Приложение 5. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

Приложение 5
к Способам оплаты медицинской помощи,
оказываемой гражданам в рамках
Территориальной программы
обязательного медицинского страхования
Республики Татарстан

Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля, 24 марта, 28 июля 2017 г.

1. Способ оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на основе КСГ и прерванного случая оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа (за исключением оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403)

1.1. Тариф законченного случая лечения по КСГ определяется по следующей формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров - базовая ставка;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай;

- поправочный коэффициент оплаты для данного случая;

- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N 462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для Республики Татарстан ;

Базовые ставки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблице 2 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 2 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и соответственно.

Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

, где:

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в стационарных условиях или случай лечения в условиях дневных стационаров;

- коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях и условиях дневных стационаров медицинской организации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи, коэффициенты сложности лечения пациента и управленческие коэффициенты в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблицах 3-5 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицах 3-5 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Для отдельных КСГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, указанных в таблицах 1, 1.1 Приложения 2 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС, коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в медицинской организации () не применяется.

1.2. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблице 1 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 1 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и соответственно.

Перечень КСГ в соответствии с МКБ-X и Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 27.12.2011 N 1664н (в редакции приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.09.2016 N 751н), размещен на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара".

1.3. При наличии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к конкретной клинико-статистической группе заболеваний осуществляется в соответствии с кодом Номенклатуры.

При наличии нескольких хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационными критериями, оплата осуществляется по КСГ заболеваний, которая имеет более высокий коэффициент относительной затратоемкости. В ряде случаев отнесение случая к той или иной КСГ может осуществляться с учетом кода диагноза по МКБ-X.

При отсутствии хирургических операций и/или применяемых медицинских технологий, являющихся классификационным критерием, отнесение случая лечения к той или иной КСГ осуществляется в соответствии с кодом диагноза по МКБ 10.

Если пациенту оказывалось оперативное лечение (или иная медицинская услуга, являющаяся классификационным критерием) и затратоемкость группы, к которой был отнесен данный случай в соответствии с кодом Номенклатуры, меньше затратоемкости группы, к которой его можно было отнести в соответствии с кодом МКБ-X, оплата осуществляется по группе с наибольшим коэффициентом относительной затратоемкости.

Исключение составляют КСГ по профилю "Медицинская реабилитация", а также следующие комбинации КСГ, когда вышеизложенный принцип оплаты не применяется для КСГ в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров:

Перечень КСГ в стационарных условиях, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-X и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
74	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
75	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
160	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	166	Болезни глаза	0,51
287	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	286	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
287	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	194	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79
232	Операции на мужских половых органах, взрослые (уровень 1)	1,2	229	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера мочевых органов и мужских половых органов	0,64
34	Операции на мужских половых органах, дети (уровень 1)	0,97	231	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения мочевой системы и мужских половых органов	0,67
243	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,55	258	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ кожи, жировой ткани	0,66

Перечень КСГ для дневных стационаров, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-X и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ			Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
3	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,71	1	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83
88	Операции на коже, подкожной клетчатке, придатках кожи (уровень 1)	0,75	80	Заболевания опорно-двигательного аппарата, травмы, болезни мягких тканей	1,05
102	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,92	74	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,98
6	Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,33	1	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83

1.4. В случае перевода пациента из круглосуточного стационара в дневной в пределах одной медицинской организации в целях соблюдения этапности оказания медицинской помощи (долечивания) по поводу заболеваний, отнесенных к одному классу МКБ-X, оплате подлежит один случай лечения - по стоимости КСГ в стационарных условиях с учетом общего срока госпитализации в стационарных условиях и в условиях дневного стационара. Дата выписки пациента из круглосуточного стационара должна предшествовать дате поступления в дневной стационар.

При переводах в пределах одной медицинской организации и заболеваниях, относящихся к одному классу МКБ-X, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев, указанных в пункте 1.5.

