Раздел 1. Медико-демографическая ситуация и показатели здоровья населения Свердловской области

Раздел 1. Медико-демографическая ситуация и показатели здоровья населения Свердловской области

Параграф 1. Численность и структура населения

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по Свердловской области, на 01 января 2015 года постоянное население Свердловской области составляло 4327472 человека. В городской местности проживает 84,3 процента населения области (3649151 человек), в сельской - 15,7 процента (678321 человек). В 2014 году в Свердловской области третий год подряд зафиксирован прирост численности населения (на 3397 человек, или на 0,08 процента, что ниже, чем в 2013 году (8236 человек, или 0,2 процента)). До 2011 года наблюдалась убыль населения, однако ее темпы постепенно сокращались (в 2006 - 2007 годах - 10 тыс. человек, в 2007 - 2008 годах - 4,1 тыс. человек, в 2008 - 2009 годах - 968 человек, в 2010 - 2011 годах - 283 человека) (таблица 1).

Таблица 1

Численность постоянного населения Свердловской области в 2007 - 2014 годах

Показатель	2007 год	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2017 год (прогноз)
Численность постоянного населения, тыс. человек	4399,7	4395,6	4394,7	4297,5	4297,2	4307,5	4315,8	4327,5	4325,0

Переход от убыли к приросту населения в регионе обусловлен увеличением рождаемости и положительной миграцией.

Возросло число родившихся детей, общая численность которых составила 62875 человек (в 2012 году - 61649, в 2013 году - 62296), что является наибольшим показателем за последние 6 лет. Коэффициент рождаемости достиг 14,6 родившихся на 1000 человек населения.

Наметившаяся в 2014 году тенденция роста смертности населения предположительно сохранится до конца 2015 года, одновременно с этим отмечается замедление темпа прироста рождаемости, обусловленное как социально-экономическими причинами, так и естественными факторами уменьшения числа женщин детородного возраста. Миграция населения только частично компенсирует естественное снижение численности населения, в связи с чем к 2017 году прогнозируется замедление и незначительное снижение общей численности населения Свердловской области до 4325 тыс. человек.

Число умерших в Свердловской области в 2014 году выросло на 869 человек (таблица 2), а коэффициент смертности составил 14,0 на 1000 человек населения.

Таблица 2

Рождаемость и смертность населения Свердловской области в 2009 - 2014 годах

(человек)
Показатель	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2017 год (прогноз)
Родившиеся	56526	57540	58038	61649	62229	62875	62000
Умершие	63079	61486	60814	60155	59266	60447	61500

В 2014 году продолжился естественный прирост населения, который составил 2428 человек, или 0,6 промилле на 1000 человек населения. Число родившихся превысило число умерших на 4 процента. Структура населения Свердловской области последние двадцать лет соответствует регрессивному типу (таблица 3).

Прогнозируется замедление темпа прироста рождаемости и ее незначительное снижение к 2017 году до 62 тыс. человек. По смертности ожидается сохранение тенденции роста до конца 2015 года и дальнейшая стабилизация на уровне 61,5 тыс. человек в год.

Таблица 3

Возрастная структура населения Свердловской области в 2009 - 2014 годах

(процентов)
Категория населения	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2017 год (прогноз)
Младше трудоспособного возраста	15,6	15,9	16,1	16,5	16,9	17,5	17,3
Трудоспособное население	63,0	62,2	60,9	60,2	59,3	58,3	58,0
Старше трудоспособного возраста	21,4	21,9	23,0	23,3	23,8	24,2	24,7
Все население	100	100	100	100	100	100	100

В регионе проходит процесс старения населения, что увеличивает нагрузку на экономику, систему здравоохранения и влияет на потенциал воспроизводства населения. Коэффициент демографической нагрузки имеет тенденцию к увеличению: в 2014 году он составил 715,3 нетрудоспособных на 1000 человек трудоспособного возраста (415,0 - старше трудоспособного возраста и 300,3 - младше трудоспособного возраста), увеличившись в сравнении с 2013 годом на 4,1 процента. К 2017 году ожидается продолжение снижения доли трудоспособного населения за счет увеличения доли людей старшей возрастной группы. Доля детей и подростков незначительно снизится (таблица 3).

