Приложение 1. Подпрограмма 1. Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Приложение 1
к Программе
развития здравоохранения
Санкт-Петербурга до 2020 г.

Подпрограмма 1.
Профилактика заболеваний и формирование здорового образа жизни. Развитие первичной медико-санитарной помощи

Паспорт Подпрограммы

Ответственный исполнитель Подпрограммы:	Комитет по здравоохранению Санкт-Петербурга.
Цели Подпрограммы:	Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Снижение заболеваемости инфарктом миокарда и инсультами. Повышение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II стадии заболевания. Повышение доли больных, у которых туберкулез выявлен на ранней стадии. Снижение уровня смертности от инфекционных заболеваний. Снижение заболеваемости алкоголизмом, наркоманией. Снижение уровня смертности населения за счет профилактики развития депрессивных состояний и суицидального поведения.
Задачи Подпрограммы:	Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни у населения Санкт-Петербурга, в том числе снижение распространенности наиболее значимых факторов риска. Реализация дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения. Снижение уровня распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок. Сохранение на спорадическом уровне распространенности инфекционных заболеваний, профилактика которых осуществляется проведением иммунизации населения в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок (полиомиелит, корь, краснуха). Раннее выявление инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C. Повышение доступности для населения первичной медико-санитарной помощи путем открытия офисов врачей общей практики в местах массовой жилищной застройки.
Целевые индикаторы и показатели Подпрограммы:	Охват взрослого населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией (ежегодно не менее 20%). Распространенность ожирения среди взрослого населения (индекс массы тела более 30 кг/кв. м). Распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения. Распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения. Распространенность низкой физической активности среди взрослого населения. Распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения. Распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения. Доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. Охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез. Заболеваемость дифтерией. Заболеваемость корью. Заболеваемость краснухой. Заболеваемость эпидемическим паротитом. Заболеваемость острым вирусным гепатитом B. Охват иммунизацией населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки. Охват иммунизацией населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки. Охват иммунизацией населения против кори в декретированные сроки. Охват иммунизацией населения против краснухи в декретированные сроки. Охват иммунизацией населения против эпидемического паротита в декретированные сроки. Доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных. Доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года. Доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года. Смертность от самоубийств.
Этапы и сроки реализации Подпрограммы:	Подпрограмма реализуется в два этапа: - первый этап - 2013 - 2015 гг.; - второй этап - 2016 - 2020 гг.
Объемы бюджетных ассигнований Подпрограммы:	Всего: 47 601 654,90 тыс. руб., (с 2013 по 2020 гг.), в том числе: 1. За счет средств консолидированного бюджета Санкт-Петербурга - 18 159 256,00 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 1 861 960,00 тыс. руб. 2014 г. - 1 977 402,00 тыс. руб. 2015 г. - 2 098 024,00 тыс. руб. 2016 г. - 2 211 317,00 тыс. руб. 2017 г. - 2 328 517,00 тыс. руб. 2018 г. - 2 447 271,00 тыс. руб. 2019 г. - 2 562 293,00 тыс. руб. 2020 г. - 2 672 472,00 тыс. руб. 2. За счет средств территориального фонда ОМС - 31 644 200,00 тыс. руб., из них по годам: 2013 г. - 3 244 640,00 тыс. руб. 2014 г. - 3 445 808,00 тыс. руб. 2015 г. - 3 656 002,00 тыс. руб. 2016 г. - 3 853 426,00 тыс. руб. 2017 г. - 4 057 658,00 тыс. руб. 2018 г. - 4 264 599,00 тыс. руб. 2019 г. - 4 465 035,00 тыс. руб. 2020 г. - 4 657 032,00 тыс. руб.
Ожидаемые результаты реализации Подпрограммы:	Увеличение продолжительности активной жизни населения за счет формирования здорового образа жизни и профилактики заболеваний. Снижение потребления табака населением до 25%, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами. Уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м) до 23,5%. Снижение распространенности повышенного артериального давления среди взрослого населения до 33%. Снижение распространенности повышенного уровня холестерина среди взрослого населения до 40%. Снижение распространенности низкой физической активности среди взрослого населения до 36%. Снижение распространенности избыточного потребления соли среди взрослого населения до 40%. Снижение распространенности недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения до 56%. Увеличение выявляемости больных злокачественными новообразованиями на I-II ст. заболевания до 56,7%. Увеличение охвата населения профилактическими осмотрами на туберкулез до 81%. Снижение заболеваемости дифтерией до 0,02 на 100 тыс. населения, эпидемическим паротитом до 0,20 на 100 тыс. населения. Сохранение на спорадическом уровне распространенности кори, краснухи, полиомиелита. Обеспечение охвата иммунизацией населения против вирусного гепатита B, дифтерии, коклюша и столбняка, кори, краснухи, эпидемического паротита в декретированные сроки до 95%. Увеличение доли ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных до 88%. Снижение доли больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года до 33,9%. Снижение доли больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года до 46,4%. Снижение смертности от самоубийств до 9%. Увеличение охвата взрослого населения профилактическими медицинскими осмотрами и диспансеризацией до 20% в год.

Характеристика сферы реализации Подпрограммы, описание основных проблем в указанной сфере и прогноз ее развития

Непременным условием для преодоления неблагоприятной демографической ситуации, имевшей место в Санкт-Петербурге на протяжении последних двух десятилетий, наряду с повышением уровня рождаемости является снижение высокой смертности населения, обусловленной, главным образом, смертностью от неинфекционных заболеваний (сердечно-сосудистая патология, онкологические заболевания, сахарный диабет, хронические бронхо-легочные заболевания) и внешних причин.

По данным Росстата в Санкт-Петербурге в 2012 г. число умерших в городе составило 61 910 человек, что на 0,4% больше по сравнению с 2011 г. При этом относительный показатель смертности на 1000 населения незначительно снизился (на 1,6%). Показатель смертности в городе в 2012 г. составил 12,5_, в стране - 13,3_.

Распределение умерших по причинам смерти в Санкт-Петербурге сохраняется последние годы в следующем виде: три крупных класса - болезни системы кровообращения, новообразования и внешние причины составляют 87,6% в общей структуре, 12,4% составляют все прочие причины смерти.

Таким образом, неинфекционные заболевания, имеющие общую структуру факторов риска их развития, обуславливают более 80% всех причин смерти. В связи с этим решение задачи снижения смертности от неинфекционных заболеваний наряду с повышением уровня рождаемости является непременным условием для преодоления неблагоприятных демографических тенденций последних десятилетий.

Несмотря на тенденцию снижения смертности от болезней системы кровообращения в Российской Федерации, в Санкт-Петербурге этот показатель в 2012 году по сравнению с 2011 годом существенно не изменился и составил 764,4 на 100 тыс. населения (2011 г. - 764,5 на 100 тыс. населения).

По данным за 2012 год доля случаев смерти от болезней системы кровообращения составила 61,2%, прежде всего за счет ишемической болезни сердца, в том числе осложненной хронической сердечной недостаточностью, а также от цереброваскулярных болезней.

Вторым по количеству умерших в Санкт-Петербурге является класс "Новообразования", но долю которого в Санкт-Петербурге приходится 20,4% случаев. На протяжении многих лет показатель смертности мужчин по причинам из данного класса остается выше, чем у женщин (267 мужчина и 257 умерших женщин на 100 000 населения соответствующего пола по данным за 2011 год).

Обобщающей характеристикой современного уровня смертности во всех возрастах является показатель ожидаемой продолжительности жизни. Ожидаемая продолжительность жизни при рождении - число лет, которое в среднем предстояло бы прожить одному человеку из некоторого гипотетического поколения родившихся при условии, что на протяжении всей жизни этого поколения уровень смертности в каждом возрасте останется таким, как в год, для которого вычислен показатель.

