Приложение 2. Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан

Приложение 2
к Тарифному соглашению на 2015 год

Способы оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан

I. Общие положения

1. При реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан на 2015 год (далее - Территориальная программа ОМС) применяются следующие способы оплаты:

1.1. В стационарных условиях (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение):

- законченный случай лечения заболевания по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273;

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по КСГ.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, приведен в Приложении 1 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС.

1.2. В условиях дневных стационаров всех типов:

- законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую группу заболеваний по КСГ.

- законченный случай лечения заболевания по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в условиях дневного стационара, приведен в Приложении 1 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС.

1.3. В амбулаторных условиях:

- Подушевой норматив финансирования на 1 застрахованное на территории Республики Татарстан лицо, прикрепленное к медицинской организации, оказывающей первичную медико-санитарную помощь, при оказании медицинской помощи врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами и медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными), законченных случаях проведения предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних в сочетании с оплатой посещений, обращений, медицинских услуг, установленных плановым заданием, законченных случаев проведения предварительных и периодических медицинских осмотров несовершеннолетних;

- оплата посещений, обращений (законченных случаев), (за исключением медицинской помощи, оказанной в соответствии с абзацем вторым настоящего пункта);

- оплата посещений, обращений (законченных случаев) при оказании медицинской помощи застрахованным лицам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, а также в отдельных медицинских организациях, не имеющих прикрепившихся лиц;

- оплата в установленном порядке законченных случаев проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, определенных групп взрослого населения, детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних;

- оплата медицинских услуг, установленных плановым заданием, при оказании пациентам первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, в том числе медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования на прикрепившихся лиц и медицинские организации (структурные подразделения медицинских организаций), не имеющие прикрепившихся лиц, оплата медицинской помощи в которых осуществляется за единицу объема медицинской помощи (за посещение, обращение, законченный случай), приведен в Приложении 1 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС.

1.4. Вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации):

- подушевой норматив финансирования на 1 застрахованного гражданина территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи в сочетании с оплатой за вызов скорой медицинской помощи;

- оплата за вызов скорой медицинской помощи при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

Перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций), оказывающих скорую медицинскую помощь вне медицинских организаций, в том числе перечень медицинских организаций (структурных подразделений медицинских организаций) оплата медицинской помощи в которых осуществляется по подушевому нормативу финансирования скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, приведен в Приложении 1 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС.

2. Оплата медицинской помощи, оказанной застрахованным гражданам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, осуществляется ТФОМС Республики Татарстан в соответствии с заключенным договором в объеме базовой программы обязательного медицинского страхования, по правилам, принятым для взаиморасчетов в системе обязательного медицинского страхования (раздел IX приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования").

Оплата медицинской помощи, оказанной гражданам за пределами субъекта Российской Федерации, на территории которого выдан полис обязательного медицинского страхования, производится сверх установленного планового задания и финансовых средств по Территориальной программе ОМС в части базовой программы ОМС.

Расходование средств осуществляется в соответствии со структурой тарифов, принятой в медицинской организации.

3. Оплата расходов за лечение застрахованных лиц непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве осуществляется в соответствии с порядком, установленным разделом VII приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28 февраля 2011 г. N 158н "Об утверждении правил обязательного медицинского страхования", приказом Фонда социального страхования Российской Федерации от 08.12.2010 N 261 "Об утверждении порядка направления сведений о принятом решении об оплате расходов на лечение застрахованного лица непосредственно после произошедшего тяжелого несчастного случая на производстве".

II. Порядок формирования, представления реестров-счетов и счетов за оказанную медицинскую помощь

1. Каждый случай оказания медицинской помощи в соответствии с применяемым способом оплаты по окончании лечения включается в реестр счетов по плательщику (СМО, ТФОМС Республики Татарстан), на основании которого формируется счет на оплату медицинской помощи.

2. Счет на оплату медицинской помощи, оказанной застрахованным лицам, - финансовый документ, предоставляемый медицинской организацией в СМО и ТФОМС Республики Татарстан на оплату за оказанную медицинскую помощь по Территориальной программе ОМС.

3. Порядок информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год, утверждается совместно Министерством здравоохранения Республики Татарстан и ТФОМС Республики Татарстан.

4. В целях уточнения факта страхования граждан при оказании медицинской помощи (в том числе скорой) медицинская организация идентифицирует застрахованное лицо в региональном сегменте единого регистра застрахованных лиц, ведение которого осуществляется ТФОМС Республики Татарстан, в период обращения за медицинской помощью.

В случае отсутствия у гражданина документа, подтверждающего факт страхования (полиса, временного свидетельства, универсальной электронной карты, имеющей в составе полис обязательного медицинского страхования) на момент обращения за медицинской помощью, медицинская организация принимает меры по проверке факта страхования гражданина по документам, удостоверяющим личность, с использованием соответствующих сервисов ТФОМС Республики Татарстан, с целью дальнейшего предоставления указанных случаев на оплату в рамках Территориальной программы ОМС.

Проверка факта страхования застрахованного лица осуществляется в соответствии с Порядком информационного взаимодействия при осуществлении персонифицированного учета сведений о медицинской помощи, оказанной в 2015 году по Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров проверка действительности предъявляемых застрахованными лицами документов, подтверждающих факт страхования, должна осуществляться не позднее третьего дня с момента госпитализации.

В случае отсутствия у застрахованного лица актуальных документов, подтверждающих факт страхования, медицинская организация принимает меры по содействию в их получении застрахованным лицом в соответствии с действующими нормативными правовыми актами.

При идентификации гражданина в качестве застрахованного на территории Республики Татарстан по ОМС лица сформированный реестр счета по случаям оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС посредством информационной системы ТФОМС Республики Татарстан направляется в страховые медицинские организации.

Реестры счетов за оказанную медицинскую помощь предоставляются для оплаты не позднее двух месяцев со дня выписки больного из стационара, законченного случая оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях, медицинской услуги. В случае нарушения медицинской организацией указанного срока без уважительной причины реестры счетов не принимаются.

III. Порядок осуществление расчетов за оказанную медицинскую помощь

1. Расчет объема финансирования за оказанную медицинскую помощь гражданам, застрахованным на территории Республики Татарстан, по Территориальной программе ОМС осуществляется для всех медицинских организаций по единой формуле, применяемой для каждой записи реестра счетов (за исключением медицинской помощи, финансируемой по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП):

, где

ОМП - объем финансовых средств за оказанную медицинскую помощь (случай оказания медицинской помощи) по Территориальной программе ОМС, полученный медицинской организацией, в рублях

- объем (количество, целое число) оказанных медицинских услуг в соответствии с принятым порядком оплаты (койко-дней, госпитализаций, пациенто-дней, посещений, обращений, законченных случаев при проведении диспансеризации и медицинских осмотров, вызовов, медицинских услуг;

Тбаз - соответствующий базовый тариф согласно приложению 1 к Тарифному соглашению (в рублях);

Кинд - коэффициент дополнительного финансирования, установленный индивидуально для каждой медицинской организации (в том числе для каждого обособленного подразделения медицинской организации, являющейся юридическим лицом), с округлением до 5 знаков после запятой.

2. Коэффициент Кинд применяется к базовым тарифам при формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь к объему оказанных услуг (в соответствии с принятым способом оплаты) с учетом установленного его значения по условиям оказания медицинской помощи (приложение 1 к Тарифному соглашению).

IV. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

1. Способ оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на основе КСГ (за исключением оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273)

1.1. Базовый тариф законченного случая лечения по КСГ определяется по следующей формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров - базовая ставка (далее - базовая ставка);

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай;

- поправочный коэффициент оплаты для данного случая.

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для Республики Татарстан .

Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости КСГ приведены в таблице 1 раздела III приложения 1 к Тарифному соглашению.

Базовые ставки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблице 2 раздела III приложения 1 к Тарифному соглашению.

Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

, где:

- управленческий коэффициент для конкретной КСГ, к которой отнесен данный законченный случай;

- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров медицинской организации;

Кскп - коэффициент сложности курации пациента.

Управленческие коэффициенты по КСГ, коэффициенты уровня/подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров и коэффициенты сложности курации пациентов приведены соответственно в таблицах 3-5 раздела III приложения 1 к Тарифному соглашению.

1.2. Формирование базового тарифа законченного случая лечения по КСГ осуществляется на основе совокупности следующих критериев:

- основных классификационных критериев:

- Диагноз в соответствии с международной классификацией болезней десятого пересмотра (далее - код по МКБ-10);

- Хирургическая операция и/или другой применяемый специальный метод лечения, сложная медицинская технология в соответствии с Номенклатурой медицинских услуг, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н (далее - Номенклатура);

- дополнительных классификационных критериев:

- Возрастная категория пациента;

- Сопутствующий диагноз или осложнение заболевания (код по МКБ-10);

- Пол;

- Длительность лечения.

