Приложение к Правилам. Заявление на проведение массового мероприятия

Приложение
к Правилам
организации и проведения культурно-зрелищных,
развлекательных, спортивных и иных массовых
мероприятий в городском округе город Рыбинск

                                    Главе городского округа город Рыбинск

                                    _____________________________________

                                Заявление

                   на проведение массового мероприятия

     Ф.И.О. либо наименование организатора массового мероприятия ________

____________________________________________________ сведения о его месте

жительства или нахождении _______________________________________________

_________________________________________________________________________

     Паспортные  данные  физического лица, номер записи о государственной

регистрации  юридического лица (индивидуального предпринимателя) в Едином

государственном реестре юридических лиц (Едином  государственном  реестре

индивидуальных предпринимателей) и данные документа, подтверждающего факт

внесения сведений о юридическом лице (индивидуальном  предпринимателе)  в

Единый   государственный   реестр   юридических    лиц    (индивидуальных

предпринимателей) _______________________________________________________

_________________________________________________________________________

     номер контактного телефона _________________________________________

     Название массового мероприятия _____________________________________

     Цель массового мероприятия _________________________________________

     Форма   массового  мероприятия  и   перечень   услуг,   предлагаемых

участникам мероприятия __________________________________________________

     Место проведения (маршрут движения) ________________________________

_________________________________________________________________________

     Дата и время проведения мероприятия (начало, окончание) ____________

_________________________________________________________________________

     Предполагаемое число участников ____________________________________

     Формы и методы обеспечения общественного порядка ___________________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     Ф.И.О.  лиц,  уполномоченных  организатором  массового   мероприятия

выполнять распорядительные функции по организации и проведению  массового

мероприятия, их адреса и телефоны _______________________________________

_________________________________________________________________________

     Приложение:

     1. Выписка из Единого государственного реестра юридических  лиц  или

ее нотариально удостоверенная копия (для юридических лиц)  или выписка из

Единого  государственного  реестра индивидуальных предпринимателей или ее

нотариально удостоверенная копия (для индивидуальных предпринимателей) на

_______ листах.

     2. Нотариально   удостоверенная  копия  или  оригинал  доверенности,

выданная руководителю филиала юридическим лицом в случае, если  заявление

подает руководитель филиала, на _______ листах.

     3. Нотариально удостоверенная копия  лицензии  на  право  проведения

фейерверков (при проведении в рамках массового мероприятия фейерверка) на

_______ листах.

     4. Программа  массового   мероприятия,   информация    об   условиях

организационного, финансового обеспечения проведения массового

мероприятия на ________ листах.

Руководитель ____________________________________________________________

наименование юридического лица или индивидуальный предприниматель /

физическое лицо

Подпись __________________________

           (инициалы, фамилия)

Печать

Дата подачи заявления _____________________

                            ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЯ

                              СОГЛАСОВАНО:

     1. Администрация объекта проведения массового мероприятия __________

_________________________________________________________________________

     2. Департамент ЖКХ,  транспорта  и  связи  администрации  городского

округа город Рыбинск ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

     3. Отдел   потребительского  рынка  товаров  и  услуг  администрации

городского округа город Рыбинск _________________________________________

_________________________________________________________________________

     4. Отдел по защите прав потребителей администрации городского округа

город Рыбинск ___________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     5. Управление   градостроительства   и   архитектуры   администрации

городского округа город Рыбинск _________________________________________

_________________________________________________________________________

     6. Управление  внутренних   дел   по   г.  Рыбинску   и   Рыбинскому

муниципальному району ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

     7. Управление культуры (управление по физической культуре и спорту -

в случае  проведения  спортивных  мероприятий)  администрации  городского

округа город Рыбинск дают заключение после всех согласований ____________

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________