Несмотря на увеличение с 2006 года ожидаемой продолжительности жизни населения в целом по России на 2,43 года, в 2011 году она составила по Российской Федерации - 70,3 года, по Санкт-Петербургу (по данным Петростата) - 73,4 лет, что существенно меньше, чем в среднем по Европе (78 лет). При этом особенную актуальность имеет проблема сверхвысокой смертности среди лиц трудоспособного возраста. На лиц, не достигших возраста в 60 лет, в Российской Федерации приходится 39,7% всех смертей. Среди мужчин трудоспособного возраста большинство смертей (32,4%) обусловлено болезнями системы кровообращения, 29,5% - внешними причинами и 21,7% - злокачественными новообразованиями. Среди женщин трудоспособного возраста наибольшее количество смертей обусловлено злокачественными новообразованиями (38,6%), на втором месте по значимости находятся болезни системы кровообращения (27,9%), на третьем - смерть от внешних причин (19,6%).

По оценкам экспертов ВОЗ важнейшую роль в развитии неинфекционных заболеваний играют такие факторы риска, как артериальная гипертензия (величина вклада 35,5%), гиперхолестеринемия (23,0%), курение (17,1%), недостаточное потребление фруктов и овощей (12,9%), ожирение (12,5%), недостаточная физическая активность (9,0%), а также фактор злоупотребления алкоголем (11,9%).

Вклад алкоголя в уровень смертности в России в последние десятилетия традиционно был аномально высок. Статистически значимые корреляции с динамикой индикаторов потребления алкоголя (смертность от алкогольных отравлений, заболеваемость алкогольными психозами) демонстрируют показатели смертности от внешних причин (убийства, самоубийства, несчастные случаи), от ишемической болезни сердца, алкогольной кардиомиопатии, геморрагического инсульта, алкогольной болезни печени, цирроза и фиброза печени, пневмонии и др.

За последние годы показатели алкогольной смертности заметно снизились. Количество умерших от алкогольных отравлений сократилось с 37,9 тыс. чел. в 2004 г. до 14,4 тыс. чел. в 2011 г. Однако проблема по-прежнему остается острой. По оценкам Минздрава среднедушевое потребление алкоголя в 2011 г. составило около 14,5 л этанола среди лиц старше 15 лет, что значительно выше, чем среднемировой уровень. При этом особенно высоки показатели потребления крепких алкогольных напитков (зарегистрированных и незарегистрированных) - около 8,9 л на человека.

Согласно рекомендациям ВОЗ существуют три основные стратегии снижения смертности неинфекционных заболеваний - популяционная стратегия профилактики, профилактическая стратегия выявления лиц высокого риска и коррекции у них факторов риска, а также вторичная профилактика (включает как лечебные мероприятия в период обострения заболевания, так и лечебные меры по их предупреждению). Популяционная стратегия профилактики предполагает формирование здорового образа жизни населения посредством информирования о факторах риска неинфекционных заболеваний, мотивирования к ведению здорового образа жизни, а также обеспечения для этого условий.

Реализация популяционной стратегии возможна только на основе межсекторального взаимодействия, предполагающего объединение усилий органов законодательной и исполнительной власти, различных ведомств, общественных структур, религиозных организаций. Стратегия выявления лиц с высоким риском и коррекции факторов риска неинфекционных заболеваний осуществляется главным образом на индивидуальном и групповом уровнях в рамках первичной медико-санитарной помощи, а также в рамках специализированной помощи и санаторно-курортного лечения. Для реализации этой стратегии требуется наличие инфраструктуры системы медицинской профилактики. Важнейшими инструментами стратегии высокого риска являются диспансеризация и профилактические осмотры населения.

Стратегия вторичной профилактики реализуется в лечебно-профилактических учреждениях на индивидуальном уровне и предполагает медикаментозное, интервенционное и хирургическое лечение у лиц, имеющих доказанные неинфекционные заболевания в целях предупреждения развития у них осложнений.

Опыт целого ряда стран показал, что в снижении смертности от болезней системы кровообращения профилактические меры имеют большую эффективность в сравнении с лечебными мероприятиями. Так вклад лечебных мероприятий в снижение смертности составил 37%, а профилактических - 55% (8% - неопределенные факторы).

Реализация профилактических мер требует немалых финансовых затрат. Для достижения экономической целесообразности первичной профилактики неинфекционных заболеваний необходимо тщательное планирование вмешательств, с выбором целевых групп, определение затрат и интенсивности вмешательств. Таким образом, экономически целесообразная первичная профилактика - это не массовая недифференцированная стратегия, а тщательно планируемое вмешательство.

В формировании наметившейся с 2004 - 2006 годов тенденции снижения смертности населения, безусловно, одной из основных причин является стабилизация социально-экономической ситуации, но существенный вклад внесли и мероприятия, проводимые в рамках системы здравоохранения.

К настоящему времени в Санкт-Петербурге накоплен определенный опыт профилактики неинфекционных заболеваний и формирования здорового образа жизни населения, который отражен в целевых планах мероприятий и региональных программах:

- Плане мероприятий "Региональная программа по снижению уровня потребления алкоголя в Санкт-Петербурге на период до 2020 года", утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.11.2010 N 1524;

- Плане мероприятий по сохранению и укреплению здоровья школьников в Санкт-Петербурге на 2011 - 2015 годы, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 07.04.2011 N 431;

- Программе по формированию здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга на 2013 - 2015 годы, утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 25.12.2012 N 1374.

Кроме того с 2006 года в рамках приоритетного национального проекта "Здоровье" активно проводились мероприятия по дополнительной диспансеризации работающих граждан, в ходе которой ежегодно в Санкт-Петербурге выявлялось более 4000 человек с повышенным артериальным давлением, более 1000 человек с ишемической болезнью сердца, десятки случаев злокачественных заболеваний и другая патология. Только за 2012 год в Санкт-Петербурге дополнительную диспансеризацию прошли 59445 человек, однако с учетом накопленного отечественного и зарубежного опыта процесс диспансеризации населения нуждается в своевременном совершенствовании в плане повышения его медико-социальной и экономической эффективности.

Со второй половины 2009 года в Санкт-Петербурге, как и в целом в Российской Федерации началось создание центров здоровья, которые стали принципиально новой структурой в системе профилактики НИЗ. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует 22 центра здоровья для взрослых и 7 для детей.

Однако до последнего времени широкомасштабные программы профилактики неинфекционных заболеваний не проводились по целому ряду причин:

- профилактика неинфекционных заболеваний не была приоритетным направлением в политике и стратегии охраны здоровья населения;

- отсутствовало постоянное целевое финансирование разработок и внедрения программ профилактики неинфекционных заболеваний на национальном и региональном уровнях;

- отсутствовали финансовые стимулы у врачей и медсестер практического здравоохранения совершенствовать знания в области профилактики неинфекционных заболеваний и проводить соответствующие профилактические мероприятия;

- несовершенство инфраструктуры, осуществляющей организационно-методическую помощь практическому здравоохранению в профилактике неинфекционных заболеваний (кабинетов, отделений медицинской профилактики, центров медицинской профилактики);

- отсутствовал акцент в профилактических программах на просвещение население, не использование законодательных и нормативно-правовых мер и оказания медицинской помощи желающим изменить образ жизни.

Эффективность мер Подпрограммы 1 и прогноз её развития в значительной мере будут зависеть от реализации целевой программы по формированию здорового образа жизни населения и профилактики неинфекционных заболеваний, скоординированной по своему содержанию с данной подпрограммой и имеющей адекватное финансирование для ее реализации.

Основой системы оказания медицинской помощи является первичная медико-санитарная помощь, которая включает в себя мероприятия по профилактике, диагностике, лечению заболеваний и состояний, медицинской реабилитации, наблюдению за течением беременности, формированию здорового образа жизни и санитарно-гигиеническому просвещению населения.

