Глава 18. Педиатрическая служба

Глава 18. Педиатрическая служба

В 2014 году в Свердловской области завершено формирование трехуровневой системы оказания медицинской помощи, в том числе для детей и подростков. Первичную медико-санитарную помощь детям и подросткам оказывают 76 учреждений здравоохранения первого уровня. В каждом округе создано по 1 - 2 межмуниципальных центра с детскими реанимационными отделениями для оказания специализированной медицинской помощи: в Западном управленческом округе статус межмуниципальных перинатальных центров получили 7 учреждений родовспоможения (ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1", ГБУЗ СО "Демидовская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 7 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Асбест", ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", МБУ "Детская клиническая больница N 10" - городской перинатальный центр, город Екатеринбург). Учреждения 3 уровня, оказывающие специализированную, в том числе высокотехнологичную медицинскую помощь: ГБУЗ СО "ОДКБ", МАУ "Детская городская клиническая больница N 9", город Екатеринбург, ГБУЗ СО ДКВБЛ "НПЦ "Бонум", ГБУЗ СО "ОКБ N 1" .

В Свердловской области в полном объеме реализуется приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". В 2014 году осмотрено около 730 тыс. детей. Существующее программное обеспечение единой информационной системы мониторинга диспансеризации позволяет получить разнообразную информацию профилактических медицинских осмотров: структуру и контингенты осмотренных детей по возрастам, структуру выявленных нарушений здоровья.

Вместе с тем при углубленном анализе данных профилактических осмотров одних и тех же детей в динамике установлено, что достоверно снижается уровень патологической пораженности на 20 процентов, доля впервые выявленной патологии - на 37 процентов. Наблюдается стабилизация и некоторое улучшение показателей выявляемости по основным классам заболеваний. Однако по таким классам болезней как болезни глаза, болезни костно-мышечной системы отмечен рост заболеваемости.

Более чем 40 тыс. детей в результате проведенных профилактических осмотров назначены дополнительные консультации и диагностические исследования, около 110 тыс. детей получат рекомендованное лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Более 37 тыс. детей рекомендованы реабилитационные мероприятия.

В педиатрической службе Свердловской области в 2014 году работали 1176 врачей-педиатров и 203 врача-неонатолога. В течение последних 5 лет обеспеченность педиатрами в Свердловской области снижается и в 2014 году составила 14,1 врача на 10 тыс. детей от 0 до 17 лет. Вместе с тем обеспеченность неонатологами достаточно стабильна и сохраняется на уровне 33,5 врача на 10 тыс. детей, родившихся живыми (таблица 54).

Доля аттестованных врачей-педиатров в 2014 году составила 45 процентов (в 2013 году - 47 процентов), сертифицировано 97 процентов (в 2013 году - 96 процентов).

Таблица 54

Медицинские кадры в службе охраны здоровья детей Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Число врачей-педиатров	1299	1289	1253	1236	1176
на 10 тыс. детей (0 - 17 лет)	17,1	17,0	16,4	15,9	14,1
Число врачей неонатологов	208	211	205	201	203
на 10 тыс. родившихся живыми	36,2	36,3	33,4	32,1	33,5

Число стационарных коек для детей в Свердловской области за последние 5 лет уменьшилось в целом на 2231 и составило 5135 коек. Последнее обусловлено внедрением новых диагностических и лечебных технологий, приводящих к значительному сокращению длительности круглосуточного наблюдения, а в ряде случаев и к возможности оказания медицинской помощи на дому либо в условиях дневного стационара. Сокращение коечного фонда коснулось всех видов коек, но в большей степени педиатрических и инфекционных, практически не изменилось количество специализированных коек и коек второго этапа выхаживания новорожденных. Последнее обусловлено в том числе потребностью в выхаживании маловесных новорожденных (таблица 55).

Таблица 55

Структура коечного фонда в стационарах для детей

Профиль коек	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Всего коек для детей, единиц	7366	7116	6490	6512	5135
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	116,7/	112,7/	100,7/	97,4/	71,5/
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	97,1	93,8	85,2	83,6	61,7
в том числе педиатрические	2161	2043	2119	2129	1855
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	34,2/	32,4/	32,9/	31,8/	25,8/
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	28,5	26,9	27,8	27,3	22,3
в том числе: для недоношенных и новорожденных в детских больницах (2 этап выхаживания)	493	496	511	491	495
на 10 тыс. новорожденных детей	85,9	85,4	83,2	78,5	81,9
инфекционные	1054	994	968	950	895
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	16,7/	15,7/	15,0/	14,2/	12,5/
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	13,9	13,1	12,7	12,2	10,7
специализированные	2534	2463	2317	2351	2385
на 10 тыс. детей 0 - 14 лет	40,1/	39,0/	36,0/	35,2/	33,2/
на 10 тыс. детей 0 - 17 лет	33,4	32,5	30,4	30,2	28,7

Для оказания медицинской помощи новорожденным, обеспечения дальнейшего снижения показателей перинатальной и младенческой смертности, на территории Свердловской области к концу 2014 года полностью ликвидирован существовавший ранее дефицит коек реанимации новорожденных (таблица 56).

