Приложение N 1. Заявка на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

Приложение N 1

к Положению о
порядке взаимодействия
Уполномоченного органа
и муниципальных заказчиков
при осуществлении функций
по определению поставщиков
(подрядчиков, исполнителей)

                             Заявка

        на определение поставщика (подрядчика, исполнителя)

N п/п	Перечень сведений	Заполняется заказчиком
1.	Наименование, место нахождения, почтовый адрес и адрес электронной почты, номер контактного телефона и Ф.И.О. исполнителя заказчика
2.	Форма торгов
3.	Предмет муниципального контракта
4.	ОКПД
5.	Код бюджетной классификации (КБК)
6.	Количество поставляемого товара (объема выполняемых работ, оказываемых услуг)
7.	Место, условия и сроки (периоды) поставки товара, выполнения работ, оказания услуг
8.	Требования к качеству, техническим характеристикам товара (работ, услуг), требования к их безопасности, требования к функциональным характеристикам (потребительским свойствам) товара, требования к размерам и упаковке Товара
9.	Начальная (максимальная) цена контракта. Порядок формирования цены (метод, примененный в качестве обоснования цены)
10.	Расходы, включенные в цену муниципального контракта
11.	Источник финансирования
12.	Сведения о валюте, используемой для формирования цены муниципального контракта
13.	Форма, сроки и порядок оплаты товара, работ, услуг
14.	Требования к результатам работ и иные показатели, связанные с определением соответствия поставляемого товара (выполняемых работ, оказываемых услуг) потребностям заказчика
15.	Порядок приемки поставляемых товаров, выполняемых работ, оказываемых услуг (указать перечень документов, подтверждающих факт приемки товара, работ, услуг)
16.	Перечень документов, подтверждающих соответствие товара (работ, услуг) требованиям, установленным в соответствии с законодательством Российской Федерации, в случае, если установлены требования к таким товарам (работам, услугам).
17.	Срок и (или) объем предоставления гарантий качества товара (работ, услуг), к обслуживанию товара, к расходам на эксплуатацию товара (при необходимости)
18.	Преимущества для учреждений и предприятий уголовно-исполнительной системы согласно ст. 28 Федерального закона N 44-ФЗ от 05.04.2013 г., при размещении заказов на закупку товаров (работ, услуг), производство которых осуществляется данными организациями	-
19.	Преимущества для организаций инвалидов согласно ст. 29 Федерального закона N 44-ФЗ от 05.04.2013 г., при размещении заказов на закупку товаров (работ, услуг), производство которых осуществляется данными организациями	-
20.	Преимущества для субъектов малого предпринимательства, социально ориентированных некоммерческих организаций согласно ст. 30 Федерального закона N 44-ФЗ от 05.04.2013 г., при размещении заказов на закупку товаров (работ, услуг), производство которых осуществляется данными организациями	-
21.	Преференции для товаров, работ, услуг российского и белорусского производства	-
22.	Размер обеспечения исполнения муниципального контракта, реквизиты счета для перечисления денежных средств, в качестве обеспечения
23.	Ф.И.О., должность представителей заказчика для включения в состав комиссии по размещению заказа в количестве двух человек с указанием контактных телефонов

Приложение.

     Ведомость объемов работ - 1 экз. Локальный сметный расчет - 1 экз.

Проект      муниципального    контракта - 1 экз.  Обоснование   начальной

(максимальной) цены контракта.

Согласование пунктов заявки N 4, 5, 6, 9, 10, 11, 12, 13, 22

Ф.И.О.	Должность	Роспись	Дата
Катанаева Н.В.	Начальник - главный бухгалтер муниципального казенного учреждения "Централизованная бухгалтерия администрации города Райчихинска"

Руководитель           подпись                        И.О. Фамилия