1.5. Оплате подлежат оба случая лечения по соответствующим кодам КСГ:

- при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс по МКБ-X, и если заболевание не является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое профильное отделение;

- при переводе пациента с целью оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" из профильного отделения в специализированное реабилитационное отделение этой же медицинской организаций (при наличии установленного по кодам КСГ 307-315 в стационарных условиях и по кодам КСГ 113-120 в условиях дневного стационара планового задания);

- при последовательном развитии острого инфаркта миокарда (I21.0-I21.9, I22.0-I22.9, I23.0-I23.9) и острого нарушения мозгового кровообращения (I60.0-I60.9, I61.0-I61.9, I62.0-I62.9, I63.0-I63.9, I64), либо наоборот;

- в случаях лечения, обусловленных патологией беременности (КСГ 2 для стационарной помощи) продолжительностью 6 дней и более (за исключением O14.1, О34.2, O36.3, O36.4, O42.2) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, с последующим родоразрешением (КСГ4, КСГ5 для стационарной помощи).

- в случаях лечения, обусловленных патологией беременности по нозологиям O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2 (КСГ 2 для стационарной помощи) продолжительностью 2 дня и более, с последующим родоразрешением (коды КСГ в стационарных условиях N 4, 5).

В указанных случаях указывается код результата обращения 104 "Переведен на другой профиль коек".

Перевод пациента из дневного (код результата обращения 203 "Переведен в стационар") в круглосуточный стационар одной медицинской организации по поводу того же или возникшего нового заболевания оплачивается как два отдельных случая госпитализации.

1.6. При переводе пациента из одной медицинской организации в другую, вне зависимости от условий оказания медицинской помощи, с заболеваниями, отнесенными к одной либо к разным КСГ, оплате подлежат оба случая лечения.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением от 24 марта 2017 г. N 2 в пункт 1.7 настоящего приложения внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникающие с 1 января по 31 декабря 2017 года

См. текст пункта в предыдущей редакции

1.7. Оплата обоснованных сверхдлительных случаев госпитализации в стационарных условиях производится по законченному случаю по КСГ с применением соответствующего коэффициента сложности лечения пациента.

Критерием отнесения случая к сверхдлительным является нахождение в отделении круглосуточного стационара с непрерывным сроком свыше 30 дней (45 дней по перечню КСГ, приведенному в таблице 2 Приложения 2 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС).

В случае получения пациентом медицинской помощи в стационарных условиях при госпитализации в течение 2017 года и по состоянию на 31.12.2017 с длительностью госпитализации 180 календарных дней и более, случай считается условно законченным и подлежит оплате по правилам оплаты сверхдлительных сроков госпитализации за фактическое количество дней госпитализации с результатом обращения "109 - лечение продолжено". Последующее лечение подлежит оплате по правилам и тарифам, установленным на соответствующий календарный год.

Случаи лечения, превышающие 365 дней (при госпитализации пациентов до 01.07.2016) по состоянию на 31.12.2017, оплачиваются в объеме не более 365 дней за весь период лечения.

Случаи лечения, превышающие 365 дней (при госпитализации пациентов с 01.07.2016 и не выписанным по состоянию на 31.12.2016) по состоянию на 31.12.2017, оплачиваются в объеме не более 548 дней за весь период лечения.

1.8. Коэффициент сложности лечения пациента устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи, приведенным в таблице 4 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

Суммарное значение коэффициента сложности лечения пациента (далее - ) при наличии нескольких критериев (за исключением сверхдлительных сроков госпитализации в стационарных условиях) определяется по формуле:

При этом суммарное значение КСЛП при наличии нескольких критериев не может превышать 1,8.

В случае сочетания факта сверхдлительной госпитализации с другими критериями рассчитанное суммарное значение КСЛП, исходя из длительности госпитализации, прибавляется по аналогичной формуле без ограничения итогового значения.

При сверхдлительных сроках госпитализации (более 30 дней/45 дней по отдельным КСГ), обусловленных медицинскими показаниями, оплата производится с применением коэффициента сложности лечения пациента (Кслп), учитывающего компенсацию расходов на медикаменты и расходные материалы в основных (лечебных) отделениях, в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, на питание больного и т.д. Значение коэффициента определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней по формуле:

, где

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, 45 дней по перечню КСГ согласно таблице 2 Приложения 2 к Способам оплаты;

- коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, в размере 0,25.

