Приложение 1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Приложение 1
к Тарифному соглашению на 2016 год

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

4, 29 марта, 11 мая, 4 июля 2016 г.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением от 11 мая 2016 г. N 4 пункт I настоящего приложения изложен в новой редакции, распространяющейся на правоотношения, возникающие с 1 января по 31 декабря 2016 года

См. текст пункта в предыдущей редакции

I. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС

рублей в год
Условия оказания медицинской помощи	Норматив финансового обеспечения
в стационарных условиях	4016,7
в условиях дневных стационаров	692,9
в амбулаторных условиях	3298,7
вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи	629,4

II. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

1. На территории Республики Татарстан вводятся тарифы с учетом единой базовой части тарифов за счет средств ОМС для всех медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС (далее - Тбаз).

2. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу (за счет средств ОМС).

Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, проведение капитального ремонта и подготовку проектно-сметной документации для его проведения, а также расходы инвестиционного характера и при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации в структуру тарифа не включаются.

3. При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

4. С целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, заказываемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров.

5. Структура тарифов за счет средств ОМС в соответствии с порядком применения классификации операций сектора государственного управления (КОСГУ):

5.1. Расходы на заработную плату (подстатья 211 "Заработная плата"):

- расходы по оплате труда работников медицинских организаций, рассчитанные в соответствии с нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регулирующими оплату труда, штатную численность работников медицинских организаций Республики Татарстан, соответствующие требования, предъявляемые Квалификационными требованиями к медицинским и фармацевтическим работникам с высшим образованием по направлению подготовки "Здравоохранение и медицинские науки", утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 08.10.2015 N 707н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 23.10.2015, регистрационный N 39438) а также Квалификационными характеристиками должностей работников в сфере здравоохранения Единого квалификационного справочника должностей руководителей, специалистов и служащих, утвержденными приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 23.07.2010 N 541н (зарегистрирован Министерством юстиции Российской Федерации 25.08.2010 N 18247);

- расходы по оплате труда должностей медицинского персонала, необходимого для оказания экстренной и неотложной помощи;

- расходы по оплате отпусков, включая компенсацию за неиспользованный отпуск;

- выплата компенсаций за первые три дня временной нетрудоспособности за счет средств работодателя в случае заболевания работника или полученной им травмы (за исключением несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний).

Для федеральных и ведомственных медицинских организаций, выполняющих Территориальную программу ОМС, расходы на оплату труда определяются с учетом особенностей, установленных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами соответствующих министерств и ведомств.

При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Татарстан сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; врач-фтизиатр, медицинская сестра врача-дерматовенеролога, медицинская сестра врача-психиатра-нарколога, медицинская сестра врача-психиатра, медицинская сестра врача-психотерапевта, медицинская сестра врача-фтизиатра);

- должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций);

- оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией) и (или) не имеющих действующих сертификатов по соответствующей специальности (за исключением медицинских работников, замещающих должности врача-стажера, провизора-стажера на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки и получения сертификата по соответствующей специальности);

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

5.2. Прочие выплаты (подстатья 212 "Прочие выплаты"):

- единовременное пособие при перезаключении трудового договора;

- компенсация стоимости проезда на все виды общественного транспорта;

- суточные при служебных командировках, за исключением заграничных командировок;

- компенсация за использование личного транспорта в служебных целях для оказания медицинской помощи;

- ежемесячные компенсационные выплаты в размере 50 рублей сотрудникам (работникам), находящимся в отпуске по уходу за ребенком до достижения им возраста 3 лет, назначаемые и выплачиваемые в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 03.11.1994 N 1206;

- компенсационные выплаты в размере, эквивалентном стоимости молока или других равноценных пищевых продуктов, в соответствии с нормами, установленными приказом Минздравсоцразвития Российской Федерации от 16.02.2009 N 45н,

- другие расходы по оплате работодателем в пользу работников, не относящихся к заработной плате дополнительных выплат и компенсаций, обусловленных условиями трудовых отношений, статусом работников в соответствии с законодательством Российской Федерации.

5.3. Расходы, связанные с начислениями на выплаты по оплате труда (подстатья 213 "Начисления на выплаты по оплате труда"), в том числе расходы по уплате страховых взносов в Пенсионный фонд Российской Федерации на обязательное пенсионное страхование, Фонд социального страхования Российской Федерации на обязательное социальное страхование на случай временной нетрудоспособности и в связи с материнством, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования на обязательное медицинское страхование, а также страховых взносов на обязательное социальное страхование от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний.

