Глава 15. Терапевтическая служба

Глава 15. Терапевтическая служба

Потребности населения Свердловской области в терапевтической помощи удовлетворяются комплексом амбулаторно-поликлинических учреждений и стационаров круглосуточного пребывания, а также специализированными центрами и областными больницами восстановительного лечения.

В 2014 году продолжилась тенденция сокращения общетерапевтических коек, их перепрофилирования в специализированные (неврологические, нефрологические, кардиологические, ревматологические). Коечный фонд службы составил 8737 коек, сократившись на 8,9 процента (таблица 42).

Таблица 42

Динамика коечного фонда по терапевтическим профилям в Свердловской области за 2010 - 2014 годы

(абсолютное число)
Профиль коек	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Общетерапевтические	3894	3769	3717	3457	3300
Кардиологические	1940	1936	1948	1890	1790
Гастроэнтерологические	475	477	465	465	431
Аллергологические	18	18	18	1	1
Эндокринологические	214	214	214	199	199
Гематологические	93	93	93	93	108
Нефрологические	205	200	221	205	215
Неврологические	2222	2285	2313	2322	2147
Ревматологические	125	135	140	140	144
Пульмонологические	405	405	405	402	402
Всего	9591	9532	9534	9174	8737

В 2014 году в терапевтических стационарах Свердловской области пролечено 229425 пациентов, что составляет 5,5 процента от общей численности населения (25,9 процента от всех пролеченных в стационаре больных). Средняя длительность пребывания больных в стационаре составила 12,2 дня.

В 2014 году зарегистрировано 6354167 посещений врачей терапевтического профиля в медицинских учреждениях Свердловской области.

Численность врачей-терапевтов и врачей терапевтического профиля в медицинских организациях Свердловской области в 2014 году увеличилась на 93 человека по сравнению с 2013 годом, а работающих в амбулаторно-поликлиническом звене - на 51 человека (таблица 43).

Таблица 43

Численность врачей терапевтического профиля

(абсолютное число)
Врачи-специалисты терапевтического профиля	Число физических лиц в целом по медицинским организациям		Число физических лиц в амбулаторно-поликлиническом звене
	2013 год	2014 год	2013 год	2014 год
Терапевты, всего	1267	1360	933	984
из них терапевты участковые	582	606	582	606
Пульмонологи	67	72	23	31
Ревматологи	51	52	33	34
Кардиологи	252	272	68	69
Гастроэнтерологи	80	87	41	48
Нефрологи	50	57	11	14
Эндокринологи	103	121	81	97
Аллергологи	47	43	23	35
Гематологи	25	27	9	9
Физиотерапевты	115	111	43	44

Обеспеченность врачами-терапевтами на 10 тыс. человек населения в 2014 году составила 4,6 по занятым должностям и 3,3 - по физическим лицам, при этом коэффициент совместительства врачей-терапевтов, составлявший в 2013 году 1,46, снизился до 1,41.

В таблице 44 представлены данные об укомплектованности штатных должностей врачами терапевтического профиля в лечебных учреждениях Свердловской области.

Таблица 44

Укомплектованность медицинских организаций врачами терапевтического профиля

(процентов)
Врачи-специалисты терапевтического профиля	Укомплектованность ЛПУ по физическим лицам
	2013 год	2014 год
1	2	3
Терапевты, всего	62	64
из них терапевты участковые	66	68
Пульмонологи	64	64
Ревматологи	75	72
Кардиологи	61	67
Гастроэнтерологи	65	64
Нефрологи	44	54
Эндокринологи	60	68
Аллергологи	78	81
Гематологи	62	64
Физиотерапевты	51	52

Кардиологическая служба Свердловской области

Кардиологическая служба Свердловской области представлена сетью специализированных отделений стационаров и поликлиническими приемами. Показатель обеспеченности взрослого населения Свердловской области кардиологическими койками в 2014 году составил 5,3 койки на 10 тыс. человек взрослого населения (в 2013 году - 5,6; в 2012 году - 5,5; в 2011 году - 5,4; в 2010 год - 5,6). Число кардиологических коек на конец 2014 года составило 1790 (в 2013 году - 1890 коек, в 2012 году - 1948; в 2011 году - 1936; в 2010 году - 1940 коек). Таким образом, в Свердловской области за пять лет было сокращено 150 кардиологических коек.