В структуре населения Свердловской области женщины составляют 54,1 процента (2339,6 тыс. человек), мужчины - 45,9 процента (1981,1 тыс. человек). В Свердловской области в 2014 году на 1000 мужчин приходилась 1181 женщина.

В возрастной группе от 0 до 17 лет количество мужчин превышает количество женщин в среднем на 5 процентов. В возрасте 30 - 34 лет мужчин становится на 1,0 процента меньше, чем женщин, что связано с повышенным уровнем смертности среди мужчин. При этом разница в последующих возрастных категориях в соотношении мужчин и женщин постепенно увеличивается. В возрастной группе 50 - 54 лет мужчин меньше, чем женщин, на 17,6 процента, в группе 70 - 74 лет мужчин меньше в два раза, а в возрастной группе 85 лет и старше женского населения в 4,4 раза больше, чем мужского. Половозрастная структура населения на селе несколько иная, чем в целом по Свердловской области. Число мужчин в сельской местности превышает число женщин вплоть до возраста 45 - 49 лет. Однако с этого возраста численность мужчин начинает интенсивно сокращаться. В возрастной категории 75-79 лет доля мужчин в городе и на селе составляет около 40 процентов от численности женщин.

В 2014 году доля женщин фертильного возраста продолжила снижение до уровня 24,5 процента от общей численности населения Свердловской области, а к 2017 году ожидается 24,1 процента (таблица 4). Женщины детородного возраста составляют 45,2 процента от всего женского населения региона (в 2013 году - 45,9 процента).

Таблица 4

Доля женщин 15 - 49 лет в общей численности населения Свердловской области

(процентов)
Показатель	Свердловская область
Доля женщин 15-49 лет в общей численности населения	2008 год	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2017 год (прогноз)
	27,2	26,2	27,6	27,6	25,7	24,8	24,5	24,1

Наблюдающийся в Свердловской области в последние годы рост числа рождений и увеличение показателей рождаемости происходят как за счет нахождения в фертильном возрасте поколения 80-х годов, так и за счет реализации отложенных рождений женщинами старших возрастов. В то же время существующий уровень рождаемости не обеспечивает простого воспроизводства населения. Об этом свидетельствует такой показатель, как коэффициент суммарной рождаемости, который составлял в 2009 году 1,549 ребенка, в 2013 году - 1,871, в 2014 году - 1,9 ребенка. Таким образом, замещение поколений в Свердловской области обеспечено на 95 процентов.

Параграф 2. Рождаемость

Принятые на государственном уровне меры (приоритетный национальный проект "Здоровье", региональная программа модернизации здравоохранения, федеральные и региональные программы в сфере здравоохранения) способствовали улучшению состояния здоровья населения Свердловской области, сохранился естественный прирост населения (таблица 5). В следствие снижения числа женщин детородного возраста к 2017 году ожидается замедление темпов прироста рождаемости и незначительное снижение числа родившихся (на 1,4 процента).

Суммарный коэффициент рождаемости на территории Свердловской области на 6 процентов выше среднероссийского значения и достиг своего исторического максимума за последние 25 лет (с 1989 года) - 1,9 ребенка на 1 женщину. Коэффициент интенсивности рождаемости у женщин активного фертильного возраста (20 - 34 года) в Свердловской области в 2014 году снизился за счет повышения удельного веса интенсивности рождаемости у женщин старше 34 лет и моложе 20 лет.

Таблица 5

Динамика рождаемости в Свердловской области

(на 1000 человек населения)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	2017 год (прогноз)
Родились живыми	57423	58054	61649	62229	62875	62000
Рождаемость на 1000 человек населения	13,1	13,5	14,3	14,4	14,5	14,3

Демографическая ситуация, сложившаяся в Свердловской области в 2014 году, характеризуется продолжающимся возрастанием числа родившихся детей, общая численность которых составила 62875 человек. За год прирост числа родившихся живыми составил 646 человек. Показатель рождаемости увеличился на 1,4 процента, достигнув 14,5 родившихся на 1000 человек населения. Выше областного уровня рождаемость в Западном, Южном, Восточном управленческих округах, ниже - в Горнозаводском и Северном округах, в муниципальном образовании "город Екатеринбург" (таблица 6).

