Приложение. План мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Санкт-Петербурге" на 2013 - 2018 гг.

Приложение
к распоряжению
Правительства Санкт-Петербурга
от 10 апреля 2013 г. N 26-рп

План
мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Санкт-Петербурге" на 2013 - 2018 годы

1. Общее описание

Целью Плана мероприятий ("дорожная карта") "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения в Санкт-Петербурге" (далее - "дорожная карта") является повышение качества медицинской помощи на основе повышения эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга и их работников.

Структурные преобразования системы здравоохранения Санкт-Петербурга осуществляются на основе сформированной трехуровневой системы оказания медицинской помощи, которая включает в себя:

1-й уровень, обеспечивающий население первичной медико-санитарной помощью, в том числе первичной специализированной медико-санитарной помощью;

2-й уровень - межрайонный для оказания специализированной медицинской помощи, преимущественно в экстренной и неотложной форме;

3-й уровень - городской (региональный) для оказания специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

1.1. Амбулаторно-поликлиническая медицинская помощь взрослому населению

В амбулаторном звене здравоохранения Санкт-Петербурга задействованы два уровня.

1-й уровень амбулаторной помощи - это учреждения здравоохранения (юридические лица), оказывающие населению первичную медико-санитарную помощь, в том числе первичную специализированную медицинскую помощь, который включает в себя:

городские поликлиники и отделения общей врачебной практики общесоматической сети;

специализированные учреждения, оказывающие первичную специализированную помощь определенного профиля: студенческие поликлиники, диспансеры (противотуберкулезный, кожно-венерологический, психоневрологический, врачебно-физкультурные, онкологический) и отделения поликлиник, наркологические кабинеты межрайонного наркологического диспансера, стоматологические поликлиники.

2-й уровень амбулаторной помощи - это учреждения здравоохранения - юридические лица, оказывающие высококвалифицированную первичную специализированную медицинскую помощь в плановой форме: общесоматические и специализированные межрайонные консультативно-диагностические центры (далее - КДЦ).

1.1.1. Государственные учреждения здравоохранения взрослой сети 1-го уровня амбулаторной помощи

1.1.1.1. Общесоматическая сеть

В Санкт-Петербурге первичную медико-санитарную помощь оказывают 66 амбулаторно-поликлинических учреждений - юридических лиц (далее АПУ):

N п/п	Подчиненность АПУ	Наименование АПУ
1	2	3
1	Администрация Адмиралтейского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 24"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 27"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 28"
2	Администрация Василеостровского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 3"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 4"
3	Администрация Выборгского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 14"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 52"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 97"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 99"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 104"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 117"
4	Администрация Калининского района Санкт-Петербурга	Отделение общей врачебной практики Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 54"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 86"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 96"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 112"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 118"
5	Администрация Кировского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 23"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 43"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 88"
6	Администрация Колпинского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 22"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 71"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 72"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 95"
7	Администрация Красногвардейского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 17"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 107"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 120"
8	Администрация Красносельского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 91"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 93"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 106"
9	Администрация Кронштадтского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 74"
10	Администрация Курортного района Санкт-Петербурга	Поликлинические отделения N 68, 69, 70 ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района"
11	Администрация Московского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 21"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 48"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 51"
		Поликлиническое отделение N 42 ГБУЗ "Городская больница N 20"
12	Администрация Невского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 6"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 8"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 25 Невского района"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 46"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 77 Невского района"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 87"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 94 Невского района"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 100 Невского района Санкт-Петербурга"
13	Администрация Петроградского района Санкт-Петербурга	СПб ГБУЗ "Городская поликлиника N 30"
		Поликлиника Государственного бюджетного образовательного учреждения высшего профессионального образования "Санкт-Петербургский государственный медицинский университет имени академика И.П. Павлова" Министерства здравоохранения Российской Федерации
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 32"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 34"
14	Администрация Петродворцового района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 64"
		Поликлиническое отделение N 65 ГБУЗ "Николаевская больница"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 122"
15	Администрация Приморского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 49"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 98"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 102"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 111"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 114"
16	Администрация Пушкинского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 60 Пушкинского района"
17	Администрация Фрунзенского района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 19"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 44"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 56"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 78"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 109"
18	Администрация Центрального района Санкт-Петербурга	ГБУЗ "Городская поликлиника N 37"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 38"
		ГБУЗ "Городская поликлиника N 39"

1.1.1.2. Специализированная помощь

Медицинская помощь студентам оказывается в следующих АПУ:

ГБУЗ "Городская поликлиника N 75";

ГБУЗ "Городская поликлиника N 76";

студенческое отделение ГБУЗ "Городская поликлиника N 37".

К студенческим поликлиникам прикреплено 33 вуза, 140 450 студентов. В вузах, не прикрепленных к студенческим поликлиникам, указанная работа проводится силами привлеченных медицинских организаций и медицинских подразделений, подведомственных вузам.

Онкологическая помощь оказывается в следующих АПУ:

ГБУЗ "Онкологический диспансер Московского района";

11 отделений и кабинетов городских поликлиник.

Стоматологическая помощь оказывается в следующих АПУ:

ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 2";

ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 3 ";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 4";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 6";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 8";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 9";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 10";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 11";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 12";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиниках" 13";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 14 Адмиралтейского района Санкт-Петербурга";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 15";

ГБУЗ "Поликлиника стоматологическая N 16";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 17";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 18";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 19" Пушкинского района";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 20";

ГАУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 22";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 28 Красносельского района";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 29";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 30";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 31 Невского района";

ГБУЗ "Стоматологическая поликлиника N 32";

стоматологическое отделение ГБУЗ "Городская поликлиника N 74".

Медицинская помощь при лечении туберкулеза оказывается в следующих учреждениях:

ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 2";

ГБУЗ "Межрайонный Петроградско-Приморский противотуберкулезный диспансер N 3 ";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 4";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 5";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 8";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 11";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 12 Адмиралтейского района";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 14";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 15";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 16";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 17";

ГБУЗ "Пушкинский противотуберкулезный диспансер";

ГБУЗ "Противотуберкулезный диспансер N 14";

противотуберкулезное отделение ГБУЗ "Городская больница N 36".

Психиатрическая помощь оказывается в следующих в следующих учреждениях здравоохранения:

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 1";

ГКУЗ "Психоневрологический диспансер N 2";

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 3";

ГКУЗ "Психоневрологический диспансер N 4";

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 5";

ГКУЗ "Психоневрологический диспансер N 6";

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 7 (диспансер со стационаром)";

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 8";

ГБУЗ "Психоневрологический диспансер N 9 Невского района";

ГБУ "Психоневрологический диспансер N 10";

ГКУЗ "Психоневрологический диспансер Фрунзенского района";

диспансер ГБУЗ "Городская психиатрическая больница N 6";

кабинет врача-психиатра ГБУЗ "Городская поликлиника N 74".

Дерматовенерологическая помощь оказывается в следующих АПУ:

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 1";

ГКУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 2";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 3";

ГКУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 4";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 5";

ГКУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 6";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 7";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 8";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 9";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 10 - Клиника дерматологии и венерологии";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер N 11";

ГБУЗ "Кожно-венерологический диспансер Невского района";

отделения и кабинеты городских поликлиник.

Контроль за лицами, занимающимися физической культурой и спортом, осуществляется в следующих АПУ:

ГБУЗ "Межрайонный врачебно-физкультурный диспансер N 1";

ГБУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер N 3" (межрайонный);

ГБУЗ "Врачебно-физкультурный диспансер Красногвардейского района";

отделения и кабинеты городских поликлиник.

1.1.2. Государственные учреждения здравоохранения взрослой сети 2-го уровня амбулаторной помощи

1.1.2.1. Общесоматические лечебно-профилактические учреждения:

ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1";

ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85";

ГБУЗ "Консультативно-диагностическая поликлиника N 1 Приморского района";

15 амбулаторно-консультативных отделений (далее - АКО) городских стационаров для взрослых;

КДЦ и консультативные поликлиники федеральных учреждений здравоохранения.

1.2.2.1. Специализированные учреждения:

ГБУЗ "Городская стоматологическая поликлиника N 33";

ГБУЗ "Городской диагностический вирусологический центр";

ГБУЗ "Центр по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями";

ГБУЗ "Диагностический центр N 7 (глазной для взрослого и детского населения)";

3 межрайонных гематологических отделения;

городской нефрологический центр ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

амбулаторное отделение ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25";

ГБУЗ "Городской клинический онкологический диспансер";

ГБУЗ "Городской кожно-венерологический диспансер";

ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер";

ГБУЗ "Городской врачебно-физкультурный диспансер".

1.1.3. Планируемые изменения в структуре первичной медико-санитарной помощи

Количество поликлиник для взрослых определено плотностью проживания населения. Строительство поликлиник осуществляется в соответствии со строительными нормам и правилами по градостроительству, планировке и застройке СНиП 2.07.01-89, в соответствии с которыми радиус обслуживания населения поликлиниками составляет 1 000 метров.

В районах со сложившейся инфраструктурой (центральные районы исторической части Санкт-Петербурга) поликлиники располагаются в основном в приспособленных зданиях и имеют небольшую мощность. В районах Санкт-Петербурга, застраиваемых в XX веке, строятся типовые поликлиники, к которым прикреплено в среднем по 70-100 тыс. человек. В отдаленных районах (пригородах) Санкт-Петербурга к поликлиникам для медицинского обеспечения прикреплено в среднем по 50 тыс. человек в связи с удаленностью территорий.

Для организации современной записи на прием к врачу созданы 18 районных центров записи на прием к врачам по телефону, в АПУ установлены и функционируют 35 терминалов, позволяющих пациентам самостоятельно записаться на первичный прием к врачу, осуществляется запись на прием посредством информационно-телекоммуникационной сети "Интернет".

В связи с активным жилищным строительством в северных и юго-западных районах Санкт-Петербурга (Калининский, Приморский, Красносельский, Кировский) учреждений здравоохранения амбулаторной сети недостаточно. За последние 3 года в новых районах открыты 4 современных взрослых поликлиники, противотуберкулезный диспансер, кожно-венерологический диспансер, 23 отделения врачей общей практики. Ведутся предварительные изыскательные работы для строительства еще 6 взрослых поликлиник. Недостаток взрослых поликлиник компенсируется открытием отделений общеврачебной практики.

Планируется активное привлечение медицинских организаций негосударственной формы собственности для открытия отделений общей врачебной практики, которые органично встраиваются в существующую структуру учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. В 2013 году открываются 10 отделений общеврачебной практики в Приморском районе Санкт-Петербурга и отделение общеврачебной практики в Красносельском районе Санкт-Петербурга. После анализа работы, при положительном опыте, сеть отделений общей врачебной практики медицинских организаций негосударственной формы собственности будет расширяться.

Планируется создание районных диагностических центров 1-го уровня на базе одной из поликлиник района Санкт-Петербурга, дополнительное создание межрайонных консультативно-диагностических центров. Для обеспечения населения квалифицированной специализированной амбулаторной медицинской помощью по наиболее востребованным профилям будут развернуты следующие отделения: кардиологическое, неврологическое, эндокринологическое, пульмонологическое, гастроэнтерологическое, ревматологическое, аллергологическое, нефрологическое, урологическое, хирургическое, первичные онкологические, а также наркологические кабинеты в соответствии с действующими порядками оказания специализированной медицинской помощи. В районных диагностических поликлиниках будут развернуты дневные стационары по специализированным направлениям, а также будет представлен широкий спектр диагностических процедур, включая эндоскопические исследования, ультразвуковую диагностику, специальные рентгенологические исследования (в том числе маммография). Профиль врачей-специалистов районных диагностических поликлиник может меняться с учетом особенностей заболеваемости прикрепленного населения.

Планируется открытие амбулаторно-консультативных отделений при всех стационарах Санкт-Петербурга с увеличением их мощности. В настоящее время объемы первичной специализированной медицинской помощи, оказываемой в амбулаторно-консультативных отделениях стационаров, составляют 3 процента.

Дополнительно планируется активное привлечение для реализации Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи в Санкт-Петербурге (далее - Территориальная программа) учреждений здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, а также медицинских организаций негосударственной формы собственности.

Планируется увеличить до 10 процентов объем первичной специализированной медицинской помощи в АКО стационаров и в учреждениях здравоохранения федерального и ведомственного подчинения, а также в медицинских организациях негосударственной формы собственности.

Создание указанной модели позволит в полном объеме использовать имеющееся оборудование и высококвалифицированные медицинские кадры, снизить сроки ожидания медицинской помощи, а также компенсировать дефицит врачей-специалистов по необходимому профилю.

В первую очередь, это касается выполнения таких диагностических процедур как компьютерная томография, магниторезонансная томография, сцинтиграфия, эхокардиография и др. Это позволит пациентам получать полный комплекс обследования с использованием новых технологий в амбулаторных условиях.

Важным направлением в обеспечении рационального использования средств является снижение уровня госпитализации, которое зависит от оптимального использования возможностей стационарзамещающих технологий.

В соответствии с Территориальной программой на 2012 год медицинская помощь, предоставляемая в условиях дневных стационаров, должна была составлять 0,6 пациентодня на 1 человека. Фактический показатель в Санкт-Петербурге составил 0,4 пациентодня на одного человека.

В настоящее время дневные стационары развернуты в 113 медицинских учреждениях здравоохранения, в том числе в каждой городской поликлинике. Всего развернуто 1 592 койки (в том числе 887 - для детей), из них 2 412 коек - в поликлиниках (43 процента) и 1 904 - в диспансерах.

В дневных стационарах АПУ пролечено 152 534 человека (из них 15 949 детей).

Планируется интенсификация работы койки дневных стационаров, с увеличением работы койки с 1 691 082 пациентодней в 2011 году до 2 109 817 пациентодней в 2013 году.