Расшифровка перечня КСГ в соответствии с МКБ-10 и Номенклатурой приведена в таблице 1 раздела III приложения 1 к Тарифному соглашению.

Инструкция по группировке случаев, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (далее - Инструкция), устанавливаются ФФОМС и публикуются на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан. Дополнительные рекомендации по группировке случаев оказания медицинской помощи по КСГ, в том числе правила учета дополнительных классификационных критериев (далее - Рекомендации), доводятся до медицинских организаций совместным информационным письмом Министерства здравоохранения Республики Татарстан и ТФОМС Республики Татарстан.

1.3. При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной клинико-статистической группе заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев, предусмотренных Инструкцией, отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-10.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ-10.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-10, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом относительной затратоёмкости.

Исключение составляют следующие комбинации КСГ, когда вышеизложенный принцип оплаты не применяется:

N КСГ	Наименование КСГ по диагнозу	N КСГ	Наименование КСГ по Номенклатуре
7	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	13	Операции на женских половых органах (уровень 1)
7	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	14	Операции на женских половых органах (уровень 2)
8	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	13	Операции на женских половых органах (уровень 1)
22	Неинфекционный энтерит и колит	64	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)
81	Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника	193	Операции на костно-мышечной системе (уровень 1)
81	Дорсопатии, спондилопатии, переломы позвоночника	196	Операции на костно-мышечной системе (уровень 2)
143	Болезни глаза	138	Операции на органе зрения (уровень 1)
166	Болезни полости рта, слюнных желез, челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	245	Операции на органах полости рта (уровень 1)
244	Болезни полости рта, слюнных желез, челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	245	Операции на органах полости рта (уровень 1)
200	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мужских половых органов	37	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)
226	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, кожи, жировой ткани	211	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)

1.4. В случае оказания пациенту, выписанному в пределах одной медицинской организации из круглосуточного стационара в дневной и наоборот (в целях соблюдения этапности оказания медицинской помощи), медицинской помощи, отнесенной к одной КСГ, оплате подлежит один случай лечения - по стоимости КСГ в стационарных условиях (с учетом общего срока госпитализации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара), при этом при этом дата выписки пациента из круглосуточного стационара должна предшествовать дате поступления в дневной стационар и наоборот.

При оказании пациенту медицинской помощи по нескольким заболеваниям в рамках одного случая госпитализации в одной медицинской организации оплате подлежит один случай лечения по КСГ с наибольшим коэффициентом относительной затратоемкости вне зависимости от движения пациента по отделениям (профилям коек), за исключением случаев, указанных в пункте 1.5.

1.5. Оплате подлежат оба случая лечения по соответствующим кодам КСГ:

- при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс по МКБ-10, и если заболевание не является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое профильное отделение;

- при переводе пациента с целью оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" из профильного отделения в специализированное реабилитационное отделение этой же медицинской организаций (при наличии установленного по коду КСГ 999 планового задания);

- в случаях лечения, обусловленных патологией беременности продолжительностью более 7 дней в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н (коды КСГ N 1, 2), с последующим родоразрешением (коды КСГ N 3, 4, 5).

В указанных ситуациях по КСГ первого случая указывается код результата обращения 104 "Переведен на другой профиль коек".

1.6. При переводе пациента из одной медицинской организации в другую медицинскую организацию независимо от условий оказания медицинской помощи (в целях соблюдения этапности оказания медицинской помощи), с заболеванием, отнесенным к одной либо к разным КСГ, оплате подлежат оба случая лечения.

1.7. Коэффициент сложности курации пациента устанавливается для следующих категорий пациентов и в следующих случаях:

- наличие тяжелой сопутствующей патологии:

a) сахарный диабет 1 типа - коды заболевания по МКБ-Х Е10 (кроме Е10.8, Е10.9);

b) ВИЧ/СПИД - коды заболевания по МКБ-Х В20-В24;

- проведение сочетанных хирургических вмешательств или однотипных операций на парных органах:

a) А16.03.022.002 - соединение кости титановой пластиной;

b) А16.03.022.004 - интрамедуллярный стержневой остеосинтез;

c) А16.03.022.006 - интрамедуллярный блокируемый остеосинтез;

d) А16.26.094 - имплантация интраокулярной линзы.

1.8. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров по утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания в разрезе КСГ производится по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с утвержденной базовой ставкой финансирования в стационарных условиях или в условиях дневных стационаров и коэффициентами, приведенными в таблицах 1-5 раздела III Приложения 1 к Тарифному соглашению, умноженными на коэффициент дополнительного финансирования, приведенный в таблице 1 раздела VII Приложения 1 к Тарифному соглашению (за исключением случаев оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по стоимости пациенто-дня больным хроническим вирусным гепатитом С).

В процессе расчета поправочного коэффициента оплаты случая по КСГ производится округление итогового значения до четырех знаков после запятой. В процессе расчета тарифа случая лечения по КСГ производится округление до целых копеек.

Структура расходов базовой стоимости по КСГ заболеваний приведена в таблице 6 раздела III Приложения 1 к Тарифному соглашению.

1.9. Стоимость законченного случая лечения по КСГ включает в себя стоимость оказания медицинской помощи в основных (лечебных) отделениях, в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, в т.ч. РКТ, МРТ, ангиографии, коронарографии и др., по всем видам затрат медицинских организаций (за исключением расходов, указанных в пункте 1 раздела IV Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 25.12.2014 N 1029, а также расходов в части капитального ремонта и проектно-сметной документации для его проведения).

1.10. Оплата законченного случая лечения по КСГ при нахождении больного на койке менее 4-х дней производится в размере 50% от стоимости законченного случая по КСГ, определенной для данного больного, за исключением следующих случаев, оплачиваемых в размере 70% от стоимости законченного случая по КСГ:

КСГ 4 - родоразрешение;

КСГ 5 - кесарево сечение;

КСГ 8 - другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов;

КСГ 9 - беременность, закончившаяся абортивным исходом;

КСГ 11 - искусственное прерывание беременности (аборт);

КСГ 13 - операции на женских половых органах (уровень 1);

КСГ 14 - операции на женских половых органах (уровень 2);

КСГ 20 - ангионевротический отек, анафилактический шок;

КСГ 134 - операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 1);

КСГ 135 - операции на органе слуха, придаточных пазухах носа и верхних дыхательных путях (уровень 2);

КСГ 138 - операции на органе зрения (уровень 1);

КСГ 159 - диагностическое обследование при болезнях системы кровообращения;

КСГ 177 - отравления и другие воздействия внешних причин (уровень 1);

КСГ 226 - доброкачественные новообразования, новообразования in situ, кожи, жировой ткани;

КСГ 245 - операции на органах полости рта (уровень 1);

КСГ 164 (уровень 2) - операции на сосудах при наличии кода медицинской услуги А16.12.014.002.

1.11. К сверхдлительным случаям госпитализации относятся случаи, при которых срок лечения превышает 30 дней. Исключение составляют следующие КСГ, которые считаются сверхдлительными при сроке госпитализации более 45 дней:

КСГ 44 - детская хирургия в периоде новорожденности;

КСГ 91 - крайне малая масса при рождении, крайняя незрелость;

КСГ 92 - лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций;

КСГ 112, 113 - лучевая терапия;

КСГ 192 - тяжелая множественная и сочетанная травма (политравма);

КСГ 232 - операции на печени и поджелудочной железе (уровень затрат 2).

Алгоритм оплаты случаев обоснованной сверхдлительной госпитализации:

1) До достижения срока лечения 30 (45 дней) включительно оплата осуществляется по соответствующим КСГ;

2) Нахождение больного на койке свыше 30 (45 дней) оплачивается по тарифу койко-дня (пациенто-дня), исходя из фактического количества койко-дней (пациенто-дней) отчетного периода и тарифа койко-дня (пациенто-дня) в размере 2301,46 рубля при оказании медицинской помощи детям и тарифа койко-дня (пациенто-дня) в размере 1745,57 рубля при оказании медицинской помощи взрослому населению, умноженным на коэффициент дополнительного финансирования.

Критерием оплаты дней нахождения больного на койке свыше 30 (45 дней) по тарифу койко-дня (пациенто-дня) является включение данного пациента в "Реестр пациентов, длительно находящихся на лечении в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров", сформированный ТФОМС Республики Татарстан на основании очной экспертизы контроля качества предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

При реализации вышеуказанных подпунктов 1) и 2) необходимо обязательное ежемесячное (за истекший период нахождения больного в стационарных условиях и в условиях дневного стационара) формирование реестра счета на оплату с указанием промежуточных результатов обращения (результат обращения внутрибольничный для круглосуточного стационара "Лечение продолжено" - код 109 и для дневного стационара "Переведен на другой профиль койки" - код 204).

При оплате за фактическое количество койко-дней (пациенто-дней) учитывается, что день поступления и день выписки из любого отделения круглосуточного стационара считаются за один день, при этом днем нахождения в отделении считается день поступления, в дневном стационаре день поступления и день выписки считаются за два дня.

