Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 2
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 30 декабря 2015 г. N 2423-п
Положение
об организации процедуры осуществления медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства в Свердловской области
8 апреля 2016 г.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в пункт 1 настоящего приложения внесены изменения
1. Медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства (далее - медицинское освидетельствование) осуществляется в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Свердловской области, правовыми актами Министерства здравоохранения Свердловской области, при наличии лицензии на осуществление данной медицинской услуги в ответственных медицинских организациях.
2. Медицинское освидетельствование иностранных граждан и лиц без гражданства проводится за счет личных средств иностранных граждан и лиц без гражданства или за счет средств работодателя (по договору).
3. Приказом ответственной медицинской организации определяется состав врачей и средних медицинских работников, участвующих в проведении медицинского освидетельствования.
4. Все этапы прохождения медицинского освидетельствования, в том числе осмотр специалистов, забор крови и мочи для лабораторных исследований, флюорографическое обследование, должны осуществляться только при наличии у освидетельствуемого лица документа, удостоверяющего личность, переведенного на русской язык и заверенного нотариально.
5. Медицинское освидетельствование проводится при наличии информированного добровольного согласия иностранного гражданина и лица без гражданства (их законных представителей), данного с соблюдением требований, установленных статьей 20 Федерального закона от 21 ноября 2011 года N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" и согласия на обработку персональных данных.
6. С учетом требований "дорожной карты" по внедрению электронных систем и для обеспечения оперативного обмена информацией между учреждениями, участвующими в процедуре медицинского освидетельствования, а также региональными управлениями Роспотребнадзора и Федеральной миграционной службы в ходе процедуры освидетельствования ответственные медицинские организации производят ввод данных в электронную медицинскую карту лица, проходящего освидетельствование, и осуществляют формирование печатных документов из программного модуля по учету медицинских освидетельствований иностранных граждан и лиц без гражданства.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в пункт 7 настоящего приложения внесены изменения
7. Электронная медицинская карта (далее - ЭМК) пациента заполняется в программном модуле по учету медицинских освидетельствований иностранных граждан и лиц без гражданства, доступном в региональном сегменте ЕГИСЗ, в объеме сведений, необходимых для проведения процедуры медицинского освидетельствования, оформления справок, заключений и формирования пакета документов в случае выявления у лица, проходящего медицинское освидетельствование, инфекционного заболевания, которое может повлечь за собой принятие решения о нежелательности пребывания на территории Российской Федерации.
8. ГБУЗ СО "Свердловский областной центр профилактики и борьбы со СПИД" организует необходимые мероприятия по созданию и актуализации программного модуля по учету медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, соответствующего действующему законодательству, осуществляет необходимые мероприятия по организации бесперебойной работы программного модуля в подведомственном учреждении и в ответственных медицинских организациях - участниках процедуры медицинского освидетельствования.
9. ГБУЗ СО "Медицинский информационно-аналитический центр" осуществляет учет и выдачу диапазона номеров медицинских заключений.
10. Ответственные медицинские организации организуют процесс синхронизации сведений, содержащихся в программном модуле по учету медицинских освидетельствований (персональных данных освидетельствуемых, сведений о проведенных осмотрах, клинических и инструментальных исследованиях, сформированных справках и заключениях), со сведениями, отображаемыми в ЭМК пациента в ЕГИСЗ путем автоматического переноса данных с использованием интеграционных сервисов, входящих в состав регионального фрагмента ЕГИСЗ.
11. В случае отсутствия у ответственной медицинской организации, участвующей в процедуре медицинского освидетельствования, доступа к региональному сегменту ЕГИСЗ, ответственная медицинская организация приобретает и устанавливает оборудование, необходимое для подключения к инфраструктуре регионального сегмента ЕГИСЗ и используемое для доступа к программному модулю по учету медицинского освидетельствования.
12. Ответственные медицинские организации, участвующие в процедуре медицинского освидетельствования, самостоятельно несут все расходы, связанные с поддержанием в работоспособном состоянии оборудования, обеспечивающего доступ к региональному сегменту ЕГИСЗ и полнофункциональную работу с программным модулем по учету медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства, включая затраты на телекоммуникационные услуги, расходные материалы и транспортные и накладные расходы.
