Приложение N 6. Справка о задолженности по пеням и штрафам по состоянию на

Приложение N 6
к порядку проведения реструктуризации
кредиторской задолженности юридических
лиц по налогу на пользователей автомобильных
дорог, а также задолженности по начисленным
пеням и штрафам перед территориальным
дорожным фондом Амурской области
(областным бюджетом) в 2002 году

Наименование налогового органа

______________________________________

______________________________________

Справка
о задолженности по пеням и штрафам по состоянию на

                ________________________________________

                 (первое число месяца подачи заявления)

_________________________________________________________________________

                    (полное наименование организации)

ИНН_______________________________

                                                        (тыс. руб.)

Наименование налога	Сумма задол- женности по пеням на "__"________	В том числе отсроченные	Сумма задол- женности по штрафам на "__"________	В том числе отсроченные
Налог на пользователей автомобильных дорог

Руководитель

налогового органа    __________ ___________________

                       Подпись          Ф.И.О.

"___"_________2002 г.

М.П.