Организация оказания первичной медико-санитарной помощи гражданам в целях приближения к их месту жительства, месту работы или обучения осуществляется по территориально-участковому принципу, предусматривающему формирование групп обслуживаемого населения по месту жительства, месту работы или учебы в определенных организациях, с учетом возможности выбора гражданином врача и медицинской организации.

Выделяют три вида первичной медико-санитарной помощи:

1) первичная доврачебная медико-санитарная помощь (оказывается фельдшерами, акушерами и другими медицинскими работниками со средним медицинским образованием);

2) первичная врачебная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-терапевтами, врачами-терапевтами участковыми, врачами-педиатрами, врачами-педиатрами участковыми и врачами общей практики (семейными врачами);

3) первичная специализированная медико-санитарная помощь (оказывается врачами-специалистами, включая врачей-специалистов медицинских организаций, оказывающих специализированную, в том числе высокотехнологичную, медицинскую помощь).

Однако службы, оказывающие первичную медико-санитарную помощь, остаются функционально перегруженными и малоэффективными. Это связано как с расширенным объемом лечебной работы при острой патологии, так и с неадекватно высокой численностью населения, прикрепленного к одному амбулаторному участку. Это трансформирует функции врача в функции оператора по выписке рецептов на лекарственные препараты в рамках программы дополнительного лекарственного обеспечения.

С учётом длительного времени ожидания приёма, неудобного графика работы амбулаторных учреждений здравоохранения (преимущественно в будние дни) доступность первичной амбулаторно-поликлинической медицинской помощи для работающего населения остается невысокой. Отсутствуют взаимодействие и преемственность в работе отдельных подразделений первичной медико-санитарной помощи, что приводит к недостаточной эффективности ее работы в целом.

Особенного внимания требует тот факт, что недостатки в планировании и организации работы участкового врача, а также современные принципы оплаты труда не позволяют первичному звену медицинской помощи выполнять основную, наиболее важную для охраны здоровья населения, функцию - профилактику заболеваемости.

Улучшение доступности первичной медико-санитарной помощи и специализированной первичной медико-санитарной помощи планируется путем развития сети центров (офисов) общей врачебной практики (врач общей практики может взять на себя до 80% консультаций "узких" специалистов), а также внедрения стационарзамещающих технологий.

Мероприятие 1.1. Развитие системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формирование здорового образа жизни, в том числе у детей. Профилактика развития зависимостей, включая сокращение потребления табака, алкоголя, наркотических средств и психотропных веществ, в том числе у детей

Профилактика заболеваний и здоровый образ жизни - ведущие направления стратегии развития здравоохранения Санкт-Петербурга.

В Санкт-Петербурге сформирована трехуровневая система медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи, представленная на схеме.

                     /-----------------\

                     | Городской центр |                         3-й уровень -

                     |   медицинской   |                         популяционный

                     |профилактики - 1 |

                     \-----------------/

                              |

          /---------------\   |     /-----------------\

          |Школы здоровья |   |     |Центры здоровья -|          2-й уровень -

          |для пациентов -|---+-----|       29        |           групповой и

          |      158      |   |     |                 |         индивидуальный

          \---------------/   |     \-----------------/

        /---------------------+----------------------\

/----------------\   /-----------------\   /-------------------\

|Участковые врачи|   |     Врачи и     |   |Врачи и медицинские| 3-й уровень -

| и медицинские  |   |   медицинские   |   | сестры отделений  |преимущественно

|сестры Отделений|   |сестры Отделений |   |    абилитации,    |индивидуальный

|   ВОП (66),    |   |   (кабинетов)   |   |кабинетов здорового|

|поликлинических |   |   медицинской   |   |  ребенка детских  |

|отделений (103) |   |Профилактики (43)|   |  поликлиник (73)  |

\----------------/   \-----------------/   \-------------------/

Система медицинской профилактики неинфекционных заболеваний в рамках первичной медико-санитарной помощи Санкт-Петербурга

1-й уровень - врачи общей практики, участковые врачи и средние медицинские работники, оказывающие первичную медико-санитарную помощь населению, включая профилактику и раннее выявление заболеваний, осуществляющие активное и систематическое проведение санитарно-просветительной работы среди населения участка, борьбу с вредными привычками, организацию и проведение комплекса мероприятий по диспансеризации населения участка.

На индивидуальном уровне основными способами формирования здорового образа жизни являются краткое консультирование, осуществляемое в кабинетах/отделениях медицинской профилактики, а также врачами-специалистами поликлиник, офисов общеврачебной практики и стационаров по специальному алгоритму, консультирование в центрах здоровья, а также работа с пациентами в кабинетах оказания помощи по отказу от курения.

Содержание информации о факторах риска неинфекционных заболеваний и способ ее подачи, создание мотивации к ведению здорового образа жизни имеют свою специфику относительно каждого поведенческого фактора риска применительно к различным половозрастным и социальным группам населения.

2-й уровень - на групповом уровне формирование здорового образа жизни главным образом осуществляется через посредство школ здоровья (в которых могут обучаться и люди, уже имеющие заболевания), а также специализированных школ для пациентов, имеющих такие заболевания, как артериальная гипертония, ишемическая болезнь сердца, сердечная недостаточность, сахарный диабет, бронхиальная астма и т. д.

Для профилактики и раннего выявления артериальной гипертензии в структуре амбулаторно-поликлинических учреждений взрослой сети создано 37 школ профилактики артериальной гипертензии, в которых ежегодно проходят обучение около 6 тысяч человек. Всего в Санкт-Петербурге работает 158 школ здоровья (10 лет назад в 2002 г. их было всего 22). Недостаточно школ для пациентов по отказу от курения, планируется их открытие в каждом центре здоровья.

На индивидуальном и групповом уровне работают центры здоровья: открыто 7 детских центров здоровья и 22 центра здоровья для взрослого населения.

Ниже приведена информация о центрах здоровья в района Санкт-Петербурга.

Перечень государственных учреждений здравоохранения, подведомственных администрациям районов Санкт-Петербурга, имеющих в своем составе центры здоровья для взрослого населения

N п/п	Наименование учреждения здравоохранения	Адрес центра здоровья
1	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4" Центр здоровья открыт на базе поликлинического отделения N 53 Василеостровский район	Наличная ул., д. 37, лит. А
2	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 24" Адмиралтейский район Центр здоровья открыт на базе лечебно-диагностического отделения	Набережная реки Фонтанки, д. 154
3	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 34" Петроградский район	Зверинская ул., д. 15
4	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 38" Центральный район	Кавалергардская ул., д. 26
5	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 44" Фрунзенский район	Будапештская ул., д. 20
6	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 51" Московский район Центр здоровья открыт на базе поликлинического отделения N 39	Космонавтов пр., д. 54
7	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 60 Пушкинского района" Центр здоровья открыт на базе поликлинического отделения N 89	г. Пушкин, ул. Школьная, д. 35
8	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 77 Невского района"	Шлиссельбургский пр., д. 25, корп.1
9	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 87" Невский район	ул. Дыбенко, д. 21, корп. 2
10	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91" Красносельский район	Отважных ул., д. 12, лит. Б
11	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 95" Колпинский район	Машиностроителей ул., д. 10 г. Колпино
12	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 96" Калининский район	Просвещения пр., д. 53, корп.2
13	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 107" Красногвардейский район	Коммуны ул., д. 34
14	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 109" Фрунзенский район	ул. О. Дундича, д. 8, корп.2
15	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 114" Центр здоровья открыт на базе детского поликлинического отделения N 16 Приморский район	Школьная ул., д. 114, корп. 1
16	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 117" Выборгский район	ул. Симонова, д. 5, корп. 1, лит. А
17	СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 71" Центр здоровья открыт на базе детского поликлинического отделения N 26 Выборгский район	пр. Энгельса, д. 44, корп. 1
18	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 118" Центр здоровья открыт на базе детского поликлинического отделения N 42 Калининский район	Гжатская, ул. д. 5
19	СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1 Приморского района"	Приморский пр., д. 3
20	СПб ГУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" Кировский район	ул. Лени Голикова, д. 29, корп. 4
21	СПб ГБУЗ "Николаевская больница" Центр здоровья открыт на базе поликлинического отделения Петродворцовый район	Царицинская, ул. д. 1 г. Петродворец,
22	СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района" Центр здоровья открыт на базе поликлиники N 69	пр. Красных Командиров, д. 45 г. Зеленогорск

