Приложение 1. Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

Приложение 1
к Тарифному соглашению на 2017 год

Размер и структура тарифов на оплату медицинской помощи

С изменениями и дополнениями от:

21 февраля, 24 марта, 30 июня 2017 г.

I. Средний размер финансового обеспечения медицинской помощи, оказываемой медицинскими организациями, участвующими в реализации Территориальной программы ОМС, в расчете на одно застрахованное лицо, определенный на основе нормативов объемов медицинской помощи и финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, установленных Территориальной программой ОМС

рублей в год
Условия оказания медицинской помощи	Норматив финансового обеспечения
в стационарных условиях	4142,2
в условиях дневных стационаров	713,2
в амбулаторных условиях	3215,8
вне медицинских организаций при оказании скорой медицинской помощи	546,9

II. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

1. Структура тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС включает в себя расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организацию питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью до 100 тысяч рублей за единицу.

2. При формировании тарифов за счет средств ОМС учитываются нормативные затраты лечебных, параклинических и вспомогательных подразделений медицинских организаций, обеспечивающих оказание медицинской помощи в соответствии с утвержденными в установленном порядке объемами медицинской помощи по Территориальной программе ОМС (за исключением служб и подразделений медицинских организаций, деятельность которых не оплачивается за счет средств ОМС).

3. С целью предоставления медицинской помощи в соответствии с порядками оказания медицинской помощи и на основе стандартов медицинской помощи за счет средств ОМС, фактически поступивших в медицинскую организацию, осуществляются расходы по оплате диагностических (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования или их недостаточности), консультативных и иных медицинских услуг, закупаемых в других медицинских организациях. Взаиморасчеты медицинских организаций осуществляются в соответствии с действующим законодательством Российской Федерации на основании заключаемых договоров.

4. Расходы на приобретение основных средств (оборудование, производственный и хозяйственный инвентарь) стоимостью свыше 100 тысяч рублей за единицу, проведение капитального ремонта и разработку проектной и сметной документации для строительства, реконструкции и капитального ремонта объектов нефинансовых активов, расходы инвестиционного характера и при оказании медицинской помощи в рамках клинической апробации, хранение иммунобиологических препаратов, проведение научно-исследовательских, опытно-конструкторских, опытно-технологических, геологоразведочных, проектных и изыскательских работ, межевание границ земельных участков в структуру тарифа не включаются.

5. При формировании тарифов в части оплаты труда работников медицинских организаций не учитываются и в структуру тарифа не входят:

- доплаты к заработной плате, выплаты стимулирующего характера работников медицинских организаций, установленные органами местного самоуправления муниципальных районов и городских округов Республики Татарстан сверх размеров, утвержденных нормативными правовыми актами Российской Федерации и нормативными правовыми актами Республики Татарстан;

- оплата труда работников медицинских организаций по специальностям, не оплачиваемым из средств ОМС (врач-дерматовенеролог при заболеваниях, передаваемых половым путем, врач-психиатр-нарколог, врач-психиатр, врач-психотерапевт; врач-фтизиатр, медицинская сестра врача-дерматовенеролога, медицинская сестра врача-психиатра-нарколога, медицинская сестра врача-психиатра, медицинская сестра врача-психотерапевта, медицинская сестра врача-фтизиатра);

- должности врачебного, среднего, младшего медицинского и прочего персонала, не предусмотренные номенклатурой должностей медицинских работников и прочего персонала медицинских организаций);

- оплата труда специалистов с высшим и средним медицинским образованием, оказывающих медицинскую помощь, не предусмотренную разрешением на медицинскую деятельность (лицензией) и (или) не имеющих действующих сертификатов по соответствующей специальности (за исключением медицинских работников, замещающих должности врача-стажера, провизора-стажера на период прохождения в установленном порядке профессиональной переподготовки и получения сертификата по соответствующей специальности);

- оплата труда штатных единиц, не предусмотренных нормативными правовыми актами Российской Федерации и (или) нормативными правовыми актами Республики Татарстан, регламентирующими структуру медицинских организаций, штатную численность работников.