1.9. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и условиях дневных стационаров по утвержденной стоимости законченного случая лечения заболевания в разрезе КСГ, производится по персонифицированным реестрам счетов в соответствии с утвержденной базовой ставкой финансирования в стационарных условиях или в условиях дневных стационаров и поправочными коэффициентами. В процессе расчета поправочного коэффициента оплаты случая по КСГ производится округление итогового значения до четырех знаков после запятой. В процессе расчета тарифа случая лечения по КСГ производится округление до целых копеек.

1.10. Стоимость законченного случая лечения по КСГ включает в себя стоимость оказания медицинской помощи в основных (лечебных) отделениях, в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, диагностических инструментальных и лабораторных исследований, в т.ч. РКТ, МРТ, ангиографии, коронарографии и др. (за исключением диализа), по всем видам затрат, предусмотренным по Территориальной программе ОМС.

Информация об изменениях:

Дополнительным соглашением от 21 февраля 2017 г. N 1 в подпункт 1.11 пункта 1 настоящего приложения внесены изменения, распространяющиеся на правоотношения, возникающие с 1 января по 31 декабря 2017 года

См. текст подпункта в предыдущей редакции

1.11. Оплата прерванных и законченных случаев оказания медицинской помощи по КСГ при нахождении больного на койке менее 3-х дней включительно в стационарных условиях и условиях дневных стационаров производится:

- в размере 50% от стоимости законченного случая по КСГ, определенной для данного больного, если основным классификационным критерием является диагноз в соответствии с МКБ-Х;

- в размере 85% от стоимости законченного случая по КСГ, определенной для данного больного, если основным классификационным критерием является хирургическая операция и/или другой применяемый специальный метод лечения, сложная медицинская технология в соответствии с Номенклатурой.

Случаи оказания медицинской помощи по КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, приведенные в таблицах 3 и 3.1 приложения 2 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы ОМС, являются исключением и оплачиваются в размере 100% от стоимости законченного случая независимо от длительности лечения.

Расчет количества дней нахождения больного на койке в стационарных условиях и условиях дневных стационаров в целях определения размера оплаты законченного случая производится по правилам расчета койко-дней (первый и последний день учитываются как один день). В случае указания в реестрах счетов в условиях дневного стационара количества фактических дней нахождения на койке меньшего или равного расчетному значению, количество дней нахождения на койке принимается равным указанному количеству фактических дней нахождения на койке минус 1 день, но не менее 1 дня.

1.12. Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" производится по КСГ 307-315 при нахождении пациента в стационарных условиях, по КСГ 113-120 при нахождении пациента в условиях дневного стационара.

Критерием для определения условий оказания медицинской помощи (круглосуточный стационар, дневной стационар) взрослым является оценка ограничения жизнедеятельности по "Модификационной шкале Рэнкин (mRS)". При оценке 3-5 степени ограничения жизнедеятельности по шкале Рэнкин реабилитационное лечение проводится в условиях круглосуточного стационара. При оценке степени ограничения жизнедеятельности менее 3 реабилитационное лечение осуществляется в условиях дневного стационара.

Критерием для определения условий оказания реабилитационного лечения детей с двигательными нарушениями является оценка дефицита двигательных возможностей по шкале глобальных моторных функций GMFCS (Gross motor function classification system). При оценке по шкале GMFCS (3-5) реабилитация проводится в условиях круглосуточного стационара, при оценке менее 3 - в условиях дневного стационара.

Критерием для определения условий оказания медицинской помощи детям с другими заболеваниями является оценка степени тяжести заболевания. При средней и тяжелой степени тяжести ребенок получает реабилитацию в условиях круглосуточного реабилитационного стационара, при средней и легкой степени тяжести - в условиях дневного стационара.

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ 307.2 в стационарных условиях и КСГ 113.2 в условиях дневных стационаров) осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: А17.24.010; А17.24.011; А17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А17.30.023; А19.23.002.017; А19.23.002.026; А19.23.003; А19.23.003.002-А19.23.003.008; А20.30.022; А21.12.002; А23.30.017.

