Глава 22. Скорая медицинская помощь. Медицинская эвакуация

Глава 22. Скорая медицинская помощь. Медицинская эвакуация

В 2014 году на территории Свердловской области функционировало 64 учреждения службы СМП, 8 самостоятельных станций, 56 отделений СМП в лечебно-профилактических учреждениях, 3 отделения СМП Федерального медико-биологического агентства Российской Федерации (города Заречный, Новоуральск, Лесной), 91 процент из них составляют отделения СМП IV, V, VI категорий (с числом выездов менее 25 тыс. в год). Станция СМП города Екатеринбурга относится к внекатегорийной (более 100 тыс. выездов в год).

В суточном режиме в области работают 337 бригад, из них 238 - фельдшерские (70,2 процента), 57 - врачебные общепрофильные бригады (16,8 процента), 4 бригады интенсивной терапии (1,2 процента), 4,5 - психиатрические бригады (1,9 процента), 33,5 - специализированные бригады (11,8 процента), из них 20 - реанимационные и 13,5 - педиатрические. Всего в Свердловской области работают 393 врача СМП, большинство из них - в МБУ "Станция скорой медицинской помощи имени В.Ф. Капиноса" города Екатеринбурга (264 врача) и на станциях СМП крупных городов. Количество врачей по сравнению с 2013 годом уменьшилось на 17 человек, а по сравнению с 2012 годом - на 52 человека.

Средних медицинских работников в службе СМП работает 2758 человек, по сравнению с 2013 годом произошло уменьшение числа фельдшеров на 48 человек, в основном за счет перехода в другие лечебные учреждения.

В 2014 году бригадами СМП Свердловской области выполнено 1145280 вызовов, что на 6,6 процента меньше, чем в 2013 году, и на 13 процентов меньше, чем в 2012 году. Основной причиной снижения количества выездов является развитие в регионе первичной и неотложной медицинской помощи в поликлиниках (таблицы 77, 78) и изменение способа оплаты СМП в системе ОМС.

Таблица 77

Показатели объема деятельности и численности бригад СМП в Свердловской области

(в абсолютных значениях)
Показатель	2012 год	2013 год	2014 год
Выполнено выездов	1315091	1225597	1145280
Безрезультатных выездов	72598	74706	76850
Отказано за необоснованностью выезда, выездов	54695	61201	40766
Количество выездов на 1000 человек	314,7	294,4	273,8
Количество бригад в суточном исчислении	358	355	337
Среднесуточная нагрузка, вызовов	10,0	9,5	9,3

Увеличилось количество безрезультатных выездов с 2012 года более чем на 4476 (с 5 до 6,7 процента от всех выполненных результативных выездов). Это объясняется ростом числа ложных вызовов и увеличением числа случаев констатации летальных исходов на дому.

Таблица 78

Динамика структуры выездов бригад СМП

(в абсолютных значениях и процентах)
Структура выездов	2012 год		2013 год		2014 год
	количество	процентов	количество	процентов	количество	процентов
Всего выездов из них:	1315091	100	1225597	100	1148388	100
несчастных случаев	139926	10,6	133967	10,9	128403	11,2
внезапных заболеваний	1037696	78,9	971652	79,3	903576	78,7
перевозок	111113	8,4	99410	8,1	95459	8,3
родов	21184	1,6	20568	1,7	20950	1,8
Всего госпитализаций	375279	28,5	394836	32,2	384201	33,5

В 2014 году службой СМП выполнено 226386 выездов к детям (19,7 процента) и 922002 - к взрослому населению (80,3 процента). Из выполненных вызовов к взрослому населению 10,9 процента составляли вызовы к мужчинам в возрасте 60 лет и старше (127383 человека), 28,7 процента - вызовы к женщинам в возрасте 55 лет и старше (333321 человек).

С 2012 по 2014 год наблюдается стойкое увеличение доли госпитализаций в стационар бригадами СМП - с 28,5 процента в 2012 году до 33,5 процента - в 2014 году (таблица 78).

В 2014 году наибольшее количество выездов выполнялось к пациентам с сердечно-сосудистыми заболеваниями (27,2 процента), на втором месте - выезды по поводу травм (9,91 процента), на третьем месте - в связи с неврологической патологией (7,91 процента).

