Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                  Руководителю органа

                                  местного самоуправления

                                  ___________________________________

                                              (ф.и.о.)

                                  гражданина(ки) ____________________

                                  __________________________________,

                                               (ф.и.о.)

                                  проживающего (ей) по адресу _______

                                  ___________________________________

                               Заявление

Прошу включить меня, ________________________________________________

____________________________________________________________________,

в  состав  граждан, имеющих право на получение социальных выплат для

приобретения жилья

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

    (наименование мест(а), где желает приобрести жилое помещение)

Состав семьи:

супруга (супруг) _______________________________________ г. рождения,

                                 (ф.и.о.)

проживает по адресу _________________________________________________

____________________________________________________________________,

дети: __________________________________________________ г. рождения,

                          (ф.и.о.)

проживает по адресу _________________________________________________

____________________________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают:

________________________________________________________ г. рождения,

                       (ф.и.о.)

________________________________________________________ г. рождения.

                       (ф.и.о.)

В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного  проживания  на  территории других  субъектов Российской

Федерации, в том числе забронированных, не имеем.

Состою в очереди на улучшение жилищных условий с "___"____________ г.

в __________________________________________________________________.

                    (место постановки на учет)

Мне известно, что заведомо  ложные сведения, сообщенные в заявлении,

могут повлечь  отказ в постановке на учет граждан,  имеющих право на

получение социальных выплат для приобретения жилья.

___________________             ___________________ _________________

 (ф.и.о. заявителя)             (подпись заявителя)      (дата)