Приложение N 2. Карта выявленного ребенка, подлежащего обязательному обучению в муниципальном общеобразовательном учреждении, реализующем образовательные программы начального общего, основного общего и среднего (полного) общего образования

Приложение N 2
к Положению

                                 Карта

 выявленного ребенка, подлежащего обязательному обучению в муниципальном

  общеобразовательном учреждении, реализующем образовательные программы

     начального общего, основного общего и среднего (полного) общего

                              образования

Часть 1

(служба, организация, орган, учреждение, выявившее ребенка)

Дата регистрации (заполнения) ______________ (число, месяц, год)

Сведения о ребенке (на дату заполнения) _________________________________

                                             (фамилия, имя, отчество)

Пол ____ Дата рождения (число, месяц, год) __________

Статус ребенка __________________________________________________________

Место рождения __________________________________________________________

                     (республика, край, область, населенный пункт)

Особые приметы __________________________________________________________

Местонахождение на момент выявления _____________________________________

Сведения о родителях (на дату заполнения):

Мать ____________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество/место работы и должность)

Дата рождения ___________________________________________________________

Местонахождение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Отец ____________________________________________________________________

              (фамилия, имя, отчество/место работы и должность)

Дата рождения ___________________________________________________________

Местонахождение _________________________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя службы (или уполномоченного им лица)

(фамилия, имя, отчество, должность)

М.П.

Часть 2

Факт получения (неполучения) общего

образования _____________________________________________________________

              (наименование образовательного учреждения или иной формы

                              получения образования)

Причины неполучения образования _________________________________________

Информация о проделанной работе _________________________________________

_________________________________________________________________________

Подпись руководителя муниципального общеобразовательного учреждения

____________________________________

   М.П. (фамилия, имя, отчество)