Приложение N 1. Форма заявки на размещение муниципального заказа

Приложение N 1
к Положению
о порядке взаимодействия уполномоченного
органа и муниципальных и иных заказчиков при
осуществлении функций по размещению заказов
для муниципальных нужд, нужд бюджетных учреждений
муниципального образования город Белогорск

Форма заявки на размещение муниципального заказа

на бланке организации

                                           Начальнику отдела

                                           муниципального заказа

                                           Администрации города Белогорск

Заявка на размещение муниципального заказа

N п/п	Перечень сведений	Заполняется заказчиком
1	Наименование заказчика, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты
2	ФИО, номер контактного телефона заказчика
3	Предмет муниципального контракта или гражданско-правового договора
4	Способ размещения заказа
5	Начальная (максимальная) цена муниципального контракта или гражданско-правового договора (в руб.)
6	Количество поставляемого товара (объема выполняемых работ, оказываемых услуг)
7	Размер обеспечения заявки на участие в аукционе (конкурсе), а также реквизиты для перечисления денежных средств в качестве обеспечения (при проведении конкурса)
8	Размер обеспечения исполнения муниципального контракта или гражданско-правового договора, а также реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения
9	Порядок ответственности поставщика (исполнителя, подрядчика)	Указать обязательства, за неисполнение которых несет ответственность поставщик (подрядчик, исполнитель), а также размер санкций за их невыполнение
10	Условия и сроки (график) поставки товара (выполнения работ, оказания услуг)
11	Форма, сроки и порядок оплаты товара (работ, услуг)
12	Источник финансирования заказа (в случаях размещения заказа в рамках целевых программ указать наименование программы, а также реквизиты документа об ее утверждении).
13	Лимит финансирования заказа
14	Реквизиты счета для перечисления денежных средств в качестве обеспечения заявки (при проведении конкурса).
15	Требования к качеству, техническим характеристикам товара (работ, услуг), требования к функциональным характеристикам, требования к их безопасности, требования к размерам, упаковке, отгрузке товара, требования к приемке.
16	Классификация по КБК
17	Классификация по ОКДП
18	Порядок формирования цены контракта (доставка, хранение, страхование, налоги и др.)
19	Сведения и (или) документы, подтверждающие соответствие участников размещения заказа требованиям, установленным в соответствии с законодательством РФ к лицам, осуществляющим поставки товаров, выполнение, работ, оказание услуг, являющихся предметом торгов	Указать виды деятельности, подлежащие лицензированию по предмету заказа
20	Необходимость в выполнении участниками размещения заказа за последние пять лет, предшествующие дате окончания срока подачи заявок на участие в аукционе, работ по строительству, реконструкции, капитальному ремонту объекта капитального строительства, относящихся к той же группе, подгруппе или одной из нескольких групп, подгрупп работ, на выполнение которых размещается заказ, и стоимость которых составляла не менее чем 25% начальной (максимальной) цены контракта, на право заключения которого проводится аукцион (в случае размещения заказа на 50 млн. руб. и более)
21	Срок и (или) объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости)
22	Возможность изменения предусмотренного контрактом количества товаров, объема работ и услуг при его исполнении (не более чем на 10%)
23	Необходимость в увеличении количества поставляемого товара при заключении контракта на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта
24	Место поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
25	Порядок приемки поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг (указать перечень документов, подтверждающих факт приемки товара (работ, услуг)
26	Критерии оценки заявок на участие в конкурсе с указанием значения и весомости критериев оценки
27	Сведения о преимуществах, предоставляемых заказчиком учреждениям УИС и организациям инвалидов
28	Предоставление преференций в отношении товаров российского производителя в размере 15% цены контракта, договора
29	Размещение заказа у субъектов малого предпринимательства (не менее 10% и не более 20% от годового объема, в соответствии с перечнем)
30	Реквизиты заказа из плана-графика (N п. п., КБК ОКДП)
31	Основание заключения долгосрочного контракта (указывается в случае, если предметом контракта являются выполнение работ, оказание услуг, длительность производственного цикла выполнения, оказания которых превышает срок действия утвержденных лимитов бюджетных обязательств)	Указать реквизиты нормативного правового акта
32	Дополнительные условия

Приложения: 1, 2, 3 (документы, приложенные к заявке)

Руководитель: ___________________ / ___________________________

                  (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. "_____" __________________ 20___г.

МКУ "Финансовое управление

Администрации города Белогорск"

___________________ / _________________________________

    (подпись)              (расшифровка подписи)

М.П.

"_____" __________________ 20 г.

Заместитель Главы ___________________ / _________________________

                     (подпись)            (расшифровка подписи)

М.П. "_____" __________________ 20 г.