Глава 7. Социально значимые заболевания

Глава 7. Социально значимые заболевания

Параграф 6. Заболевания, передаваемые половым путем

В Свердловской области в 2014 году зарегистрировано 11211 случаев инфекций, передаваемых половым путем, показатель заболеваемости на 100 тысяч человек населения составил 270,4 случая. По сравнению с 2013 годом (322,4 случая на 100 тыс. человек населения) заболеваемость снизилась на 16,2 процента.

Среди заболеваний, передаваемых половым путем, в 2014 году наиболее часто регистрировался трихомониаз - 4383 случая (37,9 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем, показатель заболеваемости - 105,7 случая на 100 тыс. человек населения, снижение заболеваемости в сравнении с 2013 годом - на 13,7 процента).

Зарегистрировано 1578 случаев урогенитального герпеса (14,1 процента в структуре заболеваемости инфекциями, передаваемыми половым путем), 1562 случая хламидиоза (13,9 процента), 1554 случая гонококковой инфекции (13,8 процента), 1086 случаев сифилиса (9,6 процента), 1051 случай аногенитальных бородавок (9,4 процента).

В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1086 случаев сифилиса (26,2 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 13). Заболеваемость сифилисом в 2014 году снизилась на 14 процентов по сравнению с 2013 годом.

Рис. 13. Динамика заболеваемости населения Свердловской области сифилисом в 2010 - 2014 годах

Рост заболеваемости сифилисом отмечается в 28 муниципальных образованиях, в 17 из них заболеваемость превышает среднеобластной показатель (26,2 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1-2,8 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в Пышминском ГО (74,6 случая на 100 тыс. человек населения), Гаринском ГО (64,5), ГО Верхотурский (60,3), Туринском ГО (51,4), Слободо-Туринском МР (49,2), Ивдельском ГО (43,0), Горноуральском ГО (42,6), Кушвинском ГО (42,5), Нижнетуринском ГО (40,0), Новолялинском ГО (39,5).

В 2014 году зарегистрирован 1 случай врожденного сифилиса в МО "город Екатеринбург".

В возрасте от 0 до 14 лет сифилисом заболело 3 ребенка, в возрасте от 15 до 17 лет - 15 подростков, 13 из них заразились половым путем.

В поликлиниках и стационарах при всех видах медицинских осмотров было активно выявлено 81,5 процента от всех заболевших сифилисом.

В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1554 случая гонококковой инфекции (37,5 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 14). Заболеваемость гонококковой инфекцией в 2014 году снизилась на 17,3 процента в сравнении с 2013 годом.

Рис. 14. Динамика заболеваемости населения Свердловской области гонореей в 2010 - 2014 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости гонококковой инфекцией отмечается в 21 муниципальном образовании, в 25 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (37,5 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1-2,4 раза. Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в МО город Алапаевск (88,5 случая на 100 тыс. человек населения), Ирбитском МО (82,7), Артемовском ГО (80,8), МО город Ирбит (80,3), ГО Богданович (66,7), МО Алапаевское (64,8), Пышминском ГО (64,6), Серовском ГО (60,3), Качканарском ГО (58,3), ГО Карпинск (58,0).

В возрасте от 0 до 14 лет гонореей заболело 12 детей, что в 2 раза больше, чем в 2013 году. В возрасте от 15 до 17 лет заболело 38 подростков, в 1,3 раза меньше, чем в 2013 году.

Медицинскими работниками активно выявлено 24 процента от всех больных гонококковой инфекцией.

В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 777 случаев чесотки, показатель заболеваемости составил 18,7 случая на 100 тыс. человек населения, снижение в сравнении с 2013 годом на 34,4 процента (рисунок 15).

Рис. 15. Динамика заболеваемости населения Свердловской области чесоткой в 2010 - 2014 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости чесоткой отмечается в 10 муниципальных образованиях, в 30 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (18,7 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 7,9 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в ГО Нижняя Салда (146,8 случая на 100 тыс. человек населения), Сысертском ГО (88,4), Туринском ГО (88,2), Ачитском ГО (54,5), Ирбитском МО (49,6), ГО Красноуфимск (49,2), Артемовском ГО (46,4), Арамильском ГО (45,2), Сосьвинском ГО (45,2), Артинском ГО (45,1).

46,7 процента (363 случая) заболевших чесоткой составляют дети от 0 до 14 лет. Заболеваемость на 100 тыс. человек детского населения составила 54,2 случая, что в 2,9 раза превышает среднеобластной показатель (18,7 случая).

В 2014 году медицинскими работниками активно выявлено 21,7 процента заболевших чесоткой.

В 2014 году в Свердловской области зарегистрировано 1858 случаев заболевания дерматофитиями (44,8 случая на 100 тыс. человек населения), рост в сравнении с 2013 годом составил 6,0 процента (рисунок 16).

Рис. 16. Динамика заболеваемости населения Свердловской области дерматофитиями в 2010 - 2014 годах (абсолютное число случаев)

Рост заболеваемости дерматофитиями отмечается в 28 муниципальных образованиях, в 26 муниципальных образованиях заболеваемость превышает среднеобластной показатель (44,8 случая на 100 тыс. человек населения) в 1,1 - 4,0 раза.

Наиболее высокая заболеваемость зарегистрирована в МО город Ирбит (179,6 случая на 100 тыс. человек населения), Ирбитском МО (178,8), Артемовском ГО (144,3), Арамильском ГО (141,2), МО город Алапаевск (131,5), Сысертском ГО (129,3), ГО Среднеуральск (122,0), Тавдинском ГО (116,5), МО "Город Каменск-Уральский" (107,5), ГО Красноуфимск (81,9).