Перечень государственных учреждений здравоохранения, подведомственных администрациям районов Санкт-Петербурга, в составе которых организованы центры здоровья для детей

N п/п	Наименование учреждения, на базе которого открыт Центр здоровья для детей	Адрес центра здоровья
1	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 74" Детское поликлиническое отделение N 55	Кронштадтский район, ул. Зосимова, д. 13
2	СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 17" Выборгского района	ул. Есенина, д. 38, корп. 2
3	СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 73" Детское поликлиническое отделение N 13 Невский район	ул. Пинегина, д. 10
4	СПб ГБУЗ "Детская городская поликлиника N 51" Поликлиническое отделение N 54 Колпинский район	г. Колпино, ул. Вавилова, д. 1,
5	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 78" Детское поликлиническое отделение N 32 Фрунзенский район	Будапештская ул., д. 66-2
6	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 122"	г. Ломоносов, Красноармейская ул., д. 20
7	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106" Детское поликлиническое отделение N 74 Красносельский район	ул. Маршала Захарова, д. 31

Специалист центра здоровья на основании результатов тестирования на аппаратно-программном комплексе и обследования проводит гражданину оценку наиболее вероятных факторов риска, функциональных и адаптивных резервов организма с учетом возрастных особенностей, определяет прогноз состояния здоровья, проводит беседу по здоровому образу жизни, составляет индивидуальную программу по здоровому образу жизни.

При необходимости специалист рекомендует гражданину динамическое наблюдение в центре здоровья с проведением повторных исследований в соответствии с выявленными факторами риска или наблюдение в кабинетах медицинской профилактики и здорового ребенка амбулаторно-поликлинического учреждения, посещение занятий в соответствующих школах здоровья, лечебно-физкультурных кабинетах и врачебно-физкультурных диспансерах по программам, разработанным в центре здоровья.

В случае если в процессе обследования в центре здоровья выявляется подозрение на какое-либо заболевание, специалист центра здоровья рекомендует гражданину обратиться в амбулаторно-поликлиническое учреждение к соответствующему врачу-специалисту для определения дальнейшей тактики наблюдения и лечения. Всего за период деятельности в центры здоровья обратились 192 036 чел., в том числе дети - 25 357 чел.

В центры здоровья в 2012 г. обратилось 66 548 чел., из них дети - 11 632 чел.

Из общего числа обратившихся:

- здоровых - 15 610 (23,5%), из них дети - 4 797;

- с функциональными расстройствами - 50 938 чел. (76,5%), из них дети - 6 835.

Самостоятельно обратилось 48 349 чел., что составляет 72,7%, из них дети - 1 684 чел. Приведенные данные свидетельствуют о проведении на высоком уровне информационно-коммуникационных мероприятий в городе, направленных на информирование жителей по вопросам формирования здорового образа жизни и усилению их мотивации к ведению здорового образа жизни.

Направлены в центры здоровья лечебно-профилактическими учреждениями 5 976 чел. (9,0%), из них дети - 1 982.

Направлены в центры здоровья медицинскими работниками образовательных учреждений 3 475 чел. (5,2%).

Количество детей, у которых решение о посещении центра здоровья принято родителями (или другими законными представителями), составило 4 491 (6,7%).

Направлены врачом, ответственным за проведение дополнительной диспансеризации работающих граждан с I и II группами здоровья, - 2 857 (4,3%) чел.

Направлены в центры здоровья работодателем по заключению врача, ответственного за проведение периодических медицинских осмотров, - 1 400 чел. (2,1%).

Число посетителей центров здоровья, закончивших лечение в кабинете лечебной физкультуры, - 4 666 чел., из них дети - 1 198.

Число посетителей центров здоровья, обученных основам здорового образа жизни, составило - 64 715 чел., из них дети - 11 387.

Прошли обучение в школах здоровья всего 10 537 чел., из них дети - 3591.

В 2012 г. наметилась тенденция увеличения количества лиц, обратившихся после проведения дополнительной диспансеризации работающих граждан, по сравнению с 2011 годом на 23,4%, что свидетельствует о преемственности в профилактической работе медицинских сотрудников разных структурных подразделений амбулаторно-поликлинических учреждений здравоохранения.

Оплата медицинских услуг, оказанных в центрах здоровья, осуществляется за счет средств обязательного медицинского страхования в соответствии с утвержденным медико-экономическим стандартом, стоимость которого в 2012 г. составила 1 281,70 руб. и 1 235,00 руб. для взрослого и детского населения соответственно.

3-й уровень - Санкт-Петербургское государственное казенное учреждение здравоохранения "Городской центр медицинской профилактики", является ведущим учреждением субъекта в области медицинской профилактики, которое координирует профилактическую работу первичного звена лечебно-профилактических учреждений города с населением на индивидуальном и групповом уровне, а также обеспечивает проведение профилактических мероприятий на популяционном уровне, оказывает помощь медицинским учреждениям, ведомствам в реализации мероприятий по профилактике заболеваний и популяризации здорового образа жизни средствами и методами гигиенического обучения и воспитания.

Для перехода от "системы диагностики и лечения" к "охране здоровья" в Санкт-Петербурге на основе широкого межведомственного взаимодействия разработано и утверждено постановление Правительства Санкт-Петербурга от 25.12.2012 г. N 1374 "О Программе по формированию здорового образа жизни у жителей Санкт-Петербурга на 2013 - 2015 годы".

В рамках реализации данного постановления планируется проведение следующих мероприятий:

- проведение социологических исследований по изучению развития компонентов гигиенической культуры, установок, касающихся отдельных аспектов стиля жизни в отношении здоровья, поведенческих факторов риска;

- информирование жителей Санкт-Петербурга через СМИ о системе медико-социальной реабилитации в наркологических реабилитационных центрах и наркологических диспансерах;

- проведение семинаров, направленных на повышение эффективности лечения алкоголизма и профилактику алкоголизма;

- взаимодействие с общественными, некоммерческими и религиозными организациями по решению проблемы алкоголизма и наркомании.

Важной задачей остается противодействие злоупотреблению наркотическими средствами. Мероприятия, ранее проведенные в рамках городских целевых программ Санкт-Петербурга "Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге" на 1999 - 2001 годы, "Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту в Санкт-Петербурге" на 2002 - 2005 годы, на 2006 - 2008 годы и 2009 - 2012 годы, существенно укрепили организационную и материальную базу медицинских учреждений и организаций, занимающихся проблемами противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту. Повышена доступность наркологической помощи населению Санкт-Петербурга, улучшены условия оказания наркологической помощи и, вследствие этого, возросла привлекательность для пациентов государственных наркологических учреждений.

В Санкт-Петербурге развита сеть частных медицинских организаций, оказывающих медицинскую наркологическую помощь в условиях как амбулаторного, так и стационарного пребывания больных.

В связи с психологическими особенностями и социальным составом контингента наркологических больных, обращающихся за медицинской помощью и состоящих под наблюдением государственных медицинских учреждений, большинство из которых существенно снизили свой социальный статус, утратили связи с родственниками, а подчас и жилье. В Санкт-Петербурге один из самых высоких показателей повторных госпитализаций наркологических больных.