Порядок включения пациента в "Реестр пациентов, длительно находящихся на лечении в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров" приведен в Приложении 2 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС.

В случае, если медицинская организация проинформировала СМО/ТФОМС Республики Татарстан о нахождении больного на койке свыше 30 (45 дней) и пациент включен в "Реестр пациентов, длительно находящихся на лечении в стационарных условиях", оплата производится по алгоритму, приведенному в подпунктах 1) и 2).

В случае, если медицинская организация не проинформировала СМО/ТФОМС Республики Татарстан о нахождении больного на койке свыше 30 (45 дней) или пациент по результатам очной экспертизы контроля качества предоставления медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию не включен в "Реестр пациентов, длительно находящихся на лечении в стационарных условиях", оплата производится за весь период госпитализации больного по алгоритму, приведенному только в подпункте 1).

1.12. При проведении постоянной заместительной почечной терапии методом гемодиализа, оказываемого в условиях дневных стационаров в соответствии с установленным плановым заданием в центрах (отделениях) гемодиализа пациентам с диагнозом "хроническая почечная недостаточность", оплата производится по КСГ N 99 "Гемодиализ" (код Номенклатуры А.18.05.002). В реестрах счетов каждый пациенто-день с проведением сеанса заместительной почечной терапии методом гемодиализа (далее - сеанс гемодиализа) имеет самостоятельное значение и учитывается как условно законченный случай лечения по КСГ, формируется и представляется на оплату отдельно*(1).

1.13. По КСГ 98 "Почечная недостаточность, диализ" в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров оплачиваются случаи лечения пациентов, страдающих почечной недостаточностью и нуждающихся в проведении диализа, при этом ежедневно кроме процедур диализа осуществляется комплексное лечение, направленное на профилактику осложнений диализа у данных пациентов.

Учитывая, что лечение пациентов терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХБП5д) осуществляется длительно, к законченному случаю в данной ситуации необходимо относить лечение в течение отчетного периода (одного месяца).

При нахождении больного на койке свыше 30 дней оплата производится в соответствии с пунктом 1.11 раздела IV Приложения 2 Тарифного соглашения.

1.14. По тарифу пациенто-дня производится оплата случая лечения больных хроническим вирусным гепатитом С, получающих лечение в условии дневного стационара. Алгоритмы лечения больных хроническим вирусным гепатитом С утверждаются приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

Стоимость случая лечения определяется, исходя из тарифа пациенто-дня в размере:

- 657,06 рубля при лечении по алгоритму N 1;

- 8730,71 рубля при лечении по алгоритму N 2;

- 10060,82 рубля при лечении по алгоритму N 3;

- 22402,21 рубля при лечении по алгоритму N 4;

- 23579,90 рубля при лечении по алгоритму N 5.

В указанном случае необходимо обязательное ежемесячное (за истекший период нахождения больного в условиях дневного стационара) формирование реестра счета на оплату с указанием промежуточных результатов обращения (результат обращения внутрибольничный "204 - переведен на другой профиль койки").

Оплате подлежат пациенто-дни, включая выходные, праздничные дни, в которые осуществлялись лечебные и диагностические мероприятия врачебным и средним медицинским персоналом, включая лабораторный мониторинг, при наличии записи в первичной медицинской документации, данных лабораторного мониторинга, в том числе, если в листе врачебных назначений медицинской карты стационарного больного зафиксирована выдача пациентам лекарственных препаратов для продолжения лечения и назначения исследований лабораторного мониторинга.

1.15. При оказании больному в период одной госпитализации медицинской помощи, оплачиваемой как на основе КСГ, так и по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, оплате подлежит один случай лечения (вне зависимости от движения пациента по отделениям (профилям коек) по правилам, принятым в соответствии с пунктом 2 раздела IV Приложения 2 к Тарифному соглашению.

В случае, если пациенту оказана высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, и модель пациента отличается от установленной в указанном перечне, - оплата производится в рамках специализированной медицинской помощи по соответствующей КСГ, определенной по коду выполненного метода лечения, в порядке, изложенном в настоящем пункте.

1.16. Случай повторной госпитализации пациента с одним и тем же диагнозом, входящим в одну рубрику МКБ-10, в течение 90 дней после выписки из стационара оплачивается по результатам экспертизы качества медицинской помощи (медико-экономической экспертизы). Исключение составляют следующие случаи:

- прогрессирование заболевания в силу индивидуальных особенностей течения патологического процесса или ухудшение состояния больного, обусловленное невыполнением пациентом рекомендаций при выписке, в том числе по лечению на амбулаторном этапе;

- госпитализация с целью соблюдения порядков оказания и (или) стандартов медицинской помощи, клинических рекомендаций (протоколов лечения);

- проведение в стационарных условиях медицинских вмешательств (медицинских услуг), которые невозможно провести на амбулаторном этапе.

1.17. В случае оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, пациентам, находящимся по решению суда на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, оплате подлежит случай лечения по КСГ при нахождении данных пациентов в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, и все койко-дни нахождения пациента в психиатрическом стационаре, включая койко-дни его нахождения в круглосуточном стационаре медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

2. Способ оплаты при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273.

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273 (далее - нормативы финансовых затрат) производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения).

Нормативы финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) приведены в таблице 7 раздела III Приложения 1 Тарифного соглашения.

2.2. При необходимости одному пациенту может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС, при этом:

- если пациенту оказано более одного метода лечения в пределах одного вида ВМП - оплате подлежит один случай оказания ВМП;

- если пациенту оказано более одного метода лечения, относящегося к разным видам ВМП - оплате подлежит количество случаев оказания ВМП, равное количеству оказанных видов ВМП.

Дополнительные оказанные виды ВМП (содержащие в том числе методы лечения) за счет средств ОМС указываются в законченном случае лечения в одной позиции реестра счета. Оплата дополнительных оказанных видов ВМП (содержащих в том числе методы лечения) за счет средств ОМС производится по нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) таблицы 7 раздела III Приложения 1 Тарифного соглашения.

2.3. При оказании ребенку в ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" ВМП за счет средств ОМС по методу лечения "Инфузионная, кардиотоническая вазотропная и респираторная терапия на основании динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, доплерографического определения кровотока в магистральных артериях, а также лучевых (включая магнитно-резонансную томографию), иммунологических и молекулярно-генетических исследований" информация в реестрах счетов формируется в следующем порядке:

- информация о нахождении мамы (родильницы) на койке в условиях круглосуточного стационара формируется в персонифицированных реестрах счетов и оплачивается по соответствующему КСГ, исходя из правил, изложенных в пункте 1 раздела IV Приложения 2 Тарифного соглашения;

- информация об оказанном ребенку виде ВМП (содержащем в том числе метод лечения) за счет средств ОМС формируется в персонифицированных реестрах счетов и оплачивается:

- в размере 66% норматива финансовых затрат вида ВМП "Поликомпонентная терапия синдрома дыхательных расстройств, врожденной пневмонии, сепсиса новорожденного, тяжелой церебральной патологии новорожденного с применением аппаратных методов замещения или поддержки витальных функций на основе динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований" (номер группы ВМП - 10) таблицы 7 раздела III Приложения 1 Тарифного соглашения;

- в размере 46% норматива финансовых затрат вида ВМП "Выхаживание новорожденных массой тела до 1500 г, включая детей с экстремально низкой массой тела при рождении, с созданием оптимальных контролируемых параметров поддержки витальных функций и щадяще-развивающих условий внешней среды под контролем динамического инструментального мониторинга основных параметров газообмена, гемодинамики, а также лучевых, биохимических, иммунологических и молекулярно-генетических исследований" (номер группы ВМП - 11) таблицы 7 раздела III Приложения 1 Тарифного соглашения.

2.4. В случае, если пациенту оказана высокотехнологичная медицинская помощь по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2015 год и на плановый период 2016 и 2017 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 28.11.2014 N 1273, и модель пациента отличается от установленной в указанном перечне, - оплата производится в рамках специализированной медицинской помощи в порядке, изложенном в пункте 1 раздела IV Приложения 2 Тарифного соглашения, по соответствующей КСГ, определенной по коду выполненного метода лечения.

V. Способы оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. Способ финансирования и оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях за посещение, за обращение (за исключением медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних)

1.1. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях производится:

- по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания;

- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи с профилактическими и иными целями;

- по тарифам на 1 посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме.

