Глава 14. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2014 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Глава 14. Итоги реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области за 2014 год. Характеристика основных показателей обеспеченности населения медицинской помощью

Территориальная программа разработана в соответствии с Программой государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 18.10.2013 N 932 "О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2015 и 2016 годов", и утверждена постановлением Правительства Свердловской области от 24.12.2013 N 1604-ПП "О Территориальной программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области на 2014 год и на плановый период 2015 и 2016 годов".

В реализации Территориальной программы в 2014 году приняли участие 224 медицинские организации различных типов, организационно-правовых форм и уровней подчиненности (в 2012 году - 253, в 2013 году - 240), из них 27 муниципальных, 147 областных, 17 федеральных и 33 частных медицинских организации.

По сравнению с 2013 годом отмечено снижение удельного веса медицинских организаций государственной и муниципальной форм собственности. Это связано с уменьшением количества медицинских организаций в связи с проводимой оптимизацией сети, что позволяет рационально перегруппировать ресурсы и технологии, сконцентрировать многопрофильный коечный фонд и дорогостоящее оборудование в крупных стационарах, а в филиалах - поддерживать и развивать амбулаторную помощь, стационарозамещающие технологии, реабилитационные методики, профилактику и диспансеризацию. За 2014 год проведена реорганизация 25 государственных учреждений, подведомственных Министерству здравоохранения Свердловской области, две медицинские организации реорганизованы из муниципальных унитарных предприятий в государственные бюджетные учреждения здравоохранения.

Напротив, количество медицинских организаций негосударственной формы собственности продолжает расти и за 2014 год увеличилось с 13 до 14,7 процента в связи с ежегодным пополнением реестра медицинских организаций, реализующих территориальную программу ОМС. На 3 единицы увеличилось количество федеральных медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы.

В результате реализации Территориальной программы в 2014 году выполнение объемных показателей по основным видам медицинской помощи составило: по СМП - 89 процентов к плану, амбулаторной помощи - 92 процента, стационарной помощи - 97 процентов, стационарозамещающим технологиям - 95 процентов к плану, паллиативной помощи - 6 процентов к плану (таблица 41).

Таблица 41

Реализация Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Свердловской области

(в расчете на 1 жителя)
Виды медицинской помощи	Единицы измерения	Объемы медицинской помощи на 1 жителя в год
		федеральный норматив на 2013 год	план 2014 года	факт		отношение показателей 2014 года к показателям 2013 года, процентов
				2013 год	2014 год
1	2	3	4	5	6	7
Скорая медицинская помощь	количество вызовов на 1 человека в год	0,318	0,318	0,297	0,271	-8,75
Амбулаторная помощь	количество посещений на 1 человека в год			9,38	8,707	-7,17
с профилактической целью	количество посещений на 1 человека в год	2,77	2,77	2,357	5,242	+122,40
в неотложной форме	количество посещений на 1 человека в год	0,46	0,46	0,08	0,29	+262,50
в связи с заболеваниями	количество обращений на 1 человека в год	2,12	2,12	3,28	1,509	-53,99
Стационарная помощь	уровень госпитализации на 1 человека	0,197	0,194	0,201	0,195	-2,99
	количество койко-дней на 1 человека в год	2,482	2,443	2,45	2,329	-4,94
Паллиативная медицинская помощь	количество койко-дней на 1 человека в год	0,092	0,092	0,016	0,005	-68,75
Медицинская помощь в дневных стационарах	количество пациенто-дней на 1 человека в год	0,665	0,665	0,637	0,627	-1,57

Выполнение показателей по основным видам медицинской помощи в результате реализации Территориальной программы следующее:

1) за 2014 год объем потребления услуг СМП снизился на 9 процентов и составил 0,271 вызова на 1 жителя в год. Норматив, рекомендуемый Российской Федерацией, составляет 0,318 вызова. Сокращение объемов СМП обусловлено упорядочением учета выполненных вызовов в связи с внедрением подушевого способа оплаты в системе обязательного медицинского страхования, при котором финансирование СМП не зависит от количества выполненных вызовов. Объемы СМП, финансируемые за счет средств бюджета, значительно перевыполнены (157 процентов к годовому плану) за счет роста объемов СМП, оказанной лицам, не застрахованным и не идентифицированным в системе ОМС. С 2014 года Министерством здравоохранения Свердловской области начата работа по передаче всех видов медицинской помощи по всем заболеваниям, профилям и специальностям на финансирование через систему обязательного медицинского страхования с применением единых подходов к учету оказанной медицинской помощи и проведению экспертизы качества с оплатой за конечный результат деятельности. Также с 2013 года на базе поликлиник центральных районных и городских больниц работают кабинеты неотложной медицинской помощи, что способствует переориентации части объемов, которые ранее оказывались бригадами СМП, в поликлинику;