По штатному расписанию медицинских организаций Свердловской области в 2014 году было предусмотрено 427,5 должности кардиологов (в 2013 году - 430; в 2012 году - 430,5; в 2011 году - 440,75), из них были заняты 400,5 (в 2013 году - 400,25; в 2012 году - 398,5; в 2011 году - 401,75). Фактически в Свердловской области в 2014 году работали 272 врача-кардиолога (в 2013 году - 258; в 2012 году - 245; в 2011 году - 252), из них 95 врачей-кардиологов (34,9 процента) - в учреждениях здравоохранения, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург" (в 2013 году - 93, или 36,0 процента; в 2012 году - 87, или 35,5 процента; в 2011 году - 95, или 37,6 процента).

В 2014 году в стационарах Свердловской области работал 201 врач-кардиолог, (в 2013 году - 187; в 2012 году - 176; в 2011 году - 173) с коэффициентом совместительства 1,47 (в 2013 году - 1,55; в 2012 году - 1,63; в 2011 году - 1,59), из них в стационарах города Екатеринбурга работали 68 врачей-кардиологов, или 33,8 процента от общего количества врачей этого профиля в стационарах Свердловской области (в 2013 году - 67, или 35 процентов).

В поликлинической службе в 2014 году работали 69 врачей-кардиологов (в 2013 году - 71; в 2012 году - 69; в 2011 году - 79), из них в городе Екатеринбурге - 27 (в 2013 году - 26; в 2012 году - 26, в 2011 году - 37).

Распределение врачей-кардиологов по управленческим округам неравномерное, среднеобластной показатель обеспеченности составляет 0,7 врача-кардиолога на 10 тыс. человек населения и достигается в основном за счет муниципального образования "город Екатеринбург".

Количество амбулаторных посещений к врачам-кардиологам (включая профилактические) в Свердловской области в 2014 году составило 276831, в том числе сельскими жителями - 26592 (9,6 процента от количества всех посещений); в 2013 году - 293938 посещений, в том числе сельскими жителями - 21930 (7,5 процента); в 2012 году - 288170, из них сельскими жителями 18748 (6,5 процента); в 2011 году - 345205, из них сельскими жителями 22142 (6,4 процента); в 2010 году - 328148 посещений, из них 20282 (6,1 процента) посещений - сельскими жителями.

С 2008 года Свердловская область была включена в пилотный проект по реализации мероприятий, направленных на снижение заболеваемости и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний. В рамках проекта были организованы сосудистые центры: региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "ОКБ N 1", где оказывается полный объем кардиологической помощи, и три первичных сосудистых отделения на базах муниципальных учреждений здравоохранения города Нижний Тагил, ГО Краснотурьинск, МО город Ирбит. В 2010 году было организовано ещё одно первичное сосудистое отделение в МО "Город Каменск-Уральский". В 2010 году в рамках проекта была внедрена телемедицинская сеть, позволяющая в оперативном режиме осуществлять консультации специалистами регионального сосудистого центра.

Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 06.05.2011 N 458 "Об организации работы межмуниципальных медицинских центров в 2011 году" в Свердловской области на базе государственных бюджетных учреждений здравоохранения были созданы ММЦ. В 12 из них функционируют кардиологические отделения, оказывающие специализированную кардиологическую помощь прикрепленному населению. Врачи-кардиологи, терапевты и реаниматологи из ММЦ и лечебных учреждений, расположенных на территориях прикрепленных муниципальных образований, прошли обучение на пятидневных курсах по вопросам неотложной кардиологии и тромболитической терапии в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии".