Для повышения эффективности в каждом районе Санкт-Петербурга будет развернуто дополнительное число коек дневных стационаров и обеспечена работа их коек в две смены. Это позволит увеличить обеспеченность местами дневных стационаров на 5 процентов и повысить показатель оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара на одного человека, обеспечив выполнение норматива Территориальной программы в 2013 году с последующим увеличением указанного показателя.

Кроме того, планируется расширение объемов медицинской помощи, оказываемой пациентам в форме дневного стационара в больничных учреждениях здравоохранения. Особенно это актуально для долечивания, планового лечения, реабилитации. Использование формы дневного стационара для оказания медицинской помощи в больничных учреждениях позволит более рационально использовать имеющийся потенциал больниц, в том числе дорогостоящего медицинского оборудования и медицинских кадров, с высвобождением круглосуточной койки для более тяжелых пациентов.

1.1.4. Создание в структуре городских поликлиник подразделений неотложной медицинской помощи, работающих во взаимодействии с единой диспетчерской службой

В соответствии Правилами организации деятельности отделения (кабинета) неотложной медицинской помощи поликлиники (врачебной амбулатории, центра общей врачебной практики (семейной медицины), являющимися приложением к Положению об организации оказания первичной медико-санитарной помощи взрослому населению, утвержденному приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 15.05.2012 N 543н, неотложная медицинская помощь в Санкт-Петербурге оказывается как первичная доврачебная медико-санитарная помощь (фельдшерами кабинетов доврачебной помощи городских поликлиник) и в качестве первичной врачебной медико-санитарной помощи дежурными врачами городских поликлиник. В настоящее время около 40 процентов городских поликлиник имеют выделенные доврачебные кабинеты или кабинеты дежурного врача. Дежурная служба работает в будние дни в часы работы поликлиник с 8 ч. до 20 ч., а также в выходные и праздничные дни.

Медицинскую помощь в неотложной форме можно получить в отделениях скорой медицинской помощи городских поликлиник, в которых имеются кабинеты амбулаторного приема, а так же на станциях скорой медицинской помощи в пригородных районах.

Вызовы врача "при острых заболеваниях и обострении хронических заболеваний, не требующих экстренной медицинской помощи" принимаются ежедневно поликлиникой и обслуживаются в течение дня и утром, и вечером, в том числе в выходные и праздничные дни. При выполнении неотложных вызовов на дому врачи имеют укладку для оказания неотложной помощи.

Неотложная медицинская помощь пациентам с ранами и другими травмами оказывается в круглосуточных травматологических пунктах городских поликлиник (24 травматологических пункта), при травмах органа зрения - в круглосуточном травмпункте ГБУЗ "Диагностический центр N 7 (глазной для взрослого и детского населения)".

Кроме того, отделения экстренной помощи многопрофильных стационаров также оказывают медицинскую помощь в неотложной форме всем обратившимся, При необходимости осуществляется краткосрочное динамическое наблюдение, по показаниям - госпитализация на профильную койку

Для снижения нагрузки на службу скорой медицинской помощи планируется организовать кабинеты доврачебного приема и дежурного врача в каждой поликлинике.

Для оптимизации маршрутизации пациентов с неотложными состояниями и обеспечения соответствующей пропускной способности приемных отделений стационаров планируется начать преобразование приемных отделений стационаров в полноценные отделения неотложной помощи (emergency) путем пристройки соответствующих модулей и введения дополнительного штатного расписания.

В целях повышения эффективности своевременного выявления факторов риска и ранней диагностики заболеваний совершенствуется система диспансеризации населения. Ожидается увеличение объема амбулаторно-поликлинической помощи с 39 860 705 посещений в 2009 году до 44 167 419 в 2013 году, при увеличении профилактической составляющей до 30 процентов и роста активных посещений до 17 процентов.

Указанные мероприятия позволят обеспечить выявляемость заболеваний, включая социально-значимые, на ранних стадиях, что положительно отразится на динамике общей заболеваемости. Своевременное выявление заболеваний на ранних стадиях повлечет за собой снижение инвалидизации и преждевременной смертности населения.

Формирование и развитие представленной модели направлено на осуществление приоритетных принципов отечественного здравоохранения: территориальность, этапность оказания медицинской помощи, ее профилактическая направленность. Внедрение данной модели позволит компенсировать неравномерность развития амбулаторной медицинской помощи, что необходимо для повышения ее качества и доступности для населения, преимущественно по участково-территориальному принципу.

Оптимальное распределение медицинских ресурсов и медицинских кадров в соответствии с представленной моделью позволит на уровне городских поликлиник значительно активизировать профилактическую работу (профилактические осмотры, дополнительная диспансеризация работающего населения, диспансеризация декретированных групп населения).

На основании статистических сведений по итогам диспансеризации в 2010 - 2012 годах при осмотрах было впервые выявлено:

в 0,02 процента случаев заболеваний туберкулезом;

в 2,7 процента - злокачественные новообразования;

в 0,64 процента - сахарный диабет (всего болезней эндокринной системы, расстройства питания и нарушения обмена веществ - 6,5 процента);

заболеваний глаз и их придаточного аппарата - в 18,7 процента случаев;

болезни системы кровообращения в - 19,57 процента;

болезни костно-мышечной системы и соединительной ткани - в 18,88 процента;

болезни мочеполовой системы - в 11,78 процента.

В 2013 году планируется провести диспансерные осмотры 20 процентов взрослого населения Санкт-Петербурга при осмотрах около 800 тыс. человек. Диспансеризация будет осуществляться в соответствии с порядком, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, медицинскими организациями, участвующими в оказании первичной медико-санитарной помощи в рамках Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

Для этих целей в каждой поликлинике будут созданы кабинеты медицинской профилактики для проведения анкетирования пациентов при активном участии Центров здоровья. Для выполнения диагностических услуг и проведения консультаций специалистов будут привлекаться не только мощности городских поликлиник, но и других организаций, в том числе негосударственной формы собственности, участвующих в реализации Территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга.

Также будет активизирована работа по проведению периодических и углубленных профилактических осмотров работающего населения, в том числе работающих во вредных и опасных условиях труда. В случае выявления при проведении профилактических осмотров заболеваний, в том числе профессиональных, лица, страдающие ими, будут поставлены на диспансерное наблюдение в АПУ по месту жительства или по месту работы для осуществления динамического наблюдения профильными врачами-специалистами и проведения лечебных и реабилитационных мероприятий.

Ведущими направлениями профилактической работы будут:

дополнительная диспансеризация населения;

программы целевых медицинских осмотров, в том числе:

профилактические осмотры населения по выявлению гипертонической болезни;

профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний шейки матки;

профилактические осмотры женского населения по выявлению заболеваний молочных желез;

профилактические осмотры населения по раннему выявлению туберкулеза;

профилактические осмотры мужского населения по выявлению заболеваний предстательной железы;

профилактические осмотры в Центрах здоровья;

профилактические осмотры студентов.

Реализация программы профилактических осмотров будет осуществляться преимущественно территориальными поликлиниками, студенческими поликлиниками, школами профилактики артериальной гипертонии, Центрами здоровья.

Ежегодно проводится более 3 млн. осмотров на предмет раннего выявления заболеваний, из них по выявлению сердечно-сосудистых заболеваний - 200 тыс. осмотров, по выявлению онкологических заболеваний - 220 тыс. осмотров, по выявлению туберкулеза - 50 тыс. осмотров.

Маршрутизация пациентов осуществляется на основании распоряжений Комитета по здравоохранению, определяющих порядок направления пациентов в диагностические центры, АКО больниц, которые разрабатываются в соответствии с порядками оказания медицинской помощи, утвержденными Министерством здравоохранения Российской Федерации, и с учетом имеющейся структуры сети учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Общими принципами маршрутизации является обязательное обращение пациента к лечащему врачу (участковому терапевту, врачу общей практики), который после получения результатов обследования принимает решение для направления пациента к врачу-специалисту, в том числе в районный консультативно-диагностический центр (консультативную поликлинику). При выявлении у пациента диагностически сложных, неясных состояний, в том числе неподдающихся коррекции, состояний, требующих сложных методов диагностики, готовится заключение и пациент направляется в городской диагностический центр (второго уровня) - в ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр N 1" или в ГБУЗ "Консультативно-диагностический центр N 85" - в соответствии с прикреплением районов Санкт-Петербурга, в специализированные центры - по профилю.

1.1.5. Минимизации документооборота поликлиник

В соответствии с постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 01.03.2011 N 240 "О Программе модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге на 2011 - 2012 годы", в части, касающейся Задачи 2 "Внедрение современных информационных систем в здравоохранение", в учреждения здравоохранения Санкт-Петербурга поставлено 5797 автоматизированных рабочих мест, 2737 многофункциональных устройств, 224 сервера и 138 информационных киосков.

В целях создания инфраструктуры для информационного взаимодействия учреждений здравоохранения завершено строительство локальных вычислительных сетей учреждений общей емкостью более 12 тыс. портов, с подключением их к высокоскоростным, защищенным каналам связи Единой мультисервисной телекоммуникационной сети Санкт-Петербурга (далее - ЕМТС). В 31 учреждении установлено оборудование для организации точек и узлов доступа к ЕМТС, и все 223 учреждения здравоохранения, участвующие в программе модернизации, для обеспечения надежности информационного обмена оснащены резервными каналами доступа к ЕМТС. Создана государственной информационная система Санкт-Петербурга "Региональный фрагмент единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения", предназначенная для выполнения в Санкт-Петербурге функций регионального фрагмента Единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, установленных в Концепции создания единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения, утвержденной приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 28.04.2011 N 364. Функционирующая в рамках единой государственной информационной системы в сфере здравоохранения подсистема интеграционной сервисной шины и гарантированной доставки сообщений способна обеспечить надежную и безопасную коммуникацию на основе промышленных стандартов между любым числом взаимодействующих между собой конечных точек, сервисов и приложений.

К концу 2012 года обеспечен прием, хранение и обмен телемедицинскими данными результатов радиологических маммографических исследований и протоколов медицинских заключений об исследованиях в рамках программы ранней диагностики онкологических заболеваний в 40 учреждениях здравоохранения, информации о лабораторных исследованиях в трех учреждениях, обеспечена возможность проведения телемедицинских консультаций новорожденных в целях оперативной диагностики ретинопатии в шести учреждениях, оказывающих медицинскую помощь новорожденным.

В 33 учреждениях здравоохранения, оказывающих первичную медико-санитарную помощь населению, внедрен аппаратно-программный модуль "Медицинские информационные системы", обеспечивающий автоматизацию процесса оказания медицинских услуг врачами и средним медицинским персоналом лечебных учреждений и персонифицированный учет оказанной медицинской помощи. Модуль интегрирован с РЕГИСЗ, используя его в качестве универсальной и единственной шины для обмена данными.

В результате внедрения функциональной компоненты "Электронная регистратура" на 235 объектах учреждений здравоохранения населению Санкт-Петербурга предоставляется возможность записи на прием к врачу посредством следующих бесконтактных технологий:

Интернет-портала государственных услуг (http://gu.spb.ru/).

официального интернет-портала в субъекте Российской Федерации городе федерального значения Санкт-Петербурге (http://gorzdrav.spb.ru/).

сенсорных информационных киосков самозаписи на прием к врачу, установленных в 138 учреждениях здравоохранения.

телефонных центров, организованных в каждом районе Санкт-Петербурга;

непосредственно с рабочих мест ряда врачей, ведущих прием населения, с помощью автоматизированных рабочих мест, обеспечивающих запись на повторный прием и консультацию в электронном виде.

Для обеспечения надежного хранения персональных данных арендованы вычислительные мощности Центра обработки данных Архивного комитета Санкт-Петербурга.

Обеспечен необходимый уровень согласования и выполнения задач, поставленных Министерством здравоохранения Российской Федерации в соответствии с "дорожными картами" по внедрению сервисов "Запись на прием к врачу в электронном виде" (письмо Министра здравоохранения Российской Федерации от 18.06.2012 N 29-1/10/1-217) и "Электронная медицинская карта" (письмо заместителя Министра здравоохранения Российской Федерации от 10.08.2012 N 18-1/10/2-1336).

В ряде городских поликлиник (городские поликлиники N 107, N 120 Красногвардейского района Санкт-Петербурга, в дневных стационарах городской поликлиники N 86 Калининского района Санкт-Петербурга) ведется электронная медицинская карта, содержащая сведения о диагнозе, дате обращения, проведенных исследованиях и консультациях, исходе законченного случая. Кроме того, в Красногвардейском районе Санкт-Петербурга разработаны шаблоны электронных историй болезни пациентов Центра амбулаторной хирургии, пациентов с болезнями эндокринной системы, сердечно-сосудистой системы.

1.2. Структурные преобразования системы оказания скорой медицинской помощи

Служба скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге существует более 100 лет. В 1988 году в соответствии с приказом Министерства здравоохранения СССР от 20.05.1988 N 404 в Санкт-Петербурге было проведено поэтапное разделение служб скорой и неотложной медицинской помощи с передачей последней в районные поликлиники. За станцией скорой помощи были закреплены следующие функции по оказанию экстренной помощи:

больным, находящимся вне квартиры (улица, общественное место, производство), независимо от повода к вызову;

гражданам, пострадавшим от всех видов несчастных случаев, независимо от места их нахождения;

психическим больным, нуждающимся в срочной консультации врача-психиатра;

женщинам при родах или нарушении нормального течения беременности.

За самостоятельными станциями скорой медицинской помощи пригородных районов закреплены следующие функции по оказанию экстренной помощи:

больным, находящимся вне квартиры (улица, общественное место, производство), независимо от повода к вызову;

гражданам, пострадавшим от всех видов несчастных случаев, независимо от места их нахождения;

психическим больным, нуждающимся в срочной консультации врача-психиатра;

женщинам при родах или нарушении нормального течения беременности, а также оказание неотложной помощи.

На службу неотложной помощи при поликлиниках были возложены функции по оказанию помощи больным при острых заболеваниях и обострениях хронических болезней при нахождении больных в местах проживания.