72,1 процента (1339 человек) заболевших дерматофитиями составляют дети от 0 до 14 лет, заболеваемость на 100 тыс. человек детского населения составила 200,3 случая, что в 4,5 раза превышает среднеобластной показатель (44,8 случая). Медицинскими работниками в 2014 году активно выявлено 19,3 процента заболевших дерматофитиями.

Параграф 7. ВИЧ-инфекция

В Свердловской области эпидемическая ситуация по ВИЧ-инфекции продолжает оставаться напряженной. На 31.12.2014 в области зарегистрирован 72731 случай ВИЧ-инфекции среди граждан Российской Федерации, показатель распространенности составил 1685,2 случая на 100 тыс. человек населения. В 2014 году вновь зарегистрирован 7401 случай ВИЧ-инфекции, показатель составил 171,5 случая на 100 тыс. человек населения. В сравнении с 2013 годом рост заболеваемости в целом по области среди граждан Российской Федерации составил 12,3 процента, прирост уровня заболеваемости выше 20 процентов отмечен в 21 муниципальном образовании.

Чрезвычайно высокий уровень пораженности населения ВИЧ-инфекцией (более 2 процентов) отмечается в 14 МО: Североуральский ГО - 3353,0, Кировградский ГО - 3195,8, Полевской ГО - 2825,9, ГО Первоуральск - 2675,7, ГО Среднеуральск - 2659,3, ГО Верхний Тагил - 2567,2, ГО Сухой Лог - 2438,4, ГО Верхняя Пышма - 2348,1, Туринский ГО - 2244,8, ГО Карпинск - 2226,9, ГО Богданович - 2219,9, Малышевский ГО - 2182,6, ГО Верхнее Дуброво - 2167,7, Арамильский ГО - 2118,4 случая на 100 тыс. человек населения.

В эпидемический процесс ВИЧ-инфекции вовлечены все социальные и возрастные группы населения: 82,3 процента ВИЧ-инфицированных, выявленных в 2014 году, - люди в возрасте 18-39 лет.

Ведущим путем передачи ВИЧ-инфекции в Свердловской области по-прежнему остается внутривенное употребление наркотиков. Удельный вес этого пути передачи ВИЧ-инфекции в структуре установленных факторов риска заражения в 2014 году составил 53,3 процента (в 2013 году - 47,8 процента), среди мужчин - 67,1 процента. Наряду с этим не теряет своей актуальности половой путь передачи ВИЧ-инфекции (44,1 процента), особенно среди женщин (66,5 процента).

Доля женщин среди ВИЧ-инфицированных с каждым годом увеличивается. С вовлечением в эпидпроцесс ВИЧ-инфекции женщин возможна реализация вертикального пути передачи вируса от ВИЧ-инфицированной матери ребенку. В 2014 году среди женщин зарегистрировано 2828 случаев ВИЧ-инфекции (37,7 процента от всех зарегистрированных случаев), причем 79,8 процента из них (2259 человек) - женщины детородного возраста от 18 до 39 лет.

За период регистрации по состоянию на 31.12.2014 по разным причинам умерло 13470 ВИЧ-инфицированных, в том числе от СПИДа (включая туберкулёз на стадии СПИДа) - 5105 человек (37,8 процента), от туберкулёза - 916 человек (6,8 процента), других причин - 7449 человек (55,3 процента). Показатель летальности за последние годы стабилизировался и составил в 2010 году 4,3 процента, в 2011 году - 4,3 процента, в 2012 году - 3,8 процента, в 2013 году - 3,5 процента, в 2014 году - 3,0 процента, из них показатель летальности умерших на стадии СПИДа составил в 2010 году - 1,5 процента, в 2011 году - 1,6 процента, в 2012 году - 1,8 процента, в 2013 году - 1,4 процента, в 2014 году - 1,6 процента, что связано с увеличением охвата лечением антиретровирусными препаратами ВИЧ-инфицированных пациентов - 95,1 процента от числа подлежащих лечению.

За счет реализации мероприятий приоритетного национального проекта "Здоровье" и мероприятий, организованных на областном уровне, в Свердловской области стало возможным сохранить уровень обследования населения области. Так, за 2014 год при использовании диагностики обследовано на антитела к ВИЧ 866965 граждан Российской Федерации, или 20,1 процента населения Свердловской области, что на 1,1 процента выше уровня 2013 года (19,9 процента); выявляемость среди обследованных в скрининге в 2014 году составила 852,5 случая на 100 тыс. обследованных, что ниже уровня выявляемости в 2013 году на 9,7 процента (776,5). Наиболее высокий показатель выявляемости отмечен среди потребителей инъекционных наркотиков: 9213,6 выявленных на 100 тыс. обследованных в этой группе населения, что почти в 10,8 раза превышает выявляемость среди всего населения.

Параграф 8. Психические расстройства

В 2014 году в Свердловской области было зарегистрировано 104858 больных с психическими расстройствами - 2,5 процента от всего населения области (в 2012 году - 105308, или 2,5 процента, в 2013 году - 103551, или 2,5 процента); из них 17525 детей, или 2,6 процента от детского населения (в 2012 году - 16850, или 2,7 процента, в 2013 году - 16836, или 2,6 процента), 5053 подростка, или 4,6 процента от подросткового населения (в 2012 году - 5058, или 3,9 процента, в 2013 году - 4970, или 4,2 процента) (таблица 24). Наметился рост количества вновь зарегистрированных больных, увеличение составило 1,3 процента к уровню 2013 года, при этом среди взрослых рост составил 0,7 процента, среди детей - 4,1 процента, подростков - 1,8 процента.