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Номер названного приказа следует читать как "N 458-п"

Согласно приказу Министерства здравоохранения Свердловской области от 16.04.2012 N 393а-п "О совершенствовании системы организации оказания медицинской помощи больным Свердловской области кардиологического профиля" создан еще один региональный сосудистый центр на базе ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и первичные сосудистые отделения - на базе ММЦ, расположенных в городах Алапаевске, Асбесте, Красноуфимске, Ревде, Первоуральске, Серове, Екатеринбурге (на базе МБУ "ЦГКБ N 23" и медицинского объединения "Новая больница"). С 2013 года внедрены и активно проводятся инвазивные методы диагностики и лечения в ММЦ городов Ирбита, Краснотурьинска, Каменска-Уральского, что способствует своевременному оказанию медицинской помощи больным с острым коронарным синдромом и снижению летальности от острого инфаркта миокарда.

С апреля 2012 года в ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" организована дистанционно-консультативная служба по приёму электрокардиограмм из ММЦ в режиме on-line. Ежемесячно специалисты института принимают порядка 650 ЭКГ и консультируют врачей из ЛПУ Свердловской области по вопросам неотложной кардиологии, что позволяет приблизить кардиологическую помощь пациентам с острым коронарным синдромом из отдалённых территорий. Внедрение технологии дистанционной передачи электрокардиограмм позволило повысить своевременность выявления неотложных кардиологических состояний и сократить время доставки больного в лечебное учреждение. Схема дистанционной передачи электрокардиограмм представляет из себя "пирамиду": все электрокардиограммы передаются в близлежащие ММЦ, где работают врачи-консультанты, которые при необходимости в режиме on-line могут связаться со специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии", провести дистанционно консилиум и принять коллективное решение в сложной ситуации. Напрямую с дистанционно-консультативным отделением ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" имеют связь лечебные учреждения городов Сысерти, Верхняя Пышма, Полевского, Березовского, Арамили, поселка Исеть. За 2014 год специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" было проанализировано 7271 ЭКГ (за 2013 год -7729 ЭКГ). В структуре диагнозов 23,4 процента (1652 ЭКГ) составили диагнозы с подозрением на острый коронарный синдром или инфаркт миокарда. Показатели деятельности дистанционно-консультативной службы ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" и МСМЦ Свердловской области в 2014 году представлены на рисунках 29, 30.

Рис. 29. Структура консультационных приемов специалистами ГБУЗ СО "Уральский институт кардиологии" за 2014 год (процентов)

Рис. 30. Структура консультационных приемов специалистами МСМЦ за 2014 год (процентов)

Неврологическая служба

Неврологическая служба Свердловской области представлена 258 кабинетами врача-невролога в амбулаторной сети (в том числе специализированные приёмы по профилям медицинской помощи: 16 ангионеврологических, 3 вертебрологических, 2 эпилептологических, 1 - по клещевым инфекциям, 1 - по рассеянному склерозу, 1 - по дегенеративной патологии центральной нервной системы) и 47 - неврологическими отделениями в стационарах учреждений здравоохранения Свердловской области, включая 16 первичных сосудистых отделений для оказания помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения. Кроме того, в составе терапевтических отделений развернуто 206 неврологических коек.

Кадровый потенциал неврологической службы - 665 врачей-неврологов, из них 47 процентов аттестованы на квалификационную категорию. За 2014 год количество врачей-неврологов, по данным статистики, уменьшилось на 5,9 процента, что связано с изменениями правил учета специалистов в форме федерального статистического наблюдения N 17 "Сведения о медицинских и фармацевтических работниках", где не учитываются преподаватели медицинских образовательных учреждений. Удельный вес врачей-неврологов - 5 процентов от общего числа врачей в Свердловской области. Обеспеченность врачами-неврологами составляет 1,5 врача на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 1,9). Коэффициент совместительства составил в 2014 году 1,5, что на 3,2 процента ниже аналогичного показателя за 2013 год.