Тарифы на 1 обращение по поводу заболевания определены с учетом кратности посещений в одном обращении и дифференцированы по основным специальностям с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации и Федерального фонда обязательного медицинского страхования по способам оплаты:

Специальности	Усредненное количество посещений в одном обращении по поводу заболевания
1	2
Педиатрия	2,8
Терапия, ВОП, гастроэнтерология, кардиология, кардиоревматология, посещение ФАП, пульмонология	2,7
Эндокринология	2,5
Аллергология	2,6
Неврология	2,9
Инфекционные болезни	2,4
Хирургия, гематология, колопроктология, нейрохирургия, онкология, травматология - ортопедия, челюстно-лицевая хирургия	3,0
Урология, нефрология	2,6
Акушерство-гинекология	3,8
Оториноларингология	4,1
Офтальмология	3,8
Дерматология	4,2
Стоматология	3,2

Тарифы посещений и обращений определены с учетом относительных коэффициентов стоимости посещения/обращения и дифференцированы по основным специальностям с учетом рекомендаций Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации и корректировок, учитывающих территориальные особенности.

Стоимость посещений и обращений в персонифицированных реестрах счетов определяется по следующей формуле:

, где

С - стоимость посещений и обращений в персонифицированных реестрах счетов;

БТ - базовые тарифы посещений, обращений (с учетом применения повышающего коэффициента для медицинских организаций, расположенных в сельской местности);

- коэффициент уровня/подуровня оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях;

- коэффициент дополнительного финансирования (не применяется при расчете стоимости обращений (посещений), выполненных в рамках первого этапа диспансеризации отдельных групп взрослого и детского населения, первого этапа профилактических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних, а также периодических медицинских осмотров несовершеннолетних).

Коэффициенты уровня/подуровня оказания медицинской помощи в амбулаторных условиях приведены в таблице 3 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

Коэффициенты дополнительного финансирования приведены в таблице 1 раздела VII приложения 1 к Тарифному соглашению.

В процессе расчета стоимости посещений и обращений округление до целых копеек осуществляется после применения каждого коэффициента.

1.2. Учет обращений по поводу заболевания осуществляется на основе учетной формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента" (приложение N 1 к приказу Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 03.10.2011 N 1301).*(2)

В случаях, если в рамках законченного случая лечения заболевания были разовые посещения пациента к врачам других специальностей, в том числе выполненные в соответствии со стандартами/протоколами/клиническими рекомендациями, указанные посещения формируются в реестрах счетов и оплачиваются по стоимости посещений с профилактическими и иными целями соответствующих врачебных специальностей при обязательном оформлении отдельных Талонов амбулаторного пациента на каждое посещение.

В количество посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, в том числе при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях, не входят посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме.

1.3. К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме относятся виды посещений при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, без явных признаков угрозы жизни пациента.

Оказание медицинской помощи в неотложной форме лицам, обратившимся с признаками неотложных состояний, может осуществляться в амбулаторных условиях или на дому при вызове медицинского работника.

Учет посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме должен осуществляться на основе учетной формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента"*(3).

Первое посещение при оказании медицинской помощи пациенту на дому (за исключением активных посещений и патронажных посещений на дому) в рамках СПО врачом терапевтом участковым, врачом педиатром участковым, врачом общей практики и в травмпункте следует относить к посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, оплата которой осуществляется по тарифу посещения при оказании медицинской помощи в неотложной форме по соответствующей из указанных специальностей. Посещение на дому при оказании медицинской помощи пациенту врачами других специальностей следует относить:

- к посещению с консультативной целью и оплачивать по тарифу посещения при оказании медицинской помощи с профилактическими и иными целями по соответствующей специальности (при одном посещении в рамках СПО);

- к обращению при оказании медицинской помощи по поводу заболевания и оплачивать по тарифу обращения по поводу заболевания (при двух и более посещений в рамках СПО).

К посещениям в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме при стоматологических заболеваниях относятся виды посещений с острой болью в рабочее время во всех медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь при стоматологических заболеваниях, в том числе работающих в ночное время, выходные и праздничные дни, а также неотложная стоматологическая помощь, оказанная в передвижных стоматологических кабинетах и на дому (в случае, если у пациента с ограниченными возможностями к передвижению, обусловленных соматическим заболеванием или инвалидностью, возникает острая боль или состояние, обусловленное стоматологическим заболеванием и требующее срочного медицинского вмешательства).*(4)

Посещения в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме не могут быть включены в состав посещений случаев поликлинического обслуживания по поводу заболевания и должны быть оформлены в виде отдельного Талона амбулаторного пациента.

При оказании стоматологической помощи в неотложной форме в Листке ежедневного учета работы врача-стоматолога посещение отражается отдельной строкой с целью посещения "оказание неотложной помощи".*(5)

1.4. К посещениям при оказании медицинской помощи с профилактическими и иными целями, в том числе в связи с заболеваниями, относятся следующие виды посещений:

а) посещения с профилактической целью, в том числе:

центров здоровья (комплексный медицинский осмотр);

в связи с диспансеризацией определенных групп населения;

в связи с профилактическими медицинскими осмотрами в соответствии с порядками, утверждаемыми Министерством здравоохранения Российской Федерации;

в связи с патронажем;

б) посещения с иными целями, в том числе:

в связи с оказанием паллиативной медицинской помощи;

в связи с другими обстоятельствами (получением справки, других медицинских документов);

в) разовые посещения в связи с заболеванием.

К посещениям с профилактическими и иными целями при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях относятся посещения:*(6)

- при организации профилактических медицинских и периодических осмотров, которые организуются территориальным органом управления здравоохранения и проводятся согласно графику территориальной программы профилактики стоматологических заболеваний, а также графику индивидуальной диспансеризации населения в зависимости от степени риска, особенности и активности течения стоматологических заболеваний в конкретном административном образовании;

- в планово-профилактическом порядке в дошкольных и общеобразовательных учреждениях, обследование пациентов по раннему выявлению онкологических заболеваний визуальных локализаций на стоматологическом приеме в порядке, установленном МЗ РТ.

Все посещения, оформленные как в виде Талона амбулаторного пациента, так и в виде Талона медосмотра (формы N 025-10/уТ-11 "Талон амбулаторного пациента" и формы N 025-10/уТ-12-проф. "Талон медосмотра") со всеми целями, за исключением указанных в примечаниях, при оплате первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях отражаются в персонифицированных реестрах счетов как посещения с профилактическими и иными целями.

При оказании медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами с проведением цитологического скрининга (проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки) или выполнением исследований на внутриутробные инфекции выбор соответствующего тарифа посещения или обращения по поводу заболевания зависит от цели обращения женщины к врачу акушеру-гинекологу.

Все посещения к среднему медицинскому персоналу смотровых кабинетов при проведении цитологического скрининга (проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки) квалифицируются как посещения с профилактическими и иными целями.

Вид посещения "Консультативно-диагностическое посещение МКДЦ" квалифицируется как посещение с профилактическими и иными целями и может применяться в текущем месяце (периоде) только однократно при первом посещении пациента к врачу.

Последующие посещения пациента по этому же поводу в текущем месяце (периоде) по указанному виду посещения не формируются, при формировании реестров счетов применяется вид посещения с профилактическими и иными целями "Посещение к врачу-кардиоревматологу, к врачу-кардиологу, к врачу - детскому кардиологу, врачу-ревматологу, включая заведующего профильным отделением".

Если медицинская помощь врачами стационара была оказана амбулаторным больным при обращении данного пациента по поводу заболевания - оплата производится в рамках тарифа обращения по поводу заболевания при совпадении специальности лечащего врача и специальности врача стационара. При несовпадении специальности лечащего врача и специальности врача стационара - посещение к врачу стационара оформляется отдельным ТАП и представляется к оплате по соответствующему тарифу посещения с профилактическими и иными целями.

1.5. Посещения с профилактическими и иными целями в Центры здоровья и Центры здоровья для детей подразделяются на два вида:

- впервые обратившихся граждан в отчетном году для проведения комплексного обследования (далее - посещение для комплексного обследования);

- обратившихся граждан для динамического наблюдения в соответствии с рекомендациями врача центра здоровья, направленным медицинской организацией по месту прикрепления; направленным медицинскими работниками образовательных учреждений; направленным врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан из I (практически здоров) и II (риск развития заболеваний) групп состояния здоровья; направленным работодателем по заключению врача, ответственного за проведение углубленных медицинских осмотров с I и II группами состояния здоровья (далее - посещение для динамического наблюдения).

1.5.1. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья включает:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

скрининг сердца компьютеризированный (экспресс-оценка состояния сердца по ЭКГ-сигналам от конечностей);

ангиологический скрининг с автоматическим измерением систолического артериального давления и расчетом плечелодыжечного индекса (пациентам старше 30 лет);

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

исследование на наличие наркотических средств, психотропных веществ и их метаболитов в биологических средах организма (при наличии показаний);

анализ котинина и других биологических маркеров в моче и крови (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

экспресс-анализ для определения общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы (спирометр компьютеризированный);

проверка остроты зрения;

рефрактометрия;

тонометрия;

исследование бинокулярного зрения;

определение вида и степени аметропии, наличия астигматизма;

диагностика кариеса зубов, болезней пародонта, некариозных поражений, болезней слизистой оболочки и регистрация стоматологического статуса пациента;

кардиотренажёр (при наличии показаний);

осмотр врача.

