Приказ Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 декабря 2013 г. N 546 "Об утверждении Регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области"

С изменениями и дополнениями от:

31 марта 2014 г.

В целях организации взаимодействия участников ОМС при оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области в соответствии с Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования" приказываю:

1. Утвердить с 01.01.2014 Регламент взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи, завершенной с 01.01.2014 в системе ОМС Свердловской области (далее - Регламент) (прилагается).

2. Признать утратившим силу приказ ТФОМС от 05.12.2012 N 477 (в редакции от 03.10.2013) "Об утверждении регламента взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области" с момента завершения расчетов за медицинскую помощь, оказанную в 2013 году.

3. Директорам межмуниципальных филиалов довести содержание настоящего приказа до руководителей медицинских организаций, работающих в системе ОМС.

4. Рекомендовать руководителям страховых медицинских организаций и медицинских организаций при учете и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области руководствоваться Регламентом, утвержденным настоящим приказом.

5. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на первого заместителя директора Бахлыкова А.Ю.

Директор

В.А. Шелякин

Регламент
взаимодействия участников ОМС по учету и оплате медицинской помощи в системе ОМС Свердловской области
(утв. приказом ТФОМС Свердловской области от 31 декабря 2013 г. N 546)

С изменениями и дополнениями от:

31 марта 2014 г.

1. Основные положения

1.1. Перечень сокращений, используемых в Регламенте:

Сокращение	Определение
АП	Медицинская помощь в амбулаторных условиях
Заявка на авансирование	Заявка на получение целевых средств на авансирование оплаты медицинской помощи
Заявка на получение целевых средств	Заявка на получение целевых средств на оплату счетов за оказанную медицинскую помощь
ИАС	Информационная аналитическая система ТФОМС
Комиссия	Комиссия по разработке Территориальной программы ОМС
МО	Медицинская организация, участвующая в реализации ТП ОМС
МО-исполнитель	Медицинская организация, участвующая в реализации ТП ОМС и оказывающая медицинские услуги застрахованным лицам, не прикрепленным к данной МО (внешние медицинские услуги)
МО-фондодержатель	Медицинская организация, участвующая в реализации ТП ОМС и имеющая прикрепленных лиц, застрахованных по ОМС в Свердловской области, оплата медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях, которым осуществляется по дифференцированному подушевому нормативу на прикрепленное застрахованное лицо. МО-фондодержатель является одновременно МО-исполнителем в случае оказания медицинских услуг неприкрепленному населению
МЭК	Медико-экономический контроль
НСЗ	Нормированный страховой запас ТФОМС
ОМС	Обязательное медицинское страхование
Отчетный месяц	Месяц, в котором медицинской организацией оказана медицинская помощь застрахованным лицам, в том числе завершены ранее начатые случаи оказания помощи
Плательщик	Плательщик, в адрес которого выставлен счет за оказанную медицинскую помощь - СМО или ТФОМС
Реестр	Электронный реестр персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам
PC ЕРЗ	Региональный сегмент единого регистра застрахованных лиц
СМО	Страховая медицинская организация
ТП ОМС	Территориальная программа ОМС Свердловской области
ТФОМС	Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Свердловской области
Филиал	Межмуниципальный филиал ТФОМС
ФЛК	Форматно-логический контроль
Свердловское РО ФСС РФ	Свердловское региональное отделение Фонда социального страхования РФ
ФФОМС	Федеральный фонд обязательного медицинского страхования
ЦС ЕРЗ	Центральный сегмент единого регистра застрахованных лиц

1.2. Настоящий Регламент разработан в соответствии с:

Федеральным законом от 29.11.2010 N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации";

приказом МЗСР РФ от 28.02.2011 N 158н "Об утверждении Правил обязательного медицинского страхования";

приказом МЗСР РФ от 25.01.2011 N 29н "Об утверждении Порядка ведения персонифицированного учета в сфере обязательного медицинского страхования;

приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230 "Об утверждении порядка организации и проведения контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию";

приказом ФФОМС от 07.04.2011 N 79 "Об утверждении Общих принципов построения и функционирования информационных систем и порядка информационного взаимодействия в сфере обязательного медицинского страхования";

Офертой (предложением) по осуществлению информационного взаимодействия Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 16.11.2009 N 182;

Порядком организации on-line доступа медицинских организаций к ИАС-4 (приложение 2 к приказу Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС Свердловской области от 23.07.2010 N 717-П/201);

приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС от 05.04.2013 N 424-п/141 "Об утверждении структур электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по "их заполнению" (в редакции от 27.06.2013).