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ 309.2 в стационарных условиях и КСГ 115.2 в условиях дневных стационаров осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: A17.23.004; A17.23.004.001; A17.24.010; A17.24.011; A17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А19.03.001.011; А19.03.001.012; А19.03.001.014; А19.03.001.017-А19.03.001.021; А19.03.004.013-А19.03.004.015; А19.03.004.018-А19.03.004.022; А19.03.004.025; А19.04.001.012; А19.24.001.027; А19.30.006.001; А21.12.002; А23.30.017.

1.13. При проведении процедур диализа в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров применяется способ оплаты медицинской помощи за услугу. При этом, стоимость услуг с учетом их фактически выполненного количества является составным компонентом оплаты случая лечения, применяемым дополнительно к оплате по КСГ в рамках одного случая лечения.

При проведении постоянной заместительной почечной терапии методом гемодиализа, оказываемого в условиях дневных стационаров в соответствии с установленным плановым заданием в центрах (отделениях) гемодиализа пациентам с диагнозом "хроническая почечная недостаточность", оплата производится по КСГ 41 "Лекарственная терапия у больных, получающих диализ"*, при этом процедуры диализа оплачиваются с учетом их фактического количества дополнительно к случаю лечения по КСГ 41.

При выполнении в условиях дневного стационара пациенту медицинских услуг, обеспечивающих доступ для диализа и установленном диагнозе по МКБ-Х N 18.5 "Хроническая болезнь почки, стадия 5" и N 18.4 "Хроническая болезнь почки, стадия 4", оплата производится по КСГ 42 "Формирование, имплантация, удаление, смена доступа для диализа". При этом, стоимость процедур диализа с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одного случая лечения.

Учитывая пожизненный характер проводимого лечения и постоянное количество процедур в месяц у подавляющего большинства пациентов за единицу объема в условиях дневного стационара принимается один месяц лечения. При этом, в период лечения пациент обеспечивается всеми необходимыми лекарственными препаратами, в том числе для профилактики осложнений. В случае если обеспечение лекарственными препаратами осуществляется за счет других источников (кроме средств ОМС), оказание медицинской помощи с применением диализа осуществляется в амбулаторных условиях в порядке, изложенном в пункте 1 Приложения 6 к Способам оплаты медицинской помощи, оказываемой гражданам в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Республики Татарстан.

В стационарных условиях по КСГ 112 "Почечная недостаточность", оплачиваются случаи лечения пациентов с острым и устойчивым нарушением функции почек (острая почечная недостаточность и хронические болезни почек) и нуждающихся в проведении диализа, при этом кроме услуг диализа, оплачиваемых с учетом их фактического количества дополнительно к случаю лечения по КСГ 112, осуществляется комплексное лечение, направленное на профилактику осложнений диализа у данных пациентов, и/или проведение диагностических мероприятий, динамическое наблюдение за пациентом врачом специалистом или средним медицинским персоналом (в том числе измерение температуры тела, артериального давления, пульса и т.д.), с соответствующей записью в медицинской карте стационарного больного и/или в температурном листе (форма 004/у), в листе врачебных назначений, где зафиксирована выдача пациентам лекарственных препаратов для продолжения лечения.

При выполнении в стационарных условиях пациенту медицинских услуг, обеспечивающих доступ для диализа, и установленном диагнозе по МКБ-Х N 18.5 "Хроническая болезнь почки, стадия 5" и N 18.4 "Хроническая болезнь почки, стадия 4" оплата производится по КСГ 113 "Формирование, имплантация, реконструкция, удаление, смена доступа для диализа". При этом, стоимость процедур диализа с учетом количества фактически выполненных услуг прибавляется в рамках одной госпитализации.

В стационарных условиях к законченному случаю относится лечение в течение всего периода нахождения пациента в стационаре.

Тарифы услуг диализа приведены в таблице 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. К тарифам услуг диализа никакие поправочные коэффициенты не применяются.

1.14. Оплата случаев лечения больных хроническим вирусным гепатитом В и С, получающих специальную противовирусную терапию в условиях дневного стационара, осуществляется по КСГ 21-25.