После издания приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 26.03.1999 N 100 отделения неотложной помощи были преобразованы в отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках. Письмом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 14.06.2000 N 10-р/11570 была подтверждена возможность применения положений приказа N 100 для отделений скорой медицинской помощи амбулаторно-поликлинических отделений Санкт-Петербурга.

По состоянию на сегодняшний день служба экстренной медицинской помощи на догоспитальном этапе представлена в Санкт-Петербурге ГБУЗ "Городская станция скорой медицинской помощи" (далее - ГССМП) с 26-ю подстанциями и оперативным центром "03", а также 36-ю взрослыми и 15-ю детскими отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках, тремя пригородными станциями и двумя отделениями скорой медицинской помощи.

Определились четкие потоки вызовов, связанных с выездом к больным в места проживания и к больным, находящимся вне квартир.

Среднее время прибытия бригад скорой помощи снизилось с 28 до 14 мин., а число задержек в их направлении с 20,5 процентов до 4-5 процентов. Отделения неотложной помощи (ныне - отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках) в условиях разъединения также улучшили свои оперативные показатели. Среднее время прибытия бригад снизилось с 34,8 мин. в 1987 году до 16 мин. в 2011 году.

Каждый четвертый вызов врача отделения скорой медицинской помощи при поликлинике заканчивается доставкой больного в стационар. В основном, это две группы пациентов: острые формы ишемической болезни сердца (острый инфаркт миокарда и нестабильная стенокардия) и острая хирургическая патология органов брюшной полости.

В целях совершенствования взаимодействия "поликлиника - служба скорой медицинской помощи стационар" в отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках созданы банки данных на тяжелых хронических больных, что позволяет повысить качество лечения при обострении болезни, врачи отделений скорой медицинской помощи при поликлиниках стали участвовать в клинических конференциях поликлиник. Подчинение службы неотложной помощи администрациям районов Санкт-Петербурга позволило улучшить ее материально-техническое обеспечение.

В рамках службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга ГССМП и отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках работают в тесном контакте и находятся в едином оперативном подчинении старшего дежурного врача "03". В случае чрезвычайных ситуаций отделения скорой медицинской помощи при поликлиниках заменяют бригады ГССМП, занятые ликвидацией медицинских последствий чрезвычайной ситуации.

При ГССМП работает городской организационно-методический отдел службы скорой медицинской помощи, в функции которого входит, кроме прочего, информационно-аналитическое обеспечение и методическое руководство отделениями скорой медицинской помощи при поликлиниках.

ГССМП выполнила 24,5 процентов всех вызовов, отделения скорой медицинской помощи для взрослого населения при городских поликлиниках - 51,2 процента вызовов, отделения скорой медицинской помощи для детского населения при городских поликлиниках - 12,3 процента вызовов, станции и отделения скорой медицинской помощи пригородных районов - 12 процентов.

В ГССМП функционирует автоматизированная система обработки вызовов (далее - АСОВ-ОЗ) и автоматизированная система управления выездными бригадами (далее - АСУ ВБ), использующая навигационную технологию на основе ГЛОНАСС/ОР8 и интегрированной с автоматизированной системой обработки вызовов АСОВ-ОЗ. Основная цель создания АСУ ВБ - повышение эффективности работы оперативного отдела и выездных бригад ГССМП, сокращение среднего времени прибытия выездных бригад на места вызовов за счет использования сведений о фактическом текущем состоянии выездных бригад, дорожной обстановке и применения электронной доставки выездным бригадам сведений о назначенных вызовах на бумажном носителе. Санитарные автомобили, работающие в ГССМП, оборудованы бортовыми абонентскими комплектами АСУВБ на основе системы ГЛОНАСС/ОР8

На отделениях скорой медицинской помощи при поликлиниках осуществляется компьютерная запись вызовов, позволяющая контролировать оперативную работу. Все бригады службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены мобильной связью и радиосвязью.

Отдел госпитализации ГССМП в тесном контакте с оперативным отделом решает вопросы экстренной и плановой госпитализации, получая и анализируя информацию по стационарной сети Санкт-Петербурга, регулирует направление потоков госпитализации пациентов по экстренным показаниям в стационары Санкт-Петербурга.

Планируется разработка и внедрение специальных компьютерных программ, осуществляющих связь отдела госпитализации и стационаров и позволяющих в режиме "on-line" определять загрузку коечного фонда в каждом стационаре по профилям.

Все бригады службы скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга оснащены медицинским оборудованием и медицинскими укладками согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 01.12.2005 N 752 и от 11.06.2010 N 445н.

По показателю "количество вызовов скорой медицинской помощи на одного человека" в пересчете на вызовы скорой медицинской помощи без учета дополнительных транспортных функций, возложенных на службу скорой медицинской помощи в Санкт-Петербурге (учитываются службой статистики как "вызовы"), показатель составил 0,32 вызова на одного человека.

Превышение федерального норматива связано с особенностями крупного города: большое количество промышленных предприятий, развитая транспортная инфраструктура, значительное увеличение населения за счет туристов и гостей города, вызовы на ликвидацию медицинских последствий при чрезвычайных ситуациях или при угрозе чрезвычайных ситуаций (техногенные аварии, угроза "минирования" и т.д.), дежурства бригад скорой медицинской помощи на общегородских массовых мероприятиях. Кроме того, служба скорой медицинской помощи Санкт-Петербурга выполняет вызовы в прилегающие районы Ленинградской области (новые жилые кварталы, садоводства, автомобильные дороги) в качестве взаимопомощи в случае отсутствия в них свободных бригад.

Планируется поэтапное освобождение службы скорой медицинской помощи от несвойственных функций, выполняемых санитарным транспортом скорой медицинской помощи:

плановая транспортировка пациентов, имеющих сопутствующую патологию и трудности с передвижением, на процедуру хронического гемодиализа и обратно;

транспортировка пациентов на следующий этап лечения из стационаров экстренной помощи в стационары восстановительного лечения и реабилитации и санатории;

другие виды транспортировки.

С 2013 года 90 процентов пациентов, доставлявшихся на сеансы хронического гемодиализа и обратно службой скорой медицинской помощи, транспортируются санитарным транспортом диализных центров. В настоящее время служба скорой медицинской помощи перевозит 80 процентов пациентов, требующих сопровождение фельдшера.

Для уменьшения количества перегоспитализаций пациентов службой скорой медицинской помощи из стационара в стационар больницы, оказывающие преимущественно экстренную помощь, оснащены в рамках программы модернизации здравоохранения всем необходимым дорогостоящим оборудованием (в том числе компьютерными и магниторезонансными томографами).

Доставку пациентов на следующий этап лечения планируется осуществлять санитарным транспортом стационаров за счет средств обязательного медицинского страхования.

В целях обеспечения единой диспетчерской службы для службы скорой медицинской помощи и неотложной помощи планируется создание специальных информационных систем, в том числе в рамках реализации мероприятий программы "112".

1.3. Специализированная медицинская помощь

На начато 2013 года в больничных учреждениях системы Комитета по здравоохранению имелось 32 158 коек, в том числе 28 654 - для взрослых и 3 504 коек для детей, В лечебно-профилактических учреждениях федерального подчинения - 10 461 (8 505 для взрослых, 1 956 для детей).

В реализации Территориальной программы участвуют 83 учреждения стационарного типа системы Комитета по здравоохранению, из них стационары взрослой сети 1 -го уровня составляют 19 учреждений, а 2-го уровня - 29, и 16 федеральных учреждений здравоохранения.

Анализ обеспеченности населения районов Санкт-Петербурга показывает, что наименьшее число коек в стационарах системы Комитета по здравоохранению наблюдается в зоне Юг, снижена обеспеченность в зоне Север, при высокой обеспеченности зоны Центр. В зоне Юг отсутствуют учреждения здравоохранения федерального подчинения. Все это затрудняет доступность стационарной общесоматической медицинской помощи для жителей ряда особенно быстро растущих районов массовой жилой застройки, усложняет работу скорой и неотложной медицинской помощи, увеличивает плечо, а соответственно и время доставки ургентных больных в стационар.

Имеется дефицит коек восстановительного лечения и долечивания, медико-социальной помощи. В то же время на фоне общего старения населения значительно увеличивается количество больных престарелого возраста с онкологическими и другими заболеваниями, требующими медико-социальной помощи по уходу.

В этих условиях Комитетом но здравоохранению проводится планомерная работа по реструктуризации коечного фонда и его оптимизации по группам стационаров:

высокооснащенные многопрофильные стационары, предназначенные для оказания специализированной (в том числе узкоспециализированной) медицинской помощи по всем профилям в круглосуточном режиме, имеющие комплекс подразделений для лечения состояний, угрожающих жизни больного, - 13 стационаров, из них 5 расположены в пригородной зоне;

стационары для оказания узкоспециализированной и отдельных видов специализированной медицинской помощи;

стационары для оказания медико-социальной помощи и восстановительного лечения.

Больницы для взрослых мощностью до 300 коек перепрофилируются в стационары для оказания медико-социальной помощи и восстановительного лечения.

Предусматривается привлечение дополнительных объемов медицинской помощи в федеральных и учреждениях иных форм собственности, прежде всего по следующим востребованным группам болезней: болезни системы кровообращения, нервной системы, органов пищеварения, травматологии и ортопедии, органов дыхания, кардиохирургии, мочеполовых органов, болезней глаза и его придатка, специализированной онкологической помощи. Уменьшение количества коек общетерапевтического и общехирургического профилей, челюстно-лицевой хирургии.

В соответствии с характером сложившейся демографической ситуации в Санкт-Петербурге выделены три приоритетных направления в части, касающейся совершенствования оказания стационарной помощи:

совершенствование системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения;

совершенствование системы оказания медицинской помощи при новообразованиях;

совершенствование системы оказания экстренной медицинской помощи.

1.3.1. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при болезнях системы кровообращения

В настоящее время в Санкт-Петербурге, как и в целом в Российской Федерации, сложилась напряженная эпидемиологическая ситуация, связанная с резким ростом сердечно-сосудистых заболеваний и смертности населения от них. Увеличение встречаемости болезней системы кровообращения среди взрослого населения Санкт-Петербурга с 402,6 в 2005 году до 454,9 в 2008 году, что составляет прирост на 13 процентов, а в 2009 году снижается до 440,95, что на 3 процента меньше, чем в 2008 году.

Правительством Санкт-Петербурга принято постановление от 10.07.2007 N 798 "О Плане мероприятий по совершенствованию экстренной медицинской помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения в Санкт-Петербурге на 2008 - 2010 годы". Мероприятия, предусмотренные данным постановлением, позволили начать создавать современную систему оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями, это позволило улучшить качество оказания экстренной специализированной медицинской помощи пациентам с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения, снизить летальность и смертность (с 895,3 в 2007 году до 864,3 в 2009 году).

В Санкт-Петербурге созданы региональные сосудистые центры на функциональной основе с изменением количества и профиля коек в соответствии с рекомендациями комиссии Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации, в следующих учреждениях:

ГБУЗ "Городская больница N 26";

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе";

ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

ГБУЗ "Городская Покровская больница";

ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы";

ГБУЗ "Городская Александровская больница".

Госпитализации больных с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге происходит в соответствии с зонами распределения и ближайшим плечом доставки.

В зоне ЮГ больные госпитализируются в:

ГБУЗ "Городская больница N 26" - Московский, Фрунзенский, Кировский, Пушкинский, Красносельский, Колпинский районы Санкт-Петербурга;

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И. И. Джанелидзе" - Фрунзенский, Московский, Пушкинский, Красносельский, Колпинский районы Санкт-Петербурга.

В зоне Центр:

ГБУЗ "Городская Мариинская больница" - Центральный, Адмиралтейский районы Санкт-Петербурга;

ГБУЗ "Городская Покровская больница" - Василеостровский, Петроградский районы Санкт-Петербурга;

ГБУЗ "Городская Александровская больница", ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн" - Невский, Красногвардейский районы Санкт-Петербурга.

В зоне Север:

ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы" - Калининский, Красногвардейский, Выборгский районы Санкт-Петербурга.

Кроме того, больные с сосудистыми заболеваниями доставляются в:

ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" - Курортный, Кронштадский районы Санкт-Петербурга;

ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" - Выборгский, Калининский, Приморский районы Санкт-Петербурга.

В 15 стационарах осуществляется восстановительное лечение по профилю "неврология" и "кардиология". Всего коек восстановительного лечения - 1447.

Кроме региональных сосудистых центров, в соответствии с решением Тарифной комиссии по обязательному медицинскому страхованию от 11.06.2011 введены тарифы в соответствии с медико-экономическими стандартами хирургического лечения патологии сосудов головного мозга для ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" и ГБУЗ "Городская Мариинская больница".

Маршрутизация больных определена распорядительными документами Комитета по здравоохранению.

Определено финансирование на централизованную закупку оборудования согласно приказам Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 19.08.2009 N 599н "Об утверждении Порядка оказания плановой и неотложной медицинской помощи населению Российской Федерации при болезнях системы кровообращения кардиологического профиля" и от 06.07.2009 N 389н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения", для стационаров, участвующих в создании региональных сосудистых центров, в размере 235 510 200 рублей. Выделенных средств недостаточно для оснащения учреждений здравоохранения, предоставляющих данный вид помощи, в соответствии с требованиями приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

В рамках программы модернизации здравоохранения на закупку оборудования предусмотрено в 2011 году - 1 050 977 тыс. руб., в 2012 году - 1 114 066 тыс. руб. в следующих стационарах: ГБУЗ "Городская Покровская больница", ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2", ГБУЗ "Городская больница Святой преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская больница Святого Великомученика Георгия", ГБУЗ "Городская больница Ns 15", ГБУЗ "Городская Мариинская больница", ГБУЗ "Городская Александровская больница", ГБУЗ "Клиническая ревматологическая больница N 25", ГБУЗ "Городская больница N 26", ГБУЗ "Городская больница N 33", ГБУЗ "Николаевская больница", ГБУЗ "Городская больница N 18 им. Н.А.Семашко", ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района", ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе", ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн ".