Таблица 6

Рождаемость по управленческим округам Свердловской области в 2014 году

(число родившихся на 1000 человек населения)
Управленческие округа	Общая численность населения	Число родившихся живыми	Показатель рождаемости
Западный	587075	9150	15,6
Южный	672907	10153	15,1
Северный	339871	4486	13,2
Восточный	435709	6740	15,5
Горнозаводской	691395	9358	13,5
Муниципальное образование "город Екатеринбург"	1429433	20984	14,5
Свердловская область	4329677	60429	14,6

Параграф 3. Смертность населения

С 2003 года в Свердловской области наблюдалось снижение смертности населения, которое в 2014 году сменилось ростом (таблица 7). Отмечается рост показателя смертности трудоспособного населения (на 4,0 процента к уровню 2013 года), абсолютное число умерших трудоспособных лиц (15735 человек) выше, чем в 2013 году (15362 человека). Удельный вес трудоспособного населения в числе умерших всех возрастов в 2014 году несколько вырос и составил 26,3 процента (в 2013 году - 25,8). К 2017 году прогнозируется смертность на уровне 14,2 случая на 1000 человек населения, что на 1,4 процента выше уровня 2014 года. Смертность в трудоспособном возрасте к 2017 году прогнозируется на уровне 6,3 случая на 100 тыс. человек населения.

Таблица 7

Динамика показателей смертности населения Свердловской области в 2003 - 2014 годах

Годы	Смертность на 1000 человек населения	В процентах к предыдущему году	Смертность на 1000 человек трудоспособного населения
2003	17,06	100,76	8,89
2004	16,51	96,77	8,76
2005	16,58	100,4	8,69
2006	15,22	91,80	7,51
2007	14,65	96,25	6,892
2008	14,7	100,3	6,8
2009	14,3	97,61	6,46
2010	14,3	100	6,26
2011	14,1	98,60	6,23
2012	14,0	99,29	5,989
2013	13,7	97,85	6,004
2014	14,0	102,2	6,247
2017 (прогноз)	14,2	101,4	6,30

Основные медико-демографические показатели смертности населения представлены в таблице 8.

Таблица 8

Медико-демографические показатели здоровья населения в 2012 - 2014 годах

(число родившихся на 1000 человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	13,2	13,3	13,3
Уральский федеральный округ	15,1	15,0	15,2
Свердловская область	14,3	14,4	14,5

(число умерших на 1000 человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	13,3	13,0	13,1
Уральский федеральный округ	12,6	12,3	12,4
Свердловская область	14,0	13,7	14,0

(число умерших от болезней системы кровообращения на 100 тыс. человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	737,1	698,1	653,7
Уральский федеральный округ	659,5	625,9	581,1
Свердловская область	751,1	723,4	659,0

(число умерших от новообразований на 100 тыс. человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	203,1	203,3	201,1
Уральский федеральный округ	200,9	198,5	199,5
Свердловская область	225,4	223,9	225,3

(число умерших от туберкулёза на 100 тыс. человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	12,5	11,3	9,8
Уральский федеральный округ	15,8	14,5	13,4
Свердловская область	16,9	15,3	15,5

(число умерших от дорожно-транспортных происшествий на 100 тыс. человек населения)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	14,1	14,0	14,0
Уральский федеральный округ	16,4	14,8	14,8
Свердловская область	14,2	12,5	11,7

(число умерших детей в возрасте до 1 года на 1000 родившихся живыми)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	8,6	8,2	7,4
Уральский федеральный округ	7,5	7,4	6,4
Свердловская область	7,4	6,9	6,3

(материнская смертность на 100 тыс. детей, родившихся живыми)
	2012 год	2013 год	2014 год
Российская Федерация	11,5	11,3	11,3
Уральский федеральный округ	12,5	10,9	10,9
Свердловская область	9,7	14,5	9,5

Структура общей смертности в 2014 году следующая: первое место занимают болезни системы кровообращения - 47,2 процента (в 2013 году - 52,6 процента), второе место - новообразования - 16,2 процента (в 2013 году - 16,3 процента), третье место - внешние причины смерти - 11,2 процента (в 2013 году - 11,7 процента) (таблица 9).

