Приказ Департамента здравоохранения Администрации Амурской области от 6 июня 2006 г. N 330 "Об оказании терапевтической помощи населению Амурской области"

Терапевтическая помощь населению Амурской области оказывается по 17 терапевтическим специальностям. В Амурской области работает 591 (2004г. - 598) врачей терапевтического профиля. Обеспеченность врачами -терапевтами составляет 7,3 на 1000 населения (2004г. - 7,5). Развернуто 245 терапевтических участков (2004г. - 235, 2003г. - 244). Сертификат специалиста имеют 527- 89,2% (2004г. - 88,9%, 2003г. - 70%). Аттестовано 358 врачей терапевтов - 60,6% (2004г. - 60%, 2003г. - 63,3%). 11 врачей терапевтов имеют научную степень кандидата наук, 15 "Заслуженных врачей РФ".

Укомплектованность физическими лицами участковых терапевтов составляет 62,2% (2004г. - 72,1%, 2003г. - 81%). Увеличился отток участковых терапевтов из амбулаторной сети повсеместно. Наиболее низкий процент укомплектованности врачами терапевтами: г. Благовещенск 45,9%, Селемджинский район 50%, Серышевский 60%, Архаринский 62,5%,

Стабилизировалась ситуация по обеспеченности участковыми терапевтами в Завитинском районе - 88,9% (2004г. - 38.7%), Мазановском районе 100%, г. Белогорск - 64,2 (2004г. - 52,8), улучшилась в г. Свободном 62,6% (55,2%).

Количество посещений к врачам - терапевтам в амбулаторно-поликлинические учреждения по области и на дому остается на одном уровне в сравнении с предыдущим годом: 2005г. - 1118906 (2004г. -1113052). На дому: 2005г. - 205891 (2004 г. - 217144). Показатель доступности амбулаторной терапевтической помощи (норматив- 2,8): 2005г. - 2,0 (2004г. - 2,2).

Своевременная и доступная терапевтическая помощь организована в г. Благовещенске (2,4), г. Зея (2,5), п. Прогресс 2,7, п. Углегорск 2,5.

Наиболее низкий показатель доступности в Завитинской ЦРБ - 0,9, Сковородинской ЦРБ - 1,1, Шимановской ЦРБ - 1,4.

Причины недостаточной доступности терапевтической помощи - не укомплектованность врачами и низкая активность участковых врачей терапевтов на дому. Неудовлетворительно проводится работа по оказанию плановой помощи терапевтической группе больных на дому в Мазановском, Завитинском, Благовещенском, Сковородинском, Селемджинском районах: в Константиновском районе (Н.Полтавка за весь год выполнено 47 визитов врача - терапевта на дом, В. Полтавка - 57), в Михайловском (Михайловская участковая больница 14 посещений на дому, Чесноковская амбулатория - 200). Подтверждение данного факта высокий показатель числа вызовов скорой медицинской помощи. В 2005 году он составил 496,4 на 1000 жителей (РФ - 360,6). Наибольший показатель в г. Зея -1020,7, г. Белогорск - 615,4, Завитинск - 924,2. Только в г. Благовещенске и г. Тында данный показатель ниже среднеобластного. Не достаточно проводится работа по организации стационаров на дому.

Структура выявленной терапевтической патологии в сравнении с предыдущим годом не изменилась:

На I месте - болезни системы кровообращения - 209,5 на 1000 взрослого населения (2004г.-194,0), в том числе впервые выявленные 20,6 (2004г.- 18,7). Наибольшая выявляемость в г. Благовещенске - 400,3 (первич. 24,7), что объясняется высокой доступностью терапевтической помощи. Наименьший показатель в Селемджинском 55,5 (перв.12,2) и в Магдагачинском 64,6 (перв.11,4) районах, где соответственно доступность терапевтической помощи низкая.

II место занимают болезни органов дыхания - 169,7 (2004г.-176,6) впервые выявленные 123,0 (2004г.- 127,8) на 1000 взрослого населения. Выше среднеобластного показателя заболеваемость в городах области: г. Благовещенске (234,4), г. Райчихинск (208,8), в районах Белогорском (286,6), Свободненском (272,6), Бурейском (193,2). Более чем в два раза ниже выявляемость в Шимановском районе (60,2), в Ивановском районе (64,0), г. Шимановске (86,0).

На III месте - болезни мочеполовой системы 120,9 (2004г.-121,9), впервые выявленные 50,9 (2004г. - 49,9) на 1000 взрослого населения.