В ближайшей перспективе необходимо решить вопрос об обновлении структуры наркологической помощи, ее укреплении и создании в городе лечебно-реабилитационного комплекса, отвечающего всем современным требованиям как к санитарно-гигиеническому содержанию больных, так и к наполнению его современными подходами к медико-социальной реабилитации.

Повышение эффективности лечения и реабилитации на амбулаторном этапе связано с внедрением и обеспечением лечебного процесса новыми лекарственными препаратами из группы блокаторов опиатных рецепторов.

Ожидаемые целевые показатели, определяемые по уровню повторных госпитализаций для условий, существующих на начало реализации программы, в процессе проведения предлагаемых Комитетом по здравоохранению мероприятий, могут иметь динамику и уровень, отличающийся от средних показателей по РФ, предусмотренных программой.

Для борьбы с алкоголизмом и наркоманией планируется совершенствование и внедрение новых лечебных методов в практику государственных учреждений здравоохранения, оказывающих лечебную и реабилитационную помощь наркологическим больным:

- приобретение современных лекарственных препаратов для лечения больных с опиоидной зависимостью и стабилизации ремиссии;

- приобретение современных лекарственных препаратов для лечения больных с алкогольной зависимостью и стабилизации ремиссии;

- приобретение и внедрение современного лицензированного психологического инструментария, тестовых материалов, психодиагностических методик для обеспечения программ психологического и врачебного консультирования населения по вопросам риска наркологических заболеваний;

- приобретение и внедрение современного лицензированного психологического инструментария, тестовых материалов и психокоррекционных методик для обеспечения программ реабилитации наркологических больных;

- проведение мероприятий по подготовке специалистов химико-токсикологической лаборатории государственного учреждения здравоохранения.

Необходимым компонентом Подпрограммы является мониторинг состояния питания и здоровья населения, который обеспечит возможность оценить масштабы нарушения принципов здорового питания, а также их связь с основными неинфекционными заболеваниями.

Развитие избыточной массы тела и ожирения, в том числе наиболее неблагоприятной его формы - абдоминального ожирения, обусловлено сочетанием двух основных факторов - нерационального питания и недостаточного уровня физической активности.

Потребление избыточного количества соли происходит по двум основным причинам - использование в пищу продуктов, содержащих большое ее количество в силу специфики их рецептуры и производства (колбасные изделия, хлеб, сыры, консервированные продукты), а также за счет дополнительного досаливания приготовленной пищи и использования соленостей. Именно поэтому повышение уровня знаний населения о вреде избыточного количества соли, являющейся одним из важнейших факторов развития артериальной гипертензии, должно производиться с предоставлением информации о том, какие продукты являются основным источником соли в повседневной жизни.

В целях совершенствования работы по внедрению принципов здорового образа жизни, борьбы с гиподинамией необходимо развитие врачебно-физкультурных диспансеров, служба которых была создана в Санкт-Петербурге еще в 1947 году.

По состоянию на 01.01.2013 г. структура врачебно-физкультурных диспансеров и отделений Санкт-Петербурга представлена СПб ГБУЗ "Городским врачебно-физкультурным диспансером", 2 межрайонными физкультурными диспансерами, 1 районным физкультурным диспансером и 7 врачебно-физкультурными отделениями на базе городских поликлиник.

В 2010 г. Министерством здравоохранения и социального развития Российской Федерации был утвержден Приказ от 09.08.2010 г. N 613н "О порядке оказания медицинской помощи при проведении физкультурных и спортивных мероприятий" (далее - Приказ N 613н), который существенно повысил требования к структуре, объемам и качеству медицинских обследований спортсменов и утвердил структуру, стандарты оснащения и соответствующие штатные нормативы медицинского персонала врачебно-физкультурных диспансеров, отделений (кабинетов). Однако в основной части (штатные расписания, оснащение) положения Приказа N 613н в отношении врачебно-физкультурных диспансеров и отделений в Санкт-Петербурге остаются нереализованными.

В настоящее время функция городского организационно-методического центра по спортивной медицине и лечебной физкультуре Санкт-Петербурга возложена на СПб ГУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер".

Во всех районах Санкт-Петербурга организованы и функционируют службы врачебного наблюдения и контроля над лицами, занимающимися физической культурой и спортом. СПб ГБУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер" осуществляет проведение медицинских обследований, динамического наблюдения и реабилитации высококвалифицированных спортсменов - членов сборных команд Санкт-Петербурга по видам спорта в соответствии с возрастными категориями, резервного состава сборных команд города, учащихся школ высшего спортивного мастерства, спортсменов с ограниченными возможностями (спортсменов-инвалидов) и ветеранов спорта.

Ежегодно СПб ГБУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер" проводит более 16 тыс. углубленных медицинских обследований, из них 4500 составляют углубленные медицинские обследования спортсменов сборных команд города. Во врачебно-физкультурных диспансерах и отделениях проходят медицинскую реаблитиацию около 20 тысяч пациентов в год, в том числе с использованием средств и методов лечебной физкультуры и медицинского массажа - более 15 тыс. человек. Врачами по спортивной медицине врачебно-физкультурных диспансеров и отделений ежегодно осуществляется медицинское обеспечение более 117 тыс. учебно-тренировочных занятий, учебно-тренировочных сборов, спортивно-оздоровительных лагерей, 5000 спортивных и спортивно-массовых мероприятий различного уровня.

В то же время в условиях реализуемой в Санкт-Петербурге Программы развития физической культуры и спорта на период до 2014 года, характеризующейся ростом числа вводимых в эксплуатацию новых спортивных объектов, повышением уровня обеспеченности населения спортивными сооружениями, увеличением численности лиц, занимающихся физической культурой и массовыми видами спорта, в том числе лиц с ограниченными возможностями и инвалидов, потребность в учреждениях данного типа - врачебно-физкультурных диспансерах - и в оказании данного вида медицинской помощи в ближайшие годы будет прогрессивно нарастать.

В целях дальнейшего развития службы спортивной медицины в соответствии с требованиями Приказа N 613н необходимо:

- привести штатное расписание СПб ГБУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер", межрайонных и районных врачебно-физкультурных диспансеров и отделений в соответствие с данным приказом;

- оснастить межрайонные (районные) врачебно-физкультурные диспансеры (отделения) в соответствие с рекомендованным табелем оснащения.

В связи с увеличением частоты среди населения таких состояний, как депрессия, тревожность, агрессивное поведение, склонность к негативизму и социальной самоизоляции, возрастает необходимость создания служб психологической и психотерапевтической поддержки. Для повышения стрессоустойчивости населения, снижения числа психосоматических расстройств необходимо дальнейшее развитие психотерапевтической службы в соответствии с Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 16.09.2003 г. N 438 "О психотерапевтической помощи" и Порядком оказания медицинской помощи при психических расстройствах и расстройствах поведения, утвержденным Приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 17.05.2012 г. N 566н, в том числе на базе психоневрологических диспансеров и поликлиник.

Ожидаемыми результатами мероприятия 1.1 являются:

- увеличение количества лиц, получивших лечение на ранних стадиях заболевания;

- увеличение доли детей, имеющих I-II группу здоровья;

- снижение потребления табака населением, недопущение его потребления детьми, подростками и беременными женщинами;

- снижение количества лиц, злоупотребляющих алкоголем, потребляющих наркотики;

- уменьшение доли лиц, имеющих ожирение (индекс массы тела более 30 кг/кв. м);

- увеличение количества лиц, занимающихся физической культурой и спортом.

Мероприятие 1.2. Профилактика инфекционных заболеваний, включая иммунопрофилактику

Поддержание охвата прививками детей Санкт-Петербурга против инфекций, управляемых средствами специфической профилактики на уровне 95,0% и выше, в соответствии с Национальным календарем профилактических прививок и календарем прививок по эпидемическим показаниям.