13. Для прохождения медицинского освидетельствования иностранный гражданин или лицо без гражданства представляет в ответственную медицинскую организацию:
1) документы, удостоверяющие личность:
а) документами, удостоверяющими личность иностранного гражданина в Российской Федерации, являются паспорт иностранного гражданина либо иной документ, установленный федеральным законом или признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность иностранного гражданина;
б) документами, удостоверяющими личность лица без гражданства в Российской Федерации, являются:
документ, выданный иностранным государством и признаваемый в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документа, удостоверяющего личность лица без гражданства;
разрешение на временное проживание;
вид на жительство;
иные документы, предусмотренные федеральным законом или признаваемые в соответствии с международным договором Российской Федерации в качестве документов, удостоверяющих личность лица без гражданства;
2) миграционную карту и ее копию (при наличии) для иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, не требующем получения визы;
3) визу и ее копию (для иностранных граждан и лиц без гражданства, прибывших в Российскую Федерацию в порядке, требующем получения визы);
Для правильного оформления медицинских документов, содержащих персональные данные, необходимо использовать нотариально заверенный перевод на русский язык документа, удостоверяющего личность.
Для правильного указания адреса пребывания в Российской Федерации иностранного гражданина или лица без гражданства необходимо использовать отрывную часть бланка уведомления о прибытии иностранного гражданина или лица без гражданства в место пребывания, или иной документ, выданный УФМС, в котором указан адрес пребывания.
Без предоставления вышеуказанных документов процедура медицинского освидетельствования не начинается, бланки медицинской документации не заполняются.
14. Ответственная медицинская организация осуществляет:
1) заполнение медицинской карты пациента, получающего медицинскую помощь в амбулаторных условиях (форма N 025/у);
2) информирование о перечне осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенологических исследований, которые необходимо пройти в рамках медицинского освидетельствования, и медицинских организациях (их структурных подразделениях), где указанные осмотры и исследования проводятся;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в подпункт 3 пункта 14 настоящего приложения внесены изменения
3) оформление информированного добровольного согласия и направлений на проведение медицинского освидетельствования в части взятия крови на ВИЧ-инфекцию, диагностики туберкулеза, осмотров инфекциониста, фтизиатра, дерматовенеролога, врача психиатра-нарколога (наркологическое освидетельствование), согласия на обработку персональных данных;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п подпункт 4 пункта 14 настоящего приложения изложен в новой редакции
4) сканирование всех документов, указанных в п. 13 настоящего Положения, с целью создания их электронных копий;
5) оформление направлений на проведение лабораторных исследований и осмотров специалистами;
6) проводит распечатку из базы данных электронных документов:
а) сертификата о результатах тестирования на ВИЧ-инфекцию в одном экземпляре на специальном бланке сертификата;
каждый оформленный сертификат сканируется, сохраняется в базе данных, выдается иностранному гражданину или лицу без гражданства на руки;
при положительном результате исследования либо в случае, если исследование не проводилось, сертификат не выдается;
б) медицинских заключений о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации в двух экземплярах на специальном бланке медицинского заключения;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в подпункт 7 пункта 14 настоящего приложения внесены изменения
7) внесение ответственным лицом на основании заключений, указанных в строках 8 - 10 медицинского заключения о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, соответствующего заключения в строку 11 медицинского заключения о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, заверяет подписью, печатью медицинской организации, на оттиске которой идентифицируется полное наименование медицинской организации в соответствии с учредительными документами;
8) учет выданных сертификатов и медицинских заключений;
9) хранение полного пакета документов о результатах медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства (форма N 025/у, сканированные оригиналы сертификата о результатах тестирования на ВИЧ-инфекцию, медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, о наличии (об отсутствии) наркологического расстройства, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации) в течение 5 лет;
10) распечатывание журнала учета иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование на текущую дату по законченному освидетельствованию.
15. Процедура медицинского освидетельствования включает в себя следующие этапы:
1) дотестовое консультирование при обследовании на ВИЧ-инфекцию;
2) взятие крови для исследования на ВИЧ-инфекцию и сифилис;
3) осмотр инфекциониста в целях установления наличия (отсутствия) ВИЧ-инфекции и лепры с заполнением соответствующего раздела формы N 025/у и медицинского заключения;
4) проведение лабораторных исследований на ВИЧ-инфекцию и сифилис:
проведение исследования крови: определение антител класса IgG к Treponema pallidum методом иммуноферментного анализа и определение антител к Treponema pallidum в реакции пассивной гемагглютинации; определение антител к Treponema pallidum нетрепонемным тестом (РМП);
суммарное определение антител классов М, G (IgM и IgG) к вирусу иммунодефицита человека ВИЧ-1 и ВИЧ-2 (Human immunodeficiency virus HIV 1/ HIV 2 и антигена р24 в сыворотке или плазме крови человека;
послетестовое консультирование по результатам обследования на ВИЧ-инфекцию;
5) проведение диагностики туберкулеза:
взрослым - флюорографическое обследование органов грудной клетки в прямой проекции, а лицам старше 40 лет в двух проекциях -прямой и левой боковой;
детям от 15 до 18 лет проводится флюорографическое обследование органов грудной клетки в прямой проекции.