Таблица 56

Койки реанимации и интенсивной терапии для детей

Наименование коек	Число коек
Реанимационные для новорожденных	60
Реанимационные для новорожденных 1 этапа	51
Интенсивной терапии родильных отделений	72
Педиатрические реанимационные	77
Итого	260

Переход с 2012 года Российской Федерации на новые критерии регистрации рождений, рекомендованные Всемирной организацией здравоохранения, потребовали широкого внедрения в практику учреждений родовспоможения и детства современных технологий выхаживания и реабилитации недоношенных детей. Для оказания медицинской помощи новорожденным, родившимся с низкой и экстремально низкой массой тела, на территории области работают четыре реанимационно-консультативных детских центра, оказывающих медицинскую помощь новорожденным детям, в том числе с использованием санитарной авиации. В 2014 году работа реанимационно-консультативных центров в первую очередь была направлена на помощь первичному звену здравоохранения по расширению выездной работы и принятия решения об объеме оказания медицинской помощи на основе очного консультирования пациентов в учреждениях родовспоможения и детства первого уровня. Реализация мероприятий по выхаживанию детей с низкой и экстремально низкой массой тела позволила улучшить результаты лечения не только этой категории детей, но и всех новорожденных (таблица 57).

Таблица 57

Выхаживание детей с экстремально низкой массой тела

(в процентах)
Показатели	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Выживаемость детей, имевших при рождении экстремально низкую массу тела, в акушерском стационаре	50	77,0	77,5	80
Доля женщин с преждевременными родами, родоразрешенных в перинатальных центрах	89,2	89,2	89,4	90,0

Важным разделом работы с детьми, родившимся с массой тела ниже 1,5 кг, является их наблюдение после выписки из стационара - на амбулаторном этапе. Для этого в каждом перинатальном центре и межтерриториальных медицинских центрах, имеющих в своем составе отделения второго этапа выхаживания новорожденных, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 05.11.2014 N 1449-п "Об оптимизации работы учреждений здравоохранения Свердловской области по мониторингу состояния здоровья детей первого года жизни из групп перинатального риска по формированию хронической и инвалидизирующей патологии" развернуты отделения мониторинга состояния здоровья и развития детей первого года жизни из групп перинатального риска, в том числе детей с экстремально низкой массой тела, низкой массой тела и недоношенных детей.

Одной из составляющих работы таких кабинетов с целью снижения заболеваемости и смертности детей от заболеваний органов дыхания является обеспечение мероприятий по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у глубоконедоношенных детей. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 30.09.2014 N 1242-п "О мероприятиях по профилактике респираторно-синцитиальной инфекции у недоношенных детей, проживающих в Свердловской области" в учреждения здравоохранения Свердловской области внедрена технология введения моноклональных антител (препарата паливизумаб) детям, родившимся с массой тела до 1 кг, а также детям с массой тела от 1 до 1,5 кг при наличии бронхолегочной дисплазии.

Согласно постановлению Правительства Свердловской области от 02.03.2011 N 167-ПП "О реализации мер социальной поддержки проживающих в Свердловской области беременных женщин, кормящих матерей и детей в возрасте до трех лет по обеспечению полноценным питанием, детей, страдающих фенилкетонурией, галактоземией, лейцинозом, адренолейкодистрофией, тяжелыми формами пищевой аллергии с непереносимостью белков коровьего молока, и детей с экстремально низкой массой тела при рождении специализированными продуктами лечебного питания за счет средств областного бюджета" дети, родившиеся с массой до 1,5 кг в амбулаторных условиях и находящиеся на искусственном вскармливании, обеспечиваются специализированными продуктами питания за счет средств областного бюджета. Ежегодно на эти цели выделяется более 4 млн. рублей. В целом на данное мероприятие для обеспечения детей до 3 лет качественными молочными продуктами, в том числе кефиром, молоком, творогом Правительством Свердловской области ежегодно направляется более 420 млн. рублей.

Продолжают развиваться стационарозамещающие технологии в педиатрической службе Свердловской области. При этом, несмотря на стабильное в течение 5 лет количество мест в дневных стационарах, средняя длительность лечения постепенно снижается и количество пролеченных детей остается стабильно высоким (таблица 58).