На IV месте - болезни органов пищеварения 96,8 (2004г.- 80,8), впервые выявленные 15,8 (2004г. - 15,0).

Под диспансерным наблюдением у врачей находится 25% больных, что составляет 304,8 на 1000 населения (2004г. -302,5). Среди диспансерной группы терапевтических больных в 100% наблюдаются больные с выявленным сахарным диабетом, ревматизмом, острым инфарктом миокарда, с ХПН, системными поражениями соединительной ткани. Увеличился показатель охвата диспансерным наблюдением больных с болезнями эндокринной системы 28,6 (2004г. -26,9), системы кровообращения 52,1 (2004г. - 51,1). Но необходимо отметить, что в ряде районов области диспансеризация проводится неудовлетворительно. Так в Благовещенском, Бурейском, Свободненском районе выявлены случаи, когда от 50 до 70% больных диспансерной группы не осматривалась 2-3 и более лет. Не отработаны вопросы преемственности даже внутри учреждения, не проводятся внутрибольничные консультации. Низкий процент "Д" наблюдения за группами "риска" больных с терапевтической патологией.

Круглосуточная терапевтическая помощь оказывается на 2251 терапевтической койке (2004г. - 2289). Обеспеченность терапевтическими койками по сравнению с прошлым годом уменьшилась и составляет (на 10 тыс. населения): 2005г. - 27,6 (2004г. - 28,1).

В лечебно-профилактических учреждениях на селе терапевтических коек по-прежнему достаточно много (на 10 тыс. населения) 2005г. - 27,0 (2004г. - 28,7). Работа терапевтической койки составляет в 2005г. - 340,6 (2004г. - 342,0).

Стабильно функционируют терапевтические койки в г. Зея и Зейском районе, Архаринском районе.

С неоправданной перегрузкой работают койки в г. Благовещенске (470,1), г. Белогорске (385,2), г. Тынде (382,7), Завитинском (365,9), Магдагачинском (403,8), Тамбовском (489,7), Октябрьском (369,3) районах.

Улучшилась подготовка больных к плановой госпитализации, с внедрением новых методик лечения современными лекарственными препаратами интенсификации лечебного процесса увеличилась, что сказалось и на других показателях работы терапевтических стационаров: снизилась средняя длительность пребывания больного с 13,8 ВД004 году до 13,3 в 2005 году. Увеличился оборот терапевтической койки и составил 25,6 (2004г. - 24,7). Больничная летальность остается на одном уровне - 1,4 (2004г. - 1,3). Но следует отметить, что в проверенных участковых больницах (2003-2005 г.) выявляется от 50 до 70 % необоснованно госпитализированных больных на койки круглосуточного пребывания.

Значительно увеличилось количество терапевтической группы больных, получивших помощь в условиях реанимационных палат и отделений. За 2005 год реанимационная помощь оказана 1227 больным с терапевтической патологией - 2,2% от всех пролеченных больных терапевтического профиля, что составляет 18,2% (2004г. - 12,6%) от всех больных, которым оказывалось анестезиологическое пособие в ЛПУ области.

Расхождение диагнозов: поликлиника - стационар - 2,2. Расхождение диагнозов: скорая помощь - стационар - 4,85.

Существенно уменьшилось количество патанатомических вскрытий умерших, из числа госпитализированных в терапевтические отделения стационара произведено в 41% от всех (2004г. - 54%), что является существенным недостатком в организации работы лечебно-профилактического учреждения.

В 2005 году увеличилось количество коек дневного пребывания терапевтического профиля с 279 до 331. Обеспеченность койками дневного пребывания составляет 4,1 (2004г. 3,4) на 10 тыс. населения. Увеличение за счет общетерапевтических коек произошло в 78% ЛПУ: в г. Благовещенске 46 коек (2004г. - 39), г. Тында -10 (2004г.- 5), Благовещенский район - 22 (2004г. - 19), Бурейский - 7 (2004г. -2), Мазановский -19 (2004г. - 12). Организованы стационары дневного пребывания в г. Шимановск и Шимановском районе, п. Прогресс, в ЦРБ Серышевского района.

В 2005 году несколько снизилась смертность взрослого населения и составляет 16,9 на 1000 взрослого населения (2004 г. 17,2). Высокий уровень смертности в г. Райчихинске (22,9), Магдагачинском (22,5), Сковородинском (20,5), Ромненском (21,7), Завитинском (20,8), Архаринском (22,1) районах. Структура смертности остается прежней: I место - сердечно-сосудистые заболевания, II место - травмы и отравления, III место - онкологическая патология.

