Глава 17. Акушерско-гинекологическая служба

Глава 17. Акушерско-гинекологическая служба

Служба охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области представлена 27 учреждениями родовспоможения первой группы, 22 - второй группы, в том числе 6 межтерриториальными перинатальными центрами, и 3 учреждениями третьего уровня, включая областной перинатальный центр.

В течение 2014 года продолжала укрепляться материальная база учреждений родовспоможения и детства: в структурных подразделениях службы в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области были проведены капитальные ремонты на сумму более 61 млн. рублей, приобретено 872 единицы оборудования для подразделений службы родовспоможения и детства. С целью укрепления материально-технической базы медицинских организаций системы охраны материнства и детства подготовлено к открытию в 2015 году отделение реанимации новорожденных на базе ГБУЗ СО "ОДКБ" на 9 коек.

В службе родовспоможения и детства Свердловской области работают 946 врачей акушеров-гинекологов. Обеспеченность кадрами остается ниже, чем по Российской Федерации (таблица 51).

Таблица 51

Медицинские кадры в службе охраны здоровья матери и ребенка Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатели	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Число врачей-педиатров	1299	1289	1253	1236	1176
обеспеченность на 10 тыс. детей (0 - 17 лет)	17,1	17,0	16,4	15,9	14,1
Число врачей акушеров-гинекологов	981	989	968	966	946
обеспеченность на 10 тыс. женского населения	4,3	4,3	4,1	4,1	4,1
Число акушерок	1554	1557	1550	1569	1523
обеспеченность на 10 тыс. женского населения	6,8	6,8	6,6	6,7	6,6

Доля аттестованных на категорию акушеров-гинекологов ниже, а акушерок выше, чем в среднем по Российской Федерации. В Свердловской области значительно выше, чем в России, удельный вес кадров, аттестованных на высшую категорию, что косвенно свидетельствует о достаточно высокой квалификации персонала службы родовспоможения и детства Свердловской области. Доля сертифицированных специалистов, работающих в службе родовспоможения и детства, также выше, чем в целом по Российской Федерации.

Общее число коек акушерско-гинекологического профиля снизилось на 315 и составило 3569 коек. Доля коек патологии беременных в общем числе акушерских коек в области хотя и имеет тенденцию к снижению, но по-прежнему превышает этот показатель по России (таблица 52).

Таблица 52

Структура коечного фонда акушерско-гинекологического профиля в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Профиль коек	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Всего коек акушерско-гинекологического профиля в том числе:	4364	4317	4131	3884	3569
для беременных и рожениц, абсолютное число	1298	1319	1215	1116	1083
на 10 тыс. женщин фертильного возраста	11,2	11,4	11,2	10,4	10,2
патологии беременных, абсолютное число	1383	1370	1341	1273	1115
на 10 тыс. женщин фертильного возраста	11,9	11,8	12,3	11,9	10,5
гинекологических коек (в том числе для абортов), абсолютное число	1683	1628	1575	1495	1371
на 10 тыс. женщин	8,2	7,9	6,7	6,4	6,3
Удельный вес коек патологии беременных в общем числе акушерских коек	51,6	50,9	52,5	53,3	50,7

Показатели использования коек акушерско-гинекологического профиля в области характеризуются тенденцией к повышению оборота и снижению длительности лечения, хотя резервы в оптимизации использования коек акушерско-гинекологического профиля в Свердловской области еще остаются (таблица 53).

Таблица 53

Характеристика использования коечного фонда акушерско-гинекологического профиля в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Для беременных и рожениц
среднегодовая занятость, дней в году	290,2	259,7	271,1	267,4	258,4
средняя длительность лечения, дней	5,9	5,6	5,3	4,8	4,9
оборот койки, раз в году	49,4	42,5	45,5	49,9	52,5
Патологии беременности
среднегодовая занятость, дней в году	293,4	301,3	288	278,5	264,6
средняя длительность лечения, дней	12,9	12,5	11,2	10,5	7,9
оборот койки, раз в году	27,1	27,9	31,2	31,8	32,8
Гинекологические (в том числе абортные)
среднегодовая занятость, дней в году	331,1	335,4	327	308,1	305,3
средняя длительность лечения, дней	8,9	8,6	6,5	6,1	6,2
оборот койки, раз в году	37	39	50,1	50,5	49,0

