Приложение N 2. Заявление о выдаче государственного жилищного сертификата "Шахтер"

Приложение N 2

к Правилам проведения эксперимента по

предоставлению государственных жилищных

сертификатов высвобожденным работникам

ликвидируемых организаций

угольной промышленности городов Кизел,

Губаха, Гремячинск и Чусовой

(Пермская область) в 1998 году

                                                      Главе администрации

                               г. ____________________ (Пермская область)

                               от гражданина (гражданки) _______________,

                                                            (Ф.И.О.)

                               проживающего (ей) по адресу: _____________

                               __________________________________________

                                Заявление

     Прошу выдать мне государственный жилищный  сертификат  "Шахтер"  для

приобретения жилья в ___________________________________________________.

                       (наименование населенного  пункта, где желает

                                   приобрести жилье)

     С условиями получения, действия  и  погашения  сертификата  "Шахтер"

ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

     Общая  продолжительность  моей  работы  в  угольной   промышленности

составляет ________ лет,  из них  на подземных  работах стаж  _____  лет.

Уволен(а) с предприятия угольной промышленности__________________________

                                               (наименование предприятия)

в 199__ году на основании статьи _________________________________КЗОТ РФ

                                         (наименование статьи)

в связи с ликвидацией предприятия.

     В настоящее время не имею работы и состою  на  регистрационном учете

в качестве  безработного в  центре занятости  города ____________________

(Пермская область) с "____" _______ 199__ г.

Состав семьи:

супруга (супруг) ________________________________________19__г. рождения,

                         (Ф.И.О.)

проживает по адресу ____________________________________________________

дети: ____________________________________________________19__г. рождения

                         (Ф.И.О.)

проживают  по  адресу __________________________________________________.

Кроме того, со  мной  проживают:_________________________________________

__________________________________________________________19__г. рождения

               (Ф.И.О., степень родства)

________________________________________________________19__г. рождения.

                    (Ф.И.О., степень родства)

     В жилье по адресу  __________________проживаю   с   199__г.   Данное

жилье  я  и  члены семьи занимаем  по договору   найма,   аренды,   права

собственности. (ненужное вычеркнуть)

Общая площадь жилья _______кв.м, жилая площадь _________кв.м.

     В настоящее   время  по  другим  адресам   жилья   для   постоянного

проживания в Российской Федерации и за ее пределами не имею.

     Обязуюсь передать жилое помещение  по адресу _______________________

общей  площадью __________ кв.м, жилой площадью_________ кв.м,  в котором

проживаю со своей семьей, администрации города  в  3-месячный срок  после

приобретения  жилья  с  использованием  сертификата  и  оформить  должным

образом документы на передачу жилья до получения сертификата.

     Состою в очереди на улучшение жилищных условий с   "____"___________

19__ г.

     Согласен на исключение меня  из  списков  очередников  на  улучшение

жилищных условий после  приобретения  жилья  с  помощью  государственного

жилищного сертификата "Шахтер".

__________________________________________

               (Ф.И.О.)

__________________________________________

               (дата)