Приложение N 3. Форма акта технического состояния памятника истории и культуры

Приложение N 3

к Административному регламенту
"Оформление охранных обязательств
собственников и пользователей
объектов культурного наследия"

                            Форма акта

         технического состояния памятника истории и культуры

"___" _________ ______ г.                                          N ____

                        г. Благовещенск

     Мы,    нижеподписавшиеся,  представители  министерства   культуры  и

архивного дела Амурской области, ________________________________________

                                    (Ф.И.О., наименование должности)

с одной стороны, и _____________________________________________________,

                            (Ф.И.О., наименование должности)

с другой стороны, составили  настоящий акт  о том,  что  нами  произведен

осмотр технического состояния объекта культурного наследия ______________

_________________________________________________________________________

              (наименование объекта, местонахождение)

I.В результате осмотра памятника установлено:

Техническое состояние памятника:

     1. Общее состояние памятника:

     2.    Состояние    внешних   архитектурно-конструктивных   элементов

памятника:

     а) общее состояние:

     б) фундаменты:

     в) цоколи и отмостки около них:

     г) стены:

     д) крыша (стропила, обрешетка кровли, водосточные желоба, трубы):

     е) главы, шатры, их конструкция и покрытие:

     ж)  внешнее   декоративное  убранство  (облицовка,  окраска,  разные

украшения, карнизы, колоны, пилястры, лепнина,  скульптура,  живопись  на

фасадах):

     3. Состояние внутренних архитектурно-конструктивных  и  декоративных

элементов памятника:

     а) общее состояние:

     б) перекрытия (плоские, сводчатые):

     в) полы:

     г) стены, их состояние, связи:

     д) столбы, колоны:

     е) двери и окна:

     ж) лестницы

     з) лепные, скульптурные и прочие декоративные украшения:

     4. Живопись (монументальная, станковая):

     5. Предметы прикладного искусства  (мебель,  осветительные  приборы,

резьба по дереву, металлу и пр.):

     6. Сад, парк, двор, ворота и ограда:

II. План ремонтно-реставрационных  работ  и  благоустройства  территории

памятника истории и культуры

N п/п	Наименование ремонтно-реставрационных работ и технической документации	Сроки	Примечание
1			С привлечением лицензированных проектных и подрядных организаций

Примечания:  производство  работ  разрешается  только  в  соответствии  с

согласованной   документацией,  по  письменному  разрешению  министерства

культуры и  архивного  дела  области  и  под  наблюдением  архитектурного

надзора.

III. Особые условия использования памятника

     1. Памятник может быть использовано "Пользователем"  (Собственником)

только под ____________с соблюдением условий, предусмотренных "Положением

об охране и  использовании памятников истории  и культуры",  утвержденным

Постановлением Совета Министров СССР от 16.09.1982 N 865.

     2. Все подлинные материалы обследований, обмеров, фиксации, проектов

заключений, отчетов, исполняемые проектными организациями или мастерскими

реставрации памятников по заказу Пользователя" (Собственника), по мере их

изготовления передаются "Пользователем"  (Собственником)  в  министерство

культуры и архивного дела Амурской области  в 10-дневный  срок  после  их

получения, безвозмездно.

Приложение на ___ л. в 1 экз.

"Пользователь"

(Собственник) ___________________________________________________________

       М.П.                          (подпись)

Представители

"Госоргана" _____________________________________________________________

       М.П.                          (подпись)