Приложение 3. Приказ о проведении (плановой/внеплановой, документарной/выездной) ведомственной проверки

Приложение 3
к приказу
Министерства здравоохранения Амурской области
от 25 декабря 2013 г. N 1500

_________________________________________________________________________

                (наименование органа ведомственного контроля)

                                  ПРИКАЗ

       О проведении (плановой/внеплановой, документарной/выездной)

                           ведомственной проверки

                       от "___" _________ г. N ______

     1. Провести проверку в отношении ___________________________________

                                     (наименование юридического лица,

                        фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии)

     2. Место нахождения: _______________________________________________

                      (юридического лица (их филиалов, представительств,

                               обособленных структурных подразделений)

     3. Назначить лицом(ми), уполномоченным(ми) на проведение проверки:

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность должностного

лица (должностных лиц), уполномоченного(ых) на проведение проверки)

   4. Привлечь к проведению проверки в качестве экспертов, представителей

экспертных организаций следующих лиц: ___________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должности привлекаемых

к проведению проверки экспертов и (или) наименование экспертной

организации)

     5. Установить, что настоящая проверка проводится с целью:

     при  установлении  целей  проводимой  проверки указывается следующая

информация:

     а) в случае проведения плановой проверки:

     -    ссылка  на  утвержденный  ежегодный  план  проведения  плановых

проверок;

     б) в случае проведения внеплановой выездной проверки:

     -   реквизиты  ранее  выданного  проверяемому  лицу  предписания  об

устранении выявленного нарушения, срок для исполнения которого истек;

     реквизиты   обращений  и  заявлений  граждан,  поступивших  в  орган

ведомственного    контроля    на  нарушения  прав  и  законных  интересов

подведомственными медицинскими организациями;

     -    сведения    о   представленных  подведомственными  медицинскими

организациями  статистической  отчетности  по оказанию медицинской помощи

или данных мониторинга, требующих проверки;

     -  реквизиты  приказа  органа  ведомственного  контроля, изданного в

соответствии    с    поручениями    Президента    Российской   Федерации,

Правительства    Российской    Федерации  либо  на  основании  требования

прокурора    о  проведении  внеплановой  проверки  в  рамках  надзора  за

исполнением  законов  по  поступившим  в  органы прокуратуры материалам и

обращениям;

     -  реквизиты  требования прокурора о проведении внеплановой проверки

в  рамках  надзора  за  исполнением  законов  и  реквизиты  прилагаемых к

требованию материалов и обращений;

     в)  в  случае  проведения  внеплановой  выездной проверки, которая в

целях  принятия  неотложных  мер  должна быть проведена незамедлительно в

связи  с  причинением  вреда либо нарушением проверяемых требований, если

такое    причинение    вреда    либо    нарушение  требований  обнаружено

непосредственно в момент его совершения:

     -  реквизиты прилагаемой копии документа (рапорта, докладной записки

и другие), представленного должностным лицом, обнаружившим нарушение.

     Задачами настоящей проверки являются:_______________________________

_________________________________________________________________________

     6. Предметом настоящей проверки является (отметить нужное):

     -  соблюдение  обязательных требований или требований, установленных

муниципальными  правовыми  актами  к  качеству и безопасности медицинской

помощи;

     - выполнение предписаний по результатам ведомственного контроля;

     -    поручение    руководителя,    заместителя  руководителя  органа

ведомственного контроля;

     -  проведение  мероприятий по предотвращению причинения вреда жизни,

здоровью граждан, по ликвидации последствий причинения такого вреда.

     7. Срок проведения проверки: _______________________________________

     К проведению проверки приступить с "__" ______ 20 ____г.

     Проверку окончить не позднее "__" ______ 20 ____г.

     8. Правовые основания проведения проверки: _________________________

_________________________________________________________________________

   (ссылка на положение нормативного правового акта, в соответствии с

   которым осуществляется проверка; ссылка на положения (нормативных)

  правовых актов, устанавливающих требования, которые являются предметом

   проверки)

     9. В процессе проверки провести следующие  мероприятия  по контролю,

необходимые для достижения целей и задач проведения проверки: ___________

_________________________________________________________________________

    10. Перечень   административных     регламентов    по   осуществлению

ведомственного контроля (при их наличии):________________________________

_________________________________________________________________________

           (с указанием наименований, номеров и дат их принятия)

    11. Перечень документов, представление  которых  юридическим   лицом,

необходимо для достижения целей и задач проведения проверки: ____________

_________________________________________________________________________

__________________________                          ____________________

должность, фамилия, инициалы                             (подпись)

руководителя, заместителя

руководителя органа ведомственного

контроля, издавшего распоряжение

или приказ о проведении проверки

                                       М.П.

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии) и должность должностного

   лица, непосредственно подготовившего проект распоряжения (приказа),

          контактный телефон, электронный адрес (при наличии)