Частота оперативного родоразрешения в Свердловской области продолжает расти. Каждые третьи роды заканчиваются оперативно. Рост оперативных вмешательств в акушерстве определяется, прежде всего, возрастанием частоты операций кесарева сечения, уровень которой превышает среднероссийский. За последние 5 лет (с 2010 по 2014 годы) частота кесарева сечения в области выросла в 1,4 раза. В области также выше, чем в целом по стране, частота операций с наложением щипцов (2,4 и 0,94 операции на 1000 родов соответственно), частота операций с использованием вакуум-экстракции (11,1 и 7,11 операции на 1000 родов) за счет применения более современных технологий (использование одноразового ручного вакуум-экстрактора). Наблюдаемая в области тенденция снижения частоты операций с наложением щипцов (за 5 лет с 2010 по 2014 годы - в 1,1 раза) и роста частоты оперативных вмешательств с использованием вакуум-экстракции (за 5 лет с 2010 по 2014 годы - в 2,3 раза) является положительной, так как свидетельствует о применении менее травматичных способов оказания помощи новорожденным детям.

Из оперативных вмешательств всех видов, проведенных в стационарах области, примерно каждое третье приходится на акушерские и гинекологические операции (без учета абортов). Структура оперативных вмешательств по поводу акушерских и гинекологических причин в области характеризуется равным удельным весом акушерских (без учета абортов) и гинекологических операций.

Показатель профилактической работы амбулаторной акушерской службы - ранняя постановка на учет беременных женщин имеет тенденцию к росту, составляя 84,1 процента. Охват беременных ультразвуковым скринингом в Свердловской области составляет 84,8 процента, а трехкратным - 72,4 процента, что превышает среднероссийский показатель.

В 2014 году Областной центр поддержки и поощрения грудного вскармливания продолжил работу по выполнению своей основной задачи - внедрения технологии успешного грудного вскармливания, в деятельность лечебно-профилактических учреждений области. На конец 2014 года в области 16 акушерских стационаров имели международные дипломы "Больница, доброжелательная к ребенку". В этих родильных домах и отделениях около 90 процентов новорожденных выписываются из роддома на исключительно грудном вскармливании. Внедрение в области декларации ВОЗЮНИСЕФ "Охрана, поощрение и поддержка грудного вскармливания; особая роль службы родовспоможения" позволило увеличить долю детей, находящихся на грудном вскармливании в возрасте до 1 года, с 48,2 до 66,4 процента.

На протяжении последних лет Правительство Свердловской области, Министерство здравоохранения Свердловской области при поддержке Министерства здравоохранения Российской Федерации уделяют большое внимание развитию программы проведения пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка на территории Свердловской области. Доля обследованных беременных женщин по новому алгоритму проведения комплексной пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития ребенка составляет 95,6 процента от числа поставленных на учет в первый триместр беременности. Для повышения эффективности данной работы на территории области сформирована сеть межмуниципальных кабинетов пренатальной диагностики на базе перинатальных центров, обеспечен сплошной скрининг 1 и 2 триместра.

В группу высокого риска по хромосомной патологии у плода по данным пренатальной (дородовой) диагностики нарушений развития на экспертном уровне на сроке 11 - 14 недель были отнесены 842 беременные женщины. Все они прошли медико-генетическое консультирование на базе ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", 780 женщинам были проведены инвазивные процедуры с целью установления или подтверждения пренатального диагноза (биопсия ворсин хориона, амниоцентез, кордоцентез). Выявлено 190 случаев хромосомной патологии у плода, из них 91 случай синдрома Дауна, 32 - Эдвардса, 13 - Патау, 10 - Шерешевского-Тернера, 4 - Кляйнфельтера. Ежегодно увеличивается количество пренатально выявленных случаев синдрома Дауна (из 126 случаев пренатально выявлено 91, постнатально 35).

В Свердловской области одной из первых в России перечень заболеваний, выявленных при неонатальном скрининге, был расширен от 5 до 16 заболеваний. Диагностика до родов врожденных заболеваний позволяет своевременно начать лечение, а в будущем создать больному ребенку возможности и условия для нормального развития, получения образования, профессиональной подготовки, последующего трудоустройства и полноценной жизни. В дальнейшем перечень скринируемых заболеваний планируется расширить до 32 нозологических форм. Охват неонатальным скринингом в 2014 году составил 99,8 процента.

