Приложение 2. Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

Приложение 2
к Способам оплаты медицинской
помощи, оказываемой гражданам
в рамках Территориальной программы
обязательного медицинского
страхования Республики Татарстан

Способы оплаты медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров

С изменениями и дополнениями от:

11 марта 2020 г.

1. Способ оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров на основе КСГ и прерванного случая оказания медицинской помощи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований, оказании услуг диализа (за исключением оплаты законченного случая лечения в стационарных условиях по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП в соответствии с перечнем видов ВМП (раздел I Приложения к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610).

1.1. Тариф законченного случая лечения по КСГ определяется по следующей формуле:

, где:

БС - размер средней стоимости законченного случая лечения, включенного в КСГ, в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров - базовая ставка;

- коэффициент относительной затратоемкости по КСГ, к которой отнесен данный случай;

ПК - поправочный коэффициент оплаты КСГ для данного случая;

_- коэффициент дифференциации, рассчитанный в соответствии с постановлением Правительства Российской Федерации от 5 мая 2012 года N  462 "О порядке распределения, предоставления и расходования субвенций из бюджета Федерального фонда обязательного медицинского страхования бюджетам территориальных фондов обязательного медицинского страхования на осуществление переданных органам государственной власти субъектов Российской Федерации полномочий Российской Федерации в сфере обязательного медицинского страхования". Для Республики Татарстан .

Базовые ставки при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров приведены в таблице 2 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 2 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Поправочный коэффициент оплаты для конкретного случая рассчитывается с учетом установленных коэффициентов оплаты по следующей формуле:

, где:

- управленческий коэффициент по КСГ, к которой отнесен данный случай госпитализации в стационарных условиях или случай лечения в условиях дневных стационаров;

- коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях медицинской организации;

КСЛП - коэффициент сложности лечения пациента.

Коэффициенты подуровня оказания медицинской помощи в стационарных условиях, коэффициенты сложности лечения пациента в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров, управленческие коэффициенты в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблицах 3, 4, 9 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблицах 3, 4 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

При оказании медицинской помощи в стационарных условиях для отдельных КСГ, указанных в таблице 5 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи, коэффициент подуровня оказания медицинской помощи в медицинской организации () не применяется.

1.2. Перечень КСГ и коэффициенты относительной затратоемкости по КСГ при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневного стационара приведены в таблице 1 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 1 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи соответственно.

Перечень КСГ в соответствии с МКБ-X и Номенклатурой медицинских услуг (далее - Номенклатура), утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.10.2017 N 804н, размещен на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара".

Алгоритм формирования тарифов различных КСГ с учетом установленных критериев группировки приведен в "Инструкции по группировке случаев, в том числе правилам учета классификационных критериев, и подходах к оплате медицинской помощи в амбулаторных условиях по подушевому нормативу финансирования" (далее - Инструкция), утвержденной письмом Федерального фонда обязательного медицинского страхования от 24.12.2019 N 17653/26-2/и. Инструкция размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие".

1.3. Перечень КСГ в стационарных условиях, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-X и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ				Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
12	st02.011	Операции на женских половых органах (уровень 2)	0,58	9	st02.008	Доброкачественные новообразования, новообразования in situ, неопределенного и неизвестного характера женских половых органов	0,89
11	st02.010	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,39	10	st02.009	Другие болезни, врожденные аномалии, повреждения женских половых органов	0,46
78	st14.001	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 1)	0,84	18	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
79	st14.002	Операции на кишечнике и анальной области (уровень 2)	1,74	18	st04.002	Воспалительные заболевания кишечника	2,01
193	st21.001	Операции на органе зрения (уровень 1)	0,49	199	st21.007	Болезни глаза	0,51
321	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	320	st34.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, взрослые	0,89
321	st34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,74	227	st26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,79

Перечень КСГ для дневных стационаров, в которых не предусмотрена возможность выбора между критерием диагноза по МКБ-X и услуги из Номенклатуры

Однозначный выбор при оказании услуги, входящей в КСГ				Однозначный выбор в отсутствие оказанной услуги
N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по услуге	КЗ	N КСГ	Код КСГ	Наименование КСГ, сформированной по диагнозу	КЗ
3	ds02.003	Операции на женских половых органах (уровень 1)	0,71	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83
130	ds34.002	Операции на органах полости рта (уровень 1)	0,92	101	ds26.001	Болезни полости рта, слюнных желез и челюстей, врожденные аномалии лица и шеи, дети	0,98
6	ds02.006	Искусственное прерывание беременности (аборт)	0,33	1	ds02.001	Осложнения беременности, родов, послеродового периода	0,83