Диагностика туберкулеза у детей 0 - 14 лет проводится в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания":
детям с 12-месячного возраста до 7 лет включительно проводится проба Манту с 2 ТЕ ППД-Л, при отсутствии у ребенка вакцинации БЦЖ (БЦЖ-М) - с 6-месячного возраста до 7 лет включительно;
детям с 8 лет до 17 лет включительно проводят пробу с аллергеном туберкулезным рекомбинантным в стандартном разведении (ДИАСКИН-ТЕСТ);
осмотр фтизиатра в целях установления наличия (отсутствия) туберкулеза с заполнением соответствующего раздела формы N 025/у и медицинского заключения;
6) осмотр дерматовенеролога в целях установления наличия (отсутствия) сифилиса, и с заполнением соответствующего раздела формы N 025/у и медицинского заключения;
7) осмотр врача психиатра-нарколога (наркологическое освидетельствование), в целях установления наличия (отсутствия) наркологического расстройства с использованием метода иммунохроматографического анализа 5-мульти в моче с послетестовым консультированием по результатам обследования и с заполнением соответствующего раздела формы N 025/у и медицинского заключения;
забор исследуемой биологической жидкости (мочи) должен осуществляться в условиях, исключающих ее подмену и разбавление;
8) ввод всех результатов лабораторных и инструментальных исследований и осмотров инфекциониста, дерматовенеролога, фтизиатра, психиатра-нарколога в электронную медицинскую карту пациента;
9) выдача медицинских заключений о наличии (об отсутствии) наркологического расстройства, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации в 2-х экземплярах на специальном бланке медицинского заключения;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в подпункт 10 пункта 15 настоящего приложения внесены изменения
10) ежедневная выдача готовых результатов медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства (1 экземпляр сертификата о результатах тестирования на ВИЧ-инфекцию, 1 экземпляр медицинского заключения о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, а также о наличии (об отсутствии) наркологического расстройства, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации) под подпись;
11) распечатку заполненной формы N 025/у в 2-х экземплярах, журнала учета иностранных граждан и лиц без гражданства, прошедших медицинское освидетельствование на текущую дату по законченному освидетельствованию;
12) комплектование пакета документов о результатах медицинского освидетельствования иностранных граждан и лиц без гражданства (форма N 025/у, медицинское заключение о наличии (об отсутствии) инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, о наличии (об отсутствии) наркологического расстройства, являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в пункт 16 настоящего приложения внесены изменения
16. Медицинское освидетельствование, включая выдачу сертификата и медицинского заключения, проводится в срок, не превышающий 5 рабочих дней со дня обращения для проведения медицинского освидетельствования иностранного гражданина или лица без гражданства в ответственную медицинскую организацию и начала процедуры медицинского освидетельствования.
17. Сертификат и медицинское заключение действительны в течение трех месяцев с даты их выдачи.
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в пункт 18 настоящего приложения внесены изменения
18. В случае отказа иностранного гражданина или лица без гражданства от проведения медицинского освидетельствования или от прохождения хотя бы одного из осмотров врачами-специалистами, лабораторных и рентгенологических исследований, предусмотренных настоящим Положением, сертификат и медицинское заключение не оформляются.
19. Все случаи инфекционных заболеваний, выявленные у иностранных граждан и лиц без гражданства, должны регистрироваться в журнале учета инфекционных заболеваний (форма N 60-у) по месту выявления.
20. В случае выявления у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционных заболеваний (либо подозрений на заболевание), представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации, ответственная медицинская организация готовит пакет документов для предоставления в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области.
Дообследование иностранных граждан и лиц без гражданства проводится вне временных рамок медицинского освидетельствования в специализированных медицинских организациях:
при подозрении на туберкулез - ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер"
при подозрении на сифилис, лепру - ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер".
21. Действия ответственной медицинской организации при выявлении у иностранного гражданина или лица без гражданства инфекционных заболеваний, представляющих опасность для окружающих и являющихся основанием для отказа в выдаче либо аннулировании разрешения на временное проживание или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации:
1) Туберкулез:
При выявлении (подозрении) на туберкулёз необходимо заполнить:
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования инфекционных заболеваниях, опасных для населения и необходимости дообследования;
- экстренное извещение о выявлении (подозрении) инфекционного заболевания (формы 089/у-туб и 058/у), основание: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2003 N 410 "Об утверждении учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" и приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения".
- направление иностранного гражданина или лица без гражданства на дообследование;
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение), об ответственности за сокрытие контактных лиц;
- при сокрытии информации о контактных - уведомление в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области о факте сокрытия контактных лиц иностранным гражданином или лицом без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение).