Для дополнительного оснащения учреждений препаратами для тромболизиса и расходными материалами для стентирования при остром инфаркте миокарда и остром нарушении мозгового кровообращения издано постановление Правительства Санкт-Петербурга от 28.07.2010 N 1011 "О внесении изменений в постановление Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 798" с увеличением финансирования на сумму 56 300 000 рублей на проведение тромболизиса при остром инфаркте миокарда и остром нарушении мозгового кровообращения и ангиопластики со стентированием при остром инфаркте миокарда.

Предусмотрена реализация мероприятий по совершенствованию оказания стационарной помощи больным с сосудистыми заболеваниями, ремонту и дооснащению необходимым медицинским оборудованием отделений неотложной кардиологии и неотложной неврологии, наращивание объемов хирургического лечения пациентов с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения. Запланировано проведение ремонтных работ, приобретение оборудования и модернизация приемных, операционных и реанимационных отделений стационаров.

На основе федеральных стандартов оказания помощи больным с сосудистыми заболеваниями разрабатываются региональные стандарты для Санкт-Петербурга. С 01.07.2010 установлены тарифы в соответствии с региональными стандартами диагностики и хирургического лечения сосудов головного мозга и тарифы за оперативное вмешательство для ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2" и ГБУЗ "Городская Мариинская больница".

В 2012 году отмечается заметное увеличение количества проведенных коронарографий, оперативных вмешательств при остром коронарном синдроме, увеличение числа введенных в Федеральный регистр историй болезни. При этом в полтора раза увеличилось количество реконструктивных операций на магистральных и коронарных сосудах. На 12 процентов вырос объем операций с установкой одного стента, на 6 процентов - с установкой двух стентов, в два раза увеличилось количество оперативных вмешательств при геморрагических инсультах. В настоящее время процент проведенных коронарографий пациентам с острым коронарным синдромом составляет 46 процентов.

В рамках реализации постановления Правительства Санкт-Петербурга от 22.11.2011 N 1605 "О Плане мероприятий по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями в Санкт-Петербурге на 2012 год" (далее - постановление N 1605) ГССМП закуплены тромболитические препараты на сумму 10961,7 тыс. руб.

На исполнение раздела 2 "Повышение медицинской грамотности населения в целях своевременного обращения за медицинской помощью при возникновении острого инфаркта миокарда и остром нарушении мозгового кровообращения" приложения к постановлению N 1605 предусмотрено 361,8 тыс. руб. Для Центров здоровья и кабинетов профилактики в 2012 году разработаны и выпущены информационные материалы на сумму 161,8 тыс. руб. На сумму 197,8 тыс. руб. размещены статьи в газете "Комсомольская правда" и серии экспертных интервью размещены на сайте информационного агентства "Диалог".

На исполнение раздела 5 "Организация подготовки, переподготовки, повышения квалификации медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, участвующих в оказании помощи больным с острым инфарктом миокарда и острым нарушением мозгового кровообращения" предусмотрено 4 000,0 тыс. руб.

Исполнение выделенных ассигнований по Плану мероприятий составило 96,4 процента.

Реализация федеральных и региональных программ по совершенствованию оказания медицинской помощи больным с сосудистыми заболеваниями Санкт-Петербурга, работа региональных сосудистых центров, совершенствование работы скорой медицинской помощи в рамках современных подходов к лечению пациентов с сосудистыми заболеваниями позволили добиться снижения смертности населения от болезней системы кровообращения.

В результате реализации "Программы модернизации здравоохранения в Санкт-Петербурге на 2011 - 2012 годы", утвержденной постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 20.03.2013 N 192 планируется осуществить комплексное решение проблем профилактики, диагностики, выявления и коррекции факторов риска, оценку степени риска осложнений, предотвращения обострений, лечения и реабилитацию больных с сердечно-сосудистыми заболеваниями; снижение уровня заболеваемости населения, инвалидности и смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, острого коронарного синдрома, острого нарушения мозгового кровообращения.

ГАРАНТ:

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Дату названного постановления следует читать как "от 1 марта 2011 г. N 240"

1.3.2. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при новообразованиях

Смертность от онкологических заболеваний в трудоспособном возрасте (но данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Санкт-Петербургу и Ленинградской области)

Причина смерти	1009 г.			2010 г.			2011 г.
	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины	Женщины	Всего	Мужчины	Женщины	Всего
Злокачественные новообразования (абсолютное число)	1495	914	2 409	1 450	941	2 391	1 474	922	2 396
Злокачественные новообразования (на 1000 населения трудоспособного возраста)	0,98	0,61	0,80	0,95	0,63	0,79	0,95	0,61	0,78

Из приведенной выше таблицы видно, что удалось достичь снижения показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований данного показателя до 78 на 100 тысяч населения в 2011 году (планировалось снижение до 80,72 на 100 тыс. населения).

Изменению последних показателей, несомненно, способствовала реализация Плана мероприятий по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии на 2008 - 2011 годы, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 10.07.2007 N 797 "О мерах по развитию онкологической службы Санкт-Петербурга по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии", в которой участвовали медицинские учреждения, оказывающие первичную амбулаторно-поликлиническую, специализированную амбулаторную и стационарную, а также паллиативную медицинскую помощь.

Утвержден постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 План мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012 - 2014 годы (далее - план на 2012 - 2014 годы).

Основными задачами Плана на 2012 - 2014 годы являются:

продолжение проведения профилактических мероприятий, направленных на раннюю диагностику онкологических заболеваний, в частности - проведение профилактических и контрольных обследований населения, совершенствование диагностического оборудования, что, в свою очередь, позволит снизить расходы на лечение в будущем. Следует отметить, что в качестве профилактических мероприятий по предупреждению развития онкологических заболеваний приобретение вакцины против вируса папилломы человека для иммунизации девочек в возрасте 13 лет позволит в будущем снизить заболеваемость раком шейки матки у женщин репродуктивного возраста;

обеспечение лечебного процесса путем финансирования лекарственного обеспечения жителям Санкт-Петербурга;

обеспечение учреждений здравоохранения необходимым медицинским оборудованием, расходным материалом, а также проведение ремонтных работ зданий лечебных учреждений.

Реализация мероприятий, предусмотренных в Плане на 2012 - 2014 годы, позволит достичь снижения показателя смертности населения от злокачественных новообразований, снижения показателя смертности населения в трудоспособном возрасте от злокачественных новообразований, увеличить показатель пятилетней выживаемости больных со злокачественными заболеваниями, увеличить процент выявления злокачественных новообразований на 1-2 стадиях заболеваний, а также улучшить качество жизни больных. На реализацию Плана на 2012 - 2014 годы предусмотрено выделение 6 673,46 млн. руб. из средств бюджета Санкт-Петербурга.

Еще одним немаловажным мероприятием в развитии онкологической службы в 2013 году послужит участие Санкт-Петербурга в приоритетном национальном проекте "Здоровье" по направлению онкология.

Впервые распоряжением Правительства Российской Федерации от 27.12.2012 N 2540-р "О распределении субсидий, предоставляемых в 2013 году из федерального бюджета бюджетам субъектов РФ на софинансирование расходных обязательств субъектов Российской Федерации, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями" в 2013 году из федерального бюджета Санкт-Петербургу утверждена субсидия в размере 501 864 тыс. руб. на софинансирование расходных обязательств Санкт-Петербурга, связанных с реализацией мероприятий, направленных на совершенствование оказания медицинской помощи больным с онкологическими заболеваниями.

1.3.3. Совершенствование системы оказания травматолого-ортопедической помощи

Порядок оказания травматолого-ортопедической помощи взрослому населению в Санкт-Петербурге разработан коллегией Комитета по здравоохранению на основании приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.04.1999 N 140 "О мерах по совершенствованию травматолого-ортопедической службы".

Решением коллегии Комитета по здравоохранению от 01.12.1999 N 7 "О состоянии и перспективах развития травматологической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга" разработаны и утверждены следующие аспекты организации и оказания травматолого-ортопедической помощи в Санкт-Петербурге:

показания для лечения больных в амбулаторных и стационарных условиях и перечень лечебно-профилактических учреждений для госпитализации больных травматолого-ортопедического профиля;

положение об организации деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых;

методика анализа деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения;

положение о Медицинском совете по экспертизе отдаленных результатов лечения травматолого-ортопедических больных и его состав;

показания для направления больных травматолого-ортопедического профиля в дневной стационар и показания к направлению на реабилитационное лечение.

Амбулаторные травматолого-ортопедические подразделения - травматологические кабинеты и травматолого-ортопедические отделения поликлиник (травматологические пункты) оказывают специализированную квалифицированную медицинскую помощь больным с травмами опорно-двигательной системы, не нуждающимся в госпитализации.

Стационарные травматологические (травматолого-ортопедические) отделения оказывают неотложную помощь при травмах, не подлежащих лечению в амбулаторных условиях, а также проводят оперативное и консервативное восстановительное лечение ортопедических заболеваний и последствий травм опорно-двигательной системы.

Госпитализация больных травматолого-ортопедического профиля осуществляется на основании действующих приказов и распоряжений Министерства здравоохранения Российской Федерации и Комитета по здравоохранению с учетом специализированных лечебных направлений в следующих 17 стационарах:

Федеральное государственное бюджетное учреждение "Российский ордена Трудового Красного Знамени научно-исследовательский институт травматологии и ортопедии имени Р.Р. Вредена" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ГБУЗ "Городская больница Святого великомученика Георгия";

ГБУЗ "Городская больница N 23";

ГБУЗ "Городская многопрофильная больница N 2;

ГБУЗ "Городская гериатрическая больница";

Государственное бюджетное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Северо-Западный государственный медицинский университет им. И.И.Мечникова" Министерства здравоохранения Российской Федерации;

ГБУЗ "Покровская больница";

ГБУЗ "Городская больница N 15";

ГБУЗ "Госпиталь для ветеранов войн";

ГБУЗ "Городская больница N 26";

ГБУЗ "Александровская больница";

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе";

ГБУЗ "Николаевская больница";

ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района";

ГБУЗ "Городская Мариинская больница";

ГБУЗ "Городская больница N 14";

ГБУЗ "Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы";

ГБУЗ "Городская больница N 33".

Работа травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения осуществляется в соответствии с Положением об организации деятельности травматолого-ортопедического отделения (кабинета) амбулаторно-поликлинического учреждения для взрослых, утвержденным распоряжением Комитета по здравоохранению от 27.10.2003 N 344-р "Об совершенствовании организации травматолого-ортопедической помощи взрослому населению Санкт-Петербурга". В Санкт-Петербурге существует 35 травматолого-ортопедических отделений (кабинетов) амбулаторно-поликлинических учреждений.

Санкт-Петербург реализует мероприятия, направленные на совершенствование организации медицинской помощи пострадавшим при дорожно-транспортных происшествиях.

Особенности патологических изменений при сочетанных повреждениях определили особые требования к организации оказания медицинской помощи пострадавшим. К этим требованиям следует отнести;

минимизацию времени от момента травмы до начала противошоковых мероприятий в полном объеме в условиях стационара;

максимальный объем противошоковой помощи на самых ранних этапах ее оказания (догоспитальном).

Для реализации вышеназванных требований было организовано:

оказание скорой медицинской помощи пострадавшим силами, прежде всего, реанимационных бригад скорой медицинской помощи;

оказание стационарной медицинской помощи пострадавшим только в условиях травматологических центров;

использование сквозных алгоритмов и стандартов оказания медицинской помощи пострадавшим на всех ее этапах.

В Санкт-Петербурге работает информационно - управляющий Центр комплексной безопасности по оказанию экстренной помощи, в первую очередь пострадавшим при ДТП, с необходимым оснащением, укомплектованный специальной техникой и оборудованием. Указанный Центр, который возглавляет управляющий оперативный дежурный, имеет оперативный отдел и находится в постоянной круглосуточной готовности.

В Санкт-Петербурге и пригородах имеется шесть мобильных комплексов первоочередного жизнеобеспечения пострадавших в ДТП (реанимационно-хирургические бригады, оснащенные средствами связи с управляющим информационным Центром, имеющие каждая в своем составе врача-реаниматолога и двух фельдшеров).

В вопросах организации доставки пострадавших с места ДТП Санкт-Петербург остается последовательным сторонником госпитализации пациентов с сочетанной травмой в травматологические центры. Это является одним из основополагающих принципов организации оказания медицинской помощи при ДТП. Значение этого принципа зачастую недооценивается, свидетельством чему служит перечень мероприятий I этапа реализации Федеральной целевой программы "Повышение безопасности дорожного движения в 2006 - 2012 годах" в части, касающейся Приложения 5. В настоящее время в Санкт-Петербурге функционирует два травматологических центра I уровня (ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе", Федеральное государственное казенное военное образовательное учреждение высшего профессионального образования "Военно-медицинская академия имени С.М. Кирова" Министерства обороны Российской Федерации) и четыре - II уровня (ГБУЗ "Городская Александровская больница", ГБУЗ "Городская больница N 26", ГБУЗ "Городская больница Святой Преподобномученицы Елизаветы", ГБУЗ "Городская Мариинская больница").

Критериями травматологического центра I уровня являются;

наличие противошоковой операционной;

наличие специализированного реанимационного отделения или поста для сочетанной травмы;

наличие хирургического отделения сочетанной травмы;

наличие всех специализированных отделений и технологий в учреждении;

возможность формирования центра на базе краевой или областной больницы.

Отличительными признаками травматологического центра II уровня являются:

наличие противошоковой операционной;

наличие реанимационного отделения;

наличие хирургического отделения;

наличие травматологического отделения;

возможность привлечения в течение 1 - 2 часов нейрохирурга, сосудистого хирурга, узких специалистов;

развертывание на базе межрайонных многопрофильных центров или центральных районных больниц.

