- Главная
- Приказ МПР РФ от 31 октября 2007 г. N 282 "Об утверждении Административного регламента исполнения государственной функции по ведению государственного лесного реестра и предоставления государственной услуги по предоставлению выписки из государственного лесного реестра"
- Приложение. Административный регламент исполнения государственной функции по ведению государственного лесного реестра и предоставления государственной услуги по предоставлению выписки из государственного лесного реестра
- Приложение 4. Заявление о предоставлении выписки из государственного лесного реестра
Приложение 4. Заявление о предоставлении выписки из государственного лесного реестра
ГАРАНТ:
См. данную форму в редакторе MS-Word
Приложение 4
к Административному регламенту
исполнения государственной функции
по ведению государственного лесного
реестра и предоставления государственной
услуги по предоставлению выписки из
государственного лесного реестра
__________________________________________
__________________________________________
(наименование органа государственной власти)
ЗАЯВЛЕНИЕ
О ПРЕДОСТАВЛЕНИИ ВЫПИСКИ ИЗ ГОСУДАРСТВЕННОГО ЛЕСНОГО
РЕЕСТРА
Прошу (сим) выдать сведения ____________________________________________
(наименование запрашиваемой информации в соответствии с приказом
________________________________________________________________________
МПР России от 20 июля 2007 г. N 190 "Об утверждении перечня видов
________________________________________________________________________
информации, предоставляемой в обязательном порядке заинтересованным
лицам, и условий ее предоставления)
Лесничество (лесопарк) _________________________________________________
участковое лесничество _________________________________________________
N квартала ________________
N выдела _________________
в виде выписки из государственного лесного реестра.
Анкета заинтересованного лица:
|
N п/п |
Заинтересованное лицо |
|
1 |
Ф.И.О. физического лица/полное наименование юридического лица |
|
|
|
|
|
|
|
2 |
ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан)/документы о регистрации юридического лица, ИНН, ОКПО) |
|
|
|
|
|
|
|
3 |
Адрес постоянного места жительства или преимущественного пребывания (область, город, улица, дом, корпус, квартира, в случае временной регистрации указать также и его полный адрес) / юридический и фактический адреса |
|
|
|
|
|
|
|
4 |
Ф.И.О. уполномоченного представителя, ИНН или реквизиты документа, удостоверяющего личность (наименование, серия, номер, кем и когда выдан) |
|
|
|
|
|
|
|
5 |
Документ, подтверждающий полномочия доверенного лица (наименование, номер и дата) |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
6 |
Для получения сведений бесплатно/ сведений, отнесенных к категории ограниченного доступа (наименование, дата, номер, орган, издавший документ) |
|
|
|
|
|
|
|
7 |
Контактный телефон |
|
|
|
|
|
|
Место получения (адрес для доставки почтой) ____________________________
________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
+------------------------------+
|ЗАРЕГИСТРИРОВАНО |
|N____________________ |
|"___"_____________ 20__г. |
+------------------------------+
Подпись заинтересованного лица
/______________/_________________/
(Ф.И.О., подпись сотрудника,
принявшего заявление)
Открыть документ в системе ГАРАНТ