Приложение 3. Заявление (рапорт)

Приложение 3
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги

                                    _________________________________

                                    _________________________________

                                      (руководителю органа местного

                                      самоуправления, подразделения)

                                    от гражданина(ки) _______________

                                    ________________________________,

                                               (ф.и.о.)

                                    проживающего(ей) по адресу ______

                                    _________________________________

                                    _________________________________

                                    _________________________________

                                            (почтовый адрес)

                         Заявление (рапорт)

Прошу включить меня, _______________________________________________,

                                        (ф.и.о.)

паспорт _________________, выданный _________________________________

"____" _________ ___ г., в состав участников подпрограммы "Выполнение

государственных обязательств по обеспечению жильем категорий граждан,

установленных федеральным законодательством".

В соответствии с _________________________________________ отношусь к

                     (наименование нормативного акта)

категории ___________________________________________________________

                (наименование категории граждан, имеющих право

_____________________________________________________________________

                  на получение социальной выплаты

____________________________________________________________________,

               за счет средств федерального бюджета

                для приобретения жилого помещения)

признан  нуждающимся  в  улучшении жилищных условий (получении жилых

помещений) и состою в очереди с "____" _____________________ _____ г.

в __________________________________________________________________.

                    (место постановки на учет)

Учетное дело N ____________.

В  настоящее  время  я  и  члены  моей  семьи  жилых  помещений  для

постоянного проживания  на  территории Российской Федерации не имеем

(имеем).

---------------------------------------------------------------------

                        (ненужное зачеркнуть)

Состав семьи:

супруга (супруг) ___________________________________________________,

                              (ф.и.о., дата рождения)

паспорт ______________, выданный ____________________________________

"_____" _____________ _____ г., проживает по адресу _________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________;

дети:

_____________________________________________________________________

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________,

выданный ____________________________________________________________

____________________________ "______" ________________ __________ г.,

проживает по адресу ________________________________________________;

_____________________________________________________________________

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении) _________________________________,

выданный ____________________________________________________________

____________________________ "______" ________________ __________ г.,

проживает по адресу ________________________________________________.

Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

____________________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт _____________, выданный _____________________________________

_______________________________________"______" _________ ________ г.

С  условиями  участия  в  подпрограмме  "Выполнение  государственных

обязательств по обеспечению жильем  категорий граждан, установленных

федеральным  законодательством",  в  том числе в части безвозмездной

передачи  жилого помещения, находящегося в моей  собственности или в

общей  собственности  членов  моей  семьи,  в  государственную  или

муниципальную  собственность,  ознакомлен(а) и обязуюсь их выполнять.

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) _________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) _________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) _________________________________________________________________;

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) _________________________________________________________________.

         (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

___________________             ___________________ _________________

 (ф.и.о. заявителя)             (подпись заявителя)      (дата)