Таблица 24

Количество зарегистрированных больных с психическими расстройствами в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Год	Абсолютное число			Процент от населения
	всего	дети	подростки	всего	дети	подростки
2010	109307	17784	5525	2,6	2,8	4,3
2011	105159	17146	4988	2,5	2,7	3,9
2012	105308	16850	5058	2,5	2,7	3,9
2013	103551	16836	4970	2,5	2,6	4,2
2014	104858	17525	5053	2,5	2,6	4,6

В 2014 году, впервые с 2010 года, отмечен рост первичной заболеваемости психическими расстройствами (на 9,2 процента). Показатель первичной заболеваемости составил 281,5 случая на 100 тыс. человек населения (в 2012 году - 268,7, в 2013 году - 257,8). Значительно вырос показатель первичной заболеваемости (на 28,2 процента) у подростков (15 - 17 лет) - 625,2 случая на 100 тыс. подростков (в 2012 году - 430,4, в 2013 году - 487,5) и у детей 0-14 лет (на 19,2 процента) - 600,4 случая на 100 тыс. человек детского населения (в 2012 году - 498,8, в 2013 году - 503,8) (таблица 25).

Таблица 25

Динамика первичной заболеваемости, в том числе детей и подростков

(на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)
Год	Всего		Дети	Подростки
	Свердловская область	РФ	Свердловская область	Свердловская область
2010	369,0	349,2	557,7	506,5
2011	273,4	335,5	459,4	367,7
2012	268,7	328,3	498,8	430,4
2013	257,8	н/д	503,8	487,5
2014	281,5	н/д	600,4	625,2

В 2014 году на 9,9 процента увеличился показатель первичной заболеваемости среди взрослого населения сосудистыми деменциями (в 2013 году - 9,1; в 2014 году - 10,0 на 100 тыс. человек взрослого населения), различными формами старческого слабоумия - на 61,8 процента (в 2013 году - 3,4; в 2014 году - 5,5 на 100 тыс. человек взрослого населения), что обусловлено увеличением доли лиц пожилого возраста в структуре населения Свердловской области, кроме того, благодаря образовательным программам, родственники данной категории пациентов стали чаще обращаться за помощью.

Среди детского населения отмечено увеличение на 35,5 процента первичной заболеваемости хроническими неорганическими психозами, детскими психозами, включая детский аутизм (в 2013 году - 9,6; в 2014 году - 16,6 на 100 тыс. детей); невротическими расстройствами - на 41,2 процента (в 2013 году - 6,8, в 2014 году - 9,6), умственной отсталостью - на 9,5 процента (в 2013 году - 82,1; в 2014 году - 89,9), нарушениями поведения (поведенческими синдромами), непсихотическими расстройствами детского возраста - на 27 процентов (в 2013 году - 161,4; в 2014 году - 204,9 на 100 тыс. детей).

Среди подростков зафиксирован рост первичной заболеваемости органическими психозами более чем в два раза (в 2013 году - 2,6, в 2014 году - 5,4 на 100 тыс. подростков), шизофренией - на 23,5 процента (в 2013 году - 10,2; в 2014 году - 12,6), шизотипическими расстройствами - на 45,6 процента (в 2013 году - 6,8; в 2014 году - 9,9), органическими непсихотическими расстройствами - на 29,3 процента (в 2013 году - 226,7; в 2014 году - 293,2), невротическими расстройствами - на 26,5 процента (в 2013 году - 26,4; в 2014 году - 33,4), умственной отсталостью - на 52,2 процента (в 2013 году - 89,5; в 2014 году - 136,2 на 100 тыс. подростков). Рост первичной заболеваемости связан с введением обязательных осмотров детей и подростков врачами психотерапевтами при проведении диспансеризации и профилактических осмотров и, соответственно, улучшением выявляемости психических расстройств.

Существенных изменений в структуре первичной заболеваемости взрослого населения психическими расстройствами в 2014 году не произошло: незначительно уменьшилась доля психотических расстройств и умственной отсталости, их доли составили соответственно 26,0 процента (в 2012 году - 24,6 процента, в 2013 году - 27,9 процента) и 7,4 процента (в 2012 году - 7,2 процента, в 2013 году - 7,5 процента) (таблица 26). Увеличилась доля пациентов с впервые выявленными психическими расстройствами непсихотического характера (66,5 процента) (в 2012 году - 68,2 процента, в 2013 году - 64,7 процента).

Таблица 26

Структура первичной заболеваемости психическими расстройствами в 2010 - 2014 годах

Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов
2010	3114	73,9	20,1	11570	274,6	74,4	862	20,5	5,5
2011	2813	66,8	24,4	7979	189,4	69,3	728	17,3	6,3
2012	2780	66,0	24,6	7722	183,3	68,2	818	19,4	7,2
2013	2973	71,8	27,9	6900	166,7	64,7	796	19,2	7,5
2014	3039	73,3	26,0	7769	187,3	66,5	868	20,9	7,4

С 2011 года регистрируется постепенный рост показателя общей заболеваемости (в 2011 году - 2495,9 случая заболеваемости на 100 тыс. человек населения; в 2012 году - 2499,4; в 2013 году - 2503, в 2014 году - 2528,3), с 2011 по 2014 год увеличение составило 1,3 процента. За этот же период среди подростков заболеваемость увеличилась на 16,6 процента (в 2011 году - 3910,6 случая на 100 тыс. подростков, в 2014 году - 4558,5). Показатель общей заболеваемости среди детей за 2014 год почти не изменился (прирост составил 0,3 процента), но за последние четыре года снизился на 3,5 процента (таблица 27).