6. Приобретение лекарственных препаратов осуществляется в соответствии с перечнем жизненно необходимых и важнейших лекарственных препаратов, утвержденным распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2016 N 2885-р, Федеральным законом "Об обращении лекарственных средств", стандартами медицинской помощи.

Приобретение лекарственных средств и лечебных стоматологических расходных материалов осуществляется в соответствии с перечнем, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Республики Татарстан от 29.03.2013 N 520.

Приобретение лекарственных препаратов, не входящих в стандарт медицинской помощи, перечень жизненно необходимых и важнейших лекарственных средств, осуществляется на основании решения врачебной комиссии медицинской организации.

Приобретение перевязочных средств осуществляется в соответствии с рекомендованными нормативами потребления, утвержденными приказом Министерства здравоохранения СССР от 28.08.1985 N 1145.

За счет средств ОМС не оплачиваются расходы на приобретение:

- цельной донорской крови, компонентов донорской крови;

- иммунобиологических лекарственных препаратов для иммунопрофилактики заболеваний в соответствии с Федеральным законом от 17.09.1998 N 157-ФЗ (ред. от 31.12.2014, с изм. от 19.12.2016) "Об иммунопрофилактике инфекционных болезней";

- иммунобиологических лекарственных препаратов, предназначенных для лечения больных злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей в соответствии с Перечнем заболеваний, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15.02.2013 N 69н "О мерах по реализации постановления правительства Российской Федерации от 26.04.2012 N 404 "Об утверждении правил ведения федерального регистра лиц, больных гемофилией, муковисцидозом, гипофизарным нанизмом, болезнью Гоше, злокачественными новообразованиями лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, рассеянным склерозом, а также после трансплантации органов и (или) тканей" согласно соответствующему перечню, утвержденному распоряжением Правительства Российской Федерации от 26.12.2015 N 2724-р (приложение N 3);

- лекарственных препаратов, используемых для проведения массовой туберкулинодиагностики в соответствии с законодательством о предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации.

7. Тарифы на оплату медицинской помощи в амбулаторных условиях (посещения с профилактическими и иными целями, в неотложной форме, обращения по поводу заболевания, законченные случаи диспансеризации, медицинских осмотров и медицинского обследования (кроме тарифов в ФАП) включают финансовое обеспечение денежных выплат стимулирующего характера:

- врачам-терапевтам участковым, врачам-педиатрам участковым, врачам общей практики (семейным врачам), медицинским сестрам участковым врачей-терапевтов участковых, врачей-педиатров участковых, медицинским сестрам врачей общей практики (семейных врачей);

- врачам-специалистам и специалистам со средним медицинским образованием за оказанную медицинскую помощь.

Тарифы на оплату медицинских услуг в амбулаторных условиях при оказании медицинской помощи в ФАП включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера медицинскому персоналу фельдшерско-акушерских пунктов.

8. Тарифы на оплату медицинских услуг при оказании скорой медицинской помощи вне медицинской организации включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера врачам, фельдшерам и медицинским сестрам скорой медицинской помощи.

9. Тарифы на оплату медицинской помощи в стационарных условиях включают расходы на денежные выплаты стимулирующего характера врачам и среднему медицинскому персоналу, оказывающим медицинские услуги в отделениях анестезиологии-реанимации и палатах реанимации и интенсивной терапии.

10. Тарифы на оплату медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами включают расходы на проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки (онкоцитология).

В тариф посещения с профилактической целью "Посещение к среднему медицинскому персоналу смотровых кабинетов при проведении цитологического скрининга" включены расходы на проведение микроскопического исследования влагалищных мазков на атипичные клетки (онкоцитология).

Тарифы на оплату медицинских услуг врачами акушерами-гинекологами с выполнением исследований на внутриутробные инфекции для беременных, в том числе беременных группы риска, включают расходы на проведение следующих видов исследований:

- определение антигена хламидий (Chlamydia trachomatis) в соскобном материале (уретра, цервикальный канал) методом полимеразной цепной реакции (ПЦР);

- токсоплазмоз - определение антител в крови методом ИФА (IgM, IgG) количественно;

- краснуха - определение антител в крови методом ИФА (IgM, IgG) количественно.

