Приложение N 3. Правила организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в медицинских организациях Свердловской области (по этапам)

Приложение N 3
к приказу
Министерства здравоохранения
Свердловской области
от 28 января 2016 г. N 91-п

Правила
организации оказания медицинской помощи онкологическим больным в медицинских организациях Свердловской области (по этапам)

I этап. Фельдшерско-акушерский пункт, участковая больница, амбулатория.

Основные задачи:

1) выявление предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций (губы, языка, слизистых полости рта, глотки, небной миндалины, околоушной слюнной железы, прямой кишки, анального канала, кожи, мошонки, полового члена, молочных желез, влагалища, шейки матки, щитовидной железы, яичка);

2) направление больных с подозрением на злокачественное новообразование или предраковое заболевание в центральную районную больницу для обследования.

Требования к квалификации кадров:

1) рекомендуется повышение квалификации на рабочем месте в онкологическом диспансере 1 раз в 5 лет в объеме 72 учебных часов;

2) знание принципов диагностики предраковых заболеваний и злокачественных новообразований визуальных локализаций;

3) знание методов симптоматического лечения в онкологии;

4) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование.

Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования:

Объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости.

Лечебные возможности:

1) симптоматическое лечение онкологических больных IV клинической группы.

2 этап. Медицинские организации Свердловской области.

Основные задачи:

1) организация ранней диагностики злокачественных новообразований;

2) выявление предраковых заболеваний;

3) санация предраковых заболеваний;

4) диспансеризация групп повышенного онкологического риска и больных с предраковыми заболеваниями;

5) выявление злокачественных новообразований (комплексное первичное обследование);

6) диспансеризация онкологических больных;

7) направление больных с подтвержденным диагнозом злокачественного новообразования в онкологический диспансер или в другое учреждение здравоохранения, оказывающее плановую специализированную онкологическую помощь, при отсутствии противопоказаний для проведения планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения ЗН);

8) оказание медицинской помощи больным со злокачественными новообразованиями по рекомендациям онкологических диспансеров;

9) восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных;

10) оказание экстренной медицинской помощи больным при осложнениях онкологического заболевания;

11) симптоматическое и паллиативное лечение онкологических больных IV клинической группы.

Требования к квалификации кадров:

1) врачам не онкологических специальностей рекомендуется повышение квалификации на цикле тематического усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 72 учебных часов;

2) врачам-онкологам - повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов;

3) знание организационных основ ранней диагностики злокачественных новообразований;

4) владение методами и схемами клинического обследования для диагностики рака;

5) знание клинического течения онкологических заболеваний;

6) владение методами экстренной помощи при осложнениях онкологического заболевания;

7) знание методов симптоматического и паллиативного лечения в онкологии;

8) знание методов восстановительной медицины в онкологии;

9) знание схем маршрутизации онкологического больного и пациента с подозрением на злокачественное новообразование;

10) для врачей специализированных отделений дополнительно - владение современными методами специального лечения злокачественных новообразований.

Организация работы онкологических кабинетов и специализированных онкологических отделений - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология".

Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования:

1) объективное физикальное обследование функционального состояния органов и систем больного, в том числе осмотр и пальпация визуальных локализаций: двуручное гинекологическое обследование; пальцевое исследование прямой кишки, пальпация молочных желез, щитовидной железы, лимфатических узлов, живота; осмотр кожных покровов, слизистых губ и ротовой полости;

2) забор материала для морфологических исследований: забор мазков шейки матки и цервикального канала на цитологическое исследование; забор цитологического и гистологического материала: пункция, биопсия молочных желез, лимфоузлов, опухолей мягких тканей, кожи и видимых слизистых; диагностическое выскабливание полости матки;

3) общеклиническое обследование, в том числе лабораторные (клинические, биохимические) исследования; патоморфологические (цитологические, гистологические) исследования;

4) лучевое обследование: рентгенологические исследования; ультразвуковые исследования и манипуляции; компьютерная томография, магнито-резонансная томография;

5) эндоскопические исследования и манипуляции с забором материала;

6) функциональные исследования;

7) определение уровня онкомаркеров.

Лечебные мероприятия:

1) санация и лечение групп повышенного риска, предраковых заболеваний;

2) лечение онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);

3) восстановительное лечение и реабилитация онкологических больных (по рекомендациям онкологических учреждений);

4) экстренная помощь при осложнениях онкологического заболевания;

5) симптоматическое и паллиативное (в том числе химиогормонотерапия), лечение онкологических больных по рекомендациям учреждений здравоохранения, оказывающих плановую специализированную онкологическую помощь.

3 этап. Медицинские учреждения, оказывающие специализированную медицинскую помощь онкологическим больным (онкологические диспансеры, медицинские учреждения, указанные в приложении N 7).

Основные задачи:

1) обеспечение специализированной (в том числе высокотехнологичной) лечебной помощи больным со злокачественными новообразованиями;

2) уточняющая диагностика распространенности злокачественного процесса;

3) оказание консультативной помощи первичным пациентам со злокачественными новообразованиями, выявленным в текущем году в регионе обслуживания с определением дальнейшей тактики ведения и лечения, при отсутствии противопоказаний для планового дообследования и специального лечения в связи с тяжестью общего состояния (сопутствующая патология, острые состояния, осложнения ЗН);

4) паллиативная и реабилитационная помощь онкологическим больным;

5) диспансерное наблюдение за онкологическими больными;

6) организационно-методическое руководство лечебно-профилактическими учреждениями региона обслуживания по вопросам маршрутизации пациентов, профилактики, ранней диагностики злокачественных новообразований и предраковых заболеваний;

7) систематический анализ онкологической ситуации в регионе обслуживания;

8) своевременное направление онкологических больных при наличии медицинских показаний в медицинское учреждение по месту жительства пациента, в специализированное медицинское учреждение по профилю заболевания.

Требования к квалификации кадров:

1) повышение квалификации на циклах сертификационного или общего усовершенствования 1 раз в 5 лет в объеме не менее 144 часов;

2) знание правовых основ организации онкологической помощи;

3) владение методами клинического обследования;

4) владение современными методами (в том числе и высокотехнологичными) диагностики и лечения злокачественных новообразований;

5) знание возможных осложнений специального лечения, методов их устранения и профилактики;

6) владение методами восстановительной медицины в онкологии;

7) знание методов анализа состояния онкологической помощи и ее эффективности;

Организация работы онкологических диспансеров - в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.11.2012 N 915н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи взрослому населению по профилю "онкология".

Объемы медицинской помощи:

Возможности обследования:

1. Все виды диагностических мероприятий (рентгенологические, ультразвуковые, эндоскопические и пр.) с целью уточнения диагноза при полном объеме первичного обследования по месту жительства, для определения распространенности процесса, а также для выработки плана лечения, оценки динамики процесса от проведенного лечения.

Лечебные мероприятия:

1. Специальное лечение (хирургическое, лучевое, лекарственное и пр.).