2) объем амбулаторной медицинской помощи в 2014 году планировался в посещениях по профилактической и неотложной помощи и в обращениях при оказании амбулаторной помощи при заболеваниях. Суммарный объем посещений планировался на уровне 9,4 посещения на 1 жителя в год. Выполнение составило 8,7 посещения, в том числе по программе ОМС - 8,0 посещения.

Выполнение объемов амбулаторно-поликлинической помощи в 2014 году по сравнению с предыдущим годом снизилось на 3,3 процента за счет уменьшения кратности посещений в обращении по заболеваниям. Объем посещений с профилактической и иными целями выполнен на 190 процентов к плану, по неотложной медицинской помощи - на 62 процента, что связано с ошибками в учете этих посещений. Количество обращений по заболеваниям выполнено на 71 процент к плану, что также связано с несовершенством учета посещений и разночтениями по отнесению посещений к той или иной группе их учета. Министерством здравоохранения Свердловской области в августе 2014 года было подготовлено разъяснительное письмо о порядке учета посещений и направлено в медицинские организации, тем не менее до конца года ситуация не исправилась;

3) количество пациенто-дней в дневных стационарах в расчете на 1 человека в год составило 0,627 дня при нормативе 0,665 дня и в сравнении с 2013 годом несколько снизилось. По программе ОМС объем медицинской помощи, предоставляемой в дневных стационарах, составил на 1 жителя 0,539 пациенто-дня и не достиг федерального норматива. С 2013 года в условиях дневных стационаров осуществлялось проведение химиотерапии больным с онкологическими заболеваниями, проводились хирургические и гинекологические манипуляции по принципу однодневных дневных стационаров, с 2014 года в условиях дневных стационаров предоставляется диализная терапия при хронической почечной недостаточности, лучевая терапия при новообразованиях, производство абортов, лечение генно-инженерными фармпрепаратами. Все внедренные в условиях дневных стационаров технологии имеют относительно короткую длительность пребывания, в результате чего в целом по области средние сроки лечения пациентов в дневных стационарах сократились с 12,1 в 2013 году до 11,2 в 2014 году. Это существенно снизило количество пациенто-дней и обусловило недостижение нормативного показателя;

4) в 2014 году выполнение объемов стационарной помощи составило 98 процентов к плану по койко-дням и 100 процентов по случаям госпитализации. Продолжилось снижение средней длительности пребывания пациентов на койке по программе ОМС с 10,1 дня в 2013 году до 9,7 дня в 2014 году. Сокращение средней длительности пребывания больных на стационарной койке является закономерным следствием проведенной в области модернизации здравоохранения, внедрения федеральных порядков и стандартов оказания медицинской помощи, обеспечения оборудованием, что позволяет осуществлять лечебный процесс на ином качественном уровне и достигать необходимых результатов в более короткие сроки. Средняя длительность пребывания больного на койке в среднем по стационарной помощи составила 11,9 дня, что меньше, чем в 2013 году (12,1 дня);

5) объем паллиативной помощи выполнен на 6 процентов от плана. В течение 2014 года в области проводилась работа по формированию потоков пациентов, их отбор, ремонтировались отделения в учреждениях. В настоящее время функционируют 4 отделения паллиативной помощи общей мощностью 79 коек. В 2014 году начали функционировать паллиативные койки в Арамильской районной больнице. В 2015 году планируется продолжить работу по организации отделений паллиативной помощи на базе центральных районных и городских больниц - в ГБУЗ СО "Сухоложская ЦРБ", в ГБУЗ СО "Краснотурьинская городская больница N 1" для населения Северного управленческого округа, в ГБУЗ СО "ОДКБ" - для детского населения области.