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 в пункт 1.3 настоящего Регламента внесены изменения

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.3. В целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, ТФОМС обеспечивает:

- ФЛК Реестра,

- автоматизированную обработку Реестра в целях идентификации застрахованного лица и определения Плательщика, ответственного за оплату счета,

- расчет сумм на основании Реестров, загруженных МО.

Определение Плательщика осуществляется в два этапа:

- поиск в PC ЕРЗ на период лечения (по номеру комплекта - по всем документам, подтверждающим факт страхования). В случае, если на период лечения, найдено несколько актуальных плательщиков, предпочтение отдается последнему. По случаям, по которым страховая принадлежность определена, присваивается код СМО для последующего формирования счетов на оплату. Случаи оказания медицинской помощи, по которым страховая принадлежность не определена, включаются в счет, выставляемый в адрес ТФОМС;

- при отсутствии данных в PC ЕРЗ поиск осуществляется в ЦС ЕРЗ на период лечения (по фамилии, имени, отчеству, дате рождения, полу, типу и номеру полиса; при необходимости (дополнительно) - по документу, удостоверяющему личность, СНИЛС). В случае определения территории страхования присваивается код территории, на которую в последующем будет выставлен счет на оплату (за исключением случаев страхования на территории Свердловской области);

- выгрузку реестра счетов в XML-формате в соответствии с приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461.

1.4. Обмен документами и данными между медицинскими организациями, страховыми медицинскими организациями, ТФОМС в целях ведения персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, осуществляется

- в соответствии со структурами электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи и правил по их заполнению, утвержденных на территории Свердловской области;

- в электронном виде по VipNET, с использованием электронной подписи в соответствии с установленными законодательством Российской Федерации требованиями по защите персональных данных;

- в бумажном виде при отсутствии возможности использования электронной подписи.

1.5. При совпадении сроков исполнения обязательств, предусмотренных настоящим Регламентом, с выходными или праздничными днями, обязательства должны быть исполнены в первый рабочий день, следующий за нерабочим днем.

2. Медицинская организация:

2.1. Ведет персонифицированный учет оказанной медицинской помощи. В соответствии с утвержденными приказом Министерства здравоохранения Свердловской области и ТФОМС структурами электронных реестров персонифицированного учета медицинской помощи ежемесячно формирует Реестр, включающий все случаи оказания медицинской помощи, завершенные в отчетный месяц.

2.2. Осуществляет ФЛК Реестра средствами ИАС А60 "Реестры счетов". После исправления ошибок, указанных в протоколе ФЛК, повторно осуществляет ФЛК, в т.ч.:

на соответствие установленному порядку информационного обмена в сфере ОМС:

- корректность структуры файлов обмена;

- корректность заполнения полей реестра;

- соответствие периода оказания медицинской помощи отчетному периоду (дата окончания случая оказания медицинской помощи должна принадлежать отчетному месяцу, за исключением прерывания лечения по инициативе пациента (для АП), или наличия случая в акте МЭК предыдущего отчетного месяца);

на соответствие оказанной медицинской помощи:

- ТП ОМС;

- условиям договора на оказание и оплату медицинской помощи по ОМС;

- действующей лицензии медицинской организации на осуществление медицинской деятельности.

До момента принятия счета в работу Плательщиком, МО имеет возможность корректировки Реестра.

2.3. С помощью запросов к PC ЕРЗ и ЦС ЕРЗ и документов, удостоверяющих личность и страхование по ОМС, уточняет персональные данные пациентов, включенных в Акт МЭК, сформированный ТФОМС, по причине невозможности определения страховой принадлежности. В результате уточнения данных о пациенте, полисе ОМС МО предъявляет данные случаи повторно в следующем отчетном месяце при условии полного сохранения сведений о случае оказания помощи (изменения могут быть внесены только в сведения о пациенте, полисе).