В 2014 году оказана медицинская помощь 6364 пациентам с острым и повторным инфарктом миокарда, из них 362 больным бригадами скорой медицинской помощи был проведен тромболизис непосредственно на месте проживания пациента (5,7 процента от всех обслуженных пациентов с инфарктом миокарда). Тромболизис проводили бригады станций скорой медицинской помощи городов Екатеринбурга, Первоуральска, Нижний Тагил, Каменска-Уральского, Серова, Ревды, Асбеста, отделения скорой медицинской помощи ГБУЗ СО "Полевская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Березовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Артемовская центральная районная больница".

В 2014 году увеличилась доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут, с 70 до 81 процента, однако показатель, установленный в "дорожной карте" (85,5 процента), не выполнен (таблица 79). В крупных городах (Екатеринбург, Нижний Тагил) это связано с загруженностью дорог, пробками и дефицитом бригад, в сельских территориях - с большим радиусом обслуживания и с медицинской эвакуацией пациентов в ММЦ.

Таблица 79

Удельный вес выездов бригад СМП со временем доезда до больного менее 20 минут

(процентов)
Количество санитарных заданий	Доля вызовов со временем доезда менее 20 минут в общем числе вызовов
	2012 год	2013 год	2014 год
Всего вызовов	70,7	69,8	81,0
из них вызовов на дорожно-транспортное происшествие	88,2	88,6	90,5

Количество пострадавших в ДТП составило 1483 человека (в 2013 году - 1682 человека). Уменьшилось количество тяжелых травм (в 2014 году - 502 пострадавших со средней и тяжелой степенью тяжести, или 33,8 процента; в 2013 году - 709 пострадавших, или 42 процента). Отмечается значительное уменьшение числа пострадавших детей (в 2014 году - 91 ребенок, в 2013 году - 128 детей). Уровень госпитализации с ДТП снизился (в 2014 году - 556 человек, в 2013 году - 772 человека).

Служба СМП Свердловской области оснащена санитарными автомобилями, 52,8 процента из которых - автомобили класса "A", 42 процента - класса "B", 5,2 процента - класса "C" (реанимобили). Из 32 реанимобилей 26 работают на станции СМП в муниципальном образовании "город Екатеринбург". 56 процентов автомобилей СМП имеют срок эксплуатации 5 лет и более.

Все учреждения СМП Свердловской области оснащены программным комплексом автоматизации диспетчерской службы "АДИС".

Скорая специализированная медицинская помощь ТЦМК

Государственное задание, установленное на 2014 год ТЦМК, отделениями экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТЦМК выполнено на 100,8 процента. Структура санитарных заданий (соотношение дистанционного консультирования и очных консультаций) осталась неизменной. Доля эвакуированных пациентов также не меняется и ежегодно составляет около 30 процентов от общего количества санитарных заданий. Основные направления эвакуации больных и пострадавших: ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ФГБУ "НИИ ОММ". Дети эвакуируются в МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", ГБУЗ СО "Областная детская клиническая больница N 1".

Увеличение числа телемедицинских и интернет-консультаций позволило отказаться от необоснованных выездов на место.

Медицинская эвакуация больных и пострадавших из лечебно-профилактических учреждений Свердловской области в учреждения здравоохранения регионального уровня и ММЦ осуществляется силами выездных бригад отделений экстренной консультативной медицинской помощи и медицинской эвакуации ТЦМК и бригад его филиалов в городах Ирбите и Краснотурьинске (таблица 80).

Таблица 80

Количество эвакуаций

(абсолютное число)
Количество санитарных заданий	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Эвакуаций, всего	1590	1766	1631	1621	1338
в том числе наземным транспортом	1476	1692	1517	1452	1194
воздушным транспортом	114	74	114	169	144

Проведение нейровизуализации на базе ММЦ, возможность интерпретации результатов исследования непосредственно специалистами ТЦМК позволяют более взвешено подходить к показаниям для оперативных вмешательств и отказаться от диагностических операций (таблица 81).

Таблица 81

Динамика санитарных заданий за 2012 - 2014 годы

(абсолютное число, процентов)
Количество санитарных заданий	Годы
	2012 год	2013 год	2014 год
С выездом на место	3283	3239	2690
Проведено операций	547	556	569
Удельный вес, процентов	16,7	17,2	21,2