Глава 21. Деятельность параклинических подразделений

Глава 21. Деятельность параклинических подразделений

Параграф 20. Лабораторная служба

Служба клинической лабораторной диагностики наряду с другими параклиническими службами обеспечивает оказание медицинской помощи пациентам при оценке состояния здоровья, диагностике заболеваний, слежении за результатами лечебных мер, прогнозе исходов заболеваний и качества жизни в последующем. Лабораторные исследования составляют более 80 процентов всех объективных диагностических исследований, выполняемых в учреждениях здравоохранения.

На территории Свердловской области функционируют 143 клинико-диагностических лаборатории (на базе муниципальных учреждений - 25, на базе областных учреждений - 113, федеральных - 5) (рисунок 44). Наибольшее количество лабораторий находится в лечебно-профилактических учреждениях, расположенных на территории муниципального образования "город Екатеринбург".

Рис. 44. Динамика количества клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2009 - 2014 годах годы

С 2007 года в Свердловской области отмечается сокращение числа клинико-диагностических лабораторий при одновременном увеличении их мощности.

Все клинико-диагностические лаборатории являются, как правило, централизованными для стационара, поликлиники, родильного дома и других служб, которые входят в состав учреждений здравоохранения. В 2014 году в Свердловской области выполнено 113 813 905 исследований, что составило 100,8 процента по отношению к 2013 году. Отмечается рост объемных показателей деятельности, от 4,2 процента в гематологической группе до 10,5 процента - в коагулологии. В остальных группах наблюдается сокращение числа проведенных исследований от 4 процентов среди иммунологических до 14,8 процента - в цитологических (таблица 70).

Таблица 70

Количество лабораторных исследований, проведенных в Свердловской области в 2013 - 2014 годах

Наименование лабораторных исследований	2013 год		2014 год
	всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений	всего исследований (тысяч)	в том числе для амбулаторно-поликлинических подразделений
Общеклинические	34341	20457	31736	20264
Гематологические	36039	20515	37575	21375
Цитологические	1975	1127	1682	1469
Биохимические	25376	12149	27171	12935
Коагулологические	3126	863	3454	1510
Иммунологические	7362	4515	7070	4866
Микробиологические	4712	1748	5125	2122
Всего	112931	61374	113813	64541

Из числа биохимических исследований на 20,9 процента уменьшилось количество исследований на определение уровня гормонов в сыворотке крови и составило 874515 исследований. Для диагностики ВИЧ-инфекции выполнено 815240 исследований, что на 56,3 процента больше, чем в 2013 году. Проведен 2685221 диагностический тест на определение возбудителей сифилиса, что близко к их количеству в 2013 году. Было выполнено на 50,9 процента больше, чем в 2013 году, серодиагностических исследований для диагностики сифилиса (1137009 исследований), выполнено 226437 бактериоскопических исследований с целью определения возбудителей туберкулёза.

Количество исследований, проведенных в 2014 году с целью своевременной диагностики врожденных наследственных заболеваний у новорожденных детей (фенилкетонурии и врожденного гипотиреоза), осталось стабильным и составляет 80681 и 74925 тестов соответственно.

Наблюдавшееся ранее (в 2006 - 2010 годы) ежегодное увеличение доли лабораторных исследований, выполненных для амбулаторно-поликлинической службы, было связано с реализацией приоритетного национального проекта "Здоровье", в рамках которого проводилась дополнительная диспансеризация населения и осуществлялось обеспечение службы современным оборудованием. Начиная с 2010 года, отмечается стабилизация показателей по объемам лабораторной поддержки амбулаторно-поликлинической службы на уровне 56 - 58 процентов (таблица 71).

Таблица 71

Структура лабораторных исследований по видам медицинской помощи в Свердловской области в 2011 - 2014 годах

(процентов)
Вид медицинской помощи	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Амбулаторно-поликлиническая	57,3	55,6	54,3	56,7
Стационарная	42,7	44,4	45,7	43,3

Доступность лабораторных исследований для населения оценивается по количеству исследований на 100 посещений поликлиники или на 1 больного в стационаре. С 2005 года в Свердловской области отмечается увеличение количества лабораторных исследований в амбулаторно-поликлиническом звене на 3 - 4 процента в год, а показатель числа лабораторных исследований на 1 пролеченного больного в стационарах в 2013 - 2014 годы остается на стабильном уровне (рисунок 45).

Рис. 45. Динамика уровня лабораторных исследований в Свердловской области в 2008 - 2014 годах

В 2014 году в Свердловской области число штатных должностей врачей клинической лабораторной диагностики, врачей-бактериологов, лабораторных генетиков и биологов увеличилось до 1579,25, из них занято 1486 должностей. На занятых должностях работают 869 специалистов, в том числе 545 врачей и 101 специалист с высшим немедицинским образованием. В 2014 году в должности "биолог" работали 223 человека (таблица 72). Одной из основных кадровых проблем службы является замещение врачебных должностей специалистами с высшим немедицинским образованием.