1.5.2. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья для детей - случай обращения ребенка (подростка) в Центр здоровья для детей, при котором проводится:

измерение роста и веса;

тестирование на аппаратно-программном комплексе для скрининг-оценки уровня психофизиологического и соматического здоровья, функциональных и адаптивных резервов организма;

определение общего холестерина и глюкозы в крови;

комплексная детальная оценка функций дыхательной системы;

пульсоксиметрия;

биоимпедансметрия (при наличии показаний);

определение токсических веществ в биологических средах организма (при наличии показаний);

анализ котинина и других биологических маркеров в моче (при наличии показаний);

анализ окиси углерода выдыхаемого воздуха с определением карбоксигемоглобина (при наличии показаний);

оценка состояния гигиены полости рта;

осмотр врача-педиатра.

1.5.3. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья принимается к оплате при условии оказания гражданину всех видов обследований, указанных в пункте 1.5.1 настоящего раздела. Посещение для комплексного обследования в Центре здоровья для детей принимается к оплате при условии оказания ребенку (подростку) всех видов обследований, указанных в пункте 1.5.2 настоящего раздела. Посещение для динамического наблюдения в Центре здоровья, Центре здоровья для детей принимается к оплате не ранее чем через месяц с даты законченного случая первичного обращения в Центр здоровья, Центр здоровья для детей в отношении одного и того же гражданина, ребенка (подростка).

1.6. При длительном лечении (более одного месяца) только в амбулаторных условиях отдельных нозологических форм заболеваний в рамках острого периода заболевания (травмы, перенесенный инсульт, послеоперационные состояния и т.д.), а также при наблюдении за беременными возможно формирование реестров счетов и оплата оказанной медицинской помощи за конкретный отчетный период (помесячно) как за обращение по поводу заболевания (при наличии двух или более посещений "по поводу заболевания" в текущем месяце), так и за посещение с профилактическими и иными целями (при наличии одного посещения пациента в текущем месяце).

При проведении ортодонтического лечения детям в реестрах счетов формируется ежемесячно и оплачивается обращение по поводу заболевания (в зависимости от этапов лечения) с указанием видов выполненных работ и услуг Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ.

1.7. Оплата первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи и медицинской помощи в консультативных поликлиниках республиканских медицинских учреждений), производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений с профилактическими и иными целями или в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, либо обращений при оказании медицинской помощи по поводу заболевания (таблица 4.1 раздела IV и таблица 1 раздела VII Приложения 1 к Тарифному соглашению) с учетом коэффициента уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициента дополнительного финансирования.

1.8. При посещении в связи с оказанием неотложной помощи в приемные и приемно-диагностические отделения медицинских организаций оплате подлежит посещение пациента к врачам и среднему медицинскому персоналу любых специальностей, в том числе к медицинскому персоналу пунктов скорой помощи во внерабочее время амбулаторно-поликлинического отделения (структурного подразделения) медицинской организации. Оплата производится по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещения в приемное отделение (приемно-диагностическое отделение) с учетом коэффициента уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициента дополнительного финансирования.

1.9. Оплата оказанной медицинскими организациями (отделениями) первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях производится по персонифицированным реестрам счетов по соответствующим утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости условной единицы труда (УЕТ) для видов посещений или обращения по поводу заболевания с дальнейшим формированием в персонифицированных реестрах счетов количества посещений либо обращений и стоимости оказанных медицинских услуг (таблицы 5, 6 раздела IV и таблица 1 раздела VII Приложения 1 к Тарифному соглашению) (с учетом коэффициента уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициента дополнительного финансирования.) в следующем порядке:

- при оказании медицинской помощи с профилактической целью - количества посещений пациента - физического лица с учетом 1,5 УЕТ за одно условно-физическое посещение;

- при оказании медицинской помощи в неотложной форме - количества посещений пациента - физического лица с учетом 1,0 УЕТ за одно условно-физическое посещение;

- при оказании медицинской помощи по поводу заболевания - количества обращений пациента - физического лица с учетом 9,3 УЕТ за одно условно-физическое обращение.

1.10. Оплата оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (за исключением стоматологической помощи) консультативными поликлиниками (центрами, кабинетами) ГАУЗ "Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2", ГАУЗ "Детская республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан" (за исключением поликлинического отделения, расположенного по адресу г. Казань, ул. Бигичева д. 20), ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканская клиническая офтальмологическая больница Министерства здравоохранения Республики Татарстан", ГАУЗ "Республиканский клинический неврологический центр", ГАУЗ "Межрегиональный клинико-диагностический центр", ГАУЗ "Казанский эндокринологический диспансер", ГАУЗ Республики Татарстан "Больница скорой медицинской помощи", производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденному в установленном порядке тарифу стоимости посещений с профилактическими и иными целями или в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме, либо обращения при оказании медицинской помощи по поводу заболевания консультативных поликлиник (центров) республиканских медицинских учреждений (таблица 4.2 раздела IV и таблица 1 раздела VII приложения 1 к Тарифному соглашению) с учетом коэффициента уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициента дополнительного финансирования.

1.11. Оплата по тарифам на 1 обращение при оказании медицинской помощи по поводу заболевания пациентам, обратившимся до 1 января 2015 года, а закончившим лечение в 2015 году, производится в соответствии с тарифами на 1 обращение, установленными в 2015 году.

2. Способ оплаты первичной медико-санитарной помощи по подушевому нормативу финансирования.

2.1. По подушевому нормативу финансирования на 1 застрахованного на территории Республики Татарстан жителя, прикрепленного к поликлинике (поликлиническому отделению медицинской организации) (далее - подушевой норматив финансирования), производится финансирование оказанной первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях:

- врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами;

- медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными);

- при проведении периодических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

В подушевой норматив финансирования не входят посещения указанных врачебных специальностей:

- при оказании медицинской помощи в Центрах здоровья и в Центрах здоровья для детей;

- при оказании медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

В подушевой норматив финансирования входят посещения указанных врачебных специальностей при оказании медицинской помощи не прикрепленному населению, застрахованному на территории Республики Татарстан (далее - внешняя помощь).

В способ оплаты по подушевому нормативу финансирования не включаются ГАУЗ "Республиканская клиническая больница N 2" и ГАУЗ "Городская поликлиника N 4 "Студенческая" г. Казани. Первичная медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях указанных медицинских организаций финансируется и оплачивается в порядке, изложенном в пункте 1 раздела V приложения 2 Тарифного соглашения.

2.2. Подушевой норматив финансирования медицинской организации рассчитывается в целом по медицинской организации - юридическому лицу ежемесячно ТФОМС Республики Татарстан по следующей формуле:

, где:

СПНФ - среднемесячный подушевой норматив финансирования медицинской помощи в амбулаторных условиях. Рассчитывается и утверждается ТФОМС Республики Татарстан.

- численность прикрепленного населения (используется численность прикрепленных застрахованных граждан на последнее число месяца, предшествующего расчетному периоду.

- коэффициент, учитывающий радиус обслуживаемого участка Коэффициент учитывает также объем оказываемой внешней помощи.

- половозрастной коэффициент дифференциации подушевого норматива;

- поправочный коэффициент для учреждений и отделений, расположенных в сельской местности.

- поправочный коэффициент на наличие ФАПов в медицинской организации.

- коэффициент дополнительного финансирования, учитывающий объем финансовых средств, передаваемых из бюджета Республики Татарстан в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта на дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования в текущем финансовом году для конкретной медицинской организации

2.3. Финансирование первичной медико-санитарной помощи, оказанной по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями в следующем порядке:

Численность прикрепленного застрахованного населения устанавливается ТФОМС Республики Татарстан в разрезе СМО и медицинских организаций. Расчет численности осуществляется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ).

На основе утвержденной численности прикрепленного застрахованного населения рассчитывается величина подушевого норматива на осуществление деятельности медицинской организации в месяц в целом для муниципального образования республики (медицинской организации - юридического лица) (далее - подушевой норматив) по алгоритму, приведенному в п. 2.2 настоящего раздела.

Размер подушевого норматива финансирования первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях в соответствии с перечнем видов медицинской помощи, форм оказания медицинской помощи, единиц объема медицинской помощи, финансовое обеспечение которых осуществляется по подушевому нормативу, приведен в таблице 1 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях приведены в таблице 2 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.4. В случае увеличения (уменьшения) в текущем финансовом году средств, передаваемых в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта из бюджета Республики Татарстан на дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, величина подушевого норматива корректируется и утверждается Дополнительным Тарифным соглашением к Тарифному соглашению.

2.5. Способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, финансируемой по подушевому нормативу, оказанной врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами участковыми, врачами общей практики (семейным врачам), врачами-неврологами, врачами-хирургами, врачами-оториноларингологами, врачами-офтальмологами, медицинскими работниками фельдшерско-акушерских пунктов (заведующими фельдшерско-акушерскими пунктами, фельдшерами, акушерами (акушерками), медицинскими сестрами, в том числе медицинскими сестрами патронажными).

