Глава 16. Хирургическая служба

Глава 16. Хирургическая служба

Хирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в центральных городских и районных больницах городских округов, муниципальных районов и муниципальных образований, расположенных на территории Свердловской области; специализированная хирургическая помощь - в учреждениях здравоохранения крупных и средних городов Свердловской области, областных учреждениях здравоохранения; высокотехнологичная хирургическая помощь - в ряде областных и муниципальных учреждений здравоохранения.

В стационарах лечебно-профилактических учреждений Свердловской области продолжается планомерное сокращение коечного фонда, приведение количества коек хирургического профиля к нормативным показателям, повышение эффективности использования коечного фонда (таблица 48).

Таблица 48

Динамика изменений количества и интенсивности использования хирургических коек для взрослых в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Годы	Число коек, единиц	Работа койки, дней в году	Средняя длительность пребывания больного на койке, дней
2010	2404	330,9	10,0
2011	2270	338	9,6
2012	2192	320	9,5
2013	2046	339	9,5
2014	2038	322,0	8,6

В течение последних пяти лет (с 2010 по 2014 год) произошло сокращение коечного фонда хирургических отделений на 14 процентов, при этом интенсивность использования хирургической койки возрастает. Рациональное использование коечного фонда хирургического профиля основано на применении интенсивных методов лечения: малоинвазивных операций, ранней физической активности оперированных пациентов, сокращении времени обследования больного. Летальность при этом остаётся на одном уровне.

Сохраняется позитивная динамика увеличения количества оперативных вмешательств с использованием малоинвазивных методик, что свидетельствует об интенсификации хирургической работы в Свердловской области. В 2014 году было выполнено 307717 операций (в 2013 году - 299927 операций) (таблица 49).

Таблица 49

Хирургическая работа учреждений здравоохранения Свердловской области
в 2010 - 2014 годах

(число операций)
Наименование операции	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Всего операций	282475	296459	298502	299927	307717
Пульмонэктомия	80	73	67	65	58
Резекция доли легкого	156	232	237	258	262
Резекция сегмента легкого	185	300	425	405	445
Аортокоронарное шунтирование	842	1104	1181	1315	1346
Ангиопластика коронарных артерий	2355	3435	3729	6130	5066
Плановое грыжесечение	8354	8485	7776	8496	8587
Плановая холецистэктомия	4270	4441	4691	4870	5518

В 2014 году в Свердловской области продолжалось активное внедрение высокотехнологичной хирургической помощи и развитие лапароскопической хирургии. За отчетный период выполнено 28209 операций с использованием эндоскопической аппаратуры. В 2014 году выполнено 19 операций по трансплантации печени (в 2013 году - 11), 5 - по трансплантации сердца (в 2013 году - 6) и 34 - по трансплантации почки (в 2013 году - 32).

В 2014 году увеличилось количество врачей-хирургов в учреждениях здравоохранения Свердловской области и, как следствие, отмечено снижение коэффициента совместительства (таблица 50).

Таблица 50

Укомплектованность врачами-хирургами в лечебно-профилактических учреждениях Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Укомплектованность физическими лицами, процентов	54	56	53	56	58
Коэффициент совместительства	1,78	1,74	1,79	1,66	1,60

В Свердловской области ощущается дефицит врачей-хирургов, в то же время удельный вес врачей с высшей категорией достаточно высок, в основном за счёт врачей старших трудоспособных возрастов. Укомплектованность хирургами в амбулаторно-поликлинической службе составляет 65 процентов.

Травматологическая служба

В составе травматологической службы Свердловской области осуществляют деятельность 25 специализированных отделений, 254 врача-травматолога, укомплектованность физическими лицами составляет 51 процент.

В 2014 году продолжился процесс оптимизации коечного фонда в травматологической службе. Количество коек травматологического профиля для взрослых в 2014 году составило 1211 (в 2013 году - 1283 койки). Обеспеченность травматологическими койками в Свердловской области на 10 тыс. человек населения в 2014 году составила 2,9 (по Российской Федерации - 3,4).

В 2012 - 2013 годы проводилось дооснащение травматологической службы высокотехнологичным оборудованием в учреждениях здравоохранения. Было поставлено 17 артроскопических стоек, внедрены артроскопические технологии для лечения пациентов с травмами и заболеваниями крупных суставов. В рамках данных мероприятий реализована обучающая программа.

В 2014 году выполнено 36104 операции на костно-мышечной системе (рисунок 36). Послеоперационная летальность составила 1 процент (в 2013 году - 1 процент, в 2012 году - 1,14 процента, в 2011 году - 1,23 процента).

Рис. 36. Динамика числа операций костно-мышечной системы в 2012 - 2014 годах

Сохраняется тенденция роста хирургических вмешательств, относящихся к высокотехнологичной медицинской помощи. В 2014 году выполнено 3215 операций по имплантации крупных суставов жителям Свердловской области, в том числе 900 операций - за счет областного бюджета и 711 операций - за счет средств ОМС.

Урологическая служба

В Свердловской области работают 158 врачей-урологов. Укомплектованность физическими лицами составляет 63 процента, укомплектованность должностей - 93 процента. Средний возраст врачей-урологов - 50 лет.

В Свердловской области развернуто 588 урологических коек. Работа урологической койки в 2014 году составила 332,3 дня, оборот койки - 37,8, средняя длительность пребывания в стационаре - 8,8 дня.