2.4. В целях идентификации лиц, обратившихся за медицинской помощью, имеет возможность осуществлять проверки с помощью функций А43 "Электронный запрос о номере полиса и коде СМО", "Поиск в ЕРЗ".

Идентификация детей со дня рождения до дня государственной регистрации осуществляется по реквизитам документов, подтверждающих факт страхования по ОМС матери или другого законного представителя.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 пункт 2.5 настоящего Регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.5. В течение первых 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, после проведения ФЛК, осуществляет загрузку реестра посредством функции ИАС А60 "Реестры счетов". При загрузке реестра присваивает номера и даты счетов средствами функции ИАС. Формирует счета на оплату с детализацией (форма прилагается) для предъявления Плательщику (за исключением счетов по подушевому нормативу финансирования АП). При этом в счетах, выставленных в адрес ТФОМС, указывает дату счета не ранее первого числа месяца, следующего за отчетным.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 пункт 2.6 настоящего Регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

2.6. В течение 1 рабочего дня после получения приказа ТФОМС об утверждении финансового результата централизованного расчета, формирует счета по подушевому нормативу финансирования за отчетный период и предъявляет их в СМО. Номера и даты выставленных счетов указывает в ИАС-4 (А37) "Расчет по подушевому финансированию АЛЛ".

2.7. Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между МО и СМО.

3. Страховая медицинская организация:

3.1. Ежемесячно, не позднее 2-го рабочего дня, представляет в ТФОМС (отдел ведения регистра СМО и застрахованных граждан) Акт сверки численности лиц, застрахованных в СМО.

3.2. В течение 1 рабочего дня с момента получения от МО счета на оплату, с помощью функции А60 "Реестры счетов" сверяет данные счета и реестра счетов на предмет совпадения сведений о номере и дате счета, а также о количестве случаев и сумме к возмещению в целом. При совпадении данных делает отметку о принятии данного счета в работу, тем самым запрещая МО вносить какие-либо изменения в реестр счетов. В случае расхождения данных счета и реестра счетов уведомляет МО о выявленном несоответствии по средствам VipNet.

3.3. На основании реестра и счета, выставленного МО в адрес СМО, осуществляет МЭК, в том числе контроль объемов оказания медицинской помощи, установленных решением Комиссии. Выявленные в Реестрах нарушения отражает в акте МЭК с указанием суммы уменьшения счета по каждой записи реестра, содержащей сведения об основаниях отказа (уменьшения) оплаты медицинской помощи.

3.4. Направляет целевые средства на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, в пределах объемов медицинской помощи, установленных решением Комиссии, с учетом результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по ОМС. При этом сумма, не подлежащая оплате по результатам экспертного контроля, при отсутствии претензии от МО в установленные сроки, удерживается при очередном платеже из объема средств, предусмотренных для оплаты оказанной медицинской помощи, или подлежит возврату в страховую медицинскую организацию (при отсутствии счета от МО).

3.5. Обеспечивает полное и своевременное, в день получения выписки банка, отражение движения финансовых средств ОМС посредством ИАС "Денежные средства СМО". Ведет учет финансовых средств, оплаченных и удержанных с МО по результатам экспертного контроля.

3.6. Проводит контроль объемов, сроков, качества и условий оказанной медицинской помощи в соответствии с:

- порядком, утвержденным приказом ФФОМС от 01.12.2010 N 230;

- планом проверок медицинских организаций, согласованным ТФОМС;

- приказами ТФОМС.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 пункт 3.7 настоящего Регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

3.7. В течение 3 рабочих дней передает данные о результатах завершенной экспертизы в ТФОМС средствами А60 "Реестры счетов" согласно форматам обмена, определенным приказом ТФОМС Свердловской области от 22.11.2013 N 461.

3.8. Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно по состоянию на конец финансового года проводит сверку расчетов с МО, по результатам которой составляется акт о принятии к оплате оказанной медицинской помощи, подтверждающий сумму окончательного расчета между МО и СМО.