1.4. При переводах в пределах одной медицинской организации и заболеваниях, относящихся к одному классу МКБ-Х, оплата производится в рамках одного случая лечения по КСГ с наибольшим размером оплаты, за исключением случаев, указанных в пункте 1.5.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.5 изменен с 1 января 2020 г. - Дополнительное соглашение от 11 марта 2020 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.5. Оплате подлежат оба случая лечения по соответствующим кодам КСГ:

- при переводе пациента из одного отделения медицинской организации в другое, в случае, если это обусловлено возникновением нового заболевания или состояния, входящего в другой класс по МКБ-X, и если заболевание не является следствием закономерного прогрессирования основного заболевания, внутрибольничной инфекции или осложнением основного заболевания, оба случая подлежат оплате в рамках соответствующих КСГ, при этом дата перевода пациента из одного профильного отделения должна соответствовать дате поступления в другое профильное отделение;

- случаи оказания медицинской помощи в рамках одной госпитализации, связанные с установкой, заменой порт системы (катетера) для лекарственной терапии злокачественных новообразований (кроме лимфоидной и кроветворной тканей) c последующим проведением лекарственной терапии (химиотерапии) или после хирургического лечения;

- при переводе пациента с целью оказания медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация" из профильного отделения в специализированное реабилитационное отделение этой же медицинской организаций по поводу заболевания, по которому осуществлялось лечение (при наличии установленного по кодам КСГ st37.001-st37.018 в стационарных условиях и по кодам КСГ ds37.001-ds37.012 в условиях дневного стационара планового задания);

- при переводе пациента из специализированного реабилитационного отделения в профильное отделение этой же медицинской организации в связи с возникновением нового заболевания или при ухудшении состояния по заболеванию, по поводу которого осуществлялась медицинская реабилитация (по результатам экспертизы);

- при последовательном развитии острого инфаркта миокарда (I21.0-I21.9, I22.0-I22.9, I23.0-I23.9) и острого нарушения мозгового кровообращения (I60.0-I60.9, I61.0-I61.9, I62.0-I62.9, I63.0-I63.9, I64), либо наоборот;

- в случаях лечения, обусловленных патологией беременности (st02.001) продолжительностью 6 дней и более (за исключением O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2) в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи женщинам в период беременности по профилю "акушерство и гинекология", утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 01.11.2012 N 572н, с последующим родоразрешением (st02.003 и st02.004);

- в случаях лечения, обусловленных патологией беременности по нозологиям O14.1, O34.2, O36.3, O36.4, O42.2 (st02.001) продолжительностью 2 дня и более, с последующим родоразрешением (st02.003 и st02.004);

- при проведении этапного хирургического лечения при злокачественных новообразованиях, не предусматривающего выписку пациента из стационара;

- при проведении реинфузии аутокрови (st36.009), или баллонной внутриаортальной контрпульсации (st36.010), или экстракорпоральной мембранной оксигенации (st36.011) на фоне лечения основного заболевания (при сочетании с любым из перечисленных кодов КСГ нижеуказанной таблицы):

Наименование КСГ1	Код КСГ1	Код КСГ2
Реинфузия аутокрови (с использованием аппарата cell-saver)	st36.009	st02.004, st02.010-02.013, st09.005-09.010, st10.003-10.004, st14.001-14.003, st16.007-16.011, st19.001-19.008, st19.011-19.013, st19.012-19.024, st25.005-25.012, st28.002-28.005, st29.009-29.013, st30.010-30.015, st31.019, st32.016-32.018, st32.001-32.010
Баллонная внутриаортальная контрпульсация	st36.010	st13.001-13.002, st.25.005-25.007
Экстракорпоральная мембранная оксигенация	st36.011	st17.001-t17.003, st35.005, st33.004-33.007, st23.004-23.006, st12.012, st12.013, st12.007, st12.006, st12.005, st04.006, st03.002, st02.006

В указанных случаях указывается код результата обращения 104 "Переведен на другой профиль коек".

