Купить систему ГАРАНТ Получить демо-доступ Узнать стоимость Информационный банк Подобрать комплект Семинары

Приложение 1. Разрешение на производство работ в охранной зоне магистрального трубопровода

ГАРАНТ:

См. данную форму в редакторе MS-Word

Приложение 1

 

________________________________________________________________________
    (наименование производственного подразделения, эксплуатирующего
                              трубопровод)

 

                                                      Утверждаю
                                            ____________________________
                                             (должность, фамилия, и.о.)
                                            ____________________________
                                                     (подпись)
                                            "___"_______________ 200_ г.

 

Разрешение
на производство работ в охранной зоне магистрального трубопровода

 

Место производства работ _______________________________________________
                                  (наименование трубопровода или его

 

________________________________________________________________________
     сооружения, его техническая характеристика, км или пикет трассы)

 

Начало работ ________________ час "_____"_______________ 200_ г.
Окончание работ _____________ час "_____"_______________ 200_ г.
Организация - производитель работ ______________________________________
Руководитель работ _____________________________________________________
                              (должность, фамилия, и.о.)

 

     Выполняемые работы

 

N
п/п
Наименование и
этапы выполнения
работ
Ответственный
исполнитель
(должность, Ф.И.О.)
Время и дата
начала работ
Время и дата
окончания
работ
         
         
         

 

     Этапы работ, выполняемые в присутствии представителя эксплуатирующей
организации:

 

     1. ________________________________________________________________
     2. ________________________________________________________________
     3. ________________________________________________________________

 

     Меры безопасности  при  производстве  работ  (указать   условия, при
которых будет производиться  работа;  конкретные  меры  предосторожности;
инструкции, которыми необходимо руководствоваться).

 

     Примечания: 1. Ответственность  за  соблюдение  мер   безопасности и
сохранность трубопровода и его сооружений в процессе  производства  работ
несет руководитель работ.
     2.  Письменное  уведомление  о  вызове  представителя   на   работы,
выполняемые в его присутствии, передается эксплуатирующей организации  за
5 суток до начала этих работ.
     3.  Производство  работ  (их  этапов)  по  истечении    указанного в
Разрешении срока запрещается.

 

Разрешение выдал _______________________________________________________
                             (должность, фамилия, и.о.)

 

_________________________"________"___________200_ г.
        (подпись)

 

Разрешение получил _____________________________________________________
                             (должность, фамилия, и.о.)

 

_________________________"________"___________200_ г.
        (подпись)

Откройте актуальную версию документа прямо сейчас или получите полный доступ к системе ГАРАНТ на 3 дня бесплатно!

Получить доступ к системе ГАРАНТ

Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.