Таблица 27

Динамика общей заболеваемости психическими заболеваниями

(на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы)
Год	Всего		Дети	Подростки
	Свердловская область	РФ	Свердловская область	Свердловская область
2010	2594,4	2931,5	2817,1	4331,6
2011	2495,9	2892,5	2716,0	3910,6
2012	2499,4	2858,6	2669,1	3965,4
2013	2503,3		2612,4	4236,2
2014	2528,3		2621,3	4558,5

В структуре общей заболеваемости по сравнению с 2013 годом значительных изменений не произошло. Больные с психозами составили 33,9 процента (в 2012 году - 33,0 процента, в 2013 году - 33,8 процента), с умственной отсталостью - 18,2 процента (в 2012 году - 19,0 процента, в 2013 году - 18,3 процента), с непсихотическими расстройствами - 47,9 процента (в 2012 году - 48,0 процента, в 2013 году - 47,5 процента) (таблица 28).

Таблица 28

Структура общей заболеваемости психическими расстройствами

Год	Психозы			Непсихотические психические расстройства			Умственная отсталость
	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов	абсолютное число	на 100 тыс. человек населения	процентов
2010	34784	825,6	31,8	53759	1276,0	49,2	20764	492,8	19,0
2011	34078	808,8	32,4	50713	1203,7	48,2	20368	483,4	19,4
2012	34758	825,0	33,0	50519	1199,1	48,0	20031	475,4	19,0
2013	34965	844,9	33,8	49185	1188,6	47,5	19401	468,8	18,3
2014	35569	857,6	33,9	50185	1210,0	47,9	19104	460,6	18,2

В 2014 году под наблюдением психиатров находились 100440 больных (в 2012 году - 98880, в 2013 году - 98738), из них 40508, или 40,3 процента (в 2012 году - 42,3 процента, в 2013 году - 42,3 процента) состояли под диспансерным наблюдением, 59932 человека, или 59,7 процента, получали консультативно-лечебную помощь (в 2012 году - 57,7 процента, в 2013 году - 57,7 процента). С 2009 года происходит сокращение диспансерной группы и расширение группы пациентов, получающих консультативно-лечебную помощь.

В Свердловской области 30916 человек (в 2012 году - 32457, в 2013 году - 31770 человек) имеют группу инвалидности вследствие психических расстройств (таблица 29). Общее количество инвалидов за последние пять лет снизилось на 6,4 процента. Впервые признаны инвалидами 982 человека, что на 12,9 процента больше, чем в 2013 году (таблица 30), и составило 23,7 случая инвалидности на 100 тыс. человек населения (таблица 29), или 2,4 на 100 больных, состоящих на диспансерном наблюдении.

Таблица 29

Показатели стойкой утраты трудоспособности по психическим расстройствам в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Общее количество инвалидов	33018	32767	32457	31770	30916
Первичная инвалидность на 100 больных, состоящих на диспансерном учете	2,0	1,9	1,9	2,1	2,4
Первичная инвалидность на 100 тыс. населения	21,2	19,2	19,2	21,0	23,7

Лица трудоспособного возраста составляют 55,3 процента из общего числа инвалидов, или 18057 человек (в 2012 году - 59,3 процента, в 2013 году - 60,2 процента), из них работает только 1306 человек, или 7,3 процента (в 2012 году - 7,8 процента, в 2013 году - 6,6 процента, 1318 человек), на общем производстве - 1274 человека, или 7,1 процента (в 2012 году - 7,6 процента, в 2013 году - 6,3 процента, 1249 человек), в лечебно-трудовых мастерских - 36 человек, или 0,2 процента (в 2012 году - 38 человек, или 0,2 процента, в 2013 году - 40 человек, или 0,2 процента). В специальных цехах лечебно-трудовых мастерских работают 8 человек, или 0,6 процента (в 2012 году - 15 человек, или 1,0 процента, в 2013 году - 17 человек, или 1,4 процента); сокращение числа мест в лечебно-трудовых мастерских связано с экономическими причинами, конкуренцией продукции психиатрических больниц с обычными предприятиями, что невозможно без льготного налогообложения и прохождения сертификации. В настоящее время налоговых преференций мастерские лишены, а выручка от реализации продукции не покрывает расходов на их содержание.

Из общего числа впервые признанных инвалидами 419 (42,7 процента) - дети (в 2012 году - 36,5 процента, в 2013 году - 42,8 процента), 52 человека (5,3 процента) - пациенты, которым была определена 3 группа инвалидности (в 2012 году - 9,6 процента, в 2013 году - 6,0 процента) (таблица 30). В 2014 году на 11 процентов по сравнению с 2013 годом увеличилось количество детей, которым была определена категория "ребенок-инвалид", на 0,9 процента увеличилось количество работающих инвалидов трудоспособного возраста.

Таблица 30

Динамика первичной инвалидности

(абсолютные значения)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Впервые признано инвалидами из них	894	809	810	870	982
инвалидами III группы	85	86	78	52	52
инвалидами до 17 лет включительно	329	263	296	373	419

В 2014 году на амбулаторное принудительное лечение поступило 108 человек, что на 6,5 процента меньше, чем в 2013 году (в 2013 году - 115 человек, в 2012 году - 78, в 2011 году - 88, в 2010 году - 85, в 2009 году - 67 человек). Уменьшилось количество подростков, которым решением суда назначено амбулаторное принудительное лечение (в 2014 году - 12, в 2013 году - 18, в 2012 году - 12, в 2011 году - 7 человек).

На 31.12.2014 на амбулаторное принудительное лечение было направлено 175 человек, их них 13 (7,4 процента) подростков.

На стационарное принудительное лечение за 2014 год поступили 411 человек, что на 30 процентов больше, чем в 2013 году (316), из них подростков - 26 человек, или 6,3 процента, (в 2013 году - 20, или 6,3 процента). Среди лиц, поступивших на принудительное лечение, в течение последних лет увеличивается количество несовершеннолетних.