Таблица 9

Структура смертности населения Свердловской области по причинам смерти в 2014 году

Причина	Число умерших, человек	В процентах от всех причин	Смертность на 100 000 человек
Всего умерших в том числе от	60447	100	1396,8
болезней системы кровообращения	28481	47,1	659,0
новообразований	9830	16,3	225,3
внешних причин смерти	6804	11,3	157,2
болезней органов пищеварения	3340	5,53	77,2
болезней органов дыхания	2195	3,63	50,7
инфекционных и паразитарных болезней	1930	3,19	44,6
иных причин	7867	13,0	181,8

На первые три причины приходится 74,7 процента смертности населения Свердловской области. На четвертом месте остается смертность от болезней пищеварительной системы (5,5 процента), на пятом - от болезней органов дыхания (3,6 процента). Смертность от инфекционных и паразитарных заболеваний составляет 3,2 процента в структуре общей смертности.

Параграф 4. Материнская и младенческая смертность

Показатель младенческой смертности в Свердловской области за последние 5 лет демонстрировал устойчивую положительную динамику (таблица 10). Рост показателя в 2012 году объясняется переходом Российской Федерации на новые критерии живорожденности в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 22.07.2011 N 1687н "О медицинских критериях рождения, форме документа о рождении и порядке его выдачи" и регистрацией новорожденных с массой тела при рождении 500 г и выше.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного приказа следует читать как "27.12.2011"

Таблица 10

Динамика показателя младенческой смертности в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

(на 1000 родившихся живыми)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Младенческая смертность	6,1	5,8	7,3	6,9	6,3
Процент изменений к предыдущему году	-4,7	-4,9	+25,8	-5,4	-8,7

Аналогичная динамика показателя на 5 лет сформировалась и в целом по Российской Федерации: в 2010 году - 7,5 на 1000 родившихся живыми, в 2011 году - 7,4, в 2012 году - 8,6, в 2013 году - 8,2, в 2014 году - 7,8.

При переходе на новые критерии живорожденности основную долю в показателе младенческой смертности ожидаемо стали занимать маловесные новорожденные: если в 2011 году случаев смерти детей с экстремально низкой массой тела (от 500 до 999 г при рождении) было зарегистрировано всего 33, то в 2012 году - уже 103, в 2013 году - 130, в 2014 году - 96. Сходная динамика зарегистрирована и среди новорожденных, родившихся с массой от 1000 до 1499 г, хотя и в менее выраженной степени: в 2011 году их погибло 30 человек, в 2012 году - 43, в 2013 году - 40, в 2014 году - 36. Постепенное снижение с 2012 по 2014 годы числа случаев смерти детей с экстремально низкой массой тела указывает на эффективность внедрения на территории Свердловской области системы трехуровневой перинатальной помощи, клинических протоколов реанимации и выхаживания маловесных детей, хирургии новорожденных.

Позитивную динамику имеет и распределение числа случаев смерти новорожденных по медицинским организациям 1, 2 и 3 уровня перинатальной помощи: так, если в 2012 году на 1 уровне оказания помощи регистрировалось 18,3 процента мертворождений, то в 2014 году - всего 8 процентов, поскольку подавляющее большинство беременных группы высокого перинатального риска направляется на консультацию и роды в перинатальные центры 2 и 3 уровня, а при необходимости и наличии серьезной экстрагенитальной патологии - в крупные многопрофильные больницы. Показатели ранней неонатальной смерти также снизились в учреждениях 1 уровня перинатальной помощи: в 2012 году доля случаев перинатальной смерти там составляла 17,1 процента, в 2014 году - 12,6 процента.

Структура причин младенческой смертности в Свердловской области в 2014 году в сравнении с 2010 годом несколько изменилась: если на первом месте остались отдельные состояния перинатального периода (в 2010 году - 38,6 процента, в 2014 году - 41,2 процента), то второе место заняли травмы и отравления (15,8 процента, в 2010 году - 11,4 процента, третье место), а третье - врожденные аномалии (12,7 процента, в 2010 году - 19,4 процента, второе место).

Сравнительная оценка показателя младенческой смертности в городской и сельской местности, проводившаяся до внедрения системы перинатальной помощи, сегодня постепенно теряет свою актуальность: так, если в 2010 году в сельской местности младенческая смертность была выше, чем в городской, в 1,25 раза, то в 2014 году значения показателей практически сравнялись (в городской местности - 6,2, в сельской местности - 6,4 случая на 1000 родившихся живыми).

Из всех управленческих округов наиболее высок уровень младенческой смертности в Северном управленческом округе, наименьший - в муниципальном образовании "город Екатеринбург".

