Приложение N 3. Маршрутизация взрослого населения Свердловской области для оказания офтальмологической помощи

Приложение N 3
к приказу Министерства
здравоохранения Свердловской области
от 22 марта 2017 г. N 423-п

Маршрутизация
взрослого населения Свердловской области для оказания офтальмологической помощи

Организация оказания офтальмологической помощи взрослому населению на территории Свердловской области осуществляется согласно приказу Минздрава России от 12.11.2012 N 902н и маршрутизации пациентов к настоящему приказу, в соответствии с наличием лицензий у медицинских организаций.

Маршрутизация пациентов с патологией сетчатки и патологией стекловидного тела (МКБ-10: НЗЗ, Н33.0, Н33.4, Н33.5, Н32.8, Н33.1, Н34.8, Н35.2, Н35.3, Н36.0, Н43.1, Н43.2, Н43.3, Н43.8, Н43.9, Н44.6, Н44.7, Н45)

1. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения консервативной терапии направляются на консультативный прием к врачам- офтальмологам поликлинических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, в межмуниципальные медицинские центры, представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" или в специализированные офтальмологические отделения лечебно-профилактических учреждений Свердловской области.

2. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения экстрасклерального пломбирования (специализированная помощь) направляются в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты с патологией сетчатки и стекловидного тела для проведения витрэктомии, интравитреального введения ингибиторов ангиогенеза (специализированная медицинская помощь, в том числе и высокотехнологичная медицинская помощь) направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

Маршрутизация пациентов с катарактой (МКБ-10: Н25, Н26, Н28)

1. Пациенты с неосложненной катарактой направляются в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Нижнетуринская центральная городская больница", ГБУЗ СО "Галицкая центральная районная больница", ГБУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23" для проведения хирургического лечения в амбулаторных или стационарных условиях, в представительство АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" в г. Нижний Тагил на хирургическое лечение в амбулаторных условиях.

2. Пациенты с осложненной катарактой и сочетанной патологией глаза, требующей комбинированной хирургии, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн" для проведения хирургического лечения.

3. Пациенты с вторичной катарактой направляются на YAG-дисцизию в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"*, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в представительства Екатеринбургского центра МНТК "Микрохирургия глаза" в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Кировград.

Маршрутизация больных с глаукомой (МКБ-10: Н40, Н40.0, Н40.1, Н40.2, Н40.3, Н40.4, Н40.5, Н40.6, Н40.8, H4G.9, Н42, Н42.0, Н42.8, Q15.0, Н44.5)

1. Пациенты с острым приступом глаукомы бригадами скорой медицинской помощи доставляются в рабочие дни недели до 15 часов - в городское отделение диагностики и лечения глаукомы г. Екатеринбурга, круглосуточно - в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23".

2. Пациенты с глаукомой, требующие проведения оперативного лечения с использованием лазерных технологий, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Кировград и в городское отделение диагностики и лечения глаукомы г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн"*, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

3. Пациенты с глаукомой, требующие проведения хирургических операций в круглосуточном стационаре, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", в ГБУЗ СО "Городская больница город Первоуральск", в ГБУЗ СО "Городская больница город Каменск-Уральский".

4. Пациенты с терминальной, болящей глаукомой, для проведения органосохранной транссклеральной циклолазерной коагуляции направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

5. Пациенты с глаукомой, требующие проведения консервативной терапии, направляются на консультативный прием к врачу-офтальмологу поликлинических отделений государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, в межмуниципальные медицинские центры, представительства АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" или в специализированные офтальмологические отделения лечебно-профилактических учреждений Свердловской области.

6. Диспансерное наблюдение за пациентами с глаукомой осуществляется во всех офтальмологических кабинетах поликлиник государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, а также в кабинетах межмуниципальных медицинских центров в случаях отсутствия офтальмолога на прикрепленных к ним территориях (согласно приложению N 1).

7. Консультативно-диагностическая помощь пациентам с подозрением на глаукому, требующую проведения углубленного обследования (УБМ, HRT, ОСТ, компьютерного исследования полей зрения, GDx и т.д.), оказывается в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в городском отделении диагностики и лечения глаукомы г. Екатеринбурга, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" (ОСТ, компьютерное исследование полей зрения).

Маршрутизация больных с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, требующих реконструктивной хирургии (МКБ-10: Н25, Н26.0, Н26.1, Н26.2, Н28, Н28.0, Н16.4, Н17.8, Н18.4, Н18.6, Н18.7, Н21.0, Н21.1, Н21.2, Н21.4, Н21.5, Z96.1, H2L8, Н40.2, Н40.8, Н44.4, Т26.6, Т26.1, Т85.2, Т86.8, Н43.0, Н44.4, С69.3, С69.4, D31.4.Q13.0, Q13.1, Q13.3)

Пациенты с последствиями травм, врожденной патологией, патологией переднего отрезка глаза, требующие реконструктивной хирургии, направляются для получения высокотехнологичной медицинской помощи в:

АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", включая пациентов, нуждающихся в имплантации искусственной радужки;

ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", включая пациентов, нуждающихся в пересадке роговице.