Повышение охвата:

- прививками против гриппа не менее 25,0% от численности населения;

- против вирусного гепатита В детей и взрослых в декретированных возрастах не менее 95,0%;

- против вирусного гепатита А детей в закрытых коллективах не менее 95,0%;

Ожидаемыми результатами данного мероприятия являются:

- снижение заболеваемости корью до 1 случая на 1 млн жителей;

- спорадическая регистрация дифтерии;

- поддержание статуса территории, свободной от полиомиелита;

- отсутствие случаев врожденной краснухи;

- достижение показателей заболеваемости коклюшем 10 случаев на 100 000 населения и ниже;

- стабилизация показателей заболеваемости, снижение летальности, предупреждение внебольничных пневмоний;

- снижение заболеваемости вирусным гепатитом В среди населения, отсутствие случаев острого вирусного гепатита В у детей до 14 лет;

- отсутствие случаев заболеваний гепатитом А детей закрытых учреждений.

Мероприятие 1.3. Профилактика ВИЧ, вирусных гепатитов В и С

В Санкт-Петербурге выявлено более 53 тыс. человек с заболеванием, вызванным ВИЧ-инфекцией (далее - ВИЧ-инфицированные). Число ВИЧ-инфицированных в Санкт-Петербурге в два раза больше, чем в среднем по Российской Федерации (Санкт-Петербург - 0,8%, Российская Федерация - 0,4%).

В целях профилактики заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, Правительством Санкт-Петербурга с 1999 года утверждаются планы мероприятий и программы. Так, в 2009 г. принято Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 21.07.2009 г. N 834 (ред. от 25.06.2012) "Об утверждении долгосрочной целевой программы Санкт-Петербурга "Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2010 - 2012 годы"; в 2013 г. - Постановление Правительства Санкт-Петербурга от 29.01.2013 г. N 28 "О Программе "Профилактика заболевания, вызываемого вирусом иммунодефицита человека (ВИЧ-инфекции), в Санкт-Петербурге на 2013 - 2015 годы".

В результате реализации указанных планов мероприятий и программ наметилась тенденция к снижению уровня заболеваний, вызываемых ВИЧ-инфекцией, среди вновь выявленных лиц. Показатель заболеваемости в 2012 г. снизился и составил 61,0 на 100 тыс. населения (в 2010 г. - 63,9; в 2009 г. - 74,8). Снизилась в три раза доля ВИЧ-инфекции среди подростков 15-17 лет.

Из 4 699 детей, родившихся от ВИЧ-инфицированных матерей за последние 10 лет, диагноз ВИЧ-инфекция подтвержден у 284 детей, из них получают лечение 185 детей.

Ежегодно в Санкт-Петербурге проводится обследование населения на заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией. Количество лиц, обследованных на антитела к ВИЧ, в 2012 г. составило 615 133. Охват тестированием на заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией, жителей Санкт-Петербурга ежегодно составляет 12-15% от жителей Санкт-Петербурга.

Благодаря созданию эффективной системы оказания помощи ВИЧ-инфицированным женщинам и детям, включающей тестирование на заболевание, вызываемое ВИЧ-инфекцией, диспансерное наблюдение, проведение химиопрофилактики, уровень перинатальной передачи заболевания, вызываемого ВИЧ-инфекцией, от матери к ребенку удалось снизить к 2012 г. в 10 раз (с 28,6% в 2000 г. до 2,8% от общего количества родов у ВИЧ-инфицированных женщин в 2012 г.), что более чем в два раза ниже, чем по Российской Федерации.

Одним из основных показателей, характеризующих качество оказываемой медико-социальной помощи ВИЧ-инфицированным, является охват диспансерным наблюдением указанных больных. На конец 2012 года на диспансерном учете состояло 29 676 человек. Охват диспансерным наблюдением ВИЧ-инфекцированных, увеличился с 71% в 2009 г. до 86% в 2012 г.

Антиретровирусную терапию на 01.01.2012 г. в Санкт-Петербурге получает 6 281 человек, что составляет 88,5% от числа нуждающихся (7 097 человек).

В 2013 - 2015 гг. мероприятия программы будут продолжены.

По профилактике вирусных гепатитов В и С планируется продолжить вакцинацию населения, а также разработать проект долгосрочной целевой программы по снижению бремени хронических вирусных гепатитов В и С в Санкт-Петербурге с 2014 по 2016 гг.

Мероприятие 1.4. Развитие первичной медико-санитарной помощи. Развитие системы раннего выявления заболеваний и патологических состояний и факторов риска их развития, включая проведение медицинских осмотров и диспансеризации населения, в том числе у детей

Первичная медико-санитарная помощь - это совокупность медико-социальных и санитарно-гигиенических мероприятий, обеспечивающих оздоровление, профилактику неинфекционных и инфекционных заболеваний, лечение и реабилитацию населения. Первичная медико-санитарная помощь представляет собой первый этап непрерывного процесса охраны здоровья населения, что диктует необходимость ее максимального приближения к месту жительства и работы людей. Основным принципом ее организации является территориально-участковый.

В Санкт-Петербурге первичную медико-санитарную помощь взрослому населению оказывают 65 взрослых поликлиник (юридические лица), подведомственных администрациям районов, которые включают 103 взрослых поликлинических отделения и 66 отделений общей практики. Для оказания медицинской помощи студентам работают 2 поликлиники для обучающейся молодежи и одно студенческое отделение. Из числа взрослых поликлиник 15 выполняют функцию районных диагностических поликлиник.

Амбулаторно-поликлинические учреждения взрослой сети первого уровня - это 66 юридических лиц, амбулаторно-поликлинических учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную помощь.

Амбулаторно-поликлинические учреждения (далее - АПУ) первого уровня

Общесоматические АПУ
Подчиненность АПУ	Наименование АПУ
Администрация Адмиралтейского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 24"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 27"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 28"
Администрация Василеостровского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 3"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 4"
Администрация Выборгского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 14"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 52"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 97"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 99"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 104"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 117"
Администрация Калининского р-на	Отделение общей врачебной практики ГБОУ ВПО "Северо-Западный государственный медицинский университет имени И.И. Мечникова" (федерального подчинения)
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 54"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 86"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 96"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 112"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 118"
Администрация Кировского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 23"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 43"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 88"
Администрация Колпинского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 22"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 71"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 72"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 95"
Администрация Красногвардейского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 17"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 107"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 120"
Администрация Красносельского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 91"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 93"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 106"
Администрация Кронштадтского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 74"
Администрация Курортного р-на	Поликлиники N 68, 69, 70 СПб ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного административного района"
Администрация Московского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 21"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 48"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 51"
	Поликлиника N 42 СПб ГБУЗ "Городская больница N 20"
Администрация Невского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 6"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 8"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 25 Невского района"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 46"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 77 Невского района"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 87"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 94 Невского района"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 100 Невского района Санкт-Петербурга"
Администрация Петроградского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 30"
	Поликлиника ГБОУ ФПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова" (федерального подчинения)
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 32"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 34"
Администрация Петродворцового р-он	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 64"
	Поликлиника N 65 СПб ГБУЗ "Николаевская больница"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 122"
Администрация Приморского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 49"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 98"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 102"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 111"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 114"
	Отделения общей врачебной практики ООО "Современная медицина" (частная форма собственности)
Администрация Пушкинского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 60 Пушкинского района"
Администрация Фрунзенского р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 19"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 44"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 56"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 78"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 109"
Администрация Центрального р-на	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 37"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 38"
	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 39"