Из 411 пациентов, поступивших на принудительное лечение, 98 (23,8 процента) - пациенты, в отношении которых судом было назначено принудительное лечение в психиатрическом стационаре специализированного типа (в 2013 году - 26,6 процента). Средний срок пребывания больного на стационарном принудительном лечении составил 424,9 дня (в 2013 году - 419,8 дня).

Параграф 9. Наркологические расстройства

Тенденция к снижению заболеваемости наркоманией в Свердловской области, наметившаяся с 2009 года, сохранилась и в 2014 году, причем темпы снижения несколько выше, чем в целом по России. Так, в Российской Федерации общая заболеваемость наркоманиями ежегодно снижается в среднем на 2,5 процента, в Свердловской области - на 4,6 процента. В 2014 году она уменьшилась на 3,9 процента (в 2013 году - на 4,3 процента), и еще больше приблизилась к среднероссийскому показателю (рисунок 17).

С 2010 года уровень общей заболеваемости наркоманией подростков в Свердловской области увеличился более чем в 3 раза - с 15,7 случая на 10 тыс. подростков в 2010 году до 53,3 случая - в 2014 году. По сравнению с 2013 годом, когда показатель составлял 36,1 случая на 10 тыс. подростков, увеличение составило 47,6 процента. Аналогичная ситуация отмечается и по УрФО, но более медленными темпами (в 2010 году общая заболеваемость наркоманией среди подростков составляла 19,1 случая, в 2013 году - 22,5). Такой значительный рост заболеваемости подростков связан с появлением новых наркотических веществ синтетического происхождения ("спайсы", "соли"), которые распространяются дилерами через Интернет; самыми активными пользователями Интернета являются подростки.

Рис. 17. Общая заболеваемость наркоманией (на 10 тыс. человек населения)

Отмечается и увеличение количества лиц в группе профилактического наблюдения (то есть среди эпизодически употребляющих наркотические вещества с вредными последствиями). Среди подростков рост данной категории потребителей произошел в 3,5 раза (рисунок 18).

Рис. 18. Заболеваемость наркоманией в группе профилактического наблюдения

Первичная заболеваемость наркоманией в Свердловской области в 2014 году по сравнению с 2010 годом снизилась на 36,5 процента, однако за счет роста заболеваемости наркоманиями среди подростков в 2014 году ее показатель увеличился на 13,2 процента и составил 28,3 случая на 100 тыс. человек населения (рисунок 19).

Рис. 19. Первичная заболеваемость наркоманиями (на 10 тыс. человек населения)

Показатель общей заболеваемости алкоголизмом в Свердловской области с 2010 года снизился на 12,9 процента, а с 2013 года - на 4,7 процента и достиг в 2014 году уровня 735,3 случая заболевания на 10 тыс. человек населения, что ниже такового по Российской Федерации в 1,7 раза (рисунок 20).

Рис. 20. Общая заболеваемость алкоголизмом (на 10 тыс. человек населения)

Продолжается снижение показателя первичной заболеваемости алкоголизмом (в 2014 году - 63,7 случая на 100 тыс. человек населения), на 25,5 процента по сравнению с 2010 годом. Данная тенденция соответствует ситуации как по Российской Федерации, так и по УрФО (рисунок 21).

Рис. 21. Первичная заболеваемость алкоголизмом (на 10 тыс. человек населения)

Количество алкогольных психозов коррелирует с количеством лиц, находящихся под диспансерным наблюдением в связи с алкогольной болезнью. В Свердловской области отношение абсолютного количества алкогольных психозов (2171 случай) к количеству больных алкоголизмом (30537) составляет 1 к 14. При этом показатель распространенности алкогольных психозов (в 2014 году - 52,3 случая на 100 тыс. человек) сравним с показателем по Российской Федерации (52,8) и значительно ниже показателя по УрФО (63,2) (рисунок 22).

Рис. 22. Общая заболеваемость алкогольными психозами (на 10 тыс. человек населения)

Показатель первичной заболеваемости алкогольными психозами сравним со среднероссийским показателем и имеет тенденцию к снижению (с 2010 года количество алкогольных психозов в Свердловской области снизилось на 34,4 процента и составило в 2014 году 24,4 случая на 100 тыс. человек населения) (рисунок 23).

Рис. 23. Первичная заболеваемость алкогольными психозами (на 10 тыс. человек населения)

Доля ремиссий длительностью от 1 до 2 лет у больных алкоголизмом в Свердловской области в течение последних 3 лет стабилизировалась и соответствует уровню Российской Федерации (таблица 31). При этом удельный весь длительных ремиссий (свыше 2 лет) значительно превышает аналогичный показатель по Российской Федерации.

У больных наркоманией доля ремиссий от 1 до 2 лет аналогична российскому уровню и имеет тенденцию к увеличению: с 2010 года она увеличилась на 52 процента.

Таблица 31

Доля больных алкоголизмом и наркоманией, находящихся в ремиссии, в 2010 - 2014 годах

(процентов)
Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Ремиссии у больных алкоголизмом от 1 до 2 лет	10,4	11,7	12,0	12,0	12,8
Ремиссии у больных алкоголизмом свыше 2 лет	10,9	10,5	14,4	13,5	11,7
Ремиссии у больных наркоманией 1 до 2 лет	7,1	8,0	8,7	8,6	10,8
Ремиссии у больных наркоманией свыше 2 лет	8,6	9,4	9,9	11,4	12,5

Положительная динамика числа ремиссий у больных наркоманией указывает на эффективность реабилитационных мероприятий, активно внедряемых на территории Свердловской области в течение последних 2 лет.