Таблица 72

Динамика численности сотрудников клинико-диагностических лабораторий в Свердловской области в 2007 - 2014 годах

Год	Штатные должности (единиц)	Занятые должности (единиц)	Врачи (человек)	Специалисты с немедицинским образованием (человек)	Биологи (человек)
2007	1381,75	1335	295	323	86
2008	1498	1454	283	313	108
2009	1416	1353,25	308	309	113
2010	1439	1369,25	289	275	108
2011	1387,5	1291,5	325	232	114
2012	1680,0	1567,25	306	159	147
2013	1534,25	1429,75	468	136	188
2014	1579,25	1486	545	101	223

Возрастное распределение врачебных кадров, работающих в клинико-диагностических лабораториях, осталось прежним: старше 60 лет - 15,6 процента, до 30 лет - 6,2 процента. Приток биологов в службу несколько сглаживает возрастные диспропорции в кадровом составе, так как 74,2 процента составляют биологи в возрасте до 50 лет.

В 2014 году коэффициент совместительства в целом по службе (специалисты с высшим медицинским и немедицинским образованием, специалисты со средним специальным медицинским образованием) составил 1,79 (в 2013 году - 1,82).

В 2014 году в клинико-диагностических лабораториях Свердловской области работали 2447 специалистов со средним образованием, занимая 3904,75 должности из 4144 штатных должностей. Больше половины персонала со средним образованием клинико-диагностических лабораторий Свердловской области - в возрасте до 40 лет, 3/4 всего среднего медицинского персонала - лица до 50 лет.

Параграф 21. Служба лучевой диагностики

В Свердловской области работает 331 самостоятельное рентгенодиагностическое отделение и кабинет, обеспечивающие проведение рентгенологических, компьютерных, магнитно-резонансных исследований.

Рентгенодиагностическая аппаратура представлена рентгенодиагностическими комплексами, флюорографами, маммографами, палатными аппаратами, компьютерными и магнитно-резонансными томографами. Всего рентгенодиагностической аппаратуры 1214 единиц, из них 14 магнитно-резонансных томографов, 46 компьютерных томографов, 79 маммографов. 25 процентов оборудования эксплуатируется свыше 10 лет. В 2014 году установлены магнитно-резонансные томографы в ГБУЗ СО "Ирбитская центральная городская больница", компьютерные томографы - в ГБУЗ СО "Верхнепышминская центральная городская больница имени П.Д. Бородина" и ГБУЗ СО "Североуральская центральная городская больница".

На протяжении нескольких лет ситуация с медицинскими кадрами в области характеризуется дефицитом врачей-рентгенологов и в меньшей степени - рентгенолаборантов (таблицы 73, 74). Укомплектованность врачами-рентгенологами составляет 49 процентов, 51 процент врачей-рентгенологов имеют квалификационные категории, обеспеченность врачами-рентгенологами на 10 тыс. человек населения составляет 1,1.

Таблица 73

Динамика обеспеченности врачами-рентгенологами в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

(на 10 тыс. населения)
Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2010	824,5	418
2011	840,75	431
2012	858,5	427
2013	858,0	457
2014	858,0	457

Укомплектованность рентгенолаборантами составляет 62 процента, 72 процента рентгенолаборантов имеют квалификационные категории, обеспеченность рентгенолаборантами на 10 тыс. человек населения составляет 2,2.

Таблица 74

Динамика обеспеченности рентгенолаборантами в Свердловской области в 2010 - 2014 годах

(на 10 тыс. населения)
Годы	Число штатных должностей	Число физических лиц
2010	1340	860
2011	1326	839
2012	1333,25	832
2013	1326	906
2014	1325	905

В рентгенодиагностических отделениях и кабинетах выполняются все диагностические процедуры в соответствии с уровнем лечебного учреждения. Количество рентгенодиагностических исследований за 2014 год незначительно уменьшилось (таблица 75).

Таблица 75

Динамика объема рентгенологических исследований в 2010 - 2014 годах

Годы	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Количество исследований	3310652	3342908	3223905	3289925	3160182

С 2008 года реализуется комплекс мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями. Количество исследований на компьютерном томографе увеличилось за счет установки оборудования в городах Свердловской области (таблица 76).

Таблица 76

Динамика объема исследований по компьютерной томографии

Годы	2010 год	2011 год	2012 год	2013 год	2014 год
Количество исследований	99415	91747	114742	153022	189333

Параграф 22. Служба функциональной диагностики

Служба функциональной диагностики представлена отделениями и кабинетами в составе учреждений здравоохранения, общее число которых к концу 2014 года составило 147, сократившись в сравнении с 2013 годом на 49 единиц.

Во всех медицинских учреждениях области, включая ОВП, производится регистрация ЭКГ, в подавляющем большинстве исследуется функция внешнего дыхания, другие технологии функциональной диагностики осуществляются в межмуниципальных центрах, областных и федеральных лечебных учреждениях.