В области организованы и работают 10 школ для больных с сахарным диабетом (2004г. - 10), в которых обучено 576 больных (2004г. - 481). 1539 больных артериальной гипертонией прошли обучение за 2005 г. в 24 школах для больных с артериальной гипертонией (2004г. - было организовано 11 школ).

На базе Амурской областной клинической больницы функционируют областные лечебно - консультативные центры профессиональной патологии и Астма - центр.

Консультативная специализированная помощь оказывается в поликлинике Амурской областной клинической больницы.

25 терапевтических больных пролечено в центральных клиниках Российской Федерации.

В 2005 году главными специалистами департамента здравоохранения проведено 5 семинаров, из них 3 межрайонных, 7 конференций для терапевтов области, из них 3 межрайонных. Внедрена система постоянно действующих тематических семинаров по вопросам эндокринологии, токсикологии. Подготовлено 38 методических указаний, писем, статей по вопросам диагностики, лечения и профилактики заболеваний, в том числе миеломной болезни, эндокринных заболеваний, болезней поджелудочной железы, бронхиальной астмы. Внедрены методики лазеротерапии пневмокониозов, определения микроэлементов у больных с хроническими вирусными гепатитами, новые формы инсулинов для лечения больных сахарным диабетом.

С 1 января 2006 года в масштабах страны действует национальный проект "Здоровье". С разработкой и практическим внедрением нацпроекта "Здоровье", огромное и первостепенное внимание отводится первичному звену здравоохранения: врачам - терапевтам участковым и медицинским сестрам, работающими с ними.

В целях дальнейшего совершенствования организации терапевтической медицинской помощи населению, реализации и приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения

приказываю:

1. Начальникам гор (рай) здравотделов, главным врачам муниципальных городских и центральных районных больниц:

1.1. Устранить дефицит кадров, укомплектовать ставки участковых врачей.

1.2. Работу врачей-терапевтов участковых организовывать в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20.11.2002 N 350 "О совершенствовании амбулаторно-поликлинической помощи населению Российской Федерации", приказов Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 29.07.2005 N 487 "Об утверждении Порядка организации оказания первичной медико-санитарной помощи" и от 14.04.2006 N 290 "О порядке и условиях осуществления оплаты услуг по дополнительной диспансеризации работающих граждан и оказанной им первичной медикосанитарной помощи".

1.3. Для своевременного активного выявления ранних стадий терапевтической патологии, онкологических заболеваний и туберкулеза, не менее 50% рабочего времени выделять для работы врачей - терапевтов участковых на дому.

1.4. Организовать диспансеризацию выявленных больных в соответствии с инструкцией приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации от 30.05.86 N 770 "О порядке проведения всеобщей диспансеризации населения".

По-видимому, в тексте предыдущего абзаца допущена опечатка. Слова "приказа Министерства здравоохранения Российской Федерации" следует читать как "приказа Минздрава СССР"

1.5. Реорганизовать коечный фонд с увеличением до 50% коек дневного пребывания в участковых больницах.

1.6. Для рационального использования коечного фонда круглосуточных стационаров и обоснованности госпитализации, не менее 30% времени работы врача-терапевта участкового на дому выделять на организацию стационаров на дому для больных с хронической терапевтической патологией.

1.7. С целью совершенствования профилактической санитарно - просветительной работы в каждом лечебно-профилактическом учреждении организовать школы здоровья для индивидуальной и групповой работы с больными с артериальной гипертензией, сахарным диабетом, бронхиальной астмой.

2. Начальнику отдела кадров департамента здравоохранения Т.П.Ворониной и главному терапевту департамента здравоохранения Л.В.Матыциной в соответствии с заявками лечебно-профилактических учреждений области обеспечить в течение 2006 года организацию подготовки по специальности 102 врачей терапевтического профиля, в том числе 46 врачей - терапевтов участковых.

3. Начальнику отдела по аккредитации медицинской деятельности департамента здравоохранения В.А.Кравченко и главному терапевту департамента здравоохранения Л.В.Матыциной осуществлять контроль за порядком и объемом проводимой дополнительной диспансеризацией и оказания первичной медико-санитарной помощи в муниципальных лечебно-профилактических учреждениях в соответствии с приказами и нормативными документами Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации.

4. Контроль за проведением организации терапевтической медицинской помощи населению в рамках реализации приоритетного национального проекта в сфере здравоохранения возложить на заместителя начальника департамента здравоохранения А.Б.Барабаша.

Начальник департамента

Н.В.Лесик