ГБУЗ СО "Противотуберкулезный диспансер" организует:
а) проведение дообследования иностранных граждан и лиц без гражданства на договорной основе с использованием следующих методов:
- флюорография легких либо рентгенологическое исследование легких;
- молекулярно-биологическое исследование мокроты на ДНК микобактерий туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) (при наличии медицинских показаний);
- бактериоскопическое исследование мокроты (окраска по Циль-Нильсону) (при наличии медицинских показаний), основание: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2014 N 951 "Об утверждении методических рекомендаций по совершенствованию диагностики и лечения туберкулеза органов дыхания";
б) подачу экстренных извещений о выявлении (подозрении) инфекционного заболевания (формы 089/у-туб и 058/у), основание: приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.08.2003 N 410 "Об утверждении учетной формы N 089/у-туб "Извещение о больном с впервые в жизни установленным диагнозом активного туберкулеза, с рецидивом туберкулеза" и приказ Минздрава СССР от 04.10.1980 N 1030 "Об утверждении форм первичной медицинской документации учреждений здравоохранения";
в) проведение лечения иностранных граждан и лиц без гражданства с диагнозом туберкулез на договорной основе;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в подпункт 2 пункта 21 настоящего приложения внесены изменения
2) Сифилис, лепра:
При выявлении (подозрении) на сифилис, лепру необходимо заполнить:
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования инфекционных заболеваниях, опасных для населения и необходимости дообследования;
- экстренное извещение о выявлении (подозрении) инфекционного заболевания (форма N 058/у);
- направление иностранного гражданина или лица без гражданства на дообследование;
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение), об ответственности за сокрытие контактных лиц;
- при сокрытии информации о контактных - уведомление в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области о факте сокрытия контактных лиц иностранным гражданином или лицом без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение).
ГБУЗ СО "Свердловский областной кожно-венерологический диспансер" организует:
а) проведение дообследования иностранных граждан и лиц без гражданства на договорной основе, в том числе бактериоскопическое исследование соскоба слизистой оболочки носа (окраска по Циль-Нильсону) (при наличии медицинских показаний),
б) подачу экстренных извещений (форма 058/у) в случае подтверждения (снятия) диагноза;
в) проведение лечения иностранных граждан и лиц без гражданства с диагнозом сифилис, лепра на договорной основе;
Приказом Министерства здравоохранения Свердловской области от 8 апреля 2016 г. N 527-п в подпункт 3 пункта 21 настоящего приложения внесены изменения
3) ВИЧ-инфекция:
При выявлении ВИЧ-инфекции необходимо заполнить:
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования инфекционных заболеваниях, опасных для населения;
- экстренное извещение о выявлении (подозрении) инфекционного заболевания (форма N 058/у);
- уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение), об ответственности за сокрытие контактных лиц;
- при сокрытии информации о контактных - уведомление в Управление Роспотребнадзора по Свердловской области о факте сокрытия контактных лиц иностранным гражданином или лицом без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлено инфекционное заболевание (подозрение);
- карту эпидемиологического расследования случая ВИЧ-инфекции;
- уведомление от иностранного гражданина или лица без гражданства, у которого в ходе медицинского освидетельствования выявлена ВИЧ-инфекция о наличии родственников в Российской Федерации.
22. Действия ответственной медицинской организации при выявлении у иностранного гражданина или лица без гражданства наркологического расстройства (либо подозрения на заболевание), являющегося основанием для отказа в выдаче либо аннулирования разрешения на временное проживание иностранных граждан и лиц без гражданства, или вида на жительство, или патента, или разрешения на работу в Российской Федерации:
- в случае выявления положительного результата при исследовании мочи методом иммунохроматографического анализа 5-мульти, либо в случае отрицательного теста, но при подозрении на наличие наркологического расстройства, а также в случае несогласия иностранного гражданина или лица без гражданства с положительным результатом обследования данный гражданин направляется на дообследование в ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер";
- в амбулаторную карту вклеивается уведомление иностранного гражданина или лица без гражданства о выявленных в ходе медицинского освидетельствования наркологических расстройствах (подозрении), и направлении его на дообследование, затем при последующей явке - результат дообследования.
ГАУЗ СО "Областной наркологический диспансер" организует:
а) проведение дообследования иностранного гражданина или лица без гражданства на договорной основе, с использованием подтверждающих методов химико-токсикологического исследования (спектральные, хроматографические: специализированные системы для обнаружения опиатов, каннабиноидов, бензодиазепинов на основе тонкослойной хроматографии, газожидкостная хроматография, высокоэффективная жидкостная хроматография, хроматомасс-спектрометрия). Дообследование иностранных граждан и лиц без гражданства проводится вне временных рамок медицинского освидетельствования;
б) проведение лечения иностранного гражданина или лица без гражданства с диагнозом наркологического расстройства на договорной основе;
в) выдачу иностранному гражданину или лицу без гражданства заключения о результате дообследования.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.