3.9. Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт сверки расчетов.

3.10. Ежемесячно представляет в ТФОМС:

- до 7 числа текущего месяца Заявку на авансирование в размере не более 40% от среднемесячного объема средств, направляемого на оплату медицинской помощи за последние 3 месяца, либо с периода начала действия договора (в случае периода действия договора менее трех месяцев) с приложением реестра заявок от МО на авансирование;

- до 20 числа месяца, следующего за отчетным, Заявку на получение целевых средств для проведения окончательного расчета с МО.

При включении в Заявку объема средств в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, СМО представляет обоснование потребности в указанных средствах (форма прилагается), прикладывает реестр неоплаченных счетов МО, подлежащих оплате в текущем месяце.

3.11. В течение 3 рабочих дней, после оплаты счетов МО, за отчетный месяц возвращает остаток целевых средств в ТФОМС.

3.12. При недостатке целевых средств на оплату медицинской помощи, полученных по Заявкам на получение целевых средств, в соответствии с установленным порядком, обращается в ТФОМС за предоставлением недостающих средств из НСЗ.

3.13. При обращении в ТФОМС за предоставлением целевых средств, сверх установленного объема средств на оплату медицинской помощи предоставляет отчет об использовании целевых средств.

3.14. Полученные средства из НСЗ в течение трех рабочих дней направляет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам в рамках ТП ОМС.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 в раздел 4 настоящего Регламента внесены изменения

См. текст раздела в предыдущей редакции

4. ТФОМС:

4.1. Финансово-экономическое управление:

4.1.1. В течение первых 5 рабочих дней отчетного месяца определяет и доводит до сведения МО-Фондодержателей и СМО, в форме приказа ТФОМС, объем финансовых средств МО-Фондодержателей в рамках подушевого финансирования амбулаторно-поликлинической помощи. Расчет производится на основании численности застрахованных лиц, прикрепленных к МО, по данным PC ЕРЗ на первое число отчетного месяца.

4.1.2. В течение 3 рабочих дней с момента запрета загрузки Реестров за отчетный месяц средствами ИАС-4 [А37] "Расчет по подушевому финансированию АПП" производит централизованный расчет финансового результата МО-фондодержателей в рамках подушевого финансирования АП за отчетный месяц. Результат централизованного расчета утверждает приказом ТФОМС и доводит его до сведения МО-фондодержателей и СМО. Контролирует заполнение МО номеров и дат счетов в ИАС-4 (А37) "Расчет по подушевому финансированию АПП".

При этом:

- факт прикрепления застрахованного лица к МО определяется на 1 число месяца, в котором был завершен случай оказания медицинской помощи;

- счета по случаям, не вошедшим в централизованный расчет за предыдущие отчетные периоды, включаются в централизованный расчет текущего отчетного месяца.

4.1.3. В течение 5 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, осуществляет расчет объема финансирования СМО по дифференцированным подушевым нормативам для оплаты медицинской помощи, оказанной в отчетном месяце и доводит до сведения СМО

4.1.4. Ежемесячно формирует финансовые распоряжения на перечисление финансовых средств СМО:

- в течение 5 рабочих дней со дня получения Заявки на авансирование, сформированной в соответствии с п. 3.10;

- в течение 3 рабочих дней со дня получения Заявки на получение целевых средств, сформированной в соответствии с п. 3.10;

- средств, предназначенных на расходы на ведение дела - одновременно с предоставлением средств на оплату медицинской помощи по Заявке на авансирование и Заявке на получение целевых средств по ОМС.

4.1.5. При обращении СМО формирует финансовые распоряжения на перечисление в СМО целевых средств на оплату медицинской помощи:

- в течение 3 рабочих дней со дня обращения СМО за остатком целевых средств, ранее возвращенных в ТФОМС;

- в течение 5 рабочих дней со дня принятия решения ТФОМС о предоставлении СМО недостающих для оплаты медицинской помощи средств из НСЗ ТФОМС.