5.4. Расходы по оплате услуг связи (подстатья 221 "Услуги связи"):

- услуги почтовой связи;

- услуги телефонно-телеграфной, факсимильной, сотовой, пейджинговой связи, радиосвязи, интернет-провайдеров;

- услуги специальной связи;

- абонентская и повременная плата за использование линий связи;

- плата за предоставление доступа и использование линий связи, передачу данных по каналам связи;

- плата за подключение и абонентское обслуживание в системе электронного документооборота, в том числе с использованием сертифицированных средств криптографической защиты;

- другие аналогичные расходы.

5.5. Расходы на приобретение транспортных услуг (подстатья 222 "Транспортные услуги"), в том числе по найму транспортных средств, пассажирских и грузовых перевозок, иных транспортных расходов, связанных с перемещением работников и перевозкой имущества, оплату проезда по служебным командировкам, за исключением заграничных командировок.

5.6. Расходы на приобретение коммунальных услуг (подстатья 223 "Коммунальные услуги"):

- оплата услуг отопления, горячего и холодного водоснабжения, предоставления газа и электроэнергии, оплата услуг канализации, ассенизации, водоотведения, вывоз жидких бытовых отходов при отсутствии централизованной системы канализации;

- расходы по оплате договоров гражданско-правового характера, заключенных с кочегарами и сезонными истопниками;

- оплата технологических нужд (работ, связанных с предоставлением коммунальных услуг, носящих регламентированный характер);

- оплата транспортировки газа, воды, электричества по водо-, газораспределительным и электрическим сетям;

- приобретение бутилированной питьевой воды, если у организации отсутствует система централизованного питьевого водоснабжения, либо вода, содержащаяся в системе водоснабжения, не соответствует санитарным нормам;

- расходы арендатора по возмещению арендодателю стоимости коммунальных услуг.

5.7. Расходы по оплате аренды помещений (подстатья 224 "Арендная плата за пользование имуществом") в соответствии с заключенными договорами аренды (субаренды, имущественного найма, проката) объектов нефинансовых активов.

5.8. Расходы на услуги по содержанию имущества (подстатья 225 "Работы, услуги по содержанию имущества"):

- уборка снега, мусора;

- вывоз снега, мусора и твердых бытовых отходов;

- дезинфекция, дезинсекция, дератизация, дегазация;

- санитарно-гигиеническое обслуживание, мойка и чистка (химчистка) имущества, натирка полов, прачечные услуги;

- проведение бактериологического исследования воздуха в помещениях, а также проведение бактериологических исследований иных нефинансовых активов (перевязочного материала, медицинского инструментария, оборудования и т.п.);

- расходы на оплату работ (услуг), осуществляемые в целях соблюдения нормативных предписаний по эксплуатации (содержанию) имущества, а также определения его технического состояния (государственная проверка, паспортизация, клеймение средств измерений, в том числе весового хозяйства, измерительных медицинских приборов и аппаратов);

- замазка, оклейка окон;

- заправка картриджей;

- устранение неисправностей (восстановление работоспособности) отдельных объектов нефинансовых активов, а также объектов и систем (охранная, пожарная сигнализация, система вентиляции и т.п.), входящих в состав отдельных объектов нефинансовых активов;

- поддержание технико-экономических и эксплуатационных показателей объектов нефинансовых активов;

- противопожарные мероприятия, связанные с содержанием имущества;

- пусконаладочные работы "под нагрузкой" (расходы некапитального характера, осуществляемые при эксплуатации объектов нефинансовых активов);

- текущий ремонт нефинансовых активов;

- обследование технического состояния (аттестация) объектов нефинансовых активов, осуществляемое в целях получения информации о необходимости проведения и объемах ремонта, определения возможности дальнейшей эксплуатации (включая диагностику автотранспортных средств, в том числе при государственном техническом осмотре), ресурса работоспособности.

За счет средств ОМС не оплачиваются расходы:

- капитальный ремонт нефинансовых активов;

5.9. Расходы по оплате работ, услуг (подстатья 226 "Прочие работы, услуги"):

5.9.1. Необходимых для обеспечения оказания медицинской помощи:

- по организации питания предприятиями общественного питания при отсутствии или временном закрытии своего пищеблока;

- по предоставлению во временное пользование мягкого инвентаря и медицинской спецодежды;

- по проведению лабораторных, инструментальных и диагностических исследований, производимых в других медицинских организациях (при отсутствии (или временном закрытии) своей лаборатории и диагностического оборудования);

- по договорам за консультативную и иную помощь, оказанную медицинскими работниками сторонних медицинских организаций в рамках Территориальной программы ОМС.