1.3.4. Совершенствование системы оказания медицинской помощи при социально-значимых заболеваниях

Реализация мероприятий по профилактике и лечению социально-значимых заболеваний ведет к улучшению демографических процессов, повышению качества жизни населения и снижению финансовых затрат при оказании медицинской помощи.

1.3.4.1. Психиатрическая служба

В целях обеспечения развития психиатрической службы в Санкт-Петербурге и как продолжение реализации Плана мероприятий по развитию психиатрической службы и мерах по предупреждению отрицательных социальных последствий психических заболеваний и поведенческих расстройств в Санкт-Петербурге на 2008 - 2011 годы, утвержденного постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 08.07.2008 N 828, Правительством Санкт-Петербурга принято постановление от 17.08.2011 N 1187 "О Плане мероприятий по модернизации психиатрической службы в Санкт-Петербурге на 2012 - 2014 годы".

Ассигнования в размере 3 956 709,70 тыс. руб. будут направлены на ремонт и оснащение современным оборудованием государственных учреждений здравоохранения, оказывающих психиатрическую помощь, и техническое оснащение реабилитационных отделений психоневрологических учреждений. Это позволит решать проблемы социальной адаптации больных, реализовать их конституционное право на труд, обучение, получение медицинской помощи в наименее ограничительных условиях.

1.3.4.2. Инфекции, передаваемые половым путем

В целях предупреждения распространения инфекций, передаваемых половым путем, и приведения оказания медицинской помощи в соответствие с требованиями приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 16.03.2010 N 151н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным дерматовенерологического профиля и больным лепрой", подготовлен План мероприятий "Предупреждение распространения инфекций, на 2011 - 2012 годы" с объемом финансирования 246 903,40 тыс. руб.

1.3.4.3. Наркологическая помощь

С 1999 года в Санкт-Петербурге действовали целевые программы, финансируемые за счет средств бюджета Санкт-Петербурга:

"Профилактика наркозависимости в Санкт-Петербурге на 1999 - 2001 годы", утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 15.12.1999 N 255-1;

"Комплексные меры противодействия злоупотреблению наркотиками и их незаконному обороту на 2002 - 2005 годы", утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 08.02.2002 N 43-10;

"Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствами и их незаконному обороту на 2006 - 2008 годы", утвержденная Законом Санкт-Петербурга от 17.04.2006 N 157-22;

"Комплексные меры по противодействию злоупотреблению наркотическими средствам и их незаконному обороту в Санкт-Петербурге на 2009 - 2012 годы", утвержденная постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 28.04.2009 N 437.

Наркологическая помощь оказывается жителям Санкт-Петербурга, страдающим наркологическими заболеваниями, следующими государственными учреждениями здравоохранения, подведомственными Комитету по здравоохранению Санкт-Петербурга:

ГБУЗ "Городская наркологическая больница", в состав которой входит стационар на 510 коек и 8 районных амбулаторных наркологических подразделений;

ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1", в структуру которого входят 11 районных амбулаторных наркологических подразделений, дневной стационар, 5 наркологических реабилитационных центров, обслуживающих все детское и взрослое население Санкт-Петербурга, экспертный отдел, химико-токсикологическая лаборатория;

ГКУЗ "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" имени С.С. Мнухина", оказывающее специализированную стационарную наркологическую помощь детскому населению;

ГБУ "Санкт-Петербургский научно-исследовательский институт скорой помощи им. И.И.Джанелидзе" (отделения для лечения острых отравлений алкоголем и его суррогатами, наркотиками и другими психоактивными веществами, хирургической и соматической патологии у наркозависимых);

СПб ГБУЗ "Детская городская клиническая больница N 5 им. Н.Ф.Филатова", в состав которой входят токсикологические койки для оказания экстренной медицинской помощи детям и подросткам с отравлениями алкоголем, суррогатами алкоголя, наркотиками и другими психоактивными веществами.

Также экстренная медицинская помощь оказывается в реанимационных отделениях всех стационаров Санкт-Петербурга, оказывающих скорую и неотложную помощь.

Наркологические больные, находящиеся в острых психотических состояниях, которые требуют оказания скорой и неотложной медицинской помощи (психотические расстройства вследствие употребления алкоголя, наркотиков и других психоактивных веществ), госпитализируются специализированными бригадами (психиатрическими) скорой помощи в психиатрические стационары Санкт-Петербурга.

Оказание наркологической помощи выполняется последовательно и включает два этапа - догоспитальный и стационарный.

Догоспитальный этап осуществляется в амбулаторных условиях врачами психиатрами-наркологами районных наркологических подразделений (кабинетов и отделений, расположенных по одному в каждом районе Санкт-Петербурга). ГБУЗ "Городская наркологическая больница" и ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" во взаимодействии с врачами психотерапевтами, медицинскими психологами, специалистами по социальной работе, социальными работниками.

Стационарный этап оказания наркологической помощи взрослому населению осуществляется в условиях специализированных стационарных отделений ГБУЗ "Городская наркологическая больница". ГБУЗ "Городская наркологическая больница" имеет коечную мощность в 510 коек (8 отделений). С 2012 года в ГБУЗ "Городская наркологическая больница" функционирует отделение неотложной наркологической помощи на 40 коек, с января 2013 года открыто второе отделение неотложной наркологической помощи (на 80 коек). В состав больницы входит одно профильное реабилитационное отделение на 25 коек и 25 коек для реабилитации больных на смешанном отделении. Всего в составе ГБУЗ "Городская наркологическая больница" 50 коек для реабилитации.

Специализированная стационарная наркологическая помощь детскому населению оказывается в ГКУЗ "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" имени С.С. Мнухина".

В структуру ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1" входят 5 наркологических реабилитационных центров. Наркологические реабилитационные центры расположены в Санкт-Петербурге так, что максимально обеспечивается их доступность для больных, проживающих в различных районах Санкт-Петербурга. 5 наркологических реабилитационных центров, входящих в состав ГБУЗ "Межрайонный наркологический диспансер N 1", располагают 125 местами в режиме дневного стационара и 100 местами для оказания медицинской помощи в амбулаторной форме.

Организация и структура наркологической службы соответствуют требованиям приказа Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 09.04.2010 N 225ан "Об утверждении порядка оказания наркологической помощи населению Российской Федерации".

1.3.4.4. Противотуберкулезная помощь

Медицинская помощь больным, страдающим туберкулезом и находящимся с ними в контакте, на территории Санкт-Петербурга оказывают 13 противотуберкулезных диспансеров (из них два межрайонных и один городской). Кроме того, в Санкт-Петербурге функционируют 4 противотуберкулезных отделения, обслуживающие население Петродворцового, Курортного и Кронштадтского районов Санкт-Петербурга. Отделения входят в состав общесоматических больниц и поликлиник.

По состоянию на 01.01.2013 в Санкт-Петербурге функционирует 1875 туберкулезных коек.

Стационарную помощь больным туберкулезом оказывают: ГБУЗ "Городская туберкулезная больница N 2", ГБУЗ "Туберкулезная больница N 8", ГБУЗ "Городской противотуберкулезный диспансер" и ГБУЗ "Пушкинский противотуберкулезный диспансер".

Для больных туберкулезом детей функционирует в составе ГБУЗ "Детская инфекционная больница N 3" специализированное детское отделение. Стационарная помощь больным туберкулезом, страдающим психическими заболеваниями, оказывается ГБУЗ "Санкт-Петербургская психиатрическая больница N 1 им. П.П.Кащенко".

В структуре городского здравоохранения функционирует один санаторий для взрослых, больных туберкулезом ГБУЗ "Городской туберкулезный санаторий "Сосновый Бор" и 4 - для детей (ГКУЗ "Детский туберкулезный санаторий "Жемчужина", ГКУЗ "Детский туберкулезный санаторий "Малютка", ГКУЗ "Детский туберкулезный санаторий "Петродворец", ГКУЗ "Туберкулезный санаторий "Дружба").

В 8 противотуберкулезных диспансерах Санкт-Петербурга функционируют дневные стационары.

Всего на учете в противотуберкулезных учреждениях Санкт-Петербурга по состоянию на 01.01.2013 состоит 31 845 человек, в том числе 4 288 человека с активным туберкулезом. В 2012 году всего взято на учет 1 503 впервые выявленных больных активным туберкулезом постоянных жителей Санкт-Петербурга.

В соответствии с утвержденным постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1189 Планом мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012 - 2014 годы (далее - План), предусмотрено финансирование в объеме 485 019,5 тыс. руб., фактически выделено 484 554,1 тыс. руб. Комитету по здравоохранению выделено 463 595 тыс. руб., Комитету по информатизации и связи - 8 693 тыс. руб., администрациям районов Санкт-Петербурга - 12 266,1 тыс. руб.

В наиболее полном объеме выделено финансирование на следующие мероприятия Плана:

обеспечение проведения комплексной химиотерапии больных туберкулезом;

обеспечение лечебным питанием лиц, проходящих курс контролируемой химиотерапии в амбулаторных условиях;

приобретение программного обеспечения для компьютерного оборудования;

приобретение компьютерного и мультимедийного оборудования.

Бесперебойное снабжение лекарственными препаратами, а также высокая эффективность работы фтизиатрической службы позволяют в течение многих лет сохранять высокую эффективность лечения больных туберкулезом. Закрытие полостей распада, абациллирование у впервые выявленных больных достигнуто более чем в 86 процентов случаев.

Достигнуто снижение основных эпидемиологических показателей по туберкулезу в сравнении с 2007 года. Заболеваемость постоянного населения в 2012 году снизилась до 30,7 на 100 тыс. населения, в 2011 году составляла 31,8 на 100 тыс. населения. Смертность от туберкулеза снизилась до 8,1 на 100 тыс. населения против 8,3 на 100 тыс. населения в 2011 году.

Регистрируемая территориальная заболеваемость в 2012 году составила 45,8 на 100 тыс. населения против 51,7 на 100 тыс. населения в 2011 году. На показатель территориальной заболеваемости значительно повлияло улучшение диагностики туберкулеза среди мигрантов. На основании постановления Главного государственного санитарного врача по городу Санкт-Петербургу от 14.12.2010 N 18 "О порядке подготовки и представления в Роспотребнадзор материалов для принятия решения о нежелательности пребывания (проживания) иностранного гражданина или лица без гражданства, выявленного с инфекционным заболеваниями, в Санкт-Петербурге" при Управлении Федеральной службы по надзору в сфере защиты прав потребителей и благополучия человека по городу Санкт-Петербургу сформирована постоянно действующая межведомственная комиссия для принятия решения о возможности пребывания иностранного гражданина в Российской Федерации, Указанным постановлением утверждены перечень обязательных документов для подготовки проекта решения о нежелательности пребывания иностранного гражданина или лица без гражданства; анкета на иностранного гражданина с выявленным инфекционным заболеванием.

Обоснованием постановления, утверждающего План, являются: постановление Правительства Российской Федерации от 25.12.2001 N 892 "О реализации федерального закона "О предупреждении распространения туберкулеза в Российской Федерации", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 21.03.2003 N 109 "О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации", приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 13.02.2004 N 50 "О введении в действие учетной и отчетной документации мониторинга туберкулеза", санитарно-эпидемиологические правила от 22.04.2003 N 3.1.1295-03 "Профилактика туберкулеза", постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 18.05.2010 N 58 "Об утверждении СанПиН 2.1.3.2630-10 "Санитарно-эпидемиологические требования к организациям, осуществляющим медицинскую деятельность".

В ходе реализации Плана было достигнуто:

дальнейшее совершенствование системы и материально-технического обеспечения раннего выявления туберкулеза среди жителей Санкт-Петербурга;

повышение эффективности противотуберкулезных мероприятий среди актуально значимых категорий населения, влияющих на эпидемиологическую ситуацию в Санкт-Петербурге;

максимальное выявление бациллярных больных, их учет и существенное снижение бациллярного ядра на основе современных технологий лабораторной диагностики;

обеспечение учреждений здравоохранения компьютерным и мультимедийным оборудованием и иными аппаратными средствами информатизации, в том числе для организации дистанционного доступа к медицинским базам данных;

дальнейшее укрепление материально-технической базы противотуберкулезных учреждений Санкт-Петербурга и их оснащение современным диагностическим и технологическим медицинским оборудованием;

существенное улучшение условий труда и снижение риска профессиональных заболеваний среди работников противотуберкулезных учреждений;

повышение экологической безопасности учреждений фтизиатрического профиля.

Указанные мероприятия позволили достигнуть показателей заболеваемости и смертности от туберкулеза ниже запланированных Министерством здравоохранения Российской Федерации. Их дальнейшая реализация позволит сохранить эпидемиологическую ситуацию в Санкт-Петербурге стабильной.

1.3.5. Медицинская реабилитация

Отделения медицинской реабилитации развернуты в 14 стационарах Санкт-Петербурга. На конец 2012 года имелось 1 839 коек медицинской реабилитации, из них подведомственных Комитету по здравоохранению, - 1 489, в стационарах федеральных учреждений - 222, в стационарах негосударственных и ведомственных учреждений - 128. К основным профилям патологии относятся - неврология, кардиология, ортопедия и травматология, пульмонология, колопроктология.

В 34-х АПУ, в том числе в четырех межрайонных центрах, открыты отделения медицинской реабилитации, оснащенные стандартизованным комплектом оборудования для кардиореабилитации, неврологической, ортопедо-травматологической реабилитации, для проведения медицинской реабилитации больным с заболеваниями органов дыхания.

