Приложение 2. Заявление о зачислении на образовательную программу повышения квалификации

Приложение 2
к Положению о порядке реализации персонифицированной
модели повышения квалификации педагогических
работников государственных образовательных
учреждений" находящихся в ведении Комитета
по образованию и администраций
районов Санкт-Петербурга

В

(наименование обучающей организации)

Заявление

(заполняется работником образовательного учреждения)

Я,

(Ф.И.О.)

паспортные данные

телефон и электронная почта для связи (обязательно)

являющийся работником

(место работы, рабочий адрес, телефон (обязательно), электронный адрес ОУ (обязательно)

должность

преподаваемый предмет

(для учителя)

в рамках повышения квалификации по реестру заказа в 201

году

прошу зачислить меня на образовательную программу повышения квалификации:

Направление повышения квалификации по реестру заказа Комитета по образованию

Наименование образовательной программы повышения квалификации

Количество, час.

Модули образовательной программы повышения квалификации

(заполняется заявителем)

Подпись работника

Подпись работодателя

/Ф.И.О./

/Ф.И.О./

"

"

М.П.

"

"