Коечный фонд неврологического профиля для взрослого населения в 2014 году незначительно уменьшился (на 7,5 процента в сравнении с 2013 годом) и составил 2 147 коек. Обеспеченность неврологическими койками для взрослых в 2014 году составила 5,2 койки на 10 тыс. человек населения (федеральный норматив - 7,6), для детей - 0,9. Динамика коечного фонда неврологического профиля представлена на рисунке 31.

Рис. 31. Динамика коечного фонда неврологического профиля

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического звена неврологической службы представлены в таблице 45. В 2014 году было сделано всего 1961117 посещений к врачам-неврологам; 860469 (43,8 процента) пациентов обратились к врачу в связи с заболеванием, остальные - в связи с медицинскими осмотрами, консультациями, необходимостью оказания неотложной помощи. Количество посещений в 2014 году в сравнении с аналогичным показателем 2013 года осталось практически прежним.

Таблица 45

Основные показатели работы амбулаторно-поликлинического звена неврологической службы

Показатель	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	Отношение уровня 2014 года к уровню 2013 года, процентов
Количество посещений к врачу-неврологу, единиц	2070431	2011760	1924348	1961117	1958871	-0,1
из них сельскими жителями	166038	161703	164450	171753	199982	+16,4
Обратились в связи с заболеванием, взрослые, человек	952091	914769	862504	909820	860469	-5,4
Доля посещений в связи с заболеванием от числа всех посещений, процентов	46	45,5	45	46,4	43,9	-5,3
Обратились в связи с заболеванием, дети, человек	359034	400913	383082	387233	367208	-5,2
Посещений на дому, всего	18216	18011	18806	14065	11163	-20
из них детей	1028	426	н/д	272	238	-12
по заболеванию	862	416	10416	13620	10923	-19,8

Показатели работы коечного фонда неврологического профиля представлены в таблице 46. В 2014 году всего было 54196 госпитализаций, из них 58 процентов - у лиц старше 60 лет. Работа койки составила 318,8 дня при средней продолжительности госпитализации 12,7 дня; в сравнении с 2013 годом оба показателя уменьшились на 0,4 и 5,2 процента соответственно.

Таблица 46

Показатели работы коечного фонда неврологического профиля

Показатель работы койки	2009 год	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год	Отношение уровня 2014 года к уровню 2013 года, процентов
Поступило больных в стационар, человек	51509	52961	53803	56280	55258	54196	-1,9
в том числе сельских жителей, человек	4139	4446	5071	5417	6364	7347	+15,4
Из числа поступивших в возрасте 0-17 лет, человек	353	306	281	204	199	177	-11,0
Из числа поступивших в возрасте 60 лет и старше, человек	23448	28233	29407	30707	31506	31801	+0,9
Выписано больных, человек	49325	50416	51086	53533	52653	51006	-3,1
Умерли, человек	2609	2760	2793	3011	2914	3068	+5,3
Летальность, процентов	5	5,2	5,2	5,3	5,2	5,67	+9
Проведено больными койко-дней	752280	742033	751921	765072	744843	688573	-7,5
Работа койки, дней в году	334,9	333,5	329,5	330,5	320,2	318,8	-0,4
Оборот койки, раз в году	23,0	23,9	23,6	24,4	23,8	25,1	+5,5
Средняя длительность лечения в стационаре	14,5	14,0	14,0	13,5	13,4	12,7	-5,2
Среднее время простоя койки, дней	1,3	1,4	1,5	1,5	1,9	1,9	0

В связи с особенностями состояния неврологических больных (в том числе перенесших острое нарушение мозгового кровообращения и ограниченных в движении) в неврологической службе активно применяются телемедицинские технологии, особенно для больных с тяжёлым поражением центральной нервной системы. В 2014 году проведено 985 телемедицинских консультаций, что на 16 процентов больше уровня 2013 года (850 консультаций).

240 больным с острым нарушением мозгового кровообращения (ишемический инсульт) выполнены процедуры внутривенного тромболизиса, что составило 2,4 процента от всех госпитализированных больных с этим видом нарушения мозгового кровообращения.

Гастроэнтерологическая служба