Для наиболее полной оценки уровня младенческой смертности необходимо обратить серьезное внимание на ее уровень на дому, поскольку эта составляющая является важным немедицинским резервом для снижения показателя. В 2014 году доля смертей на дому в среднем по области составляла 17 процентов в структуре младенческой смертности, а в Северном, Восточном, Южном, Горнозаводском управленческих округах эта доля превышала 20 процентов; значительно ниже среднеобластного уровня младенческая смертность на дому в муниципальном образовании "город Екатеринбург".

Уровень материнской смертности рассматривается в качестве интегрального показателя при оценке состояния организации медицинской помощи. В Российской Федерации в последние годы наблюдается тенденция к снижению показателя материнской смертности: в 2010 году этот показатель был равен 18,6 случая смерти на 100 тысяч живорожденных детей; в 2011 году - 17,3 случая, в 2012 году - 13,2 случая, в 2013 году - 12,9 случая, в 2014 году - 10,8.

На территории Свердловской области показатель материнской смертности за последние пять лет снизился в два раза и составил 9,5 случая на 100000 живорожденных детей при целевом показателе "дорожной карты" 9,6 (рисунок 1).

Рис. 1. Динамика материнской смертности в Свердловской области за 2008 - 2014 годы (на 100,0 тыс. детей, родившихся живыми)

Всего в 2014 году зарегистрировано 6 случаев материнской смертности (таблица 11), из них 1 случай произошел в срок до 22 недель беременности и 5 случаев - в срок после 22 недель беременности. Одна беременная погибла на дому, при этом на учете в женской консультации не состояла, в течение последних трех лет за медицинской помощью в медицинские организации не обращалась. В трех случаях из шести отягощающими течение беременностей факторами послужили тяжелые экстрагенитальные заболевания (в том числе злокачественное новообразование). Влияние на уровень материнской смертности акушерских причин в 2014 году сократилось в 4 раза в сравнении с показателями 2013 года.

Причины каждого случая были проанализированы на уровне Министерства здравоохранения Свердловской области и медицинских организаций, оказывавших медицинскую помощь беременным женщинам. Во всех случаях материнской смерти нарушения порядков оказания медицинской помощи и маршрутизации по профилям заболеваний не выявлено.

Таблица 11

Динамика показателя материнской смертности в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

(на 1000 родившихся живыми)
	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	Прогнозный показатель 2014 года	Прогнозный показатель 2017 года
Всего умерло, человек	10	11	6	9	6
Частота на 100 тыс. живорожденных	17,5	18,9	9,6	14.4	9,5	9,6	9,0

В 2014 году произошло снижение показателя материнской смертности в сельской местности в 4 раза (с 6,6 до 1,7 случая на 100 тыс. живорожденных детей) при стабильном показателе материнской смертности в городской местности (8,2 случая на 100 тыс. живорожденных детей) (рисунок 2), что еще раз демонстрирует организационные преимущества трехуровневой системы оказания перинатальной помощи, которая в первую очередь направлена на повышение доступности медицинской помощи каждой беременной независимо от ее места жительства.

Рис. 2. Динамика материнской смертности в городской и сельской местности Свердловской области в 2013 - 2014 годах, на 100 000 детей, родившихся живыми

Параграф 5. Продолжительность жизни населения

Одним из интегральных показателей демографической ситуации является ожидаемая продолжительность жизни при рождении. Величина данного индикатора отражает состояние здоровья населения, окружающей среды, бытовые условия, качество и доступность медицинской помощи.

В Свердловской области в течение последних двух десятилетий показатель ожидаемой продолжительности жизни значительно колебался, а с 2005 по 2013 годы приобрел тенденцию к росту. По сравнению с 2013 годом ожидаемая продолжительность жизни населения незначительно снизилась и в 2014 году составила 68,8 года (рисунок 3). Изменение показателя произошло у обоих полов. Среди мужчин ожидаемая продолжительность жизни при рождении снизилась до 62,7 года, у женщин - до 75,0 года.

К 2017 году ожидаемая продолжительность жизни в Свердловской области прогнозируется на уровне 68,5 года, у женщин - 74,0 года, у мужчин - 62,0 года.

Рис. 3. Динамика ожидаемой продолжительности жизни населения Свердловской области в 2009 - 2014 годах, лет