Таблица 58

Стационарозамещающие технологии в педиатрической службе Свердловской области

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Число мест для детей	1615	1717	1709	1722	1614
Число пролеченных детей 0 - 17 лет	31603	34054	37032	39863	36723
Проведено детьми койко-дней	408379	435818	469296	491781	435712
Средняя длительность лечения (дни)	12,9	12,8	12,7	12,3	11,9

Динамика работы коек для детей в 2010 - 2014 годах характеризуется снижением средней длительности пребывания на койке. Однако недостаточно высокая занятость педиатрических коек свидетельствует о возможных резервах в использовании коечного фонда для детей (таблица 59).

Таблица 59

Характеристика использования коечного фонда для детей

Профиль коек/показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Все койки для детей: среднегодовая занятость, дней в году	297,5	292,5	301	303,6	293,2
средняя длительность лечения, дней	10,3	9,9	9,8	10,3	10,2
оборот койки, раз в году	28,9	29,6	30,8	29,6	28,7
педиатрические: среднегодовая занятость, дней в году	295	300 ,4	280	299,5	309,2
средняя длительность лечения, дней	12,1	11,2	11,1	9,3	10,1
оборот койки, раз в году	24,3	26,7	25,2	32	30,8
в том числе для недоношенных и новорожденных: среднегодовая занятость, дней в году	325,4	319,6	318,8	342,4	319,8
средняя длительность лечения, дней	19,8	18,4	19,3	18	17,6
оборот койки, раз в году	16,4	17,2	16,5	19	18,1
инфекционные детские: среднегодовая занятость, дней в году	292	289,8	307	314,8	281,4
средняя длительность лечения, дней	7,6	7,5	7	6,9	6,5
оборот койки, раз в году	38,3	38,9	44	45,6	43,5
Специализированные: среднегодовая занятость, дней в году	323,7	319,5	316,4	303,1	285,1
средняя длительность лечения, дней	14,7	14,5	13,3	12,9	13,2
оборот койки, раз в году	22	22	23,9	23,5	21,6

Основным направлением в работе педиатрической службы Свердловской области является профилактическое (таблица 60).

Таблица 60

Показатели профилактической работы педиатрической службы

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
1	2	3	4	5	6
Распространенность грудного вскармливания в группах детей:
с 3 до 6 месяцев (процентов)	73,9	73,7	73,1	78,7	77,7
с 6 месяцев до 1 года (процентов)	48,2	49,1	48,9	51,0	66,4
Число родильных домов и родильных отделений, имеющих звание "Больница, доброжелательная к ребенку"	14	14	14	14	16
Охват детей 0 - 17 лет профилактическими осмотрами (процентов)	97,6	97,9	98,8	99,0	96,3

В Свердловской области в полном объеме реализуется приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.12.2012 N 1346н "О порядке прохождения несовершеннолетними медицинских осмотров, в том числе при поступлении в образовательные учреждения и в период обучения в них". Осмотрено около 730 тыс. детей, проживающих в Свердловской области. Существующее программное обеспечение единой информационной системы мониторинга диспансеризации позволяет получить разнообразную информацию по итогам профилактических медицинских осмотров, в том числе отмечено значительное увеличение распространенности практически по всем классам болезней в зависимости от возраста, с максимальными значениями у подростков 15 - 17 лет (таблица 61).

Таблица 61

Показатели заболеваемости детей от 0 до 18 лет в Свердловской области (по данным профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних в 2014 году)

(случаев на 1000 детей)
Классы болезней / Возраст	0 - 4 года	5 - 9 лет	10 - 14 лет	15 - 17 лет	Рост распространенности заболевания
Болезни эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ	43,8	73,4	144,0	164,5	в 3 раза
Болезни нервной системы	221,7	210,0	156,7	175,2	в 2 раза
Болезни глаза и его придаточного аппарата	58,5	99,2	238,3	335,8	в 6 раз
Болезни системы кровообращения	6,6	16,0	28,3	52,4	в 7 раз
Болезни органов пищеварения	90,4	204,1	183,4	265,9	в 2 раза
Болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани	80,1	220,9	241,9	323,1	в 4 раз
Болезни мочеполовой системы	33,9	51,0	58,7	83,4	в 2 раза

Вместе с тем при углубленном анализе данных профилактических осмотров одних и тех же детей в динамике установлено, что достоверно снижается уровень патологической пораженности на 20 процентов, доля впервые выявленной патологии - на 37 процентов. Наблюдается стабилизация и некоторое улучшение показателей выявляемости по основным классам заболеваний. Однако по таким классам болезней, как болезни глаза, болезни костно-мышечной системы отмечен их рост. Более чем 40 тыс. детей в результате проведенных профилактических осмотров назначены дополнительные консультации и диагностические исследования, около 110 тыс. детей получат рекомендованное лечение в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара. Более 37 тыс. детей рекомендованы реабилитационные мероприятия. Уже давно эти болезни называют профессиональными заболеваниями школьников. Но это означает также, что без межведомственного подхода данную проблему решить не представляется возможным.

