Вы можете открыть актуальную версию документа прямо сейчас.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Постановление Губернатора Тюменской области от 22 июля 2013 г. N 170 "О порядке и сроках рассмотрения заявления об установлении пенсии за выслугу лет и прилагаемых к нему документов" (с изменениями и дополнениями)
- Приложение N 1. Положение о порядке и сроках рассмотрения заявления об установлении пенсии за выслугу лет и прилагаемых к нему документов
- Приложение. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет
Приложение. Заявление об установлении пенсии за выслугу лет
Информация об изменениях:
Постановлением Губернатора Тюменской области от 10 декабря 2014 г. N 137 в настоящее приложение внесены изменения, вступающие в силу с 1 января 2015 г.
Приложение
к Положению
о порядке и сроках рассмотрения
заявления об установлении пенсии
за выслугу лет и прилагаемых
к нему документов
(с изменениями от 4 августа, 10 декабря 2014 г.)
Председателю комиссии
по рассмотрению материалов
на установление пенсии за выслугу
лет государственным гражданским
служащим Тюменской области
_____________________________________
от __________________________________
(фамилия, имя, отчество заявителя)
_____________________________________
(наименование должности заявителя
на день увольнения)
_____________________________________
(наименование органа,
из которого он уволился)
Домашний адрес: _____________________
____________________________________,
телефон ____________________________,
адрес электронной почты (при наличии)
_____________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
об установлении пенсии за выслугу лет
В соответствии с Законом Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О
государственной гражданской службе Тюменской области" прошу назначить
мне, замещавшему должность ______________________________________________
________________________________________________________________________,
(наименование должности, из которой рассчитывается
среднемесячный заработок)
пенсию за выслугу лет к страховой пенсии по старости (инвалидности).
При замещении должностей, указанных в части 4 статьи 16.1 Закона
Тюменской области от 28.12.2004 N 327 "О государственной гражданской
службе Тюменской области", обязуюсь не позднее пяти рабочих дней со дня
замещения должности сообщить об этом в Департамент социального развития
Тюменской области.
Пенсию за выслугу лет прошу перечислять: ___________________________
________________________________________________________________________.
(название и реквизиты кредитного учреждения)
на мой текущий счет N ___________________________________________________
К заявлению приложены документы:
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________;
________________________________________________________________________;
"___" _____________ 20__ г. ___________________________
(подпись заявителя)
Заявление зарегистрировано "___" ____________ 20__ г. под N ________
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица, ответственного
за регистрацию заявления)
-------------------------------------------------------------------------
(линия отрыва)
РАСПИСКА
Заявление гр. _____________________________________________________
об установлении пенсии за выслугу лет принято "___" _____________ 20__ г.
и зарегистрировано под N _______________.
_________________________________________________________________________
(Ф.И.О. и подпись должностного лица,
ответственного за регистрацию заявления)