1.6. В случаях перевода пациента из круглосуточного стационара в дневной в пределах одной медицинской организации в целях соблюдения этапности оказания медицинской помощи (долечивания) по поводу заболеваний, отнесенных к одному классу МКБ-X (код результата обращения 103 "Переведен в дневной стационар), перевода пациента из дневного в круглосуточный стационар одной медицинской организации по поводу того же или возникшего нового заболевания (код результата обращения 203 "Переведен в круглосуточный стационар") оплате подлежат все случаи госпитализации по соответствующим КСГ в стационарных условиях и условиях дневного стационара в принятом настоящим пунктом порядке. В реестрах счетов указанные случаи оформляются отдельными позициями. Дата выписки пациента из круглосуточного/дневного стационара должна предшествовать дате поступления в дневной/круглосуточный стационар.

При переводах пациента из одной медицинской организации в другую, вне зависимости от условий оказания медицинской помощи, с заболеваниями, отнесенными к одной либо к разным КСГ, оплате подлежат все случаи госпитализации*.

1.7. Оплата обоснованных сверхдлительных случаев госпитализации в стационарных условиях производится по законченному случаю по КСГ с применением соответствующего коэффициента сложности лечения пациента.

Критерием отнесения случая к сверхдлительным является нахождение в отделении круглосуточного стационара с непрерывным сроком свыше 30 дней (45 дней по перечню КСГ, приведенному в таблице 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи).

Правила отнесения случаев к сверхдлительным не распространяются на КСГ, объединяющие случаи проведения лучевой терапии, в том числе в сочетании с лекарственной терапией (st19.039-st19.055), т.е. указанные случаи не могут считаться сверхдлительными и оплачиваться с применением соответствующего коэффициента сложности лечения пациента.

Сверхдлительные случаи госпитализации пациентов, не выписанных по состоянию на 31.12.2020, считаются условно законченными и подлежат оплате по правилам оплаты сверхдлительных сроков госпитализации за фактическое количество дней госпитализации с результатом обращения "109 - лечение продолжено". Последующее лечение подлежит оплате по правилам и тарифам, установленным на соответствующий календарный год.

1.8. Коэффициент сложности лечения пациента устанавливается к отдельным случаям оказания медицинской помощи, приведенным в таблице 4 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 3 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При расчете окончательной стоимости случая лечения в целях применения КСЛП учитывается возраст пациента на дату начала госпитализации.

Коэффициент сложности лечения пациента при проведении антимикробной терапии инфекций, вызванных полирезистентными микроорганизмами, применяется при соответствии всем нижеперечисленным критериям:

- наличие основного заболевания, осложнения основного заболевания, связанного с лечением инфекционного процесса (коды заболеваний по МКБ-Х из классов А и В), вызванного полирезистентными микроорганизмами;

- использование как минимум одного антимикробного препарата в парентеральной форме в соответствии с перечнем препаратов в течение не менее 5 суток;

- наличие в медицинской карте стационарного больного результатов микробиологического исследования с определением чувствительности выделенных микроорганизмов к антимикробным препаратам, подтверждающих обоснованность назначения схемы антимикробной терапии.

При отсутствии микробиологического подтверждения полирезистентности (резистентность к трем и более классам антибактериальных препаратов) данный коэффициент сложности лечения не применяется.

В реестре счетов дополнительно указываются МНН примененного антимикробного лекарственного препарата и количество дней введения.

Суммарное значение коэффициента сложности лечения пациента рассчитывается в соответствии с Инструкцией.

При сверхдлительных сроках госпитализации (более 30 дней/45 дней по отдельным КСГ), обусловленных медицинскими показаниями, оплата производится с применением коэффициента сложности лечения пациента (КСЛП), учитывающего компенсацию расходов на медикаменты и расходные материалы в основных (лечебных) отделениях, в отделении (палате) интенсивной терапии и реанимации, на питание больного и т.д. Значение коэффициента определяется в зависимости от фактического количества проведенных койко-дней по формуле:

, где

ФКД - фактическое количество койко-дней;

НКД - нормативное количество койко-дней (30 дней, 45 дней по перечню КСГ согласно таблице 6 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи;

Кдл - коэффициент длительности, учитывающий расходы на медикаменты, питание, и частично на другие статьи расходов, в размере 0,25.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.9 изменен с 1 января 2020 г. - Дополнительное соглашение от 11 марта 2020 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.9. К прерванным случаям оказания медицинской помощи относятся случаи при переводе пациента в другую медицинскую организацию, преждевременной выписке пациента из медицинской организации при его письменном отказе от дальнейшего лечения, летальном исходе, а также при проведении диагностических исследований.

К прерванным также относятся случаи, при которых длительность госпитализации составляет менее 3 дней включительно, за исключением законченных случаев, для которых длительность 3 дня и менее являются оптимальными сроками лечения.

