Приложение N 1. Форма заявки на осуществление закупки

Приложение N 1

к постановлению

Администрации закрытого

административно-территориального

образования Углегорск Амурской области
от 17 марта 2014 г. N 122

Форма заявки на осуществление закупки

на бланке организации

                                                          исх. N

                                                          дата

N п/п	Перечень сведений	Заполняется заказчиком
1	2	3
1	Наименование, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, номер контактного телефона и ФИО исполнителя заказчика, информация о контрактной службе, контактном управляющем, ответственных за заключение контракта
2	Наименование и описание объекта закупки (предмет контракта, функциональные, технические и качественные характеристики, эксплуатационные характеристики объекта закупки (при необходимости), иные показатели, информация о количестве товара, объеме выполняемых работ, оказываемых услуг, начальная (максимальная) цена контракта (лота) с указанием метода ее определения), источник финансирования, идентификационный код закупки	В отношении каждого наименования товара (работ, услуг) необходимо указать код по Общероссийскому классификатору видов экономической деятельности, продукции и услуг (ОКДП ОК 004 - 93)
2.1	Перечень запасных частей к технике, оборудованию с указанием цены каждой запасной части к технике, оборудованию, цены услуги (в случае если при проведении закупки на выполнение технического обслуживания и (или) на ремонт техники, оборудования невозможно определить необходимое количество запасных частей к технике, оборудованию, необходимый объем работ, услуг)
2.2	Сведения о возможности заключить контракт с несколькими участниками закупок, а также о цене единицы товара, услуги (в случае осуществления закупки на поставку технических средств реабилитации инвалидов, создание нескольких произведений литературы или искусства, выполнение научно-исследовательских работ, оказание услуг в сфере образования, услуг по санаторно-курортному лечению и оздоровлению, услуг по организации отдыха детей и их оздоровления)
3	Преимущества для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы и (или) организаций инвалидов в отношении предлагаемой цены контракта в соответствии с действующим законодательством (при закупке товаров (работ, услуг), производство которых осуществляется данными организациями)
4	Необходимость осуществления закупки у субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций (с указанием номера заявки на закупку)
5	Изображение товара на электронном носителе и график осмотра участниками закупки образца или макета товара, на поставку которого осуществляется закупка (в случае закупки полиграфической продукции, геральдических знаков, официальных символов, знаков отличия и различия, наград, форменной одежды, жетонов и удостоверений, сувенирной продукции)
6	Место, условия и сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
7	Срок и (или) объем предоставления гарантий качества товара, работ, услуг, требования к гарантийному обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара, к обязательности монтажа и наладки товара, к обучению лиц, осуществляющих использование и обслуживание товара (при необходимости)
8	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
9	Источник финансирования закупки. В случае осуществления закупки в рамках целевых программ: наименование программы, а также реквизиты документа об ее утверждении
10	Необходимость: а) в изменении предусмотренных контрактом количества товаров, объема работ, услуг при его исполнении; б) в снижении цены контракта без изменения предусмотренных контрактом количества товара, объема работы или услуги, качества поставляемого товара, выполняемой работы, оказываемой услуги и иных условий контракта
11	Необходимость в увеличении количества поставляемого товара при заключении контракта на сумму, не превышающую разницы между ценой контракта, предложенной участником, и начальной (максимальной) ценой контракта
12	Необходимость включения в требования к участникам закупки: обладание участниками закупки исключительными правами на результаты интеллектуальной деятельности, если в связи с исполнением контракта заказчик приобретает права на такие результаты, за исключением случаев заключения контрактов на создание произведений литературы или искусства, исполнен