Приложение 3. Анкета для выдачи сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

Приложение 3
Положению...

(Форма)

Анкета для выдачи сертификата на право использования логотипа "Сделано в Ленинградской области"

Раздел I. Регистрационный лист

1.1. Сведения о товаре и организации, индивидуальном предпринимателе

Полное наименование одного вида или одной ассортиментной группы товара

Код продукции по Общероссийскому классификатору продукции по видам экономической деятельности (ОК 034-2014 (КПЕС 2008), утвержденному приказом Росстандарта от 31 января 2014 года N 14-ст)

Полное наименование организации, индивидуального предпринимателя

Руководитель организации, индивидуальный предприниматель (фамилия, имя, отчество, должность)

1.2. Почтовый адрес организации, индивидуального предпринимателя

Почтовый индекс

Республика, край, область

Район

Населенный пункт (город, поселок, деревня, аул и др.)

Улица (улица, шоссе, проспект, проезд и др.)

Дом

Корпус

Строение

Офис

1.3. Контактные данные организации, индивидуального предпринимателя

Код города, телефон (не более двух телефонов)

Электронная почта

Сайт в сети "Интернет"

1.4. Информационно-рекламный текст*

Текст (объем от 100 до 500 печатных знаков, включая пробелы и служебные символы)

1.5. Реквизиты организации, индивидуального предпринимателя

ИНН

КПП

ОКТМО

1.6. Реквизиты ответственного за заполнение настоящей анкеты на товар

Фамилия, имя, отчество

Должность

Код города, телефон

Электронная почта

Раздел II. Таблица самооценки

2.1. Сравнение товара с аналогами

2.1.1. Общие положения Данные о конкурентоспособности товара формируются на основе стандартов организаций, индивидуальных предпринимателей, производственных отчетов, паспортов, удостоверений, свидетельств, сертификатов соответствия с учетом других документов и соответствующих мероприятий. Полное или частичное отсутствие данных в пункте 2.1.3 снижает общую оценку конкурентоспособности продукции. Сведения об аналогах, выбранных для сравнения товара, указанные в пункте 2.1.2, не подлежат разглашению. В пункте 2.1.3 проставляют баллы по каждому показателю конкурентоспособности товара, сопоставляя характеристики товара с характеристиками выбранного для сравнения аналога (пункт 2.1.2). Для оценивания применяют шкалу порядка в диапазоне 1 - 6 баллов: 1 - не оценивалась; 2 - аналог определялся, но не найден; 3 - приближается к существующему аналогу; 4 - соответствует существующему аналогу; 5 - превосходит существующий аналог; 6 - продукция уникальная, что должно быть подтверждено патентами, другими официальными документами

2.1.2. Сведения об аналогах, выбранных для сравнения товара

Наименование отечественного аналога, наименование и имеющиеся реквизиты производителя

Наименование зарубежного аналога, наименование и имеющиеся реквизиты производителя

2.1.3. Таблица самооценки (сравнение товара с данными об аналогах)

Показатели конкурентоспособности товара

Сравнение с отечественным аналогом (в диапазоне 1 - 6 баллов)

Сравнение с зарубежным аналогом (в диапазоне 1 - 6 баллов)

Качество

Безопасность

Привлекательность для покупателя

Сравнение цены с ценой известного аналога

Раздел III. Таблица идентификации

3. Категория организации, индивидуального предпринимателя (да/нет)

Товар для детей

Товар выпускает микропредприятие

3.1. Блок производственно-технологический

Для товара

3.1.1. Давность выпуска товара

Менее 2 лет (новинка)

От 2 до 5 лет

10 лет и более

3.1.2. Серийность выпуска товара (да/нет)

Массовое производство

Серийное производство

Мелкосерийное производство

3.1.3. Оценка (и подтверждение) соответствия товара (да/нет)

Обязательная сертификация продукции*

Добровольная сертификация продукции*

Декларирование соответствия продукции*

Экспертное заключение Роспотребнадзора*

3.1.4. Интеллектуальная собственность на товар (да/нет, если да, указываются реквизиты)

Патент Российской Федерации

Авторское свидетельство

Другой документ, идентифицирующий интеллектуальную собственность

3.1.5. Оценка уровня качества продукции в сравнении с выбранным отечественным аналогом (да/нет)

Уникальна (есть документ в соответствии с пунктом 3.1.4)

Выше

На уровне

Приближается

Аналог не определен

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.1.6. Модели управления качеством (да/нет)

Сертифицирована СМК по ГОСТ ISO 9001-2011, ГОСТ Р ИСО 9001-2008*

Разработана, но не сертифицирована СМК*

Сертифицирована Система менеджмента безопасности и качества пищевой продукции (по ГОСТ Р ИСО 22000-2007 или по ГОСТ Р 51705.1-2001)*

Приемочный контроль качества продукции

Самоконтроль

Политика в области качества*

Политика по интегрированной системе менеджмента*

3.1.7. Характеристики технологического процесса производства (да/нет)