В целях реализации постановления Правительства Свердловской области от 07.03.2012 N 220-ПП "О мерах по обеспечению отдыха, оздоровления и занятости детей и подростков в 2012 - 2014 годах" Министерством здравоохранения Свердловской области было организовано проведение мероприятий в соответствии с утвержденными в 2014 году лимитами бюджетных средств в размере 19598 тыс. рублей, в том числе:

1) мероприятия по обеспечению санитарно-эпидемиологического благополучия на сумму 11799 тыс. рублей, из них:

проведение акарицидной обработки территории загородных оздоровительных учреждений и прилегающих к ним зон - 5392 тыс. рублей;

проведение паразитологического, бактериологического и серологического обследования персонала оздоровительных учреждений - 5976,5 тыс. рублей;

лабораторные исследования питьевой воды, водоемов, бассейнов, пищи по микробиологическим показателям - 430 тыс. рублей;

2) мероприятия по оздоровлению детей - 7790 тыс. рублей, из них:

медицинские осмотры персонала, направляемого на работу в загородные оздоровительные учреждения, - 3660 тыс. рублей;

обеспечение загородных оздоровительных учреждений аскорбиновой кислотой - 311 тыс. рублей;

обеспечение дезинфицирующими средствами - 315 тыс. рублей;

оздоровление детей с хронической патологией на базе областных больниц восстановительного лечения и санаторно-курортных учреждений - 3504 тыс. рублей.

Комплекс мероприятий летней оздоровительной кампании Министерством здравоохранения Свердловской области был выполнен в полном объеме.

Медицинское обеспечение в загородных оздоровительных лагерях осуществляли 300 медицинских работников, в том числе 54 врача-педиатра (71 процент - с высшей категорией, 24 процента - с первой категорией), 120 фельдшеров (52,9 процента - с высшей категорией, 47,1 процента - с первой категорией), 126 медицинских сестер.

Государственными бюджетными учреждениями здравоохранения Свердловской области составлен план-график работы медицинских работников в загородных оздоровительных учреждениях на все смены. В летний период было организовано сопровождение детей, выезжающих в город Анапу на поезде "Здоровье", медицинскими работниками.

В летний период 2014 года работал 1121 лагерь дневного пребывания, 73 загородных оздоровительный лагеря, 34 санаторно-оздоровительных лагеря (из них 29 санаториев-профилакториев и 5 санаторно-оздоровительных лагерей), в которых оздоровлены 55938 детей в загородных оздоровительных учреждениях; 115325 - в лагерях дневного пребывания; 30442 - в санаторно-оздоровительных организациях. Всеми формами оздоровления охвачены 351266 детей Свердловской области.

В период летних каникул 2014 года с хронической патологией оздоровлено 94478 детей Свердловской области, что составило 48,8 процента от общего числа оздоровленных (в 2013 году - 87960 детей, или 45 процентов от общего числа оздоровленных детей). Дети с хронической патологией получают оздоровление также на базе санаторно-курортных учреждений и медицинских организаций восстановительного лечения:

в ГАУЗ СО "Областная специализированная больница восстановительного лечения "Маян" - 350 детей с заболеваниями желудочно-кишечного тракта;

в ГАУЗ СО "Специализированная больница восстановительного лечения "Липовка" - 150 детей с ревматологическими заболеваниями и заболеваниями опорно-двигательного аппарата;

в ГАУЗ СО Центр восстановительной медицины и реабилитации "Санаторий "Руш" - 30 детей с кардиологическими заболеваниями;

в загородных отделениях:

в ГБУЗ СО "ОДКБ" - 361 ребенок с заболеваниями органов дыхания и кожи;

в ГБУЗ СО "Детская клиническая больница восстановительного лечения "Научно-практический центр "Бонум" - 355 детей с неврологическими заболеваниями и детским церебральным параличом;

в государственном унитарном предприятии Свердловской области "Санаторий "Обуховский" - 15 детей с заболеваниями мочевыделительной системы;

в санатории "Киев" города Керчь - 22 ребенка, страдающих гемофилией.

В 88,8 процента случаев достигнут положительный эффект оздоровления, в 9,2 процента случаев - слабый эффект, в 2,1 процента случаев - без эффекта.