Перечень КСГ, по которым оплата медицинской помощи, осуществляется в полном объеме при длительности госпитализации 3 дня и менее (в размере 100% от стоимости законченного случая независимо от длительности лечения) за исключением случаев, являющихся прерванными, представлен в таблице 8 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

При переводе пациентов в другие МО в целях соблюдения этапности оказания медицинской помощи по профилю "неонатология" оплата медицинской помощи на основе КСГ в круглосуточном стационаре (st17.001.1, st17.002.1, st17.003, st17.006) осуществляется по тарифу законченного случая лечения.

В форме N 066/уТ-17 "Статистическая карта выбывшего из стационара круглосуточного пребывания, дневного стационара при больничном учреждении, дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении, стационара на дому" указываются следующие результаты обращения:

для прерванных случаев: 102 (202) - "Переведен в др. ЛПУ", 103 (203) - "Переведен в дневной/круглосуточный стационар", 104 (204) - "Переведен на другой профиль коек"; 105 (205) - "Умер", 106 (206) - "Умер в приемном покое", 107 (207) - "Лечение прервано по инициативе пациента", 108 (208) - "Лечение прервано по инициативе ЛПУ", 110 - "Самовольно прерванное лечение";

для законченных случаев (с исходами заболевания 101 (201) - "выздоровление" или 102 (202) - "улучшение"): 101 (201) - "Выписан".

Случаи оказания медицинской помощи, не включенные в КСГ вышеуказанных таблиц, оплачиваются в следующем порядке:

а) в случае если пациенту была выполнена хирургическая операция и (или) проведена тромболитическая терапия, являющиеся классификационным критерием отнесения данного случая лечения к конкретной КСГ:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

80% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

85% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

85% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

б) если: хирургическое лечение и (или) тромболитическая терапия не проводились; количество дней введения лекарственных препаратов меньше предусмотренного в описании схемы лекарственной терапии; прерванные случаи проведения лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией:

- при длительности лечения 3 дня и менее в размере:

30% от стоимости КСГ для прерванных случаев;

50% от стоимости КСГ для законченных случаев;

- при длительности лечения более 3-х дней в размере:

50% от стоимости КСГ для прерванных случаев.

Перечень КСГ в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, которые предполагают хирургическое лечение или тромболитическую терапию приведены в таблице 7 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 5 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи.

1.10. Коды схем лекарственной терапии с указанием количества дней введения в тарифе КСГ, коды МНН лекарственных препаратов (сочетания МНН лекарственных препаратов) для случаев лучевой терапии в сочетании с лекарственной терапией, коды диапазона фракций размещены на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладки "схемы лекарственной терапии", "МНН ЛП в сочетании с ЛТ", "структура справочников").

Информация о количестве дней введения лекарственных препаратов обязательно заполняется в реестрах счетов.

В случае, если фактическое количество дней введения в рамках прерванного случая соответствует количеству дней введения в тарифе, предусмотренному в описании схемы лекарственной терапии, оплата случаев лечения осуществляется в полном объеме по соответствующей КСГ (см. примечание в таблице 8 Приложения 1 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи и таблице 6 Приложения 2 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи).

1.11. Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация"** при нахождении пациента в стационарных условиях производится по КСГ st37.001-st37.018, при нахождении пациента в условиях дневного стационара - по КСГ ds37.001-ds37.012.

Основным классификационным критерием отнесения случае лечения к указанным КСГ является код сложных и комплексных услуг Номенклатуры (раздел В) вне зависимости от диагноза, дополнительным классификационным критерием (rb2-rb6 для st37.001-st37.013 и ds37.001-ds37.008) - оценка состояния пациента по Шкале Реабилитационной Маршрутизации (далее - ШРМ), которая применима как для взрослых, так и для детей.

Градация оценки по ШРМ размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладка "Оценка по ШРМ").

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ st37.001.2, st37.002.2, st37.003.2 в стационарных условиях и КСГ ds37.002.2 в условиях дневных стационаров осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: А17.24.010; А17.24.011; А17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А17.30.023; А19.23.002.017; А19.23.002.026; А19.23.003; А19.23.003.002-А19.23.003.008; А20.30.022; А21.12.002; А23.30.017.