Снижается количество смертельных отравлений наркотическими средствами. С 2010 года показатель снизился на 68 процентов и составил 2,4 случая на 100 тыс. человек населения. В наибольшей степени на динамику показателя повлияло сокращение количества больных с опийной зависимостью.

Количество смертельных отравлений в Свердловской области, по данным ГБУЗ СО "Бюро судебно-медицинской экспертизы", ежегодно снижается. Количество смертельных отравлений этанолом в 2014 году несколько уменьшилось по сравнению с показателем 2013 года (рисунок 24).

Рис. 24. Смертельные отравления этанолом

Параграф 10. Туберкулез

Организация противотуберкулёзной помощи населению на территории Свердловской области обеспечила на протяжении 2012 - 2014 годов улучшение основных эпидемиологических показателей по туберкулёзу. Общая заболеваемость туберкулёзом в 2014 году составила 92,4 случая на 100 тыс. человек населения, что на 2,4 процента ниже, чем в 2013 году (94,7) (таблица 32). В то же время ситуация характеризуется более высокой по сравнению с таковой в Российской Федерации распространенностью туберкулёза среди населения области (218,3 и 137,3 случая на 100 тыс. человек населения соответственно), достаточно большим количеством ежегодно вновь выявляемых на территории области больных туберкулёзом (число впервые заболевших туберкулёзом в 2012 году - 4317, в 2013 году - 4088 , в 2014 году - 3994 человека) (таблица 32).

Таблица 32

Показатели заболеваемости, распространенности, инвалидности и смертности от туберкулеза в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
1	2	3	4	5	6
Общая заболеваемость, на 100 тыс. человек населения	108,5	110,3	100,2	94,7	92,4
Заболеваемость детей в возрасте 0 - 14 лет, на 100 тыс. детей 0 - 14 лет	11,7	19,3	22,2	31,8	20,6
Заболеваемость детей в возрасте 15 - 17 лет, на 100 тыс. детей 15 - 17 лет	43,6	27,1	41,7	39,0	25,5
Частота рецидивов общая, на 100 тыс. человек населения	14,1	15,3	14,7	14,6	15,8
Распространенность общая, на 100 тыс. человек населения	263,7	250,1	245,2	226,6	218,3
Распространенность туберкулёза с бактериовыделением, на 100 тыс. человек населения	93,9	91,5	92,9	88,3	82,9
Инвалидность, на 100 тыс. человек населения	48,2	49,4	51,6	42,2	37,0
Общая смертность, на 100 тыс. человек населения	17,9	18,2	16,9	15,3	15,6
Соотношение "заболеваемость / смертность"	6,0	6,0	6,0	6,2	5,9

Это обусловлено медико-географическими особенностями области, сложными климатическими и экологическими условиями, высоким уровнем распространенности ВИЧ-инфекции.

В Свердловской области выражено влияние эпидемии ВИЧ на основные эпидемиологические показатели по туберкулёзу. На фоне снижения показателя заболеваемости туберкулёзом, абсолютного числа новых случаев туберкулёза, ежегодно увеличивается доля и абсолютное число больных туберкулёзом в сочетании с ВИЧ-инфекцией. Так, в 2014 году среди лиц с впервые в жизни установленным диагнозом "туберкулёз" доля лиц с ВИЧ составила 32,2 процента (1000 человек), в 2013 году - 27,8 процента (870 человек).

Кроме того, на территории Свердловской области имеется высокая концентрация учреждений ГУФСИН (система ФСИН является одной из самых крупных в стране, включает 37 колоний и следственных изоляторов). В 2014 году показатель заболеваемости туберкулёзом в области без учета лиц, находившихся в учреждениях ГУФСИН, составил 82,3 случая на 100 тыс. человек населения, что на 10,9 процента ниже совокупного показателя (в 2013 году - соответственно 82,9 случая на 100 тыс. человек населения и 12,5 процента).

В 2014 году по сравнению с 2013 годом отмечается снижение на 35,2 процента показателя заболеваемости туберкулёзом детского населения. В 2013 году показатель заболеваемости в возрасте 0-14 лет составлял 31,8 случая на 100 тысяч детей, в 2014 году - 20,6 (таблица 32). Заболеваемость туберкулёзом подростков снизилась на 34,6 процента (с 39,0 случая в 2013 году до 25,5 случая на 100 тысяч подросткового населения в 2014 году) (таблица 32). Все нуждающиеся обеспечены госпитализацией в специализированные учреждения. Увеличение коечного фонда детских стационарных отделений не планируется.

В 2014 году на 1,8 процента больше, чем в 2013 году, заболело иностранных граждан (увеличение со 110 до 112 человек).

Наиболее высокие уровни заболеваемости населения туберкулёзом в 2014 году были зарегистрированы в Белоярском ГО (103,2 случая на 100 тыс. человек населения), ГО Сухой Лог (172,9), Сосьвинском ГО (145,3), Ачитском ГО (128,5), Тугулымском ГО (113,5), Североуральском ГО (105,6), ГО Красноуфимск (110,2), ГО Карпинск (168,3), ГО Богданович (110,3), Шалинском ГО (126,2).

Заболеваемость туберкулёзом контактных лиц из очагов туберкулёзной инфекции увеличилась и составила в 2014 году 289,8 случая на 100 тыс. контактных лиц (в 2013 году - 235,4).

На 15,8 процента уменьшилось количество больных фиброзно-кавернозным туберкулёзом среди впервые взятых на учет (с 38 человек в 2013 году до 31 - в 2014 году).

