Приложение N 3. Заявление о прекращении предоставления государственной услуги по инициативе заявителя

Информация об изменениях:

Приложение 3 изменено с 12 ноября 2019 г. - Распоряжение Департамента имущественных отношений Тюменской области от 1 ноября 2019 г. N 670/08-2

См. предыдущую редакцию

Приложение N 3
к регламенту
(с изменениями от 25 декабря 2015 г., 23 марта 2018 г.,
1 ноября 2019 г.)

                               Заместителю Губернатора Тюменской области,

         директору Департамента имущественных отношений Тюменской области

1.	Заявитель - гражданин (физическое лицо)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
	Вид документа, удостоверяющего личность
	Серия и номер
	Выдавший орган
	Дата выдачи
	Место жительства
	Почтовый адрес <1>
	Номер телефона <1>
	Адрес электронной почты <1>
	Заявитель - юридическое лицо
	Полное наименование юридического лица
	Место нахождения
	ОГРН
	Представитель заявителя (заполняется в случае обращения представителя заявителя физического или юридического лица)
	Фамилия
	Имя
	Отчество (при наличии)
2.	Прошу прекратить предоставление следующей государственной услуги:
	Рассмотрение заявлений и принятие решений о предоставлении земельного участка гражданам для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности
	Способ подачи заявления о предоставлении государственной услуги (выбрать один из вариантов):
		посредством почтовой связи на бумажном носителе
		посредством использования Портала услуг Тюменской области по адресу: http://uslugi.admtyumen.ru.
		через МФЦ
		посредством использования официальной электронной почты Департамента (dio@72to.ru) в порядке, установленном Приказом Минэкономразвития России от 14.01.2015 N 7
3.	Входящий номер заявления (номер расписки в получении документов) (кроме случаев подачи заявления посредством почтовой связи)
	Дата подачи (отправки) заявления
	Кадастровый номер земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)
	Адрес (местоположение) земельного участка (если данная информация имеется у заявителя)
4.	Способ получения результата предоставления государственной услуги:
		Лично в форме документа на бумажном носителе (по месту подачи заявления)
		Лично в форме документа на бумажном носителе в указанном месте получения (указывается только в случае подачи заявления в электронной форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru):
			Департамент имущественных отношений Тюменской области (г. Тюмень, ул. Сакко, д. 30, корп. 1)
			МФЦ по адресу:
		По почте в форме документа на бумажном носителе по адресу:
		По электронной почте в форме электронного документа по адресу:
		На Портале услуг Тюменской области в форме электронного документа (указывается только в случае подачи заявления в электронной Форме посредством Портала услуг Тюменской области: http://uslugi.admtyumen.ru)
5.	Способ направления уведомления о результате рассмотрения заявления о прекращение предоставления государственной услуги:
		посредством направления СМС-сообщения на номер:
		посредством направления уведомления на электронный адрес:
6.	Примечание <2>:
7.	Подпись заявителя (представителя заявителя)					Дата
	_______________/________________________________					"__"______ ____ г.
	(Подпись) (Инициалы, фамилия)

     <1>, <2> Указывается по желанию заявителя.