Оплата законченных случаев лечения по профилю "Медицинская реабилитация" по КСГ st37.006.2 в стационарных условиях и КСГ - ds37.004.2 в условиях дневных стационаров осуществляется при условии выполнения и указания в реестре счета не менее трех дополнительных медицинских услуг из следующего перечня: A17.23.004; A17.23.004.001; A17.24.010; A17.24.011; A17.28.003; А17.30.006; А17.30.011; А19.03.001.011; А19.03.001.012; А19.03.001.014; А19.03.001.017-А19.03.001.021; А19.03.004.013-А19.03.004.015; А19.03.004.018-А19.03.004.022; А19.03.004.025; А19.04.001.012; А19.24.001.027; А19.30.006.001; А21.12.002; А23.30.017.

1.12. Тарифы услуг диализа приведены в таблице 4 Приложения 5 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Поправочные коэффициенты к тарифам услуг диализа не применяются.

1.13. Оплата случая лечения больных в стационарных условиях при проведении операции на сосудах (уровень 5) осуществляется по:

КСГ st25.012.1 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (эндоваскулярные вмешательства на сосудах);

КСГ st25.012.2 при проведении операции на сосудах (уровень 5) (эндоваскулярная трансартериальная тромбоэкстракция с применением стент-ретривера).

Основным классификационным критерием отнесения случаев к КСГ st25.012.2 является указание кода МКБ-10 I63.0, I63.1, I63.3, I63.4 и кода медицинской услуги А16.23.034.013/1 "Локальная эндоваскулярная трансартериальная тромбэкстакция c применением стент-ретривера".

1.14. Оплата медицинской помощи, оказанной в условиях круглосуточного стационара по КСГ st05.002.1 (Анемии (уровень 2) (заместительная трансфузионная терапия)), осуществляется при условии указания в реестрах счетах, кроме допустимых кодов МКБ-Х, дополнительного кода медицинской услуги А18.05.012 "Гемотрансфузия".

1.15. Оплата случаев проведения экстракорпорального оплодотворения (далее - ЭКО) в условиях дневных стационаров по КСГ ds02.005.1-ds02.005.7 осуществляется в зависимости от проведенных этапов процедуры экстракорпорального оплодотворения, а также возможности криоконсервации и размораживания эмбрионов.

Выделяются следующие этапы проведения ЭКО:

1. Стимуляция суперовуляции.

2. Получение яйцеклетки.

3. Экстракорпоральное оплодотворение и культивирование эмбрионов.

4. Внутриматочное введение (перенос) эмбрионов.

Дополнительно в процессе проведения процедуры ЭКО возможно осуществление криоконсервации полученных на третьем этапе эмбрионов.

Оплата случаев проведения ЭКО с применением донорских ооцитов и (или) донорских сперматозоидов по медицинским показаниям (в соответствии с Порядком) осуществляется по КСГ ds02.005.6, ds02.005.7.

За счет средств ОМС не осуществляется хранение криоконсервированных эмбрионов и приобретение донорских биоматериалов (ооцитов, спермы, эмбрионов).

Порядок использования вспомогательных репродуктивных технологий, противопоказания и ограничения к их применению утверждены приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30 августа 2012 г. N 107н.

1.16. Необходимыми условиями кодирования случаев лечения пациентов с органной дисфункцией являются:

- непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 72 часов и более;

- оценка по Шкале органной недостаточности у пациентов, находящихся на интенсивной терапии (Sequential Organ Failure Assessment, SOFA), - не менее 5 или оценка по шкале оценки органной недостаточности у пациентов детского возраста, находящихся на интенсивной терапии (Pediatrik Sequential Organ Failure Assessment, pSOFA) не менее 4.

Градация оценки по Шкалам органной недостаточности размещена на официальном сайте ТФОМС Республики Татарстан в подразделе "Порядок информационного взаимодействия" раздела "Информационное взаимодействие" в файлах "Расшифровка КСГ круглосуточного стационара" и "Расшифровка КСГ дневного стационара" (вкладка "Оценка по Шкалам органной недостаточности").

Отнесение к КСГ st36.008 "Интенсивная терапия пациентов с нейрогенными нарушениями жизненно важных функций, нуждающихся в их длительном искусственном замещении" осуществляется по МКБ-Х (основное заболевание) и коду классификационного критерия "it2", означающего непрерывное проведение искусственной вентиляции легких в течение 480 часов и более.