2.5.1. Медицинские организации ежемесячно представляют персонифицированный реестр счета за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу, в страховые медицинские организации по утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости посещений или обращений. При формировании информации об оказанной медицинской помощи в реестрах счетов учитываются посещения с профилактическими и иными целями, в неотложной форме и обращения по поводу заболевания в порядке, изложенном в пункте 1 настоящего раздела (базовые тарифы посещения или обращения умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.). Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по посещениям (обращениям), а также от реестра счетов за оказанную медицинскую помощь при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения, диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью, медицинских осмотров несовершеннолетних (пункты 1, 2.6, 3, 4, 5, 6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению).

При учете количества посещений, входящих в обращение по поводу заболевания, посещение к участковому врачу-терапевту и посещение к врачу общей практики (семейному врачу) в рамках лечения одного и того же заболевания должны рассматриваться как посещения к врачу одной врачебной специальности, и в персонифицированных реестрах счетов применяется тариф обращения по поводу заболевания к врачу той врачебной специальности из указанных, к которому пациент обратился при последнем посещении по данному заболеванию.

В случае отсутствия врача-терапевта участкового, врача-педиатра участкового, врача общей практики (семейного врача) по объективным причинам (при неукомплектованности либо недостаточной укомплектованности медицинской организации, оказывающей первичную врачебную медико-санитарную помощь, или ее подразделений, повышение квалификации, увольнение и т.д.), при ведении самостоятельного приема специалистами сестринского дела (фельдшер, акушерка), в персонифицированных реестрах счетов выставляются посещения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом, по соответствующим тарифам посещений либо обращений в разрезе указанных врачебных специальностей.

Указанные посещения либо обращения, связанные с первичным доврачебным амбулаторным приемом, в персонифицированных реестрах счетов подлежат оплате только при возложении отдельных функций лечащего врача на фельдшера, акушерку приказом руководителя медицинской организации, в котором указываются, в том числе причины возложения на фельдшера, акушерку отдельных функций лечащего врача, перечень отдельных функций лечащего врача, возлагаемых на фельдшера, акушерку.

При формировании информации об оказанной медицинской помощи в ФАП применяется правило - неоднократные посещения в течение дня больного к одному и тому же медицинскому работнику, включая посещения по поводу процедур, учитывается как одно посещение.

2.5.2. Тарифы посещений, обращений приведены в таблицах 4.1 и 4.2 раздела IV и таблице 1 раздела VII Приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.5.3. Оплата оказанной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями ежемесячно по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам посещений или обращений в пределах утвержденной плановой стоимости медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу (нарастающим итогом с начала года).

2.6. Способ оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях, финансируемой по подушевому нормативу, при проведении периодических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

2.6.1. Оплате подлежит законченный случай проведения периодических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата законченного случая периодических и предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 3, 4, 5, 6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

Периодические и предварительные медицинские осмотры несовершеннолетних включают объемы, предусмотренные "Перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних", утвержденным соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Перечень исследований).

2.6.2. Законченный случай проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних включает первый и второй этапы.

Первый этап предварительных осмотров несовершеннолетних является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Базовые тарифы законченного случая первого этапа исследований при проведении предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних приведены в таблице 14 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

Стоимость посещений при проведении осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами включена в базовые тарифы законченного случая первого этапа исследований при проведении предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних и отдельно не оплачивается. В случае проведения осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами в других медицинских организациях оплата указанных посещений производится по гражданско-правовым договорам за консультативные услуги, оказанные медицинскими работниками сторонних медицинских организаций за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденному тарифу законченного случая первого этапа исследований при проведении предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

Второй этап проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних включает дополнительные консультации, исследования и (или) получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, предварительные осмотры являются завершенными в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

При направлении несовершеннолетнего на второй этап проведения предварительных медицинских осмотров оплата законченного случая осуществляется по персонифицированным реестрам счетов с учетом включения в реестр счета дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов, выполненной в рамках второго этапа с целью определения группы состояния несовершеннолетнего. Первое посещение пациента при дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов второго этапа квалифицируется как посещение с профилактическими и иными целями и включается в реестр счета медицинской организации по месту проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата последующих посещений пациента к врачам-специалистам производится в порядке, изложенном в пункте 1 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

При расчете стоимости законченного случая проведения предварительных медицинских осмотров (первый этап) повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

При расчете стоимости дополнительных консультаций необходимых врачей-специалистов, выполненных в рамках второго этапа проведения предварительных медицинских осмотров, базовые тарифы посещения умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.

2.6.3. Оплата законченного случая проведения периодических осмотров несовершеннолетних осуществляется по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с базовыми тарифами, приведенными в таблице 15 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

2.6.4. При расчете стоимости законченного случая проведения периодических осмотров несовершеннолетних повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

3. Способ финансирования и оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации определенных групп взрослого населения.

3.1. Оплате подлежит случай проведения диспансеризации определенных групп взрослого населения, включающий первый и второй этапы.

Оплата первого этапа случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 4, 5, 6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

Диспансеризация осуществляется в соответствии с перечнем осмотров врачами-специалистами (фельдшером или акушеркой), исследований и иных медицинских мероприятий, проводимых в зависимости от возраста и пола гражданина, предусмотренных "Объемом диспансеризации" (далее - Объем диспансеризации).

3.2. Первый этап диспансеризации считается завершенным в случае выполнения не менее 85% от объема исследования, установленного для данного возраста и пола гражданина (с учетом осмотров врачами-специалистами и исследований, выполненных ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказов гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований). Осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные ранее вне рамок диспансеризации (в течение 12 месяцев, предшествующих месяцу проведения диспансеризации), и отказы гражданина от прохождения отдельных осмотров и исследований должны составлять не более 15% от объема обследования, установленного для данного возраста и пола гражданина. В объем диспансеризации могут быть включены (без оплаты):

- осмотры врачами-специалистами и исследования, выполненные по Территориальной программе ОМС РТ, в том числе в иных медицинских организациях;

- осмотры врачами-специалистами и исследования, осуществляемые в рамках обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров (обследований), при других обязательных медицинских осмотрах (обследованиях), а также внеочередных медицинских осмотрах (обследований) по направлению работодателя в случаях, предусмотренных Трудовым кодексом и иными федеральными законами.

Первый этап законченного случая диспансеризации оплачивается:

по тарифу законченного случая диспансеризации в случае выполнения в период прохождения диспансеризации (от даты начала до даты окончания первого этапа диспансеризации) полного объема медицинских услуг, установленных для данного возраста и пола гражданина (таблица 7 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению);

по тарифам отдельных медицинских услуг, в случае выполнения в период прохождения диспансеризации (от даты начала до даты окончания первого этапа диспансеризации) неполного объема медицинских услуг, установленных для данного возраста и пола гражданина (таблица 8 раздела IV (если маммография проведена в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" или ООО "Поликлиника профилактической медицины") и таблица 9 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению).

3.3. В случае наличия в персонифицированном реестре счета медицинской организации отметки о проведении отдельных услуг в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" или ООО "Поликлиника профилактической медицины" тариф законченного случая первого этапа диспансеризации медицинской организации уменьшается на соответствующий тариф, указанный в таблице 8 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению. Оплата указанных отдельных услуг, проведенных в ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" или ООО "Поликлиника профилактической медицины", осуществляется страховыми медицинскими организациями на основании персонифицированных реестров счетов ГАУЗ "РКОД МЗ РТ" или ООО "Поликлиника профилактической медицины" по тарифам, приведенным в таблице 8 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

3.4. Оплата второго этапа диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов первого этапа диспансеризации и реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 4-6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

Второй этап диспансеризации считается законченным в случае выполнения дополнительных осмотров врачей-специалистов и исследований с целью определения группы состояния здоровья гражданина.

Тарифы дополнительных исследований второго этапа диспансеризации приведены в таблице 10 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

При дополнительном осмотре врачами-специалистами на втором этапе диспансеризации первое посещение пациента квалифицируется как посещение с профилактическими и иными целями и включается в реестр счета второго этапа диспансеризации медицинской организации. Оплата последующих посещений к врачам-специалистам производится в соответствии с порядком, изложенном в пункте 1 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

При расчете стоимости законченного случая первого этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

При расчете стоимости дополнительных посещений к врачам-специалистам второго этапа диспансеризации определенных групп взрослого населения в установленном порядке базовые тарифы соответствующего посещения (за исключением медицинских услуг) умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.

4. Способ финансирования и оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью.

4.1. Оплате подлежит законченный случай проведения диспансеризации детей-сирот и детей, оставшихся без попечения родителей, в том числе усыновленных (удочеренных), принятых под опеку (попечительство), в приемную или патронатную семью (далее - законченный случай диспансеризации), включающий первый и второй этапы.