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ 21-25 является указание кода медицинских услуг в соответствии с Номенклатурой:

Код услуги	Наименование услуги
A25.14.004.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
A25.14.004.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
A25.14.004.003	Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 1
А25.14.005.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 2
А25.14.006.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 3
A25.14.007.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
A25.14.007.002	Назначение лекарственной терапии с применением ингибиторов протеаз при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
A25.14.007.003	Назначение лекарственной терапии с применением прочих противовирусных препаратов при хроническом вирусном гепатите С, генотип 4
A25.14.008.001	Назначение лекарственной терапии с применением интерферонов при хроническом вирусном гепатите В
A25.14.008.002	Назначение лекарственной терапии с применением нуклеозидов и нуклеотидов - ингибиторов обратной транскриптазы при хроническом вирусном гепатите В

Для КСГ 23 обязательным условием оплаты является и наличие одного из кодов сопутствующего диагноза К74.3 "Первичный билиарный цирроз", К74.4 "Вторичный билиарный цирроз", К74.5 "Билиарный цирроз неуточненный", К74.6 "Другой и неуточненный цирроз печени".

Учитывая длительный характер проводимого лечения (проведение специальной противовирусной терапии и лабораторного мониторинга), оплата законченного случая лечения по КСГ 21-25 производится ежемесячно.

1.15. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на органе зрения (уровень 5) осуществляется по:

КСГ 164.1 при проведении факоэмульсификации с имплантацией интраокулярной линзы;

КСГ 164.2 при проведении операции за исключением ФЭК;

КСГ 164.3 при проведении факоэмульсификации с использованием фемтосекундного лазера.

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ 164.1 является указание кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой A16.26.093.002 - "Факоэмульсификация с имплантацией интраокулярной линзы".

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ 164.3 является указание кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой A16.26.093.001 - "Факоэмульсификация с использованием фемтосекундного лазера".

1.16. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на сосудах (уровень 5) осуществляется по:

КСГ 193.1 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (эндоваскулярные вмешательства на сосудах);

КСГ 193.2 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция с применением стент-ретривера).

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ 193.2 является указание кода МКБ-10 I63.0, I63.1, I63.3, I63.4 и кода медицинской услуги А16.23.034.013/1 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбэкстакция с применением стент-ретривера".

1.17. Оплата медицинской помощи по КСГ 105.1 (малая масса тела при рождении, недоношенность, этап акушерского стационара) и КСГ 105.2 (малая масса тела при рождении, недоношенность, законченный случай лечения) осуществляется только в случаях, когда выставленные на оплату в реестрах счетах коды диагноза по МКБ-Х (Р05.0,Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.1, Р07.3) являлись основными заболеваниями, вызывающими первоочередную необходимость оказания медицинской помощи.

1.18. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ 24.1 (Анемии (уровень 3) (заместительная трансфузионная терапия)), осуществляется при условии указания в реестрах счетах, кроме допустимых кодов МКБ-Х, дополнительного кода медицинской услуги А18.05.012 "Гемотрансфузия".

1.19. Оплата процедур экстракорпорального оплодотворения в условиях дневных стационаров осуществляется за законченный случай в зависимости от проведенных этапов лечения по одному из нижеперечисленных КСГ:

- по КСГ 5.1 при проведении I этапа: стимуляции суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов с указанием кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой А11.20.025 - "Стимуляция суперовуляции";

- по КСГ 5.2 при проведении I и II этапов: стимуляции суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов и получение яйцеклетки с указанием кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой А11.20.018 - "Получение яйцеклетки";

- по КСГ 5.3 при проведении I, II и III этапов: стимуляции суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов, получение яйцеклетки и культивирование эмбрионов в программе ЭКО с указанием кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой А11.20.028 - "Культивирование эмбриона";

- по КСГ 5.4 при проведении I, II, III и IV этапов: стимуляции суперовуляции с применением длинного или короткого протоколов с использованием агонистов или антагонистов, получение яйцеклетки, культивирование эмбрионов в программе ЭКО и перенос эмбрионов в полость матки с указанием кода медицинской услуги в соответствии с Номенклатурой A11.20.017 - "Экстракорпоральное оплодотворение, культивирование и внутриматочное введение эмбриона".