Маршрутизация больных с новообразованиями органа зрения (МКБ-10: Н02.8, Н02.9, Н00.1, Н11.0, Н11.4, D11.0, D23.1,D21.0, D31.0, С69.3, С69.2, С69.4, С49, С49.0, С69.0, D16.4, D31.9, D18.0)

1. Пациенты с доброкачественными новообразованиями (папилломы, птеригиум, ксантелазмы и др.), расположенными на поверхностных структурах органа зрения, могут направляться для оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Свердловской области (ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Нижняя Тура", ГБУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 2 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница").

2. Пациенты с доброкачественными новообразованиями орбиты и со злокачественными новообразованиями, нуждающиеся в энуклеации, направляются в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза"; нуждающиеся в проведении транспупиллярной термотерапии или блокэксцизии при внутриглазных новообразованиях, а также реконструктивных операциях в орбитальной области направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты со злокачественными новообразованиями, требующие проведения брахитерапии, направляются на консультативный прием к главному внештатному специалисту офтальмологу Свердловской области для получения направления на лечение с использованием высокотехнологичной медицинской помощи в другие федеральные институты.

Маршрутизация больных с патологией слезоотводящих органов и орбиты (МКБ-10: Н04.8, Н05.0, Н04.5, Н04.4, Р39.1, Н04.8, Р04.3, Н04.8)

1. Пациенты с флегмонами и абсцессами слезного мешка и орбиты, требующими экстренной медицинской помощи, направляются бригадами скорой медицинской помощи в МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23" и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. Пациенты с патологией слезоотводящих органов, включая флегмоны слезного мешка, требующей проведения эндоскопических операций, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

3. Пациенты с частичной непроходимостью слезных путей направляются для промывания и зондирования слезных путей к врачам-офтальмологам, ведущим специализированный прием в амбулаторно-поликлинических отделениях государственных и муниципальных упреждениях здравоохранения Свердловской области.

Маршрутизация больных, требующих проведения офтальмопластических операций (МКБ-10: Н11.0, Н52.1, Н50.0, Н51.8, П50.0, Н49, П49.9, П02.5, Н02.0, Н02.1, П02.2, Н02.3, Q13.9, Q10.3, Q10.0, Т90.4, Т26.0, Т26.5, Q10.4)

1. Пациенты с косоглазием, птеригиумом, прогрессирующей миопией направляются для проведения оперативного лечения в офтальмологические отделения медицинских организаций Свердловской области (ГБУЗ "Свердловская областная клиническая больница N 1", АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн", ГБУЗ СО "Центральная городская больница город Верхняя Тура", ГБУЗ СО "Алапаевская центральная районная больница", ГБУЗ СО "Городская больница N 1 город Первоуральск", ГБУЗ СО "Городская больница N 2 город Каменск-Уральский", ГБУЗ СО "Талицкая центральная районная больница").

2. Пациенты с ранее оперированным косоглазием, с последствиями травм и ожогов, с врожденными аномалиями органа зрения, требующие проведения специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" для определения дальнейшей тактики лечения.

Маршрутизация больных с офтальмо-эндокринологическими заболеваниями (МКБ-10: Н06.2, Н05.8)

Пациенты, с впервые выявленными офтальмо-эндокринологическими заболеваниями или с прогрессированием имеющихся заболеваний, которым требуется углубленная диагностика и лечение, направляются на консультативный прием врача-офтальмолога консультативно-диагностической поликлиники ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

Маршрутизация больных с патологией сетчатки, требующей проведения лазерной коагуляции сетчатки (МКБ-10: Н31, Н31.3, Н32, Н31.9, НЗЗ, НЗЗ.0, Н33.1, Н33.2, Н33.3, Н33.5, Н35, Н35.4, Н35.6, Н35.8, Н35.9, Н36.8, Н36.0, Н35.6, НЗЗ, Н33.0, Н34, Н34.1, Н34.8, Н34.9, Н33, Н31.8, С69.3, Н35, Н33.3, Н33.4, Н33.3, Н33.2, Н33.1, Н33.0, Н32.8*, Н31.3, НЗЗ.6, НЗЗ.8, Н35.9)

1. Пациенты с патологией сетчатки, требующие проведения углубленного диагностического обследования, включающего ОСТ, ФАГ, A-В сканирования, ICG ангиографии и других методов, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза", для проведения ОСТ, А-В сканирования - в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

2. Пациенты с патологией сетчатки, требующей проведения различных видов коагуляции сетчатки направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и представительства центра в городах Нижний Тагил, Каменск-Уральский, Верхняя Пышма, Серов, Кировград, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1", в ГБУЗ СО "Свердловский областной клинический психоневрологический госпиталь для ветеранов войн".