Традиционный для организации, индивидуального предпринимателя

Новый для организации, индивидуального предпринимателя

Новый для России

Внедрена наилучшая доступная технология (НДТ) ГОСТ Р 54097-2010

Технологическая (технико-технологическая) политика*

3.1.8. Износ технологического оборудования

Менее 10%

От 10 до 20%

От 20 до 50%

50% и более

3.2. Блок нормативно-метрологического обеспечения

3.2.1. Использование нормативных, технических и иных документов на производство товара (да/нет)

ГОСТ Р или ГОСТ

Стандарты организации (СТО, в том числе с учетом ГОСТ Р 1.4-2004)

Актуализированное ТУ

Экспертное заключение на ТУ, СТО

Техническое описание, рецептура, технологический регламент, инструкция (кроме сведений, составляющих охраняемую законом тайну)*

3.2.2. Зарегистрирован каталожный лист на продукцию (да/нет)

Имеется*

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.2.3. Лицензия, разрешение, свидетельство на производственную деятельность (да/нет)

Отечественная*

Зарубежная*

Лицензированию не подлежит

3.2.4. Наличие структурного подразделения или специалиста по стандартизации (да/нет)

Отдел, служба по стандартизации

Ответственный специалист по стандартизации

Актуализированный фонд нормативной и технической документации

3.2.5. Состояние работ по обеспечению единства измерений (да/нет)

Средства измерений проверены

Действует метрологическая служба на предприятии

Политика в области метрологии*

3.3. Блок ресурсный

Для товара

3.3.1. Используемые комплектующие для производства товара и упаковки (да/нет)

Отечественное сырье

Отечественное + зарубежное сырье

Зарубежное сырье

Упаковка соответствует требованиям TP ТС 005/2011 "О безопасности упаковки"

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.3.2. Используемые документы в сфере ресурсосбережения (да/нет, если да, указываются реквизиты)

ГОСТ и (или) ГОСТ Р комплекса "Ресурсосбережение"

Директивные документы Минприроды России

Собственные нормативные, технические документы

Политика материалосбережения или ресурсосбережения*

Внедрена программа "Бережливое производство" ГОСТ Р 56020-2014

3.3.3. Утилизация отходов, имеющих вторичную сырьевую ценность (да/нет)

Осуществляется полностью

Осуществляется частично

Осуществляется на основании договора с иными организациями

Утилизация отходов с применением наилучших доступных технологий (Федеральный закон от 10 января 2002 года N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")

3.3.4. Захоронение и (или) уничтожение отходов I - IV класса опасности (при наличии) (да/нет)

Захоронение отходов на специальных полигонах

Захоронение отходов на территории предприятия

Уничтожение отходов

Удаление отходов с применением наилучших доступных технологий (Федеральный закон от 10 января 2002 года N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")

3.3.5. Лицензия, разрешение, свидетельство (да/нет)

На право пользования недрами*

На работу с опасными отходами*

На водоснабжение и водоотведение*

На выбросы загрязняющих веществ в атмосферный воздух (по ГОСТ 17.2.3.02-2014, ОНД-86)*

3.4. Блок безопасности

Для товара

3.4.1. Соответствие требованиям технических регламентов и других документов (да/нет)

Свидетельство о государственной регистрации товара в ТС*

Документ о соответствии TP ТС*

Санитарно-эпидемиологическое заключение ТС*

Заключение ветеринарной экспертизы (при необходимости)*

Другой документ, подтверждающий безопасность товара*

Сертификат качества продукции, изготовленной без применения ГМО*

Декларация об изготовлении пищевой продукции без применения ГМО*

Протокол испытаний на содержание ГМО в товаре*

Гарантийное письмо руководителя предприятия о содержании в пищевых продуктах 0,9% и менее компонентов ГМО (постановление Главного государственного санитарного врача Российской Федерации от 30 ноября 2007 года N 80)*

3.4.2. Экологический сертификат на продукцию (да/нет)

Наличие*

Разрабатывается

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.4.3. Документы о безопасности (да/нет)

Сертификат на систему менеджмента безопасности пищевой продукции по ГОСТ Р ИСО 22000-2007*

Документ о внедрении системы управления качеством и безопасностью пищевых продуктов на основе принципов ХАССП по ГОСТ Р 51705.1-2001*

Свидетельство о регистрации (в Госреестре) опасных производственных объектов*

Паспорт безопасности опасного промышленного объекта*

Документ в соответствии с Федеральным законом от 22 июля 2009 года N 123-ФЗ "Технический регламент о требованиях пожарной безопасности"

Полис обязательного страхования гражданской ответственности (для владельца опасного объекта - за причинение вреда в результате аварии)*

Гигиеническая политика*

Политика в области безопасности пищевой продукции, в том числе элементы ХАССП*

Политика в области промышленной безопасности*

3.4.4. Обязательства в области охраны труда (да/нет)

Сертификат на Систему безопасности менеджмента труда по ГОСТ Р 54934-2012/OHSAS 18001:2007*

Политика в области охраны труда*

Документ об аттестации рабочих мест*

Другой документ об охране труда*

3.4.5. Система экологического менеджмента по ГОСТ Р ИСО 14001-2007 (да/нет)