Оплата законченного случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 3, 5, 6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

4.2. Первый этап проведения диспансеризации включает объемы, предусмотренные "Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Перечень исследований);

Диспансеризация считается завершенной на первом этапе в случае проведения осмотров врачами специалистами и выполнения исследований, предусмотренным Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций.

Тарифы законченного случая диспансеризации первого этапа приведены в таблице 12 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению. При расчете стоимости законченного случая первого этапа диспансеризации повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

Стоимость посещений при проведении осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами включена в тарифы законченного случая первого этапа диспансеризации и отдельно не оплачивается. В случае проведения осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами в других медицинских организациях оплата указанных посещений производится по гражданско-правовым договорам за консультативные услуги, оказанные медицинскими работниками сторонних медицинских организаций за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденному тарифу законченного случая первого этапа диспансеризации.

4.3. Второй этап диспансеризации включает дополнительные консультации и (или) исследования в случае подозрения на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований.

В случае подозрения на наличие у ребенка заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов, выполненной в рамках второго этапа с целью определения группы состояния здоровья ребенка.

Первое посещение пациента при дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов второго этапа квалифицируется как посещение с профилактическими и иными целями и включается в реестр счета медицинской организации по месту проведения диспансеризации.

Оплата последующих посещений пациента к врачам-специалистам производится в порядке, изложенном в пункте 1 раздела V Приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

При расчете стоимости дополнительных посещений к врачам-специалистам второго этапа диспансеризации базовые тарифы соответствующего посещения (за исключением медицинских услуг) умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.

5. Способ финансирования и оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

5.1. Оплате подлежит законченный случай проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата законченного случая профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 3, 4, 6 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

Профилактические медицинские осмотры несовершеннолетних включают объемы, предусмотренные "Перечнем исследований при проведении медицинских осмотров несовершеннолетних", утвержденным соответствующими приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации (далее - Перечень исследований).

5.2. Законченный случай проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних включает первый и второй этапы.

Первый этап профилактических осмотров несовершеннолетних является завершенным в случае проведения осмотров врачами-специалистами и выполнения лабораторных, инструментальных и иных исследований, предусмотренных Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у несовершеннолетнего недиагностированного заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

Базовые тарифы законченного случая первого этапа исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних приведены в таблице 13 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

Стоимость посещений при проведении осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами включена в базовые тарифы законченного случая первого этапа исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних и отдельно не оплачивается. В случае проведения осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами в других медицинских организациях оплата указанных посещений производится по гражданско-правовым договорам за консультативные услуги, оказанные медицинскими работниками сторонних медицинских организаций за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденному тарифу законченного случая первого этапа исследований при проведении профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних.

Второй этап проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних включает дополнительные консультации, исследования и (или) получение информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

В случае подозрения на наличие у несовершеннолетнего заболевания (состояния), диагноз которого не может быть установлен при проведении осмотров врачами-специалистами и исследований, включенных в Перечень исследований, и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций, профилактические осмотры являются завершенными в случае проведения дополнительных консультаций, исследований и (или) получения информации о состоянии здоровья несовершеннолетнего из других медицинских организаций.

При направлении несовершеннолетнего на второй этап проведения профилактических медицинских осмотров оплата законченного случая осуществляется по персонифицированным реестрам счетов с учетом включения в реестр счета дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов, выполненной в рамках второго этапа с целью определения группы состояния несовершеннолетнего. Первое посещение пациента при дополнительной консультации необходимых врачей-специалистов второго этапа квалифицируется как посещение с профилактическими и иными целями и включается в реестр счета медицинской организации по месту проведения предварительных медицинских осмотров несовершеннолетних.

Оплата последующих посещений пациента к врачам-специалистам производится в порядке, изложенном в пункте 1 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению. Указанные посещения включаются в реестр счета медицинской организации по месту оказания медицинской помощи.

5.3. При расчете стоимости первого этапа профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

При расчете стоимости дополнительных консультаций необходимых врачей-специалистов, выполненных в рамках второго этапа проведения профилактических медицинских осмотров несовершеннолетних, базовые тарифы посещения умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.

6. Способ финансирования и оплаты первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации.

6.1. Оплате подлежит законченный случай проведения диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации (далее - законченный случай диспансеризации), включающий первый и второй этапы.

Оплата законченного случая диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов, предоставляемым отдельно от реестров счетов, сформированных в соответствии с пунктами 1, 2.5, 2.6, 3, 4, 5 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

6.2. Первый этап проведения диспансеризации включает объемы, предусмотренные "Перечнем осмотров и исследований при проведении диспансеризации пребывающих в стационарных учреждениях детей-сирот и детей, находящихся в трудной жизненной ситуации" (далее - Перечень исследований);

Диспансеризация считается завершенной на первом этапе в случае проведения осмотров врачами специалистами и выполнения исследований, предусмотренным Перечнем исследований, при отсутствии подозрений на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния) и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций.

Тарифы законченного случая диспансеризации первого этапа приведены в таблице 11 раздела IV приложения 1 к Тарифному соглашению.

Стоимость посещений при проведении осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами включена в базовые тарифы законченного случая первого этапа диспансеризации и отдельно не оплачивается. В случае проведения осмотров врачами-стоматологами (детскими стоматологами), врачами - акушерами-гинекологами в других медицинских организациях оплата указанных посещений производится по гражданско-правовым договорам за консультативные услуги, оказанные медицинскими работниками сторонних медицинских организаций за счет средств, полученных за оказанную медицинскую помощь по утвержденному тарифу законченного случая первого этапа диспансеризации.

При расчете стоимости законченного случая первого этапа диспансеризации повышающие и индивидуальные коэффициенты к соответствующим базовым тарифам не применяются.

6.3. Второй этап диспансеризации включает дополнительные консультации и (или) исследования в случае подозрения на наличие у указанной категории детей заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований.

В случае подозрения на наличие у ребенка заболевания (состояния), диагностика которого не входит в Перечень исследований и (или) необходимости получения информации о состоянии здоровья ребенка из других медицинских организаций, диспансеризация является завершенной в случае проведения дополнительных консультаций, исследований, входящих во второй этап диспансеризации.

Оплата отдельных посещений (обращений) к врачу соответствующей специальности второго этапа диспансеризации осуществляется по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с тарифами посещений (обращений) к врачу соответствующей специальности, которые формируются в порядке, изложенном в пункте 1 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

При расчете стоимости дополнительных посещений к врачам-специалистам второго этапа диспансеризации базовые тарифы соответствующего посещения (за исключением медицинских услуг) умножаются на коэффициент уровня/подуровня в амбулаторных условиях медицинской организации и коэффициент дополнительного финансирования.

VI. Способ оплаты медицинских услуг, установленных плановым заданием по Территориальной программе ОМС, при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях

1. Информация об оказанных пациентам медицинских услугах при оказании первичной медико-санитарной помощи в амбулаторных условиях (исследования на рентгеновском компьютерном и магнитно-резонансном томографе, исследования в радиоизотопной лаборатории на однофотонном эмиссионном томографе, совмещенном с рентгеновским компьютерным томографом, офтальмологические услуги, маммографические исследования в рамках Плана мероприятий  по выявлению рака молочной железы на ранних стадиях на 2014-2016 годы, утвержденного приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 05.02.2013 N 140, сцинтиграфические исследования, а также исследования, проводимые на позитронно-эмиссионном томографе, при проведении топометрии компьютерно-томографической, осуществляемые в ГАУЗ "Республиканский клинический онкологический диспансер Министерства здравоохранения Республики Татарстан"), включается в реестр счета отдельной строкой с указанием основного диагноза.

2. Оплата медицинских услуг производится согласно утвержденным в установленном порядке тарифам стоимости данных услуг (таблицы 1-7 раздела V приложения 1 Тарифного соглашения) в соответствии с квотами для районов и городов республики, а также медицинских организаций, и порядку их предоставления, определенным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан.

3. При проведении исследований на рентгеновском компьютерном томографе или магнитно-резонансном томографе одному пациенту при необходимости могут быть проведены как нативное исследование (без контрастирования), так и дополнительное контрастное исследование (с введением внутривенного контрастирования или чрескатетерного болюсного контрастирования) с обязательным оформлением отдельных протоколов исследования на каждый перечисленный выше вид исследования.

VII. Способы оплаты скорой медицинской помощи, оказанной вне медицинской организации, станциями (отделениями) скорой медицинской помощи

1. Способ финансирования скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

1.1. Финансирование скорой медицинской помощи производится по подушевому нормативу финансирования на число застрахованных лиц обслуживаемого населения (далее - подушевой норматив финансирования). Обслуживаемым населением считаются застрахованные граждане территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи.

Подушевой норматив финансирования учитывает объем оказываемой медицинской помощи застрахованному на территории Республики Татарстан населению, в том числе не относящемуся к обслуживаемой территории.