Амбулаторно-поликлинические учреждения взрослой сети второго уровня

Общесоматические ЛПУ:
Наименование ЛПУ, имеющего в составе межрайонный КДЦ	Профиль оказываемой помощи	Численность обслуживаемого населения, тыс. чел.	Обслуживаемые районы, население, тыс. чел.
СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1"	Аллергология, гастроэнтерология, акушерство и гинекология, гематология, неврология, нефрология, отоларингология, офтальмология, урология, онкология, эндокринология, кардиология, пульмонология, диабетология, реабилитация, ангиохирургия, колопроктология, ревматология	3 768,6	Адмиралтейский р-н - 158,5 Василеостровский р-н - 203,4 Выборгский р-н - 448,7 Калининский р-н - 505,5 Красногвардейский р-н - 337,5 Колпинский р-н - 177,8 Курортный р-н - 70,7 Невский р-н - 469,9 Петроградский р-н - 131,1 Приморский р-н - 510,9 Пушкинский р-н - 137,2 Фрунзенский р-н - 402,4 Центральный р-н - 215,0
СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85"	Аллергология, гастроэнтерология, акушерство и гинекология, гематология, неврология, нефрология, отоларингология, офтальмология, урология, онкология, эндокринология, кардиология, пульмонология, диабетология, реабилитация, ангиохирургия, колопроктология, ревматология	1 130,7	Кировский р-н - 335,2 Красносельский р-н - 331,7 Кронштадтский р-н - 43,1 Московский р-н - 291,9 Петродворцовый р-н - 128,8

- СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1 Приморского района";

- 15 амбулаторно-консультативных отделений (далее - АКО) городских стационаров для взрослых;

- КДЦ и консультативные поликлиники федеральных учреждений здравоохранения (ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова", ГОУ ВПО "Военно-медицинская академия им. С.М. Кирова", ФБУЗ "Федеральный центр сердца крови и эндокринологии им. В.А. Алмазова").

Специализированные ЛПУ:

- СПб ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 33";

- СПб ГБУЗ "Городской диагностический вирусологический центр";

- СПб ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

- СПб ГБУЗ "Диагностический центр N 7 (глазной для взрослого и детского населения Санкт-Петербурга";

- 3 межрайонных гематологических отделения: при СПб ГБУЗ "Городская больница N 15", СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 37", поликлинике ГОУ ВПО "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет им. акад. И.П. Павлова";

- городской нефрологический центр СПб ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

- амбулаторное отделение СПб ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25";

- СПб ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер";

- СПб ГБУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер";

- СПб ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер";

- СПб ГБУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер".

Количество поликлиник для взрослых определено плотностью проживания населения. Строительство поликлиник осуществляется в соответствии со строительными нормам и правилам по градостроительству, планировки и застройки СНиП 2.07.01-89, где радиус обслуживания населения поликлиниками составляет 1000 метров.

В районах со сложившейся инфраструктурой (центральные районы исторической части Санкт-Петербурга) поликлиники располагаются в основном в приспособленных зданиях и имеют небольшую мощность. В районах Санкт-Петербурга, застраиваемых в XX веке, строятся типовые поликлиники, к которым прикреплено в среднем по 70-100 тыс. человек. В отдаленных районах (пригородах) Санкт-Петербурга к поликлиникам для медицинского обеспечения прикреплено в среднем по 50 тысяч человек в связи с удаленностью территорий.

Для организации современной записи на прием к врачу созданы 18 районных центров записи на прием к врачам по телефону, в АПУ города установлены и функционируют 35 терминалов, позволяющих пациентам самостоятельно записаться на первичный прием к врачу, осуществляется запись на прием посредством сети Интернет.

В связи с активным жилищным строительством в северных и юго-западных районах Санкт-Петербурга (Приморский, Красносельский, Пушкинский, Выборгский) учреждений здравоохранения амбулаторной сети недостаточно. За последние 3 года в новых районах Санкт-Петербурга открыты 4 современных взрослых поликлиники, противотуберкулезный диспансер, кожно-венерологический диспансер, 23 отделения врачей общей практики. Ведутся предварительные изыскательные работы для строительства еще 6 взрослых поликлиник. Недостаток взрослых поликлиник компенсируется открытием отделений общеврачебной практики.

Планируется активное привлечение медицинских организаций негосударственной формы собственности для открытия отделений (офисов) общей врачебной практики, которые органично встраиваются в существующую структуру государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. В 2013 г. открываются 10 отделений общеврачебной практики в Приморском и 2 отделения в Красносельском районе Санкт-Петербурга. По итогам работы при положительном опыте сеть отделений общей врачебной практики медицинских организаций негосударственной формы собственности будет расширяться.

Планируется создание районных диагностических центров первого уровня на базе одной из поликлиник района, дополнительное создание межрайонных консультативно-диагностических центров.

Для обеспечения населения квалифицированной специализированной амбулаторной медицинской помощью по наиболее востребованным профилям будут развернуты следующие отделения: кардиологические, неврологические, эндокринологические, пульмонологические, гастроэнтерологические, ревматологические, аллергологические, нефрологические, урологические, хирургические, первичные онкологические, а также наркологические кабинеты в соответствии с действующими порядками оказания специализированной медицинской помощи.

В районных диагностических поликлиниках будут развернуты дневные стационары по специализированным направлениям, а также будет представлен широкий спектр диагностических процедур, включая эндоскопические исследования, ультразвуковую диагностику, специальные рентгенологические исследования (в том числе маммография). Профиль врачей-специалистов районных диагностических поликлиник может меняться с учетом особенностей заболеваемости прикрепленного населения.

Планируется открытие амбулаторно-консультативных отделений при всех стационарах Санкт-Петербурга с увеличением их мощности. В настоящее время объемы первичной специализированной медицинской помощи, оказываемой в АКО стационаров, составляют 3%.

Дополнительно планируется активное привлечение для реализации Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи (далее - Территориальной программы) в Санкт-Петербурге учреждений здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, а также организаций негосударственной формы собственности.

Планируется увеличить до 10% объем первичной специализированной медицинской помощи в АКО стационаров и в учреждениях здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, а также в организациях негосударственной формы собственности,

Создание указанной модели позволит в полном объеме использовать имеющееся оборудование и высококвалифицированные медицинские кадры, снизить сроки ожидания медицинской помощи, а также и компенсировать дефицит врачей-специалистов по необходимому профилю.

В первую очередь это касается выполнения таких диагностических процедур как компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, сцинтиграфия, эхокардиография др. Это позволит пациентам получать полный комплекс обследования с использованием новых технологий в амбулаторных условиях.

Важным направлением в обеспечении рационального использования средств является снижение госпитализации, которая зависит от оптимального использования возможностей стационарзамещающих технологий.

В соответствии с Территориальной программой государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге на 2012 г., медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров, должна была составлять 0,6 пациенто-дня на 1 человека. Фактический показатель в Санкт-Петербурге составил 0,4 пациенто-дня на 1 человека.

В настоящее время дневные стационары развернуты в 113 медицинских учреждениях здравоохранения, в том числе в каждой городской поликлинике. Всего развернуто 5 592 койки (в том числе 887 - для детей), из них 2 412 коек - в поликлиниках (43%) и 1 904 - в диспансерах.

В дневных стационарах АПУ пролечено 152 534 человека (из них 15 949 детей).

Планируется интенсификация работы койки дневных стационаров, с увеличением работы койки с 1 691 082 пациенто-дней в 2011 г. до 2 109 817 пациенто-дней в 2013 г.

Для повышения эффективности в каждом районе будет развернуто дополнительное число коек дневных стационаров, обеспечена работа их коек в 2 смены, также планируется открыть стационары на дому. Это позволит увеличить обеспеченность местами дневных стационаров на 5% и повысить показатель оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на 1 человека, обеспечив выполнение норматива Территориальной программы государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи в Санкт-Петербурге в 2013 г. с последующим увеличением указанного показателя.