4.1.6. Сформированные финансовые распоряжения и перечень финансовых распоряжений на перечисление денежных средств в СМО передает в Управление бухгалтерского учета и отчетности.

4.1.7. В случае обращения СМО за целевыми средствами для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды, проверяет представленное обоснование СМО.

4.1.8. Формирует финансовые распоряжения на перечисление денежных средств, для оплаты медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис ОМС, с учетом результатов экспертного контроля:

- в МО Свердловской области;

- в ТФОМС других субъектов РФ.

и передает их с приложением счетов в Управление бухгалтерского учета и отчетности.

4.1.9. Обеспечивает полное и своевременное отражение денежных средств средствами ИАС "Денежные средства ТФОМС".

4.1.10. Совместно с филиалами ТФОМС ведет мониторинг расчетов с МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов.

4.1.11. Контролирует правильность отражения СМО информации по движению финансовых средств ОМС в ИАС.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 пункт 4.2 настоящего Регламента изложен в новой редакции

См. текст пункта в предыдущей редакции

4.1.12. Ежемесячно на 1 число месяца, следующего за отчетным, а также ежегодно проводит сверку расчетов со СМО, по результатам которой составляется акт сверки расчетов.

4.1.13. Формирует приложения к платежным поручениям (форма прилагается) по счетам, выставленным МО в адрес ТФОМС, средствами ИАС-4 (А49) "Распоряжения" после отражения в А55 "Денсредства ИД" информации о перечислении средств по платежным поручениям. Сформированные приложения к платежным поручениям направляет в адрес межмуниципальных филиалов ТФОМС.

4.2. Управление информационно-технического обеспечения:

4.2.1. На основании решения, принятого руководством ТФОМС, осуществляет разрешение и запрет загрузки реестров за конкретный отчетный период.

4.3. Управление бухгалтерского учета и отчетности:

4.3.1. На основании финансовых распоряжений, подготовленных финансово-экономическим управлением, перечисляет

в СМО:

- средства на авансирование оплаты медицинской помощи;

- средства для проведения окончательного расчета с медицинскими организациями;

- средства, предназначенные для расходов на ведение дела;

- средства из остатка целевых средств, ранее возвращенных в ТФОМС;

- недостающие средства для оплаты медицинской помощи из НСЗ ТФОМС.

в МО и ТФОМС других субъектов РФ:

- средства для оплаты медицинской помощи оказанной застрахованным лицам за пределами территории субъекта Российской Федерации, в котором выдан полис.

4.4. Управление развития ОМС:

4.4.1. В первый рабочий день каждого месяца составляет Акт сверки численности застрахованных лиц и направляет его в адрес СМО.

4.4.2. Ежемесячно, в срок до 3 числа текущего месяца, направляет в отдел финансовых расчетов в системе ОМС данные в разрезе СМО о среднемесячной численности застрахованных по ОМС граждан.

4.4.3. Ведет учет прикрепления застрахованных лиц к МО для получения первичной медико-санитарной помощи в рамках ТП ОМС.

4.4.4. Осуществляет контроль загрузки Реестров МО, направляет в адрес первого заместителя директора служебную записку с данными мониторинга загрузки для принятия решения о централизованном расчете сумм для медицинских организаций по подушевому нормативу финансирования.

4.4.5. Ведет учет не застрахованных (не идентифицированных) лиц, ежемесячно направляет в СМО информацию по не застрахованным (не идентифицированным) лицам на основании Актов МЭК, сформированных ТФОМС.

4.5. Межмуниципальный филиал ТФОМС:

4.5.1. Оказывает методическое содействие МО при формировании и загрузке реестров посредством ИАС. Осуществляет контроль загрузки реестров медицинскими организациями. Производит анализ загруженных реестров.

4.5.2. В течение 1 рабочего дня уведомляет отдел организации ОМС о нарушении МО сроков загрузки Реестра.

4.5.3. Ведет мониторинг расчетов МО в разрезе предъявленных и оплаченных счетов.

4.5.4. В течение 10 рабочих дней месяца, следующего за отчетным, на основании реестра и счета, выставленного МО в адрес ТФОМС, осуществляет МЭК в порядке, установленном ФФОМС и ТФОМС средствами А62 "Проведение экспертизы реестров счетов" с формированием акта МЭК.