Подушевой норматив финансирования не учитывает объем оказываемой скорой медицинской помощи лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан.

1.2. Подушевой норматив финансирования медицинской организации рассчитывается в целом по медицинской организации - юридическому лицу по следующей формуле:

ПНФ - среднемесячный подушевой норматив финансирования скорой медицинской помощи. Рассчитывается и утверждается ТФОМС Республики Татарстан.

БС - базовая ставка финансирования скорой медицинской помощи в месяц;

- численность застрахованных граждан территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи по состоянию на 01.04.2014;

- коэффициент половозрастных затрат застрахованных граждан территории обслуживания станции (отделения) скорой медицинской помощи;

- коэффициент радиуса обслуживаемого участка, в т.ч. наличие трассы М7;

- коэффициент дополнительного финансирования.

1.3. Финансирование скорой медицинской помощи по подушевому нормативу производится страховыми медицинскими организациями в следующем порядке:

Численность обслуживаемого застрахованного населения устанавливается ТФОМС Республики Татарстан в разрезе СМО и медицинских организаций. Расчет численности осуществляется на основании сведений регионального сегмента единого регистра застрахованных (РС ЕРЗ) по состоянию на 01.04.2014 г.

На основе утвержденной численности обслуживаемого застрахованного населения рассчитывается величина подушевого норматива на осуществление деятельности медицинской организации в месяц в целом для муниципального образования республики (медицинской организации - юридического лица) (далее - подушевой норматив) по алгоритму, приведенному в п. 1.2 настоящего раздела.

Размер подушевого норматива финансирования скорой медицинской помощи в месяц на одного обслуживаемого застрахованного жителя приведен в таблице 1 раздела VI приложения 1 Тарифного соглашения.

Половозрастные коэффициенты дифференциации подушевого норматива при оказании скорой медицинской помощи приведены в таблице 2 раздела VI приложения 1 к Тарифному соглашению.

В случае увеличения (уменьшения) в текущем финансовом году средств, передаваемых в бюджет ТФОМС Республики Татарстан в составе межбюджетного трансферта из бюджета Республики Татарстан на дополнительный объем страхового обеспечения по страховым случаям, установленным базовой программой обязательного медицинского страхования, величина подушевого норматива корректируется и утверждается Дополнительным тарифным соглашением к Тарифному соглашению.

1.4. Способ оплаты скорой медицинской помощи по подушевому нормативу финансирования.

1.4.1. Медицинские организации ежемесячно представляют персонифицированный реестр счета за оказанную медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу, в страховые медицинские организации по утвержденным в установленном порядке тарифам вызовов скорой медицинской помощи. При формировании информации об оказанной медицинской помощи в реестрах счетов учитываются вызовы скорой медицинской помощи в порядке, изложенном в пункте 1.4.2 настоящего раздела. Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную скорую медицинскую помощь, финансируемую за вызов.

1.4.2. Тарифы видов вызова скорой медицинской помощи подразделяются в зависимости от профиля бригады скорой помощи на:

- вызовы общепрофильные;

- вызовы фельдшерские;

- вызовы интенсивной терапии;

- вызовы с проведением тромболизиса.

При проведении медицинской эвакуации (транспортировки) пациента из медицинской организации, в которой отсутствует возможность оказания необходимой медицинской помощи, в другую медицинскую организацию (из одного обособленного структурного подразделения в другое обособленное структурное подразделение медицинской организации - юридического лица) в персонифицированных реестрах счетов необходимо применять вид вызова скорой медицинской помощи "Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента".

Кроме того, к указанному виду вызова скорой медицинской помощи относятся вызовы для транспортировки пациента в целях спасения жизни и сохранения здоровья (женщин в период беременности, родов, послеродовый период и новорожденных, лиц, пострадавших в результате чрезвычайных ситуаций и стихийных бедствий).

Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента осуществляется выездными бригадами скорой медицинской помощи с проведением во время транспортировки мероприятий по оказанию медицинской помощи, в том числе с применением медицинского оборудования.*(7)

Указанные выше виды вызова скорой медицинской помощи подразделяются в зависимости от особенностей территориального расположения станций (отделений) скорой медицинской помощи (дальность обслуживания с учетом протяженности района, наличие дополнительных выплат к заработной плате медицинского персонала, работающего в сельской местности, обслуживание трассы М7).

Порядок выбора конкретной станцией (отделением) скорой медицинской помощи вида тарифа вызова скорой медицинской помощи в зависимости от особенностей территориального расположения определяется установленным плановым заданием по Территориальной программе ОМС РТ.

Обслуживание бригадой скорой медицинской помощи на станциях скорой медицинской помощи (или в её филиалах), являющихся юридическим лицом, пациентов, обратившихся за медицинской помощью непосредственно на станцию скорой помощи, оформляется и подлежит оплате как вызов бригады скорой медицинской помощи соответствующего профиля.

Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, обратившимся за медицинской помощью непосредственно в отделения скорой медицинской помощи центральных районных больниц, производится в порядке, установленном пунктом 1.8 раздела V приложения 2 к Тарифному соглашению.

1.4.3. Оплата оказанной медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу, производится страховыми медицинскими организациями ежемесячно по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке тарифам вызова в пределах утвержденной плановой стоимости медицинской помощи, финансируемой по подушевому нормативу (нарастающим итогом с начала года).

1.4.4. Базовые тарифы вызова скорой медицинской помощи приведены в таблице 3 раздела VI приложения 1 к Тарифному соглашению.

2. Способ оплаты скорой медицинской помощи за вызов скорой медицинской помощи.

Оплата скорой медицинской помощи, оказанной станциями (отделениями) скорой помощи при заболеваниях, включенных в базовую программу обязательного медицинского страхования лицам, застрахованным за пределами Республики Татарстан, производится за вызов скорой медицинской помощи.

В реестрах счетов информация об оказанной скорой медицинской помощи формируется в порядке, изложенном в п. 1.4.2 настоящего раздела. Указанный реестр формируется и представляется на оплату отдельно от реестра счетов за оказанную скорую медицинскую помощь, финансируемую по подушевому нормативу.

Базовые тарифы вызова скорой медицинской помощи приведены в таблице 3 раздела VI приложения 1 к Тарифному соглашению.

*(1) "Статистическая карта выбывшего из стационара" (форма N 066/уТ-12) заполняется один раз за отчетный период (месяц) в установленном порядке. Порядок заполнения отдельной информации в пункте 36 следующий:

1. В первой строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата проведения первого сеанса гемодиализа в отчетном периоде (месяце); в графе "Факт. дни лечения ДС" указывается "1"; в графе "Результат обращения" указывается "204 - переведен на другой профиль койки" при оказании медицинской помощи в условиях дневного стационара и "109 - лечение продолжено" при оказании медицинской помощи в стационарных условиях; в графе "Исход заболевания" указывается "без перемен".

2. На каждый сеанс гемодиализа в отчетном периоде (месяце) заполняются отдельные строки пункта 36 в порядке, указанном в п. 1.

3. В последней строке в графах "Дата поступления", "Дата выписки, перевода" указывается дата проведения последнего сеанса гемодиализа в отчетном периоде (месяце).

*(2) К обращениям по поводу заболевания относятся СПО с целями первичного обращения: лечебно-диагностическая - 1; консультативная - 2; диспансерное наблюдение - 3; реабилитация - 5 (кодировка значений поля "Цель первичного обращения" Талона амбулаторного пациента

*(3) с обязательным указанием цели первичного обращения "7 - оказание неотложной помощи".

*(4) При оказании медицинской помощи в неотложной форме при стоматологических заболеваниях обязательным определяющим среди видов выполненных работ и услуг должно быть наличие кода 1.06 - "Помощь при неотложных стоматологических состояниях (включая осмотр)" Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ".

*(5) Цель обращения в графе 17 Листка ежедневного учета работы врача-стоматолога "7 - оказание неотложной помощи".

*(6) При посещениях с профилактической и иными целями при оказании первичной специализированной медико-санитарной помощи при стоматологических заболеваниях обязательным определяющим среди видов выполненных работ и услуг должно являться наличие кода 1.02 - "Консультация специалиста (осмотр, сбор анамнеза, оформление документации, подключение дополнительных лечебных и диагностических процедур, консультативное заключение)" Классификатора основных стоматологических лечебно-диагностических мероприятий и технологий, выраженных в УЕТ".

*(7) В соответствии с п. 6 статьи 35 Федерального закона от 21.11.2011 г. N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к виду вызова скорой медицинской помощи "Медицинская эвакуация с целью транспортировки пациента" не относится транспортировка пациентов, находящихся на лечении в медицинских организациях, в другую медицинскую организацию, если пациенту не требуется во время транспортировки оказание медицинской помощи, в т.ч. с применением медицинского оборудования. Указанная транспортировка должна производиться санитарным транспортом медицинской организации.