Половозрастная структура заболевших не изменилась: максимальный пик заболеваемости туберкулёзом как у мужчин, так и у женщин, по-прежнему, приходится на возраст 25 - 34 года и 35 - 44 года, однако показатели заболеваемости туберкулёзом в этих возрастных группах уменьшились (187,1 и 158,7 в 2013 году и 161,2 и 145,4 случая на 100 тыс. человек соответствующей возрастной группы населения в 2014 году). Женщины по-прежнему болеют туберкулёзом в 2,3 раза реже мужчин.

Уменьшилось число лиц БОМЖ среди впервые выявленных больных туберкулёзом (со 110 в 2013 году до 109 человек в 2014 году).

В 2014 году снизилась заболеваемость туберкулёзом с бактериовыделением (с 34,8 случая на 100 тыс. человек населения в 2013 году до 34,3 в 2014 году).

Заболеваемость туберкулёзом с множественной лекарственной устойчивостью возбудителя к противотуберкулёзным препаратам выросла и составила 5,7 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году (в Российской Федерации в 2014 году - 4,6). Распространенность этих форм туберкулёза увеличилась с 30,9 в 2013 году до 35,6 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году (в Российской Федерации в 2014 году - 24,8), что свидетельствует об улучшении бактериологической диагностики туберкулёза. Об удовлетворительном качестве работы бактериологических лабораторий свидетельствует остающееся высокое значение соотношения численности впервые выявленных больных, выделяющих микобактерии туберкулёза, и больных с деструкцией легочной ткани: 1,24 в 2013 году и 1,22 в 2014 году.

Изменения социального состава впервые заболевших туберкулёзом в Свердловской области проявились в незначительном увеличении доли работающих: в 2013 году - 27,2, в 2014 году - 27,9 процента. Показатель общей инвалидности по туберкулёзу уменьшился с 42,2 в 2013 году до 37,0 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году. Доля инвалидов в структуре впервые выявленных больных туберкулёзом существенно не изменилась и составила в 2014 году 4,0 процента (в 2013 году - 4,5 процента).

В 2014 году зарегистрировано увеличение количества осмотренных методом флюорографии, доля охвата населения этим методом составила в 2014 году 70,3 процента (в 2013 году - 67,1 процента), методом рентгенофлюорографии - 78,2 процента (в 2013 году - 74,1 процента).

Улучшились качественные показатели, характеризующие организацию выявления туберкулёза: доля выявленных при профилактических осмотрах больных туберкулёзом в 2014 году составила 61,7 процента (в 2013 году - 59,3 процента).

В 2014 году больше внимания было уделено активному выявлению туберкулёза методом рентгенофлюорографии органов грудной клетки среди групп риска, неорганизованного населения, особенно лиц, не осмотренных 2 и более лет, а также сельских жителей: выявляемость туберкулёза среди неорганизованного населения в 2014 году составила 1,7 случая на 1000 осмотренных с профилактической целью (в 2013 году - 1,7), среди сельских жителей - 1,3 (в 2013 году - 1,5 на 1000 осмотренных с профилактической целью).

Охват туберкулинодиагностикой детей в возрасте 0-14 лет в 2013 году составил 97,1 процента, в 2014 году туберкулинодиагностикой и диаскинтестом - 97,9 процента.

Доля подростков, охваченных флюорографическими профилактическими осмотрами на туберкулёз, в 2014 году составила 103,2 процента (в 2013 году - 102,7 процента).

Среди всех впервые зарегистрированных в 2014 году больных туберкулёзом туберкулёз органов дыхания составил 97,5 процента, внелегочные формы туберкулёза - 2,5 процента (в 2013 году - 97,5 и 2,5 процента соответственно) от числа новых случаев заболевания, преимущественно за счет поражения мочеполовых органов, костей, суставов и периферических лимфатических узлов.

Общая частота рецидивов туберкулёза на территории области увеличилась в 2014 году до 15,8 случая на 100 тыс. человек населения (в 2013 году - 14,6), доля бактериовыделителей среди них составила 41,6 процента (в 2013 году - 36,8 процента).

Основными клиническими формами впервые зарегистрированного туберкулёза легких остаются инфильтративный (61,3 процента), очаговый (11,7 процента) и диссеминированный (7,5 процента).

Распространенность наиболее эпидемиологически опасных бациллярных форм туберкулёза снизилась на 6,1 процента (с 82,9 случая на 100 тыс. человек населения в 2014 году до 88,3 в 2013 году).

Смертность населения Свердловской области от туберкулёза составила в 2014 году 15,6 случая на 100 тыс. человек населения (в 2013 году - 15,7). Среди умерших от туберкулёза 82,0 процента составили лица в трудоспособном возрасте (в 2013 году - 81,1 процента). Соотношение "заболеваемость/смертность" в 2014 году составило 5,9 (в 2013 году - 6,0).

Увеличилось количество умерших больных с сочетанием ВИЧ-инфекции и туберкулёза: в 2014 умерло 619 человек, в 2013 году - 531 человек. Число умерших от туберкулёза до 1 года наблюдения в 2014 году составило 101 человек (15,4 процента) (в 2013 году - 111 человек, или 16,3 процента от всех умерших от туберкулёза в течение года).

Параграф 11. Сахарный диабет

В Свердловской области наблюдается ежегодный прирост числа больных сахарным диабетом. Эта тенденция соответствует и общероссийской, и мировой статистике. По данным областного регистра, общее количество больных в 2014 году составило 131030 человек. В сравнении с 2010 годом прирост числа пациентов составил 20509 человек (18,5 процента) (рисунок 25).

На 31 декабря 2014 года в Свердловской области состояли на учете 122609 пациентов с сахарным диабетом 2 типа (93,8 процента от общего количества больных) и 8132 человека с сахарным диабетом 1 типа (6,2 процента).