4.5.5. Осуществляет контроль объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи по счетам, выставленным МО в адрес ТФОМС, и учет результатов экспертизы в установленном порядке.

4.5.6. Предоставляет в финансово-экономическое управление счета МО c детализацией (форма прилагается) в адрес ТФОМС для оплаты медицинской помощи с обязательным приложением результатов контроля объемов, сроков, качества и условий предоставления медицинской помощи, оформленных в установленном порядке.

4.5.7. Обеспечивает рассылку в МО информации, полученной от финансово-экономического управления.

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 настоящая Форма изложена в новой редакции

См. текст Формы в предыдущей редакции

К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному приказом ТФОМС
от 31 декабря 2013 г. N 546
(с изменениями от 31 марта 2014 г.)

                                                                    форма

                             Обоснование

          потребности СМО в средствах для оплаты медицинской помощи

            за счет остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС

         в предыдущие периоды к Заявке на получение целевых средств

                 за от "__" ____________________ г.

N п/п	Наименование показателя	Сумма, рублей
1.	Размер финансового обеспечения, утвержденный ТФОМС по дифференцированным подушевым нормативам
2.	Потребность в финансовых средствах для оплаты медицинской помощи в текущем месяце, всего* (стр. 2.1 + стр. 2.2 + стр. 2.3 + стр. 2.4) в том числе:
2.1.	сумма по реестру неоплаченных счетов предъявленных МО за отчетный месяц
2.2.	задолженность по оплате счетов МО, возникшая у СМО в предыдущие периоды
2.3.	сумма средств, необходимых для оплаты медицинской помощи, оказываемой в амбулаторных условиях по подушевому нормативу в текущем месяце
2.4.	сумма средств, необходимых для оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу в текущем месяце
3.	Размер средств для оплаты медицинской помощи в пределах остатка целевых средств, возвращенных в ТФОМС в предыдущие периоды

     *  с приложением реестра неоплаченных счетов МО, подлежащих оплате в

текущем месяце

Руководитель СМО         ___________ ____________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)

Главный бухгалтер СМО    ___________ ____________________________________

                          (подпись)          (расшифровка подписи)

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 настоящий Регламент дополнен Формой

К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному приказом ТФОМС
от 31 декабря 2013 г. N 546

                                                                    форма

                    Детализация счета N _________

                      от ______________________

     МО (_______) _______________________________________________________

     Плательщик (_______) _______________________________________________

Условия оказания медицинской помощи	Наименование показателя	Количество случаев	Сумма, руб.
			в том числе
			Всего	по базовому тарифу	по тарифу на содержание
Итого по счету
Стационар	Всего
	Стационар (без учета ВМП)
	ВМП
Амбулаторная помощь	Всего
	на неприкрепленных к МО
	на прикрепленных к МО
	Диспансеризация
	Стоматология
	Центры здоровья
	Диализ
Дневной стационар	Всего
Скорая медицинская помощь	Всего

Главный бухгалтер ______/_________________ (подпись, расшифровка подписи)

Информация об изменениях:

Приказом Территориального фонда обязательного медицинского страхования Свердловской области от 31 марта 2014 г. N 121 настоящий Регламент дополнен Формой

К Регламенту
взаимодействия участников ОМС
по учету и оплате медицинской помощи
в системе ОМС Свердловской области,
утвержденному приказом ТФОМС
от 31 декабря 2013 г. N 546

                                                                    форма

            Приложение к платежному поручению N ___________

                    от "___" ___________________ г.

     Код и наименование МО (____) _______________________________________

     Возмещение   стоимости   медицинской   помощи  (медицинских  услуг),

оказанной гражданам,  застрахованных по ОМС в других субъектах РФ, всего

___________________ (руб.), в том числе (руб.):

Условия оказания медицинской помощи	Вид экспертизы (МЭК/МЭЭ /ЭКМП)	Тариф (базовый/на содержание)	Отчетный период (месяц/год)	Дата и номер счета/акта экспертизы	Сумма (+/-)