Охрана репродуктивного здоровья в части оказания помощи бесплодным супружеским парам определена Всемирной организацией здравоохранения как приоритетное направление. В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 31.07.2013 N 967-п "О совершенствовании оказания медицинской помощи пациентам при бесплодии на территории Свердловской области (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)" в 2014 году продолжена работа, направленная на оптимизацию работы 8 межтерриториальных кабинетов бесплодного брака (далее - МКББ) в городах Екатеринбурге, Алапаевске, Асбесте, Каменске-Уральском, Серове, Нижний Тагил, Красноуфимске, Первоуральске. Основными задачами работы МКББ являются:

1) консультирование пациентов с бесплодием;

2) проведение диагностических мероприятий для уточнения диагноза;

3) консервативное лечение бесплодия;

4) проведение хирургических методов обследования и лечения;

5) направление на вспомогательные репродуктивные технологии.

Курирование МКББ осуществляет ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка", на базе которого в 2014 году открыто областное отделение вспомогательных репродуктивных технологий.

Оптимизация системы оказания специализированной помощи бесплодным супружеским парам обеспечила проведение 1991 процедуры экстракорпорального оплодотворения (рисунок 37).

Рис. 37. Количество процедур экстракорпорального оплодотворения в Свердловской области в 2011 - 2014 годах

В 2015 году планируется открытие еще двух МКББ. Подготовка кадров для МКББ путём проведения обучающих семинаров и телемедицинских конференций позволяет оказывать медицинскую помощь бесплодным супружеским парам на высоком профессиональном уровне, с использованием инновационных достижений национального и зарубежного опыта. Внедрение технологии экстракорпорального оплодотворения с интрацитоплазматической инъекцией сперматозоида, криоконсервации и преимплантационной диагностики в отделении вспомогательных репродуктивных технологий ГБУЗ СО "Клинико-диагностический центр "Охрана здоровья матери и ребенка" позволит обеспечить бесплодные пары Свердловской области медицинской помощью независимо от этиологии бесплодия. Поставлена и решается задача мониторинга семейных пар после наступившей беременности с применением вспомогательных репродуктивных технологий.

В результате реализации этих мероприятий к 2017 году планируется обеспечить объемы медицинской помощи с применением вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) не менее 2500 процедур в год.

Проблемы охраны репродуктивного здоровья имеют не только медицинскую, но и особую социальную значимость. Несмотря на ежегодное снижение количества абортов в Свердловской области частота их выше, чем в Российской Федерации (25,6 аборта на 1000 женщин фертильного возраста) и составила в 2014 году 34,1 аборта на 1000 женщин фертильного возраста (рисунок 38). Причина этого в низкой репродуктивной образованности женщин: только 30 процентов женщин фертильного возраста области используют для профилактики абортов контрацепцию. Проведенное анкетирование 198 женщин, обратившихся за прерыванием беременности в ЛПУ области, показало, что в 74 процентах случаев при принятии решения об аборте женщины на первый план выдвигают причины социального характера (недостаточное материальное обеспечение, бытовая неустроенность, отсутствие работы, неполная семья). Все это свидетельствует о необходимости усиления межведомственного подхода в работе по профилактике абортов, решения вопросов доступности контрацепции для социально незащищенных женщин и женщин из асоциальной группы.

Рис. 38. Динамика абортов на территории Свердловской области, 2010 - 2014 годы

Государственной программой одной из приоритетных задач определено развитие центров медико-социальной помощи (далее - центров), кабинетов медико-социальной помощи (далее - кабинетов) беременным женщинам. Во исполнение приказа Министерства здравоохранения Свердловской области от 27.12.2011 N 1575-п "Об организации центров медико-социальной поддержки беременным, находящимся в трудной жизненной ситуации (центры кризисной беременности)" в 2014 году количество центров увеличено до 8, а кабинетов - до 30. Основной задачей центров и кабинетов является оказание психологической помощи женщинам, социальное сопровождение женщин, попавших в трудную жизненную ситуацию, связанную с неожиданной беременностью, формирование мотивации к сохранению репродуктивного здоровья, работа с окружением беременной. В работе центров и кабинетов используются рекомендации Министерства здравоохранения Российской Федерации "Профилактика отказов от новорожденных в родильных домах". В соответствии с приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.09.2014 N 1175-п "О проведении межрегионального научно-методического образовательного семинара "Психологическое консультирование женщин в ситуациях репродуктивного выбора" проведен семинар с врачами акушерами-гинекологами, психологами, социальными работниками по актуальным вопросам работы центров и кабинетов, тренинг по доабортному консультированию и мотивированию женщин к сохранению беременности.

За время работы центров и кабинетов количество женщин, обратившихся в них за услугами специалистов, увеличилось в 2,5 раза. Удельный вес отказов от прерывания беременности после доабортного психологического консультирования составил 11,6 процента (в 2013 году - 10,3 процента).