11. Тарифы посещений в неотложной форме "Первичное посещение с целью профилактики бешенства к врачу-хирургу, врачу-травматологу (травматологические, хирургические пункты/кабинеты поликлиник), в приемное (приемно-диагностическое) отделение стационара" и "Повторное посещение с целью профилактики бешенства к врачу-хирургу, врачу-травматологу (травматологические, хирургические пункты/кабинеты поликлиник)" включают расходы на приобретение и использование вакцины антирабической.

12. Тарифы посещений в неотложной форме "Первичное посещение врача-хирурга, врача-травматолога (травматологические, хирургические пункты/кабинеты поликлиник), в приемное (приемно-диагностическое) отделение стационара с направлением клеща на исследование" включают расходы на проведение лабораторных исследований инфицированности клеща (клещевой энцефалит (далее - КЭ) и боррелиоз).

Тариф посещения в неотложной форме "Первичное посещение врача-хирурга, врача-травматолога (травматологические, хирургические пункты/кабинеты поликлиник), в приемное (приемно-диагностическое) отделение стационара с целью профилактики клещевого энцефалита с введением иммуноглобуллина" и "Повторное посещение врача-хирурга, врача-травматолога (травматологические, хирургические пункты/кабинеты поликлиник), в приемное (приемно-диагностическое) отделение стационара с целью профилактики клещевого энцефалита с введением иммуноглобуллина" включают расходы на приобретение и использование иммуноглобулина противоклещевого.

13. Тарифы медицинских услуг "Толстокишечная эндоскопия под тотальной внутривенной анестезией" и "Эзофагогастродуоденоскопия под тотальной внутривенной анестезией" включают расходы на проведение анестезиологического пособия.

14. В состав тарифа случая лечения по КСГ дневных стационаров, развернутых на базе круглосуточных стационаров и амбулаторно-поликлинических учреждений, организованных для оказания медицинской помощи больным эндокринологического, психоневрологического, фтизиатрического, онкологического профиля, детям, а также на койках нефрологии для больных, получающих лечение методом хронического диализа, включаются расходы на питание.

15. В состав тарифа случая лечения по КСГ, норматива финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП при оказании медицинской помощи детям в стационарных условиях включаются затраты на предоставление спального места и питания одного из родителей, иного члена семьи или иного законного представителя, находившегося с ребенком до достижения им возраста 4 лет, а с ребенком старше данного возраста - при наличии медицинских показаний.

16. В тариф обращения по поводу заболевания при проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа в центрах (отделениях) гемодиализа пациентам с диагнозом в соответствии с МКБ-10 N 18.5 "Хроническая болезнь почки, стадия 5" включены расходы в части приобретения расходных материалов при проведении заместительной почечной терапии методами гемодиализа, при этом расходы на необходимые лекарственные препараты, в том числе для профилактики осложнений, и проезд пациентов до места оказания медицинских услуг в указанный тариф не включаются.

В состав тарифа посещений в связи с оказанием медицинской помощи в неотложной форме входят расходы на обеспечение граждан необходимыми лекарственными препаратами с целью снятия неотложного состояния пациента.

17. Не включаются в тарифы на медицинские услуги и финансируются за счет средств бюджета Республики Татарстан расходы, указанные в пунктах 2 настоящего раздела и 1 раздела V Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Республики Татарстан на 2017 год и на плановый период 2018 и 2019 годов, утвержденной постановлением Кабинета Министров Республики Татарстан от 29.12.2016 N 1044.

18. При формировании реестров счетов за оказанную медицинскую помощь применяются тарифы, действующие на дату завершения случая лечения, указанную в медицинской документации (медицинская карта стационарного больного, талон амбулаторного пациента и т.д.).

III. Размер тарифов на оплату медицинской помощи по Территориальной программе ОМС

Размеры тарифов на медицинскую помощь, оказанную в стационарных условиях, условиях дневных стационаров, амбулаторных условиях, при оказании высокотехнологичной медицинской помощи, медицинских услуг и скорой медицинской помощи, оказываемой вне медицинской организации, представлены соответственно в Приложениях 1-6 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.