3. Пациенты, страдающие сахарным диабетом 1 типа и 2 типа с инсулино-потребностью, для проведения скрининг-обследования и ранней диагностики диабетической ретинопатии, направляются в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и все представительства центра, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

4. Пациенты с диабетической ретинопатией направляются для проведения углубленного обследования в АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза" и все представительства центра, в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

5. Диспансерное наблюдение за пациентами с диагнозом: Диабетическая ретинопатия со стабильными зрительными функциями, производится в межмуниципальных медицинских центрах, представительствах АО "Екатеринбургский центр МНТК "Микрохирургия глаза".

Маршрутизация больных с воспалительными заболеваниями глаз (МКБ-10: Н15.1, Н16.3, Н16.8, Н18.8, Н18.3, Н18.5, Н19.8, Н20.0, Н20.1, Н44.1, Н21.1, Н22.0, Н30.0, Н30.1, Н30.2, Н30.8, Н31.8, Н16.0, Н00.0, Н01.1, Н03.0, НЮ, Н13, Н16.2, S05.0, S00.1, S05.1, S00.2, Т15.0, Т15.1)

1. Пациенты с кератитами, увеитами, иридоциклитами, ретинитами и другими заболеваниями глаз в особо тяжелых случаях, требующих стационарного лечения, направляются во все офтальмологические отделения, включая МБУ "Центральная городская больница N 2 имени А.А. Миславского" г. Екатеринбурга и МБУ "Центральная городская клиническая больница N 23" г. Екатеринбурга и ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1".

2. Пациенты с острыми воспалительными заболеваниями глаз, не требующими стационарного лечения, получают офтальмологическую помощь у врача-специалиста в амбулаторно-поликлинических условиях в государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения в соответствии с Перечнем, утвержденным настоящим приказом (приложение N 1).

Маршрутизация больных с патологией сетчатки и зрительного нерва (МКБ-10: Н31.8, Н34.0, Н34.8, Н36, Н35.8, Н35.2, Н35.8, Н35.3, Н35.3, Н35.5, Н35.6, Н45.8, Н46, Н47, Н48, Н34.8, Н34.1)

1. Пациенты с патологией сетчатки и зрительного нерва, требующей проведения консервативной терапии, направляются на лечение в медицинские организации в соответствии с перечнями, утвержденными настоящим приказом, (приложения N 1, 2) в офтальмологические отделения.

2. Пациенты с острой сосудистой патологией сетчатки и зрительного нерва, требующей неотложной помощи, направляются в офтальмологические отделения государственных и муниципальных учреждений здравоохранения Свердловской области, в вечернее и ночное время, в выходные и праздничные дни - в ГБУЗ СО "Свердловская областная клиническая больница N 1" и в МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23",

Маршрутизация больных со свежей травмой органа зрения (МКБ-10: S01.1, S02, S05, Н44,115.8, Т90.4, Т04, Т26)

Пациенты со свежей травмой органа зрения получают первичную помощь в офтальмологических кабинетах государственных и муниципальных учреждениях здравоохранения Свердловской области и в офтальмологических отделениях по месту обращения больного с последующим направлением пациентов, требующих оказания специализированной и высокотехнологичной медицинской помощи, бригадами скорой медицинской помощи, ГБУЗ СО "Территориальный центр медицины катастроф" в МАУ "Центральная городская клиническая больница N 23".

Маршрутизация больных с анофтальмом (МКБ-10: Т26.2, Т26.7, S05.7, С69, С69.2, С69.3, С69.4, 1, Q11.1, Q11.2, Q11.3, Н44.5, Н44.0, Н44.1, Н44.3)

Пациенты, которым выполнена операция энуклеация или эвисцерация глазного яблока подлежат глазному протезированию.

Протезирование проводится этапно: первичное протезирование (лечебное) выполняется на операционном столе или в кабинете глазного протезирования медицинской организации, определенной по результатам аукциона, через 3 дня после операции.

Замена лечебного глазного протеза на косметический выполняется через один месяц после операции согласно рекомендациям врача офтальмолога-глазопротезиста кабинета глазного протезирования медицинской организации, определенной по результатам аукциона.

Плановая замена косметического глазного протеза осуществляется через 1 - 1,5 года, в зависимости от вида протеза (стеклянный или пластмассовый) после консультации врача офтальмолога-глазопротезиста кабинета глазного протезирования по заявлению пациента.

Реестр пациентов, нуждающихся в глазном протезировании, ведется главным внештатным специалистом офтальмологом Министерства здравоохранения Свердловской области и предоставляется один раз в полугодие в Министерство здравоохранения Свердловской области.