В службе работают 248 врачей функциональной диагностики (на 15 человек больше, чем в 2013 году), укомплектованность составляет 43,8 процента, коэффициент совместительства - 2,07 (в 2013 году - 2,26). Аттестованы 59 процентов врачей, высшую категорию имеют 40 процентов, первую - 14 процентов, вторую - 5 процентов. Сертифицированы 95 процентов врачей.

Штат медсестер функциональной диагностики: физических лиц - 455, укомплектованность - 64 процента, коэффициент совместительства - 1,62. Всего аттестован 71 процент персонала, высшую категорию имеют 55 процентов медсестер, первую - 13 процентов, вторую - 4 процента.

Существенных изменений в кадровом составе медсестер функциональной диагностики в 2014 году не произошло, количество врачей функциональной диагностики увеличилось на 15 человек (6,6 процента).

Всего в медицинских учреждениях Свердловской области насчитывается 3557 единиц оборудования, предназначенного для функциональных методов исследования. За 2014 год количество единиц оборудования изменилось несущественно.

В структуре аппаратов для проведения функциональных исследований преобладает аппаратура для исследований сердечно-сосудистой системы - 2304 единицы (64 процента), аппаратов для исследования функции внешнего дыхания - 1143 (32 процента), для исследования нервной системы - 155 (4 процента).

До 3 лет эксплуатируются 24 процента оборудования, от 4 до 5 лет - 28 процентов, от 6 до 10 лет - 32 процента, более 10 лет - 16 процентов. Доля оборудования, имеющего срок эксплуатации менее пяти лет, составляет более 50 процентов.

В 2014 году число обследованных лиц составляло 3394830 человек, что на 16,4 процента больше, чем в 2013 году (2917347). Количество проведенных исследований в 2014 году - 4269011 (в 2013 году - 4262527). Количество исследований на одного обследованного составило 3,34 (в 2013 году - 1,46). Исследования сердечно-сосудистой системы составили 81 процент, нервной системы - 6 процентов, системы внешнего дыхания - 11 процентов, других систем - 2 процента в общей структуре исследований.

Служба ультразвуковой диагностики

Служба ультразвуковой диагностики представлена отделениями и кабинетами ультразвуковой диагностики в составе учреждений здравоохранения, число их к концу 2014 года составило 206, увеличившись на 78 единиц в сравнении с 2013 годом. В течение последних лет отмечается неуклонный рост числа кабинетов ультразвуковой диагностики: в 2009 году - на 5 процентов, в 2010 году - на 11 процентов, в 2011 году - на 19 процентов, в 2012 году - на 4 процента, в 2013 году - на 9 процентов, в 2014 году - на 60 процентов.

Исследования проводятся в основном на аппаратах экспертного класса, которыми учреждения оснащались до 2013 года. При различном уровне квалификации врачей ультразвуковой диагностики по-прежнему большое количество ультразвуковых и функциональных исследований дублируются при консультациях в ММЦ: результаты ультразвуковых исследований верифицируются операционными данными и результатами компьютерной томографии и магниторезонансной томографии.

За 2014 год число штатных единиц врачей ультразвуковой диагностики увеличилось на 20 ставок, составив 644 ставки, число физических лиц - на 44 специалиста (20 процентов), составив 257 человек. В Свердловской области недостаточная укомплектованность врачами ультразвуковой диагностики - 39,9 процента, коэффициент совместительства - 2,25. Во многих кабинетах и отделениях ультразвуковой диагностики работают врачи-совместители, имеющие основной специальностью урологию, гинекологию, хирургию и владеющие ограниченным количеством ультразвуковых методик.

Все врачи ультразвуковой диагностики, работающие в учреждениях здравоохранения Свердловской области, имеют сертификаты по специальности. Всего аттестован 41 процент врачей, из них высшую категорию имеют 30 процентов, первую - 9,9 процента, вторую - 5 процентов.

Парк ультразвуковых аппаратов области насчитывает 977 единиц (в 2013 году - 935), за 2014 год он увеличился на 4,5 процента. Действующих аппаратов - 981, имеющих эксплуатацию более 10 лет - 182 (18,6 процента).

В 2014 году проведено 2958913 ультразвуковых исследований, что на 5 процентов больше, чем в 2013 году (2817253). В структуре исследований преобладала ультразвуковая диагностика органов брюшной полости - 26,6 процента, женских половых органов - 20,5 процента, надпочечников и мочевыводящих путей - 17,4 процента, сердечно-сосудистой системы - 15 процентов.

Таким образом, в 2014 году наметилась тенденция к улучшению показателей работы службы ультразвуковой диагностики: служба функциональной диагностики пополнилась сертифицированными специалистами, однако на фоне многолетнего дефицита кадров не претерпела существенных изменений по объему исследований в сравнении с предшествующим периодом; расширился парк ультразвукового оборудования; в структуре ультразвуковых исследований увеличилась доля трудоемких и инвазивных методик.