Приложение N 4. Акт приемки в эксплуатацию жилого (нежилого) помещения, законченной реконструкцией, (перепланировка, переустройство)

Приложение N 4
к административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, необходимых для согласования
перепланировки и (или) переустройства жилого
(нежилого) помещения, а также выдача соответствующих
решений о согласовании или об отказе в согласовании"

Акт N ____
приемки в эксплуатацию жилого (нежилого) помещения, законченной реконструкцией, (перепланировка, переустройство)

"__" ________________ 20__ г.

Комиссия в составе:

Председатель комиссии - _______________________________________________________

Члены комиссии (представители):

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ ________

произвела осмотр законченной реконструкцией жилого (нежилого) по адресу: _______________________________ и установила в натуре и по документам следующее:

1. Проект реконструкции согласован с Администрацией городского поселения Гаврилов-Ям - Решение о согласовании переустройства и (или) перепланировки жилого (нежилого) помещения N ___ от ______________________________

Вид переустройства - __________________________________________________________

(указать выполненные работы по переустройству, перепланировке)

2. Основные технико-экономические показатели объекта (жилого/нежилого помещения):

было - __________________

стало - _________________

____________________________________________________________________ _________

Инвентаризационная оценочная стоимость ________________

4. Инженерное оборудование:

Отопление - _________________________________________________________________,

Канализация - ________________________________________________________________,

Водоснабжение - _____________________________________________________________,

Газоснабжение - _____________________________________________________________.

Предложение комиссии:

Предъявленную к сдаче законченную реконструкцией жилого (нежилого) помещения N _ по адресу: - принять в эксплуатацию.

Председатель комиссии _________________________________________

Члены комиссии: _______________________________________________

_______________________________________________________________

Застройщик ____________________________________________________

(представитель)