Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 8
к Положению
о психолого-медико-педагогической службе
Сладковского муниципального района
Социальная часть карты развития ребенка
1. Ф.И.О. ребенка _______________________________________________________
Дата рождения ___________________________________________________________
ОУ ______________________________________________________________________
класс (группа) __________________________________________________________
Домашний адрес __________________________________________________________
2. Состав семьи (перечислите всех членов семьи) _________________________
3. Ф.И.О. матери ________________________________________________________
Возраст матери ______________
Образование ________________________
Профессия _______________________________________________________________
Род занятий в настоящее время ___________________________________________
4. Ф.И.О. отца __________________________________________________________
Возраст _____________________
Образование ________________________
Профессия _______________________________________________________________
Род занятий в настоящее время ___________________________________________
5. С кем проживает ребенок ______________________________________________
_________________________________________________________________________
(родители, приемные родители, опекуны, бабушки, дедушки)
6. Жилищные условия семьи:
_________________________________________________________________________
(отдельная квартира, общежитие, частный дом.)
_________________________________________________________________________
7. Условия жизни ребенка:
_________________________________________________________________________
(отдельная комната, угол в общей комнате, письменный стол, отдельное
_________________________________________________________________________
спальное место, общая кровать с кем-то из детей и т.п.)
8. Если родители в разводе:
сколько лет было ребенку, когда родители развелись ______________________
с кем из родителей остался ребенок ______________________________________
как ребенок отнесся к разводу ___________________________________________
_________________________________________________________________________
поддерживает ли ребенок отношения с родителем, не живущим с ним после
развода, каковы эти отношения ___________________________________________
_________________________________________________________________________
9. Кто из родственников проводит больше времени с ребенком ______________
_________________________________________________________________________
(мать, отец, братья, сестры, бабушка, дедушка, родственники, соседи ...)
10. Кто из взрослых:
помогает делать домашние задания ________________________________________
сидит с ребенком в случае болезни _______________________________________
гуляет с ребенком _______________________________________________________
что-либо другое _________________________________________________________
11. Материальное положение семьи ________________________________________
_________________________________________________________________________
(крайне низкий, ниже среднего, средний, достаточно высокий и т.д.).
12. Взаимоотношения в семье _____________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(отношения между родителями и детьми, между братьями и сестрами)
13. Дополнительные сведения о ребенке или его семье, которые вы можете
сообщить: _______________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(какими льготами пользуется семья, положенными ей по закону,
какая еще необходима помощь, состоит ли семья, (ребенок)
на различных видах учета)
Социальная часть карты заполнялась со слов
_________________________________________________________________________
(одного из родителей, одного из прародителей, педагога и т.п.)
Дата заполнения ____________ Подпись специалиста _________________
М.П.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.