Приложение 4. Справка о соответствии параметров построенного объекта проектной документации

Информация об изменениях:

Постановлением мэрии г. Ярославля от 5 мая 2017 г. N 660 настоящее приложение изложено в новой редакции, вступающей в силу со дня, следующего за днём официального опубликования названного постановления

См. текст приложения в предыдущей редакции

Приложение 4
к регламенту
(с изменениями от 19 декабря 2014 г., 5 мая 2017 г.)

Справка
о соответствии параметров построенного объекта проектной документации

Предъявленный к приемке в эксплуатацию объект:

____________________________________________________________________ ________

____________________________________________________________________ ________,

расположенный по адресу: ______________________________________________________

____________________________________________________________________ _______,

имеет следующие основные показатели:

Наименование	Ед. изм.	По проекту	Фактически
Общая площадь	кв. м
Площадь встроенно-пристроенных помещений, всего	кв. м
в том числе:
Общий строительный объем	куб. м
в том числе: надземной части	куб. м
подземной части	куб. м
Количество этажей/секций	шт.
Количество зданий	шт.
Количество мест, посещений, вместимость	шт.
Материалы: фундаментов
стен
перекрытий
кровли
Коэффициент энергетической эффективности
Коэффициент оснащенности объекта приборами учета используемых энергетических ресурсов
Класс энергетической эффективности

Наименование	Протяженность, м		Диаметр, мм		Материал, марка
	проект	факт	проект	факт	проект	факт
Теплотрасса
Водопровод
Хозяйственно-бытовая канализация
Ливневая канализация
Газопровод
Телефонная сеть
Радиосеть
Силовой электрокабель
Освещение

1. На объекте установлено предусмотренное проектом оборудование:

электросчетчики (инд.) ________________________________________________________,

газовые счетчики (инд.) _______________________________________________________,

тепловые счетчики ___________________________________________________________,

счетчики водомерные (комплект.) _______________________________________________,

счетчики водомерные (инд.) ____________________________________________________,

др. _________________________________________________________________________ .

2. Сведения о техническом плане:

дата подготовки: _______________________________________________________________

Ф.И.О. (полностью) кадастрового инженера, подготовившего технический план:

____________________________________________________________________ __________

квалификационный аттестат кадастрового инженера

N _______________________________________ дата выдачи ________________

орган, выдавший квалификационный аттестат: ______________________________________

____________________________________________________________________ __________

дата внесения сведений о кадастровом инженере в государственный реестр кадастровых инженеров: ____________________________________________________________________

Застройщик:

(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)
М.П.

Лицо, осуществляющее строительный контроль, в случае осуществления строительного контроля на основании договора:

(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)
М.П.

Лицо, осуществляющее строительство:

(должность)		(подпись)		(И.О. Фамилия)
М.П.