Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Приложение N 4
к Административному регламенту
_________________________________________
(Ф.И.О. руководителя ответственного
структурного подразделения)
от ______________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Жалоба на нарушение требований Регламента по предоставлению
муниципальной услуги "Организация предоставления
дополнительного образования детям"
Я, ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. заявителя)
Проживающий (ая) по адресу: _____________________________________________
(индекс, город, улица, дом, квартира)
подаю жалобу от имени ___________________________________________________
(своего или Ф.И.О. лица, которого представляет
заявитель)
на нарушение Регламента по предоставлению бюджетной услуги ______________
_________________________________________________________________________
допущенное ______________________________________________________________
(наименование организации, допустившей нарушение Регламента)
в части следующих требований:
1. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время
фиксации нарушения)
2. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время
фиксации нарушения)
3. ______________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
(описание нарушения, в т.ч. участники, место, дата и время
фиксации нарушения)
(оборотная сторона)
До момента подачи настоящей жалобы мною (моим доверителем) были
использованы следующие способы обжалования вышеуказанных нарушений:
обращение к сотруднику организации, оказывающей услугу ________ (да/нет),
обращение к руководителю организации, оказывающей услугу ______ (да/нет).
Для подтверждения представленной мной информации у меня имеются
следующие материалы:
1. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, о предпринятых
мерах по факту получения жалобы ______________ (да/нет).
2. Официальное письмо организации, оказывающей услугу, об отказе
в удовлетворении требований заявителя _________________ (да/нет).
3. Расписка в получении жалобы, подписанная руководителем
организации, оказывающей услугу _______________________ (да/нет).
4. ______________________________________________________________________
5. ______________________________________________________________________
6. ______________________________________________________________________
Копии имеющихся документов, указанных в п.п. 1 - 3, прилагаю к жалобе
_________ (да/нет).
Достоверность представленных мною сведений подтверждаю.
Ф.И.О. __________________________________________________________________
Паспорт серия N _________________________________________________________
выдан ___________________________________________________________________
_________________________________________________________________________
___________________ подпись
дата выдачи __________________________________________
контактный телефон: __________________________________
дата
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.