Для решения проблемы дефицита коек медицинской реабилитации необходимо перепрофилирование коечного фонда и создание 6 центров, что будет частично реализовано за счет бюджета Санкт-Петербурга. В адресно-инвестиционной программе Санкт-Петербурга до 2015 года на перепрофилирование коечного фонда и новое строительство предусмотрен следующий объем средств: 2012 год - 100 млн. руб., 2013 год - 200 млн. руб., 2014 год - 1 768 млн. руб. За счет указанных средств планируется ввести в эксплуатацию 180 коек ранней реабилитации, 500 коек в реабилитационных центрах и в отделениях медицинской реабилитации в составе многопрофильных городских стационаров, 30 коек дневного стационара для реабилитации в амбулаторных условиях, 60 коек сестринского ухода. В период до 2015 года в ГБУЗ "Городская больница N 40 Курортного района" запланировано проектирование и строительство нового лечебного корпуса на 480 коек. Во всех травматологических центрах первого и второго уровня будет создана система ранней медицинской реабилитации,

В настоящий момент в Санкт-Петербурге сложилась сложная ситуация с медицинской реабилитацией. В результате устоявшихся традиций у населения превалирует мнение о более высоком качестве медицинской помощи в стационарных условиях, чем в амбулаторных. Население предпочитает проходить медицинскую реабилитацию в учреждениях здравоохранения стационарного типа, что ведет к появлению очереди на госпитализацию в стационарные отделения медицинской реабилитации.

В Санкт-Петербурге создается трехэтапная система медицинской реабилитации, объединяющая стационары экстренной медицинской помощи, стационары и отделения медицинской реабилитации, санатории, амбулаторно-поликлинические учреждения. Создается система маршрутизации пациентов, требующих проведения медицинской реабилитации, позволяющая обеспечить равномерное поступление больных в отделения и центры медицинской реабилитации.

Для обеспечения медицинской реабилитации нуждающегося населения в пределах "шаговой" доступности будет проводиться дальнейшее расширение сети отделений медицинской реабилитации амбулаторно-поликлинического звена. Это потребует решения вопроса о подготовке кадрового состава для укомплектования отделений реабилитационной службы (врачами и инструкторами ЛФК, физиотерапевтами, логопедами, нейропсихологами, медицинскими психологами, трудотерапевтами, социальными работниками и др.). Необходимо продолжить разработку типовых положений, организационно-штатной структуры и стандартов оснащения всех подразделений, функционирующих в сфере медицинской реабилитации в амбулаторно-поликлинических учреждениях, для обеспечения выполнения принятых медико-экономических стандартов.

В результате проводимых мероприятий в Санкт-Петербурге, создания этапности и маршрутизации медицинской реабилитации, улучшения материально-технической базы амбулаторно-поликлинических учреждений, установления акцента на развитии медицинской реабилитации в условиях поликлиник потоки амбулаторных больных будут перенаправлены из стационарных отделений медицинской реабилитации в амбулаторные, что позволит упростить перевод больных из стационаров экстренной медицинской помощи в стационарные отделения медицинской реабилитации. Показатель доли пациентов, переведенных из стационаров экстренной медицинской помощи в стационарные отделения медицинской реабилитации по сравнению с 3 процентами в предыдущие годы, в 2013 году возрастет до 18 процентов, в 2014 году - до 24 процентов, в 2015 году - до 28 процентов, в 2016 году - до 21 процентов, в 2017 году - 28 процентов и в 2018 году - до 34 процентов. Это приведет к сокращению расходования бюджетных средств и позволит охватить восстановительным лечением большее количество нуждающихся пациентов в этом виде медицинской помощи, повысит доступность медицинской реабилитации для жителей Санкт-Петербурга, и определит дальнейшие направления деятельности по развитию системы медицинской реабилитации в Санкт-Петербурге.

Одним из главных направлений в развитии медицинской реабилитации на сегодняшний день является внедрение в практику во всех многопрофильных стационарах ранней медицинской реабилитации (не позднее первых суток с момента госпитализации) с соблюдением принципа междисциплинарного взаимодействия, непосредственно после оказания неотложной помощи и (или) после оказания высокотехнологичной медицинской помощи, то есть на этапе нахождения пациента в отделениях реанимации и интенсивной терапии или в специализированных стационарных отделениях.

Реализация вышеперечисленного позволит создать в Санкт-Петербурге систему высокоэффективной этапной медицинской реабилитации с соблюдением принципа междисциплинарного взаимодействия и обеспечением последовательности и преемственности мероприятий по медицинской реабилитации,

1.4. Служба родовспоможения и детства

По данным Территориального органа Федеральной службы государственной статистики по городу Санкт-Петербургу и Ленинградской области, по состоянию на 01.01.2012 численность населения Санкт-Петербурга составила 4 951,6 тыс. человек, из них 671,1 тыс. детей, и увеличилась по сравнению с 2007 года на 380,5 тыс. человек, или на 8,3 процента. Позитивная динамика обусловлена уменьшением естественной убыли населения за счет увеличения рождаемости и миграционного прироста.

В Санкт-Петербурге в 2012 году родилось 62 475 детей, что на 5 430 больше, чем в 2011 году. Показатель младенческой смертности составил 4,47, что по сравнению с 2011 годом больше на 6,0 процентов. В связи с переходом на критерии живорожденности Всемирной организации здравоохранения наряду с увеличением показателя младенческой смертности отмечен рост на 44 процента показателя перинатальной смертности Уровень материнской смертности за 2012 год 20,8 на 100 тыс. живорожденных детей сохраняет свою стабильность, хотя значительно превышает среднероссийский показатель. Показатель детской смертности (1-17 лет) в течение длительного времени остается стабильным на уровне 0,27 на 100 детей соответствующего возраста.

Амбулаторно-поликлиническая помощь детям оказывается в 73 городских детских поликлиниках и детских поликлинических отделениях, в том числе в 18 детских городских поликлиниках, имеющих статус юридического лица, 5 городских консультативно-диагностических центрах, 4 детских городских стоматологических поликлиниках, 1 амбулаторно-консультативных отделениях детских больниц. Порядки оказания медицинской помощи реализованы в 85 процентах амбулаторно-поликлинических учреждений.

Стационарная помощь детям оказывается в 9 детских городских больницах, ГКУЗ "Центр восстановительного лечения "Детская психиатрия" имени С.С. Мнухина", ГАУЗ "Хоспис (детский)", детских отделениях городских больниц, 3 клиниках федерального подчинения, ГБУЗ "Центр медицинской и социальной реабилитации детей, оставшихся без попечения родителей им. В.В.Цимбалина", оставшихся без попечения родителей, 2 домах ребенка коечной мощностью 950 коек. В целях совершенствования оказания специализированной амбулаторной помощи детскому населению Санкт-Петербурга во всех детских больницах организована работа амбулаторно-консультативных отделений, разработаны порядки направления и показания для направления в амбулаторно-консультативные отделения больниц. В пяти детских больницах функционируют дневные стационары. Порядки оказания медицинской помощи реализованы в 87 процентах детских стационаров. Для госпитализации детей на территории Санкт-Петербурга развернуты 5 456 койки, в том числе 3 499 коек в самостоятельных детских стационарах, подведомственных Комитету по здравоохранению. Ежегодно в медицинские учреждения, расположенные на территории Санкт-Петербурга, госпитализируются более 140 тыс. детей, в том числе в детские больницы, подведомственные Комитету по здравоохранению, госпитализируются порядка 109 тыс. детей. Высокотехнологичная медицинская помощь оказана 3 352 детям, из них на 280 койках детских стационаров Санкт-Петербурга, что удовлетворяет имеющуюся потребность.

Медицинская, психологическая и духовная помощь детям с тяжелыми и неподдающимися лечению заболеваниями, находящимися на поздних стадиях развития болезни, оказывается в ГАУЗ "Хоспис (детский)". В 2012 году в хосписе была оказана медицинская помощь 458 детям, в том числе в дневном стационаре - 177, в стационаре на дому - 59 детям, выездной службой сделано 3 799 выездов.

По итогам 2012 года сохранен высокий уровень охвата профилактическими прививками против дифтерии, полиомиелита, кори, эпидемического паротита, гепатита В детей до 14 лет и подростков, который составил 96,6 процентов. Охват прививками детей раннего возраста против коклюша, гепатита В, полиомиелита остается высоким и составляет 97-98 процентов.

Для санаторно-курортного лечения детей Санкт-Петербурга в 2012 году развернуто 2 707 коек в 16 детских санаториях, подведомственных Комитету по здравоохранению и администрациям районов Санкт-Петербурга. Детские санатории относятся к 3-му уровню оказания медицинской помощи.

На базе трех профильных санаторно-курортных учреждений созданы отделения для лечения детей, страдающих тяжелыми хроническими заболеваниями, в сопровождении взрослого на 239 коек и отделения для детей подросткового возраста на 100 коек.

Показатель детской инвалидности в 2011 году с учетом детской психиатрии составил 20,6 на 1000 чел. детского населения, что выше показателей 2010 года как в абсолютном, так и в относительном выражении.

В Санкт-Петербурге по состоянию на 01.01.2012 в структуре населения женщины составили 2 539 300 чел, из них 1 215 300 (55,2 процентов) - женщины фертильного возраста.

В Санкт-Петербурге функционируют 16 родовспомогательных учреждений (8 родильных домов, 4 акушерских отделения городских больниц, 4 акушерские клиники в федеральных учреждениях), 48 женских консультаций, из них 6 женских консультаций имеют статус юридического лица, ГКУЗ "Диагностический центр (медико-генетический)", ГБУЗ "Центр планирования семьи и репродукции". Порядки оказания медицинской помощи реализованы в 80 процентах учреждений родовспоможения.

Из числа женщин, вставших на учет в женские консультации в 2012 году, здоровыми признаны только 19,0 процентов беременных (в 2007 году - 20 процентов). Удельный вес нормальных родов в 2012 году составил 40,3 процента (в 2009 году - 41,5 процента).

Медицинская помощь детям с низкой и экстремально низкой массой тела оказывается на постах неонатальной реанимации в родильных домах (58 коек), в отделениях неонатальной реанимации четырех детских городских стационаров (83 койки), в учреждениях федерального подчинения (47 коек).

За 2012 год в соответствии с переходом на новый порядок обследования беременных проведено трехкратное скрининговое ультразвуковое исследование беременных при сроках беременности 11-14 недель - 38 525, 18-21 неделя - 26 435, 32-34 недели - 27 318, Забор крови у беременных в возрасте до 35 лет при сроках беременности с 15 до 17 недель - 40 175, забор крови у беременных от 35 лет и старше при сроках беременности 11-14 недель - 18 441, 15-17 недель - 32 113.

Осуществляется расширенный неонатальный скрининг на адреногенитальный синдром, муковисцидоз, галактоземию (охват 100 процентов новорожденных, за 2012 год обследовано 63 586 человек, выявлено 7 больных галактоземией, 1 - адреногенитальным синдромом, 4 муковисцидозом, 17 - первичным гипотиреозом, 8 - фенилкетонурией).

Отмечается тенденция к снижению числа абортов. Общее число прерываний беременности в 2012 году составило 21 163 (в том числе у несовершеннолетних - 453) (в 2006 году - 23 634, в том числе у несовершеннолетних - 506).

За 2012 год в ГУ "Кризисный центр помощи женщинам" получили стационарную помощь 109 женщин, консультативную помощь - 658 человек, консультации юриста - 231 человек. На телефон доверия обратились 2 371 человек.

В 17 районах Санкт-Петербурга функционирует 22 молодежных консультации и ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр "Ювента" (репродуктивное здоровье)".

Основными приоритетами службы охраны здоровья матери и ребенка на 2013 - 2018 годы следует признать развитие организационных, информационных и медицинских технологий, направленных на снижение уровня острой и хронической заболеваемости детей и беременных, госпитализаций и инвалидности, обеспечение равного доступа к получению всех видов медицинской помощи, проведение мероприятий по охране репродуктивного здоровья подростков и молодежи, профилактике девиантного поведения, социально значимых заболеваний, формирование у населения здорового образа жизни.

Достижение целевых показателей в 2018 году осуществляется структурными преобразованиями службы родовспоможения и детства.

Преобразование учреждений, оказывающих первичную медико-санитарную, в том числе первичную специализированную помощь (1-й уровень) обеспечит:

дальнейшее внедрение и совершенствование медицинской деятельности на основании порядков и стандартов медицинской помощи;

проведение диспансеризации и медицинских осмотров декретированных возрастов и категорий детского населения;

организацию районных централизованных клинических лабораторий на основе полной автоматизации технологических процессов;

расширение и модернизацию региональной программы вакцинопрофилактики (пневмококковая инфекция, вирус папилломы человека, ветряная оспа);

создание районных консультативно-диагностических центров первичной специализированной медицинской помощи;

создание межрайонных консультативно-диагностических центров (2-й уровень);

маршрутизацию прикрепленных к конкретному лечебно-профилактическому учреждению, исходя из видов и профилей медицинской помощи в данном учреждении, путем направления в закрепленные медицинские организации для оказания специализированной амбулаторно-поликлинической помощи;

совершенствование принципов взаимодействия амбулаторно-поликлинической и стационарной помощи.

Достижение целевых значений, определяющих работу 10 детских стационарных учреждений (учреждения 3-го уровня) Санкт-Петербурга, будет осуществляться путем дальнейшего укрепления материально-технической базы детских больниц, введением стандартов и порядков оказания медицинской помощи детям в полном объеме. Для увеличения обеспеченности койками реанимации, интенсивной терапии и койками патологии новорожденных детей планируется строительство в 2015-2018 годах Центра хирургии пороков развития у новорожденных и онкологических заболеваний с восстановительным лечением в структуре ГБУЗ "Детская городская больница N 1". Для увеличения обеспеченности койками инфекционного профиля планируется строительство многопрофильной больницы на 450 коек.

В целях снижения показателей материнской смертности в Санкт-Петербурге и ликвидации дефицита акушерских коек, формирования отделения 1 этапа выхаживания недоношенных детей будет проведен капитальный ремонт и реконструкция ГБУЗ "Родильный дом N 17" с реорганизацией в городской перинатальный центр и построена пристройка к ГБУЗ "Родильный дом N 9" для перинатального центра.

Совершенствование системы маршрутизации пациентов между уровнями оказания помощи в системе родовспоможения позволит дифференцировать оказание медицинской помощи на различных этапах.

Проведение пренатального скрининга до 100 процентов беременных, состоящих на диспансерном учете, позволит установить не только патологию плода, но и уровень оказания акушерской помощи.