Рис. 25. Динамика числа больных сахарным диабетом в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

Рост числа больных диабетом происходит в основном за счет сахарного диабета 2 типа. Количество же пациентов с сахарным диабетом 1 типа в последние годы сохраняется приблизительно на одном уровне: в 2011 году - 8126 человек (6,8 процента от общего количества больных диабетом), в 2012 году - 8217 человек (6,6 процента), в 2013 году- 8042 человека (6,4 процента), в 2014 году - 8132 человека (6,2 процента) (рисунок 26).

За 2014 год были впервые выявлены 214 случаев сахарного диабета 1 типа (4,96 случая на 100 тыс. человек населения в год) и 6036 случаев сахарного диабета 2 типа (139,9 случая на 100 тыс. человек населения в год) (рисунок 26).

В 2014 году распространенность сахарного диабета 1 типа составила 188,4 случая на 100 тыс. человек взрослого населения. По сравнению с 2013 годом показатель изменился незначительно (в 2013 году - 186,3 случая на 100 тыс. человек населения). Распространенность сахарного диабета 2 типа составила 2841 случай на 100 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 2705).

Среди пациентов с сахарным диабетом 1 типа 4474 человека (55 процентов) являются инвалидами. Среди пациентов с сахарным диабетом 2 типа группу инвалидности имеют 32946 человек (26,9 процента).

Рис. 26. Динамика соотношения количества пациентов с сахарным диабетом 1 и 2 типа в 2011 - 2014 годах

Важнейшим мероприятием в борьбе с поздними осложнениями сахарного диабета является своевременная интенсификация сахароснижающей терапии для достижения целевых показателей компенсации углеводного обмена, в том числе своевременный перевод на инсулинотерапию пациентов с сахарным диабетом 2 типа. Больные бесплатно обеспечиваются пероральными сахароснижающими препаратами, инсулином, 100 процентов детей и часть взрослых пациентов (в основном с инсулинопотребностью) обеспечиваются средствами самоконтроля. Инсулинотерапия в Свердловской области проводится у 29293 пациентов. Из них 21161 человек (17,3 процента) - пациенты с сахарным диабетом 2 типа (в 2013 году - 17,2 процента). Тем не менее имеется значительное отставание по показателю своевременности инициации инсулинотерапии, например, от Московской области и развитых зарубежных стран, где доля больных диабетом 2 типа, получающих инсулин, достигает 30 процентов.

К 2014 году все межмуниципальные медицинские центры были оснащены современным высокоточным оборудованием для определения гликированного гемоглобина - основного показателя уровня компенсации углеводного обмена, разработана маршрутизация пациентов на проведение исследований и кратность проведения исследования в соответствии с федеральными стандартами и алгоритмы оказания медицинской помощи больным сахарным диабетом. Данные исследования гликированного уровня гемоглобина подлежат строгому персонифицированному учету и вносятся в Государственный регистр больных сахарным диабетом, что позволит в будущем сделать выводы о качестве лечения пациентов по территориям Свердловской области и разработать план мероприятий по улучшению оказания медицинской помощи больным диабетом.

В 2014 году в Свердловской области проводилась работа по улучшению качества ведения регионального сегмента Государственного регистра больных сахарным диабетом (совместно с кураторами регистра из ФГБУ "Эндокринологический научный центр" МЗ РФ), переходу на современное программное обеспечение "Регистр диабета - 2014".

В Свердловской области осуществляется весь комплекс специализированной медицинской помощи пациентам с сахарным диабетом:

наблюдение врачами-эндокринологами;

осмотры узких специалистов для диагностики и лечения поздних осложнений (врач-окулист, врач-невролог, врач-кардиолог и другие);

современные методы лечения диабетической ретинопатии в Екатеринбургском центре МНТК "Микрохирургия глаза" и офтальмологическом стационаре ГБУЗ СО "ОКБ N 1", специализированный прием в "кабинетах диабетической стопы" городов Екатеринбурга и Нижний Тагил, специализированные приемы беременных с сахарным диабетом;

функционируют 16 школ для больных сахарным диабетом.

С 2009 года в Свердловской области работает один из шести существующих в России федеральных лечебно-диагностических модулей "Диамобиль". Модуль оснащен современным оборудованием для диагностики осложнений сахарного диабета. В состав выездной бригады врачей входят эндокринолог, офтальмолог, хирург (специалист по диабетической стопе), кардиолог, лаборант. Обследование больных проводится в тех районах Свердловской области, где отсутствует постоянный специалист-эндокринолог, в отдаленных территориях, откуда пациентам трудно добраться до многопрофильных учреждений. Ежегодно программа охватывает все большее количество пациентов. Так, в течение 2009 - 2011 годов на "Диамобиле" суммарно было обследовано 1334 больных диабетом из девяти районов области, за 2013 год - 703 пациента с сахарным диабетом из пяти муниципальных районов Свердловской области, в 2014 году - 866 человек из 9 населенных пунктов. У 71,5 процента осмотренных пациентов гликированный гемоглобин был выше целевых значений.

В связи с активным внедрением в практическую работу врачей Свердловской области федеральных стандартов диагностики и лечения больных сахарным диабетом улучшилось качество диагностики осложнений, а разрыв между показателями регистрируемой и фактической распространенности осложнений существенно сократился.

Высокий рост числа пациентов ежегодно увеличивает экономическое бремя диабета и его поздних осложнений, а общие затраты в результате потери трудоспособности работоспособной частью населения могут почти в 5 раз превысить прямые затраты системы здравоохранения на диагностику и лечение диабета. Истинная распространенность сахарного диабета в Свердловской области, как и в России в целом, приблизительно в 3 - 4 раза выше регистрируемой (по результатам контрольно-эпидемиологических исследований). Это обусловливает необходимость уделять больше внимания мерам профилактики и раннего выявления этого заболевания в группах риска.