В 2014 году в области выполнено 6914 операции на мужских половых органах. При этом растет число малоинвазивных операций.

В области функционируют 4 специализированных урологических отделения (в городах Нижний Тагил, Каменске-Уральском, Асбесте, Первоуральске). Клиника урологии Уральского государственного медицинского университета на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1" обладает современным эндоскопическим, лазерным, лапароскопическим оборудованием, в ней выполняются робот-ассистированные, лапароскопические операции, брахитерапия и другие операции. Урологические отделения переоснащаются современным эндоскопическим, ультразвуковым оборудованием, проводится обучение врачей-урологов на кафедре урологии Уральского государственного медицинского университета. В 2015 году будет сформирована сеть из 5 урологических отделений, 10 экспресс-диагностических урологических кабинетов, укомплектованных врачами и оборудованием в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12.11.2012 N 907-н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "урология".

Оториноларингологическая служба

В Свердловской области развернуто 380 (260 взрослых и 120 детских) специализированных коек, 75 оториноларингологических амбулаторных кабинетов, 12 сурдологических кабинетов, в том числе 4 центра реабилитации слуха.

В службе работает 231 врач-оториноларинголог, укомплектованность физическими лицами составляет 61 процент, коэффициент совместительства - 1,49.

Проводятся операции с использованием технологии кохлеарной имплантации больным с глубокой степенью потери слуха. На базе ГБУЗ СО ДКБВЛ "НПЦ "Бонум" создан областной детский сурдологический центр для диагностики нарушений слуха и последующей реабилитации слабослышащих детей после кохлеарной имплантации.

Нейрохирургическая служба

Специализированная нейрохирургическая помощь населению Свердловской области оказывается в 9 многопрофильных лечебных учреждениях области, где развернуто 11 нейрохирургических отделений на 478 коек. В настоящее время достигнут высокий уровень специализации нейрохирургических отделений: 4 отделения специализированы на оказании неотложной медицинской помощи при острой травме центральной нервной системы, 2 отделения - по профилю "нейроонкология", в 3 отделениях оказывается медицинская помощь при заболеваниях сосудов головного мозга и общей нейрохирургии, в одном - при поражениях позвоночника, одно отделение специализировано на оказании нейрохиругической помощи больным раннего детского возраста.

В Свердловской области работает 71 врач-нейрохирург, укомплектованность должностей физическими лицами составляет 54 процента, коэффициент совместительства врачей-нейрохирургов - 1,67. Средний возраст врачей-нейрохирургов - 40 лет.

В течение 2014 года в нейрохирургических стационарах области пролечены 11143 больных, из них 5106 - в отделениях, оказывающих неотложную помощь при травме центральной нервной системы. Оперативное лечение выполнено 5152 больным.

В 2014 году в нейрохирургическом отделении ГБУЗ СО "ОКБ N 1" проведено 2222 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в ММЦ и первичных сосудистых отделениях. На базах ММЦ нейрохирургами ГБУЗ СО "ОКБ N 1" произведена 81 операция. В МАУ "ГКБ N 40" проведено 106 телемедицинских консультаций больным, находящимся на лечении в лечебных учреждениях города Екатеринбурга и первичных сосудистых отделениях Свердловской области. В ТЦМК выполнено 168 телемедицинских консультаций для медицинских учреждений Свердловской области, в системе ежедневного мониторинга находились 475 больных (в 2014 году летальность на койках нейрохирургического профиля составила 3,4 процента, в 2013 году - 3,0 процента).

Офтальмологическая служба

В Свердловской области работают 313 врачей-офтальмологов. Обеспеченность врачами на 10 тыс. человек населения составляет 0,75, коэффициент совместительства - 1,36. Развернуто 469 специализированных офтальмологических коек.

В настоящее время офтальмологическая помощь жителям Свердловской области оказывается в соответствии с Территориальной программой по территориальному принципу в соответствии с порядками организации оказания медицинской помощи больным офтальмологического профиля. Первичная специализированная медицинская помощь осуществляется в лечебно-профилактических учреждениях по месту жительства, специализированная медицинская помощь оказывается в специализированных отделениях и региональных и межмуниципальных медицинских центрах, а также в ЗАО "Екатеринбургский Центр МНТК "Микрохирургия глаза". В 2014 году офтальмологическая помощь оказывалась и в других медицинских учреждениях, таких как ГБУЗ СО "ОКБ N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", а также в шести государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения городов Екатеринбурга, Нижний Тагил, Первоуральска, Каменска-Уральского, Алапаевска, Талицы, выполняющих функцию межмуниципальных офтальмологических медицинских центров. За 2014 год в данных лечебно-профилактических учреждениях выполнено более 41 тысячи офтальмологических операций, в том числе около 9 тысяч операций по поводу катаракты. В целях обеспечения повышения доступности оказания офтальмологической медицинской помощи в Свердловской области активно развиваются стационарозамещающие технологии - дневные стационары, где также проводится консервативное и оперативное лечение. В 2014 году в дневных стационарах выполнено более 10 тысяч операций.

В рамках региональной программы модернизации здравоохранения Свердловской области 2011 - 2013 годов и Государственной программы в 2014 году было приобретено за счет средств областного и федерального бюджетов 68 единиц офтальмологического оборудования, в том числе офтальмологические ультразвуковые сканеры, лазерные системы, системы для факоэмульсификации, компьютерные периметры, операционные микроскопы и другое оборудование на сумму более 100 млн. рублей.