Будут внедрены 34 акушерских медико-экономических стандарта оказания медицинской помощи, что позволит конкретизировать лечебные мероприятия как по маршруту, так и по уровню.

В целях реализации Закона Санкт-Петербурга от 22.11.2011 N 728-132 "Социальный кодекс Санкт-Петербурга" беременные и кормящие матери будут обеспечиваться специальным питанием.

Для снижения числа абортов каждая женская консультация будет укомплектована психологами, введено доабортное консультирование, будет соблюдаться преемственность с социальными службами районов Санкт-Петербурга, с ГУ "Кризисный центр помощи женщинам".

В целях профилактики абортов среди молодежи ГБУЗ "Городской консультативно-диагностический центр "Ювента" (репродуктивное здоровье)" закупаются и бесплатно распространяются средства контрацепции для подростков и молодежи, относящихся к группам социального риска.

Приоритетным направлением в сохранении репродуктивного здоровья подростков является своевременное выявление патологии путем проведения обязательных ежегодных гинекологических и уроандрологических осмотров.

Для достижения целевых показателей, предусмотренных в "дорожной карте" в части, касающейся медицинской реабилитации и санаторно-курортной помощи (3-й уровень) будет необходимо осуществить:

реорганизацию детских санаторно-курортных учреждений с малой мощностью путем их объединения;

создание реабилитационных центров на базе многопрофильных санаториев;

дальнейшую организацию отделений для совместного пребывания детей и детей-инвалидов в детских санаторно-курортных учреждениях;

создание единой информационной системы, объединяющей все этапы восстановительного лечения детей и детей-инвалидов,

1.5. Ресурсное обеспечение системы здравоохранения (в части, касающейся лекарственного обеспечения)

Обеспечение отдельных категорий граждан, имеющих право на бесплатное обеспечение лекарственными препаратами, осуществляется за счет средств федерального и регионального бюджетов.

На 2012 год для обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга лекарственными препаратами за счет бюджетных средств выделено следующее финансирование:

из средств федерального бюджета: в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации - 1 964 043,70 тыс. руб.

из средств бюджета Санкт-Петербурга - 2 426 700,50 тыс. руб.:

в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 14.09.2005 N 487-73 "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" - 914 665,0 тыс. руб.;

ГАРАНТ:

Законом Санкт-Петербурга от 22 ноября 2011 г. N 728-132 Закон Санкт-Петербурга от 10 октября 2005 г. N 487-73 признан утратившим силу с 1 января 2016 г.

в соответствии с целевыми региональными программами:

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1187 "О Плане мероприятий по модернизации психиатрической службы в Санкт-Петербурге на 2012 - 2014 годы" - 505 138,50 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1188 "О Плане мероприятий по оказанию помощи лицам, больным сахарным диабетом, и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь указанной категории граждан, на 2012 - 2014 годы" - 21 897,0 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1189 "О Плане мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012 - 2014 годы" - 35 000, 00 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012 - 2014 годы" - 950 000,00 тыс. руб.

На 2013 год для обеспечения льготных категорий жителей Санкт-Петербурга лекарственными препаратами при амбулаторном лечении за счет бюджетных средств выделено следующее финансирование:

из средств федерального бюджета:

в соответствии с распоряжениями Правительства Российской Федерации - 1 893 756,3 тыс. руб.;

из средств бюджета Санкт-Петербурга - 2 820 135, 00 тыс. руб,:

в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 10.10.2005 N 487-73 "О льготном обеспечении лекарственными средствами и бесплатном зубопротезировании отдельных категорий жителей Санкт-Петербурга" - 1 108 000,00 тыс. руб.;

в соответствии с целевыми региональными программами:

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1187 "О Плане мероприятий по модернизации психиатрической службы в Санкт-Петербурге на 2012 - 2014 годы" - 461 710,00 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1188 "О Плане мероприятий по оказанию помощи лицам, больным сахарным диабетом, и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь указанной категории граждан, на 2012 - 2014 годы" - 102 575,00 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N"1189 "О Плане мероприятий по предупреждению распространения туберкулеза и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь больным туберкулезом, на 2012 - 2014 годы" - 32 000, 00 тыс. руб.;

постановлением Правительства Санкт-Петербурга от 17.08.2011 N 1190 "О Плане мероприятий по профилактике, раннему выявлению и лечению онкологической патологии и материально-техническому обеспечению государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оказывающих медицинскую помощь лицам, страдающим онкологическими заболеваниями, на 2012 - 2014 годы" - 1 115 850,00 тыс. руб.

С 2013 года в рамках Федерального закона от 21.11.2011 N 323-ФЗ "Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации в сфере охраны здоровья относится организация обеспечения граждан лекарственными препаратами для лечения заболеваний, включенных в перечень жизнеугрожающих и хронических прогрессирующих редких (орфанных) заболеваний, приводящих к сокращению продолжительности жизни гражданина или инвалидности. С 2013 года пациенты, страдающие редкими заболеваниями, будут обеспечиваться лекарственными препаратами за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в рамках выделенных ассигнований на лекарственное обеспечение на текущий год.

С 2014 года в соответствии с Законом Санкт-Петербурга от 20.06.2012 N 367-63 "Об основах организации охраны здоровья граждан Санкт-Петербурга" к полномочиям органов государственной власти субъектов Российской Федерации относится организация обеспечения граждан высокозатратными лекарственными препаратами для лечения злокачественных новообразований лимфоидной, кроветворной и родственных им тканей, гемофилии, муковисцидоза, гипофизарного нанизма, болезни Гоше, рассеянного склероза, а также состояний после трансплантации органов и (или) тканей. В настоящее время разрабатываются механизмы закупок лекарственных препаратов, необходимых для лечения вышеуказанных патологий.

1.6. Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Территориальная программа государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2013 год и на плановый период 2014 и 2015 годов утверждена Законом Санкт-Петербурга от 26.12.2012 N 739-125. Ее стоимость на 2013 год составляет 69 072,05 млн. руб., в том числе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 25 598,25 млн. руб. и Территориальной программы ОМС - 43 473,80 млн. руб.

На плановый период 2014 - 2015 годов стоимость Территориальной программы составит:

на 2014 год - 73 278,64 млн. руб., в том числе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 26 220,31 млн. руб., Территориальная программа ОМС - 47 058,33 млн. руб.;

на 2015 год - 84 101,70 млн. руб., в том числе за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 25 418,90 млн. руб., Территориальная программа ОМС - 58 682,80 млн. руб.

Подушевые нормативы финансирования, предусмотренные Территориальной программой на 2013 год, составляют за счет средств бюджета Санкт-Петербурга в расчете на одного жителя Санкт-Петербурга - 5 168,00 руб., за счет средств ОМС в расчете на одно застрахованное лицо 8 602,87 руб.

Нормативы объема медицинской помощи в 2013 год составляют:

для скорой медицинской помощи вне медицинской организации, включая медицинскую эвакуацию, - 0,028 вызова на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 0,29 вызова на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой с профилактической целью (включая посещения центров здоровья, посещения в связи с диспансеризацией, посещения среднего медицинского персонала), - 1,44 посещения на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 2,04 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в связи с заболеваниями, - 1,003 обращения на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 1,9 обращения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в амбулаторных условиях, оказываемой в неотложной форме, в рамках Территориальной программы ОМС - 0,36 посещения на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в условиях дневных стационаров - 0,110 пациентодня на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 0,52 пациентодня на одно застрахованное лицо;

для медицинской помощи в стационарных условиях - 0,865 койкодня на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга, в рамках Территориальной программы ОМС - 1,6 койкодня на одно застрахованное лицо;

для паллиативной медицинской помощи в стационарных условиях - 0,077 койкодня на одного жителя за счет бюджета Санкт-Петербурга.

Нормативы финансовых затрат на единицу объема медицинской помощи, оказываемой в соответствии с Территориальной программой в 2013 году, составляют:

на один вызов скорой медицинской помощи за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 2080,03 руб., за счет средств Территориального фонда ОМС - 2 661,54 руб.;

на одно посещение с профилактической целью при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 261,05 руб., за счет средств Территориального фонда ОМС - 314,74 руб.;

на одно обращение по поводу заболевания при оказании медицинской помощи в амбулаторных условиях медицинскими организациями (их структурными подразделениями) за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 749,91 руб., за счет средств Территориального фонда ОМС - 1 261,43 руб.;

на одно посещение при оказании медицинской помощи в неотложной форме в амбулаторных условиях за счет средств Территориального фонда ОМС - 377,89 руб.;

на один пациентодень лечения в условиях дневных стационаров за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 770,98 руб., за счет средств Территориального фонда ОМС (с учетом применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения)) - 777,10 руб.;

на один случай применения вспомогательных репродуктивных технологий (экстракорпорального оплодотворения) за счет средств Территориального фонда ОМС - 106 253,9 руб.;

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 1 721,17 руб., за счет средств Территориального фонда ОМС - 2 533,18 руб.;

на один койко-день в медицинских организациях (их структурных подразделениях), оказывающих паллиативную медицинскую помощь в стационарных условиях, за счет средств бюджета Санкт-Петербурга - 905,20 руб.

В рамках Территориальной программы ОМС применяются следующие способы оплаты медицинской помощи:

медицинская помощь в амбулаторных условиях оплачивается по тарифам за законченный случай лечения в соответствии с медико-экономическими стандартами, по тарифам за отдельные врачебные посещения, консультации, лабораторные и диагностические исследования, стоматологические услуги в сочетании с подушевыми нормативами финансирования на прикрепившихся лиц;

медицинская помощь в стационарных условиях и в условиях дневного стационара оплачивается по тарифам за законченный случай лечения в соответствии с медико-экономическими стандартами; за законченный случай лечения заболевания, включенного в соответствующую клинико-статистическую группу заболеваний;

скорая медицинская помощь, оказанная вне медицинской организации, финансируется по подушевым нормативам финансирования в сочетании с оплатой по тарифам за вызов скорой медицинской помощи.

Планирование объема медицинской помощи, оказываемой в стационарных условиях, осуществляется с учетом мощности федеральных медицинских организаций и медицинских организаций негосударственной формы собственности, участвующих в реализации территориальной программы ОМС Санкт-Петербурга. В 2013 году в реализации Территориальной программы ОМС участвуют 30 федеральных и ведомственных учреждения здравоохранения и 109 негосударственных медицинских организаций (из них оказывают стационарную медицинскую помощь - 6).

В соответствии с требованиями Федерального закона "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации" с 2013 года предусмотрена единая структура тарифа на медицинскую помощь, оказываемую в рамках Территориальной программы ОМС, включающая расходы на заработную плату, начисления на оплату труда, прочие выплаты, приобретение лекарственных средств, расходных материалов, продуктов питания, мягкого инвентаря, медицинского инструментария, реактивов и химикатов, прочих материальных запасов, расходы на оплату стоимости лабораторных и инструментальных исследований, проводимых в других учреждениях (при отсутствии в медицинской организации лаборатории и диагностического оборудования), организации питания (при отсутствии организованного питания в медицинской организации), расходы на оплату услуг связи, транспортных услуг, коммунальных услуг, работ и услуг по содержанию имущества, расходы на арендную плату за пользование имуществом, оплату программного обеспечения и прочих услуг, социальное обеспечение работников медицинских организаций, установленное законодательством Российской Федерации, прочие расходы, расходы на приобретение оборудования стоимостью до 100 тыс. руб. за единицу.

В медицинских организациях системы ОМС Санкт-Петербурга количество случаев оказания медицинской пациентам, застрахованным вне Санкт-Петербурга, составляет в среднем 3 процента от общего числа случаев оказания медицинской помощи в рамках Территориальной программы ОМС. В 2012 году предъявлено к оплате за счет средств ОМС 1 009 280 случаев оказания медицинской помощи гражданам, застрахованным вне Санкт-Петербурга, принято к оплате счетов на сумму 1 304 416 929,85 руб.

1.7. Совершенствование системы оплаты труда

Реализация "дорожной карты" призвана обеспечить установление механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от количества и качества предоставляемых населению бесплатных медицинских услуг.

Повышение качества оказываемых населению бесплатных медицинских услуг невозможно обеспечить без наличия высококвалифицированных специалистов. При этом одним из основных компонентов реформирования здравоохранения является оплата труда, которая рассматривается в современных условиях как эффективный инструмент управления персоналом в целях повышения качества оказываемых населению медицинских услуг.

В целях привлечения в государственные медицинские организации квалифицированных специалистов и ликвидации оттока медицинских кадров в частные медицинские организации необходимо сформировать условия, позволяющие медицинским работникам государственных медицинских организаций получить конкурентный уровень заработной платы.

Вместе с тем для установления действенных механизмов зависимости уровня оплаты труда работников медицинских организаций от объема и качества предоставляемых медицинских услуг (обеспечения предоставления медицинских услуг) необходим перевод медицинских работников на эффективный контракт. Это означает, что в трудовом договоре с работником должны быть конкретизированы его должностные обязанности, условия оплаты труда, показатели и критерии оценки эффективности деятельности для назначения стимулирующих выплат в зависимости от результатов труда и качества оказываемых государственных услуг, а также меры социальной поддержки.

В рамках программы поэтапного совершенствования системы оплаты труда в государственных учреждениях на 2012 - 2018 годы должны быть решены следующие основные задачи:

совершенствование системы оплаты труда работников учреждений, ориентированной на достижение конкретных показателей качества и количества оказываемых государственных услуг (выполнения работ);

создание прозрачного механизма оплаты труда руководителей учреждений;

развитие кадрового потенциала работников учреждений;

создание организационных и правовых условий для достижения целевых показателей уровня средней заработной платы отдельных категорий работников, определенных Указом Президента Российской Федерации от 07.05.2012 N 597 "О мероприятиях по реализации государственной социальной политики".