Информация об изменениях:

Подпункт 1.17 изменен с 1 января 2020 г. - Дополнительное соглашение от 11 марта 2020 г. N 1

См. предыдущую редакцию

1.17. Оплата медицинской помощи по КСГ st17.001.1 "Малая масса тела при рождении, недоношенность (этап акушерского стационара)", КСГ st17.001.2 "Малая масса тела при рождении, недоношенность (законченный случай)", st17.002.1 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость (этап акушерского стационара)" и st17.002.2 "Крайне малая масса тела при рождении, крайняя незрелость (законченный случай)" осуществляется в случаях, когда коды диагноза по МКБ-Х Р05.0, Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.1, Р07.3, Р05, Р07, Р07.0, Р07.2 являлись основными заболеваниями, вызывающими первоочередную необходимость оказания медицинской помощи (в том числе выхаживания).

1.18. Оплата случаев оказания медицинской помощи в стационарных условиях по КСГ st17.003 "Лечение новорожденных с тяжелой патологией с применением аппаратных методов поддержки или замещения витальных функций" осуществляется в следующих случаях:

- если новорожденный ребенок характеризуется нормальной массой тела при рождении, но страдает тяжелым заболеванием, требующим использования искусственной вентиляции легких не менее 72 часов;

- если ребенок имел при рождении низкую массу тела, но госпитализируется по поводу другого заболевания, требующего использования искусственной вентиляции легких. В этом случае отнесение к данной осуществляется в период не более 90 дней со дня рождения; должен быть указан основной диагноз (являющийся поводом к госпитализации), сопутствующий диагноз - недоношенность (обозначается кодами МКБ-Х Р05.0, Р05.1, Р05.2, Р05.9, Р07.1, Р07.3) и проведение искусственной вентиляции легких продолжительностью не менее 72 часов.

1.19. Оплата медицинской помощи с проведением вакцинации против бешенства, оказанной в условиях круглосуточного стационара лицам, имеющим отягощенный аллергологический анамнез (включая аллергические реакции на препараты крови), а также беременным, осуществляется по st31.018 с применением коэффициента сложности лечения пациента. Отнесение случаев осуществляется по коду диагноза и медицинской услуге В04.014.004 (вакцинация) с обязательным указанием в реестре счетов лекарственных препаратов "Вакцина для профилактики бешенства" и/или "Иммуноглобулин антирабический".

1.20. Оплата медицинской помощи, оказанной пациентам, поступившим в круглосуточные и дневные стационары до 1 января 2020 года, а выписавшимся в 2020 году, производится в объеме стоимости утвержденного планового задания на 2020 год в соответствии со способами оплаты и по тарифам, действующим на дату выписки.

2. Способ оплаты при оказании медицинской помощи в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП Приложения (раздел I) к Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2020 год и на плановый период 2021 и 2022 годов, утвержденной постановлением Правительства Российской Федерации от 07.12.2019 N 1610.

2.1. Оплата медицинской помощи, оказанной в стационарных условиях и в условиях дневных стационаров по нормативу финансовых затрат на единицу объема предоставления медицинской помощи при оказании ВМП по перечню видов ВМП ОМС (далее - нормативы финансовых затрат) производится по реестрам счетов по утвержденным в установленном порядке нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения).

Нормативы финансовых затрат перечня видов ВМП (содержащего в том числе методы лечения) приведены в Приложении 3 к Размеру и структуре тарифов на оплату медицинской помощи. Иные коэффициенты к нормативам финансовых затрат перечня видов ВМП не применяются.

В случаях предоставления медицинской помощи при остром коронарном синдроме при оказании ВМП по группам 34-40 количество устанавливаемых стентов отражается в позиции реестра счетов путем указания количества услуг с кодом А16.12.004.009 "транслюминальная баллонная ангиопластика и стентирование коронарных артерий".

2.2. При необходимости одному пациенту может быть оказано более одного вида ВМП (содержащего в том числе методы лечения) за счет средств ОМС, при этом:

- если пациенту оказано более одного метода лечения в пределах одного вида ВМП - оплате подлежит один случай оказания ВМП;

- если пациенту оказано более одного метода лечения, относящегося к разным видам ВМП - оплате подлежит количество случаев оказания ВМП, равное количеству оказанных видов ВМП.

Все методы лечения ВМП ОМС указываются в законченном случае лечения в одной позиции реестра счета.

* При результате обращения в форме N 066/уТ-17 "Статистическая карта выбывшего из стационара" - 102 "Переведен в др. ЛПУ"

** Для медицинских организаций и структурных подразделений медицинских организаций, имеющих лицензию на оказание медицинской помощи по профилю "Медицинская реабилитация".