Кроме того, планируется расширение объемов медицинской помощи, оказываемой пациентам в форме дневного стационара в больничных учреждениях здравоохранения. Особенно это актуально для долечивания, планового лечения, реабилитации. Использование формы дневного стационара для оказания медицинской помощи в больничных учреждениях позволит более рационально задействовать имеющийся потенциал больниц, в том числе дорогостоящее медицинское оборудование и медицинские кадры, с высвобождением круглосуточной койки для более тяжелых пациентов.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска и ранней диагностики заболеваний совершенствуется система диспансеризации населения. Ожидается увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи с 39 860 705 посещений в 2009 г. до 44 167 419 в 2013 г., при увеличении профилактической составляющей до 30% и количества активных посещений до 17%.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний, включая социально-значимые, на ранних стадиях, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой также снижение инвалидизации и преждевременной смертности населения.

Формирование и развитие представленной модели направлено на осуществление приоритетных принципов отечественного здравоохранения: территориальность, этапность оказания медицинской помощи, ее профилактическая направленность. Внедрение данной модели позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышения ее качества и доступности для населения, преимущественно по участково-территориальному принципу.

Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволит на уровне городских поликлиник значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения).

В 2013 г. планируется провести диспансерные осмотры 20% взрослого населения Санкт-Петербурга, будет обследовано около 800,0 тыс. человек. Диспансеризация будет осуществляться в соответствии с Порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, медицинскими организациями, участвующими в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

Для этих целей в каждой поликлинике будут функционировать кабинеты медицинской профилактики для проведения анкетирования пациентов при активном участии Центров здоровья. К проведению диагностики и консультаций специалистов будут привлекаться мощности не только городских поликлиник, но и других организаций, в том числе негосударственной формы собственности, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования.

Также будет активизирована работа по проведению периодических и углубленных профилактических осмотров работающего населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда. В случае выявления при проведении профилактических осмотров заболеваний, в том числе профессиональных, лица, страдающие ими, будут поставлены на диспансерное наблюдение в поликлинике по месту жительства или по месту работы для осуществления динамического наблюдения профильными врачами-специалистами и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ведущими направлениями профилактической работы будут:

1) диспансеризация определенных групп взрослого населения;

2) профилактические медицинские осмотры;

3) целевые медицинские осмотры, в том числе:

- профилактические осмотры населения по выявлению гипертонической болезни;

- профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки;

- профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний молочных желез;

- профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;

- профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;

- профилактические осмотры в центрах здоровья;

- профилактические осмотры студентов.

Реализация программы профилактических осмотров будет осуществляться преимущественно территориальными поликлиниками, студенческими поликлиниками, школами профилактики артериальной гипертензии, центрами здоровья.

Важным направлением работы является разработка схем маршрутизации пациентов по основным классам заболеваний. Она осуществляется на основании распоряжений Комитета по здравоохранению, определяющих порядок направления пациентов из поликлиник в консультативно-диагностические центры, АКО городских стационаров, федеральных клиник.

Общим принципом маршрутизации является обязательное обращение пациента к лечащему врачу (участковому терапевту, врачу общей практики), который после получения результатов обследования принимает решение о направлении пациента к врачу-специалисту, в том числе в районный консультативно-диагностический центр (консультативную поликлинику). При выявлении у пациента диагностический сложных, неясных состояний, в том числе не поддающихся коррекции; состояний, требующих сложных методов диагностики, готовится заключение и пациент направляется в городской диагностический центр (второго уровня): в СПб ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" или в СПб ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" - в соответствии с прикреплением районов, в специализированные центры - по профилю.

Ожидаемыми результатами данного мероприятия являются:

- увеличение доли населения, получающих первичную медико-санитарную помощь у врачей общеврачебной практики;

- снижение нагрузки на врачей-специалистов;

- снижение вызовов скорой медицинской помощи;

- снижение уровня госпитализации населения;

- повышение удовлетворенности населения доступностью и качеством первичной медико-санитарной помощью.

По результатам реализации первого этапа Подпрограммы в 2015 г.:

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 37% в 2015 г.;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 г.;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 38,9% в 2015 г.;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 47,1% в 2015 г.;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 69,6% в 2015 г.;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. вырастет с 47,2% в 2011 г. до 52,7% в 2015 г.;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 52,2% в 2011 г. до 63,4% в 2015 г.;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 0,02;

- заболеваемость корью (на 1 миллион населения) снизится с 1,1 в 2011 г. до менее 1 случая в 2015 г.;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) снизится с 0,33 в 2011 г. до менее 1 случая в 2015 г.;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) снизится с 0,57 в 2011 г. до менее 1 случая в 2015 г.;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится с 2,57 в 2011 г. до 1,50 в 2015 г.;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 г.;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 г.;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 г.;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 г.;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки сохранится на уровне не менее 95% к 2015 г.;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных возрастет с 86% в 2011 г. до 87% в 2015 г.;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 39,1% в 2011 г. до 35,1% в 2015 г.;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 52,1% в 2011 г. до 48,0% в 2015 г.;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне 9,2 с 2011 г. до 2015 г.

Особенностью первого этапа реализации Подпрограммы 1 является необходимость решения задач по развитию системы медицинской профилактики неинфекционных заболеваний и формированию здорового образа жизни у населения Российской Федерации, в том числе снижению распространенности наиболее значимых факторов риска, реализации дифференцированного подхода к организации в рамках первичной медико-санитарной помощи профилактических осмотров и диспансеризации населения, в том числе детей, в целях обеспечения своевременного выявления заболеваний, дающих наибольший вклад в показатели инвалидизации и смертности населения, раннему выявлению инфицированных ВИЧ, острыми вирусными гепатитами B и C.

По результатам реализации второго этапа Подпрограммы в 2020 г.:

- распространенность повышенного артериального давления среди взрослого населения снизится до 33% в 2020 г.;

- распространенность повышенного уровня холестерина в крови среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 г.;

- распространенность низкой физической активности среди взрослого населения снизится до 36% в 2020 г.;

- распространенность избыточного потребления соли среди взрослого населения снизится до 40% в 2020 г.;

- распространенность недостаточного потребления фруктов и овощей среди взрослого населения снизится до 56% в 2020 г.;

- доля больных с выявленными злокачественными новообразованиями на I-II ст. возрастет с 53,5% в 2016 г. до 56,7% в 2020 г.;

- охват населения профилактическими осмотрами на туберкулез вырастет с 67,8% в 2016 г. до 81,0% в 2020 г.;

- заболеваемость дифтерией (на 100 тыс. населения) не превысит 0,02;

- заболеваемость корью (на 1 млн населения) не превысит 1 случая;

- заболеваемость краснухой (на 100 тыс. населения) не превысит 1 случая;

- заболеваемость эпидемическим паротитом (на 100 тыс. населения) сохранится на уровне менее 1 случая с 2016 года до 2020 года;

- заболеваемость острым вирусным гепатитом B (на 100 тыс. населения) снизится с 1,3 в 2016 г. до 0,7 в 2020 г.;

- охват иммунизации населения против вирусного гепатита B в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против дифтерии, коклюша и столбняка в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против кори в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против краснухи в декретированные сроки составит 95%;

- охват иммунизации населения против эпидемического паротита в декретированные сроки составит 95%;

- доля ВИЧ-инфицированных лиц, состоящих на диспансерном учете, от числа выявленных вырастет с 87% в 2016 г. до 88% в 2020 г.;

- доля больных алкоголизмом, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 34,9% в 2016 г. до 33,9% в 2020 г.;

- доля больных наркоманиями, повторно госпитализированных в течение года, снизится с 47,8% в 2016 г. до 46,4% в 2020 г.;

- смертность от самоубийств (на 100 тыс. населения) снизится с 9,1 в 2016 г. до 9,0 в 2020 г.