5.9.2. Необходимых для обеспечения деятельности медицинской организации:

- по установке, наладке, эксплуатации охранной, пожарной сигнализации, локально-вычислительной сети, системы видеонаблюдения, контроля доступа и иных аналогичных систем, в том числе обустройство "тревожной кнопки";

- услуги по страхованию имущества, гражданской ответственности и здоровья;

- услуги в области информационных технологий, в том числе приобретение и обновление справочно-информационных баз данных, обеспечение безопасности информации и режимно-секретных мероприятий, услуги по защите электронного документооборота с использованием сертификационных средств криптографической защиты информации, периодическая проверка (в т.ч. аттестация) объектов информатизации;

- типографские работы, услуги: переплетные работы, ксерокопирование;

- приобретение (изготовление) бланков строгой отчетности;

- проведение инвентаризации и паспортизации зданий, сооружений, других основных средств;

- диспансеризация, медицинский осмотр и освидетельствование работников, состоящих в штате медицинской организации, проведение медицинских анализов;

- услуги по охране, приобретаемые на основании договоров гражданско-правового характера с физическими и юридическими лицами (ведомственная, вневедомственная, пожарная и другая охрана);

- подписка на периодические и справочные издания;

- размещение объявлений в газету;

- работы по распиловке, колке и укладке дров;

- услуги и работы по утилизации, захоронению отходов;

- нотариальные услуги;

- услуги по обучению на курсах повышения квалификации, подготовки и переподготовки специалистов;

- монтажные работы по оборудованию, требующему монтажа, в случае если данные работы не предусмотрены договорами поставки;

- услуги по хранению имущества;

- проведение инвентаризации и паспортизации зданий, сооружений, других основных средств;

- услуги по изготовлению объектов нефинансовых активов из материалов заказчика;

- работы по погрузке, разгрузке, укладке, складированию нефинансовых активов;

- оплата за проживание в жилых помещениях при служебных командировках, за исключением заграничных командировок;

- другие аналогичные расходы.

5.9.3. За счет средств ОМС не оплачиваются расходы по:

- хранению иммунобиологических препаратов;

- проведению научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геологоразведочных, проектных и изыскательских работ;

- межеванию границ земельных участков;

- разработке проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов нефинансовых активов.

5.10. Прочие расходы (статья 290 "Прочие расходы"):

- уплата налогов (включаемых в состав расходов), государственных пошлин и сборов, разного рода платежей в бюджеты всех уровней (налог на имущество, земельный налог, транспортный налог и т.д.);

- погашение задолженности по налогам, в том числе организацией-правопреемником;

- уплата штрафов, пеней за несвоевременную уплату налогов и сборов, других экономических санкций;

- по уплате штрафов за неоказание, несвоевременное оказание либо оказание медицинской помощи по Территориальной программе ОМС ненадлежащего качества, предусмотренного Договором на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию;

- возврат медицинской организацией средств, затраченных пациентом при оказании медицинской помощи по Территориальной программе ОМС;

- возмещение морального вреда по решению судебных органов;

- оплата судебных издержек, связанных с представлением интересов медицинской организации.

5.11. Расходы по увеличению стоимости основных средств (статья 310 "Увеличение стоимости основных средств") в соответствии с Общероссийским классификатором основных средств ОК 013-94, утвержденным постановлением Госстандарта России от 26.12.1994 N 359:

- расходы на приобретение медицинского инструментария стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

- расходы на приобретение и изготовление из материала подрядчика объектов основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до ста тысяч рублей за единицу.

5.12. Расходы на приобретение материальных запасов (статья 340 "Увеличение стоимости материальных запасов"):

5.12.1. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжениями Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 N 2782-р, от 26.12.2015 N 2724-р в части приложений N 1, Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", стандартами медицинской помощи.

Приобретение лекарственных средств и лечебных стоматологических расходных материалов осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.03.2013 N 520.

Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.

Приобретение перевязочных средств в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145.

За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на приобретение:

- цельной донорской крови, компонентов донорской крови;

- иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- иммунобиологических лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 69н "О мерах по реализации постановления правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 404 "Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" в соответствии с Перечнем централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных средств, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 31.12.2008 N 2053-р "О перечне централизованно закупаемых за счет средств федерального бюджета лекарственных препаратов" (действует до 01.03.2016, с 01.03.2016 приложение 3 распоряжения Правительства Российской Федерации от 30.12.2014 N 2782-р);

- лекарственных препаратов, используемых для проведения массовой туберкулинодиагностики в соответствии с законодательством о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации.

5.12.2. Приобретение средств дезинфекции, дезинсекции, дератизации с целью обеспечения санитарно-эпидемиологического режима медицинской организации в соответствии с нормативными правовыми актами Федера