Наличие*

Разрабатывается

3.4.6. Экологический паспорт природопользователя по ГОСТ Р 17.0.06-2000 (да/нет)

Наличие*

Разрабатывается

3.4.7. "Экологическая политика"

Наличие*

3.4.8. Влияние на ландшафт (да/нет)

Благоустраивается территория предприятия

Благоустраивается территория вне предприятия

3.5. Блок энергосбережения и энергоэффективности

3.5.1. Удельная энергоемкость производства товара

Для товара

Утверждена нормативным документом

Утверждена техническим документом

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.5.2. Работы по энергосбережению и энергоэффективности (да/нет)

Внедрен ГОСТ Р комплекса "Энергосбережение"

Политика энергосбережения*

Меры по энергосбережению на производстве документированы

Политика энергоэффективности*

Показатели энергоэффективности оборудования повышаются по плану, графику и др.

Сертификат соответствия на систему энергетического менеджмента (ГОСТ Р ИСО 50001-2012)*

Предусмотрено повышение энергоэффективности (Федеральный закон от 10 января 2002 года N 7-ФЗ "Об охране окружающей среды")

Энергетический паспорт промышленного потребителя ТЭР ГОСТ Р 51379-99*

3.6. Блок социальный

Для товара

3.6.1. Социальная значимость (да/нет)

Не вредит здоровью взрослых

Не вредит здоровью детей

3.6.2. Приобретение товара для граждан (предприятий) с разной покупательской способностью (да/нет)

Низкой

Средней

Высокой

3.6.3. Потребительская оценка товара

Документированы результаты опроса

Документированы отзывы потребителей

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.6.4. Критерии отнесения предприятия к микропредприятию (да/нет)

По численности: до 15 работников включительно

По объему годовой выручки (за предшествующий году конкурса год): до 60 млн. рублей

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.6.5. Количество работающих на предприятии (чел.)

Всего рабочих и служащих (чел.)

Рабочих основного производства, занятых изготовлением товара (чел.)

3.6.6. Прирост среднемесячной заработной платы работника основного производства (%)

Второй год, предшествующий году конкурса

Год, предшествующий году конкурса

3.6.7. Документ о социальных гарантиях для работающих в организации, у индивидуального предпринимателя (да/нет)

Коллективный договор* (первый лист)

Корпоративная (социальная) политика с учетом ГОСТ Р ИСО 26000-2012*

Кадровая политика*(первый лист)

Сертифицирована Система менеджмента социальной ответственности (по SA 8000:2008)*

Политика в области устойчивого развития (качество управления)*

Другой документ*

3.6.8. Благотворительная деятельность организации, индивидуального предпринимателя (да/нет, если да, представляется форма и организация (по желанию)

Участие в восстановлении и благоустройстве объектов культуры

Помощь нуждающимся (пенсионерам, инвалидам, школьникам, малоимущим)

Спонсорская помощь

Другое

3.7. Блок информационного обеспечения

Для товара

3.7.1. Штрих-код на товаре, маркировка на упаковке (да/нет)

Наличие штрих-кода

Маркировка продукции по TP ТС 022/2011

Информационная политика, в том числе по информационной безопасности*

3.7.2. Участие товара в выставках (да/нет)

Федеральных

Региональных

Зарубежных

Для организации, индивидуального предпринимателя

3.7.3. Награды за участие в конкурсах (да/нет, если да, указывается конкурс и год участия)

Предприятие лауреат (дипломант) премий Правительства Ленинградской области в области качества

Предприятие лауреат (дипломант) международных и региональных премий в области качества и безопасности

Конкурс Программы "100 лучших товаров России"

Других федеральных конкурсов

Региональных конкурсов

Зарубежных конкурсов

3.7.4. Зарегистрированные или документированные идентификационные знаки (да/нет)

Товарный знак (торговая марка)*

Логотип и (или) коммерческое обозначение*

Иное

3.7.5. Комплекс мероприятий по рекламному сопровождению (да/нет)

Рекламная стратегия

Периодические рекламные акции

Рекламная, маркетинговая политика*

3.8. Блок товарно-финансовый

Для товара

3.8.1. Спрос на товар (да/нет)

Опережает предложение

Совпадает с предложением

Ниже предложения

Политика управления ассортиментом продукции*

3.8.2. Сбыт товара на рынках (да/нет)

Внутренний рынок региона

Другие регионы России

Страны СНГ

Зарубежные страны

3.8.3. Обеспечение импортозамещения (да/нет)

Осуществляется

Планируется

3.9. Согласование со службами организации, индивидуального предпринимателя

Наименование подразделения или службы (отделы качества, рекламы и маркетинга, главного энергетика, главного технолога, др.)

Руководитель подразделения

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

Примечание.

Позиции, обозначенные знаком * и имеющие показатель "да", требуют представления соответствующих подтверждающих документов.

Дата заполнения анкеты

"

"

20

года

Руководитель организации/ индивидуальный предприниматель

(подпись)

(фамилия, имя, отчество)

"

"

20

года