1.8. Меры реализации кадровой политики

1.8.1. Определение необходимого количества должностей специалистов в медицинских организациях, в т.ч. с использованием методик, предложенных Министерством здравоохранения Российской Федерации с учетом особенностей Санкт-Петербурга и планов развития отрасли (ежегодно - 1 квартал).

1.8.2. Подготовка и направление в Министерство здравоохранения Российской Федерации предложений по структуре и объему подготовки специалистов для Санкт-Петербурга по программам высшего и послевузовского образования (ежегодно - I квартал).

1.8.3. Определение перспективной потребности медицинских организаций в подготовке специалистов по программам дополнительного образования - повышение квалификации, тематическое усовершенствование (ежегодно - IV квартал).

1.8.4. Организация отбора и направление абитуриентов в рамках целевой подготовки специалистов в медицинские вузы по программе высшего профессионального образования (ежегодно до 25 июля).

1.8.5. Организация отбора и направление врачей в медицинские вузы по целевым программам послевузовской подготовки (ежегодно до 1 августа).

1.8.6. Организация подготовки среднего медицинского персонала в образовательных учреждениях среднего профессионального образования (постоянно).

1.8.7. Организация своевременного прохождения медицинскими работниками повышения квалификации (ежегодно в течение года).

1.8.8. Организация профессиональной переподготовки специалистов (ежегодно в течение года).

1.8.9. Организация оценки квалификационного уровня медицинских работников, присвоение, подтверждение и снятие квалификационных категорий (ежегодно в течение года).

1.8.10. Проведение мониторинга кадровой ситуации (постоянно).

1.8.11. Ведение Федерального регистра медицинских и фармацевтических работников (постоянно).

1.8.12. Ведение электронной базы вакансий, размещение ее на сайте Комитета по здравоохранению (постоянно).

1.9. Контрольные показатели реализации "дорожной карты"

N п/п	Наименование целевого показателя	Единица измерения	2013 г.	2014 г.	2015 г.	2016 г.	2017 г.	2018 г.
1	2	3	4	5	6	7	8	9
Показатели структурных преобразований системы оказания медицинской помощи
1	Доля расходов на оказание скорой медицинской помощи вне медицинских организаций от всех расходов на программу государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (далее - программа государственных гарантий)	процент	6,1	5,8	5,4	5,4	5,2	5,1
2	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	30,3	30,3	31,6	32,0	32,2	33,0
3	Доля расходов на оказание медицинской помощи в амбулаторных условиях в неотложной форме от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	1,0	1,7	2,2	2,7	3,3	3,9
4	Доля расходов на оказание медицинской помощи в условиях дневных стационаров от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	3,6	7,4	7,5	8,1	8,5	9,0
5	Доля расходов на оказание медицинской помощи в стационарных условиях от всех расходов на программу государственных гарантий	процент	59,1	54,8	53,3	51,7	50.8	49,0
6	Доля медицинских и фармацевтических работников, обучавшихся в рамках целевой подготовки для нужд Санкт-Петербурга, трудоустроившихся после завершения обучения в медицинские или фармацевтические организации государственной системы здравоохранения Санкт-Петербурга	процент	91,0	93,0	95,0	97,0	99,0	100,0
7	Доля аккредитованных специалистов	процент					20,0	40,0
8	Обеспеченность населения врачами (с учетом федеральных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга!	на 10 тыс. населения	69,9	65,9	62,0	58,0	54,0	50,0
9	Соотношение врачи/средние медицинские работники	-	1/1,5	1/1,7	1/1.9	1/2,1	1/2,3	1/2,5
10	Соотношение средней заработной платы врачей и иных работников медицинских организаций, имеющих высшее медицинское (фармацевтическое) или иное высшее профессиональное образование, предоставляющих медицинские услуги (обеспечивающих предоставление медицинских услуг), и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процентов	129,7	130,7	137,0	159,6	200,0	200,0
11	Соотношение средней заработной платы среднего медицинского (фармацевтического) персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	80,7	81,3	81,5	86.3	100,0	100,0
12	Соотношение средней заработной платы младшего медицинского персонала (персонала, обеспечивающего предоставление медицинских услуг) и средней заработной платы в субъектах Российской Федерации в 2012 - 2018 годах (агрегированные значения)	процент	50,1	51,0	52,4	70,5	100,0	100,0
13	Число дней занятости койки в году	дней	331,0	331,1	331,2	331,3	331,4	331,5
14	Средняя длительность лечения больного в стационаре	дней	12,6	12,4	12,3	12,1	11,9	11,7
15	Доля врачей первичного звена от общего число врачей	процент	58,7	59,7	60,6	61,6	62,6	63,5
16	Доля пациентов, доставленных по экстренным показаниям, от общего числа пациентов, пролеченных в стационарных условиях	процент	55,6	53,5	51,3	49,2	47,1	45,0
Основные показатели здоровья населения
17	Ожидаемая продолжительность жизни при рождении	лет	73,5	74,3	74,9	75,4	76,1	76,7
18	Смертность от всех причин	на 1000 населения	12,4	12,3	12,2	12,1	12,0	11,8
19	Материнская смертность	случаев на 100 тыс. родившихся живыми	20,3	19,0	18,7	18,5	18,0	17,6
20	Младенческая смертность	случаев на 1000 родившихся живыми	4,7	4,7	4,7	4,6	4,6	4,6
21	Смертность детей в возрасте 0-17 лет	случаев на 10000 населения соответствующего возраста	6,0	6,0	5,9	5,9	5,8	5,7
22	Смертность от болезней системы кровообращения	на 100 тыс. населения	744,1	742,2	740,3	731,7	723,8	720,8
23	Смертность от дорожно-транспортных происшествий	на 100 тыс. населения	10,7	10,6	10,5	10,3	10,1	9,9
24	Смертность от новообразований (в том числе от злокачественных)	на 100 тыс. населения	257,3	255,0	252,7	250.4	248,1	248,0
25	Смертность от туберкулеза	на 100 тыс. населения	7,4	7,2	7,1	7,0	6,9	6,8
26.	Заболеваемость туберкулезом	на 100 тыс. населения	30,5	30,0	29,9	29,6	29,1	28,8
27	Доля выездов бригад скорой медицинской помощи со временем доезда до больного менее 20 минут	процентов	84,7	85,5	86,4	87,2	88,1	89,0

2. План мероприятий

N п/п	Наименование мероприятия	Срок реализации	Ответственный исполнитель	Ожидаемый результат
1	2	3	4	5
Формирование эффективной структуры здравоохранения субъекта Российской Федерации
1	Анализ соответствия структуры расходов на здравоохранение по условиям и формам оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге целевой структуре расходов на здравоохранение, установленной на 2013 - 2018 годы распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р	2013 - 2018 гг.	КЗ, АР	Определение направления необходимых изменений, направленных на формирование сбалансированной по видам и условиям оказания медицинской помощи. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия структуры расходов по условиям и формам оказания медицинской помощи в Санкт-Петербурге целевой структуре расходов на здравоохранение, установленной на 2013-2018 годы распоряжением Правительства Российской Федерации от 28.12.2012 N 2599-р
2	Анализ соответствия штатной численности персонала государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации	2013 г.	КЗ, АР	Определение дефицита (избытка) работников в штате государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия штатной численности персонала государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга порядкам оказания медицинской помощи
3	Анализ соответствия материально-технического оснащения государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации	2013 г.	КЗ, АР	Определение дефицита (избытка) материально-технического оснащения государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга с точки зрения соответствия порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия материально-технического оснащения государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга порядкам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации
4	Анализ соответствия нормативов обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации	2013 г.	КЗ	Выявление неудовлетворенной потребности в обеспечении льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями. Представление в Министерство здравоохранения Российской Федерации результатов анализа соответствия обеспечения льготных категорий граждан лекарственными препаратами и медицинскими изделиями стандартам оказания медицинской помощи, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации
5	Разработка концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга	2013 г.	КЗ	Разработка концепции развития государственно-частного партнерства в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга, результатом реализации которой должно стать привлечение негосударственных организаций к оказанию медицинской помощи в соответствии с моделью ресурсного обеспечения системы здравоохранения Санкт-Петербурга
6	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Санкт-Петербурга	2013 г.	КЗ	Формирование модели ресурсного обеспечения системы здравоохранения Санкт-Петербурга с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных; структуры финансирования оказания медицинской помощи, а также обеспечения населения лекарственными средствами и медицинскими изделиями для льготных категорий граждан с указанием всех источников финансирования, в том числе внебюджетных, по видам и объемам медицинской помощи. Внедрение эффективных способов оплаты медицинской помощи в рамках территориальной программы обязательного медицинского страхования Санкт-Петербурга
7	Разработка программы развития здравоохранения Санкт-Петербурга на период до 2020 года с учетом государственной программы Российской Федерации "Развитие здравоохранения", утвержденной распоряжением Правительства Российской Федерации от 24.12.2012 N 2511-р	2013 г.	КЗ	Представление на рассмотрение Правительства Санкт-Петербурга программы развития здравоохранения Санкт-Петербурга на период до 2020 года, направленной на повышение структурной эффективности системы здравоохранения Санкт-Петербурга, учитывающей региональную структуру заболеваемости и смертности населения, а также состояние инфраструктуры государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Указанные мероприятия будут направлены на оптимизацию структуры оказания медицинской помощи и будут способствовать привлечению средств на повышение заработной платы медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга. Программа развития здравоохранения Санкт-Петербурга на период до 2020 года будет составлена с учетом положений раздела IV "Основные направления структурных преобразований в сфере здравоохранения субъекта Российской Федерации" Методических рекомендаций по разработке органами исполнительной власти Санкт-Петербурга планов мероприятий ("дорожных карт") Санкт-Петербурга "Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения", утвержденных приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29.12.2012 N 1706
Формирование эффективной системы управления оказанием медицинской помощи в медицинских организациях
8	Разработка системы показателей эффективности деятельности государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, их руководителей и работников	2013 г.	КЗ, АР	Разработка до 01.12.2013 на основе методических рекомендаций Министерства здравоохранения Российской Федерации системы оценки деятельности государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, их руководителей и работников, основанной на единых принципах
9	Организация профессиональной подготовки, переподготовки и повышения квалификации медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга	2013 - 2018 гг.	КЗ, АР	Создание условий для соответствия квалификации медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга профессиональным стандартам
10	Осуществление мероприятий, направленных на приведение трудовых договоров с руководителями государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в соответствие с типовой формой, утверждаемой Правительством Российской Федерации в соответствии со статьей 275 Трудового кодекса Российской Федерации	2013 г.	КЗ, АР	Создание до 02.12.2013 условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга
11	Проведение разъяснительной работы среди руководителей государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по переводу медицинских работников на "эффективный контракт"	2013 г.	КЗ, АР	Создание до 02.12.2013 условий для перевода медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга на "эффективный контракт"
12	Оказание содействия в поэтапном переводе медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга на "эффективный контракт"	2013 - 2018 гг.	КЗ, АР	Создание условий для перевода медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга на "эффективный контракт"
13	Разработка предложений по дифференциации оплаты труда основного и прочего персонала государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, оптимизация расходов на административно-управленческий персонал с учетом предельной доли расходов на оплату их труда в фонде оплаты труда учреждения - не более 40 процентов	2015 г.	КЗ, АР	Создание условий для повышения эффективности работы административно-управленческого персонала
Реализация государственной программы Российской Федерации "Развития здравоохранения" в субъекте Российской Федерации
14	Мероприятия по проведению организационных изменений в структуре государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга в соответствии с программой развития здравоохранения Санкт-Петербурга на период до 2020 года	2013 - 2015 гг.	КЗ, АР	Реализация структурных преобразований системы оказания медицинской помощи в части организационных изменений в структуре государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, направленных на повышение эффективности системы здравоохранения в соответствии с программой развития здравоохранения Санкт-Петербурга до 2020 года
15	Координация работы администраций районов Санкт-Петербурга и государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга по достижению целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения, установленных в разделе 1 "дорожной карты"	2013 - 2018 гг.	КЗ, АР	Достижение целевых показателей и индикаторов развития здравоохранения Санкт-Петербурга
16	Осуществление мониторинга мероприятий, направленных на повышение эффективности и качества услуг в сфере здравоохранения Санкт-Петербурга	2013 - 2018 гг.	КЗ, АР	Изменения в отраслях социальной сферы, направленные на повышение эффективности здравоохранения Санкт-Петербурга
17	Формирование независимой оценки качества работы государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга, включая критерии эффективности работы таких организаций, и введение публичных рейтингов их деятельности	2013 - 2018 гг.	КЗ	Повышение информированности потребителей о качестве медицинских услуг и повышение качества работы государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга
18	Подготовка предложений по внедрению системы аккредитации медицинских работников государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга	2016 г.	КЗ	Подтверждение соответствия квалификации и качества работы медицинских работников профессиональным стандартам государственных учреждений здравоохранения Санкт-Петербурга

Примечания:

Реализация мероприятий, указанных в пунктах 1 - 3, 8, 9, 13, 15 и 16 раздела 2 "дорожной карты", осуществляется КЗ на основании информации, полученной из АР.

Реализация мероприятий, указанных в пунктах 10 - 12 раздела 2 "дорожной карты", осуществляется каждым исполнителем, указанным в графе "Ответственный исполнитель" самостоятельно в рамках своих полномочий.

Реализация мероприятия, указанного в пункте 14 раздела 2 "дорожной карты", осуществляется после принятия программы развития здравоохранения Санкт-Петербурга на период до 2020 года.

Принятые сокращения раздела 1 приложения к постановлению:

ГАУЗ - государственное автономное учреждение здравоохранения

ГБУ - государственное бюджетное учреждение

ГБУЗ - государственное бюджетное учреждение здравоохранения

ГКУЗ - государственное казенное учреждение здравоохранения

ГУ - государственное учреждение.

Принятые сокращения раздела 2 приложения к постановлению:

АР - администрации районов Санкт-Петербурга

КЗ - Комитет по здравоохранению.