1.20. Отнесение случая оказания медицинской помощи к высокотехнологичной медицинской помощи осуществляется при соответствии кодов МКБ-10, модели пациента, вида лечения и метода лечения аналогичным параметрам, установленным в Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403, в рамках Перечня видов ВМП.

При оказании больному в период одной госпитализации медицинской помощи, оплачиваемой как на основе КСГ, так и по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403, оплате подлежит один случай лечения (вне зависимости от движения пациента по отделениям (профилям коек) по правилам, принятым в соответствии с пунктом 2 настоящего приложения.

1.21. Случай повторной госпитализации пациента с одним и тем же диагнозом, входящим в одну рубрику МКБ-10, в течение 90 дней после выписки из стационара оплачивается по результатам экспертизы качества медицинской помощи (медико-экономической экспертизы).

1.22. В случае оказания экстренной (неотложной) медицинской помощи в стационарных условиях медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС, пациентам, находящимся по решению суда на принудительном лечении в психиатрическом стационаре, оплате подлежит случай лечения по КСГ при нахождении данных пациентов в медицинской организации, участвующей в реализации Территориальной программы ОМС, и все койко-дни нахождения пациента в психиатрическом стационаре, включая койко-дни его нахождения в круглосуточном стационаре медицинских организаций, участвующих в реализации Территориальной программы ОМС.

1.23. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, поступившим в круглосуточные и дневные стационары до 1 января 2017 года, а выписавшимся в 2017 году, производится в объеме стоимости утвержденного планового задания на 2017 год в соответствии со способами оплаты и по тарифам, действующим на дату выписки.

2. Способ оплаты при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 19.12.2016 N 1403.

Информация об изменениях:

Подпункт 2.1 изменен. - Дополнительное соглашение от 28 июля 2017 г. N 4

Изменения распространяются на правоотношения, возникающие с 1 августа по 31 декабря 2017 года

См. предыдущую редакцию

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП ОМС (далее - нормативы финансовых затрат) производится по персонифицированным реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения).

Нормативы финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) приведены в Приложении 3 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Никакие коэффициенты к нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП не применяются, за исключением случаев предоставления медицинской помощи при остром коронарном синдроме при оказании ВМП по группам 27 и 28, где в зависимости от числа коронарных стентов к нормативу финансовых затрат применяются следующие поправочные коэффициенты при установлении:

одного стента в размере - 0,8;

двух стентов в размере - 1,1;

трех стентов в размере - 1,4.

Количество установленных стентов отражается в позиции реестра счетов путем указания количества услуг с кодом А16.12.004.009 "транслюминадьная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий".

2.2. При необходимости одному пациенту может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС, при этом:

- если пациенту оказано более одного метода лечения в пределах одного вида ВМП - оплате подлежит один случай оказания ВМП;

- если пациенту оказано более одного метода лечения, относящегося к разным видам ВМП - оплате подлежит количество случаев оказания ВМП, равное количеству оказанных видов ВМП.

Все методы лечения ВМП ОМС указываются в законченном случае лечения в одной позиции реестра счета.

* при указании МКБ-Х N 18.5 "Хроническая болезнь почки, стадия 5" и одной из медицинских услуг:

- А25.28.001.001 "Назначение лекарственной терапии с применением препаратов железа, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе",

- A25.28.001.002 "Назначение лекарственной терапии с применением антианемических средств (стимуляторов эритропоэза), больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе",

- A25.28.001.003 "Назначение лекарственной терапии с применением антипаратиреоидных средств, больным находящимся на диализе",

- A25.28.001.004 "Назначение лекарственной терапии с применением препаратов витамина D и его аналогов, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе",

- A25.28.001.005 "Назначение лекарственной терапии с применением аминокислот, включая комбинации с полипептидами, больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе",

- A25.28.001.006 "Назначение лекарственной терапии с применением препаратов для лечения гиперкальциемии, гиперкалиемии и гиперфосфатемии больным с почечной недостаточностью, в том числе находящимся на диализе".