Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 7
к Положению
о психолого-медико-педагогической службе
Сладковского муниципального района
Выписка из протокола
психолого-медико-педагогического консилиума
образовательного учреждения
N _____ от "______" ___________________ 200 ___г.
Фамилия ________________
Имя _______________
Отчество __________________________
Дата рождения _________________
Домашний адрес ________________________________
Родной язык ребенка _______________
Класс (вид класса) ____________________________
Повторно обучался в классе: ________________________________________
Успеваемость
Предметы |
Годовые оценки за текущие года |
Оценки в текущем году |
|||||||
1 класс |
2 класс |
3 класс |
4 класс |
5 класс |
I четверть |
II четверть |
III четверть |
IV четверть |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Пропуски |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Из них по болезни |
|
|
|
|
|
|
|
|
|
Соматическое состояние (физическое развитие, группа здоровья, "Д" учет
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
Особенности поведения, общения
_________________________________________________________________________
Заключение психолого-медико-педагогического консилиума, либо
психолого-медико-педагогической комиссии ________________________________
_________________________________________________________________________
Приложения:
1. Представление педагога (за подписью директора).
2. Представление педагога-психолога (за подписью директора).
3. Представление учителя-логопеда (за подписью директора).
4. Выписка из медицинской карты.
5. Тетради (по русскому языку и математике), творческие работы
(рисунки, поделки и прочие продукты творческой деятельности ребенка).
6. Амбулаторная карта.
7. Свидетельство о рождении ребенка (паспорт) (копия).
8. Социальная карта развития.
Руководитель образовательного учреждения _____________________
Председатель школьного
психолого-медико-педагогического консилиума _____________________
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.