жителей. В 2014 году оно составило 11,5 доноров на 1000 жителей (рисунок 42). Объем заготовки цельной крови на 1 жителя в 2014 году составил 18,0 мл, что на 37 процентов выше среднероссийского уровня заготовки консервированной крови. Заготовка консервированной крови на 1 койку в 2014 году составила 2384 мл, что также выше средне-российского показателя на 36 процентов.

Одной из мер социальной поддержки доноров в Свердловской области является выплата донору, сдавшему безвозмездно в течение года трехкратно кровь и ее компоненты в суммарном количестве, равном трем максимально допустимым дозам, единовременного пособия в размере 2000 рублей. В течение 2014 года пособие выплачено 33702 донорам на общую сумму 67404 млн. рублей. Принятие данной меры социальной поддержки позволило увеличить ряды активных доноров, обеспечило их рекрутирование, снизило количество доноров, не явившихся на повторное обследование, что важно для карантинизации плазмы.

Рис. 42. Количество доноров на 1000 жителей Свердловской области в 2005 - 2014 годах

Учитывая актуальность проблемы обеспечения инфекционной безопасности гемотрансфузий, при организации деятельности службы крови много внимания уделяется объемам забракованной крови и числу забракованных доноров. Доля забракованной крови в 2014 году составила 2,1 процента, что значительно ниже показателя в Российской Федерации.

С 2004 года в Свердловской области введены карантинизация и лейкофильтрация как основные мероприятия по обеспечению безопасности донорской крови и ее компонентов. В лечебно-профилактические учреждения Свердловской области выдаются только карантинизированная и вирусинактивированная плазма, фильтрованные эритроциты и тромбоциты.

В 2014 году в учреждения здравоохранения Свердловской области выдано эритроцитсодержащих сред 23567,7 литра, что на 12 процентов больше, чем в 2013 году, из них:

эритроцитной массы - 6895,7 литра;

размороженной эритромассы - 1198 доз;

отмытых эритроцитов - 6290 доз;

эритроцитной взвеси - 19089,3 литра, при этом 56,6 литра из нее заготовлено методом автоматического эритроцитафереза.

Свежезамороженной плазмы в 2014 году выдано на 17 процентов меньше, чем в 2013 году - 7351,1 литра, из них

свежезамороженной - 7186,7 литра;

гипериммунной антистафилококковой - 3,0 литра;

с различной иммунологической направленностью - 41,3 литра.

В 2014 году в лечебно-профилактические учреждения здравоохранения Свердловской области выдано 2095 доз криопреципитата, концентрата тромбоцитов - 21272 дозы (на 2122 дозы больше, чем в 2013 году). Увеличилось производство препаратов крови: альбумина - 4048 литра, иммуноглобулинов разной специфичности - 504208 доз.

Снабжение лечебно-профилактических учреждений компонентами и препаратами крови организовано по принципу самообеспечения по управленческим округам, в виде системы выполнения станциями переливания крови государственного задания в соответствии с рассчитанными потребностями лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в крови, ее компонентах и препаратах. Потребности ЛПУ в гемотрансфузионных средах обеспечиваются полностью.

В 2014 году увеличилось производство высокотехнологичных, клинически эффективных гемотрансфузионных сред, которые обеспечивают достижение большего клинического эффекта меньшим числом и объемом трансфузий; внедрение мультикомпонентного донорства повысило эффективность использования донорских ресурсов.

Дальнейшее развитие службы связано с развитием мультикомпонентного донорства, переходом на заготовку плазмы аппаратным методом в городах Екатеринбурге, Каменске-Уральском, Первоуральске, Нижний Тагил и Краснотурьинске, с отменой метода прерывистого плазмафереза, внедрением методики вирусной инактивации тромбоцитов в отделениях переливания крови ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "ОДКБ". Планируется осуществить переход с информационной программы "Фламинго" на программу АИСТ, внедрить ее в отделениях переливания крови ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "ОДКБ".