Приложение 2. Форма предложений для включения в требования к программам энергосбережения и повышения энергетической эффективности организациями, осуществляющими регулируемые виды деятельности на территории Ярославской области*

Приложение 2
к приказу департамента топлива,
энергетики и регулирования тарифов
Ярославской области
от 30 декабря 2011 г. N 4-э/с

Форма
предложений для включения в требования к программам энергосбережения и повышения энергетической эффективности организациями, осуществляющими регулируемые виды деятельности на территории Ярославской области*

Форма 2

Отчетный год

Регистрационные сведения организации

Полное наименование организации
Краткое наименование организации
Юридический адрес
Почтовый адрес
Фактический адрес
Регистрационный номер (ОГРН)
ИНН/КПП
Основной ОКВЭД
Дополнительные ОКВЭД
ОКАТО
Телефон
Факс
Электронная почта
Руководитель (должность, Ф.И.О)
Городской округ или муниципальный район
Дата утверждения энергетического паспорта

* Организации, которые осуществляют производственную деятельность в нескольких муниципальных образованиях (районах, округах), заполняют форму 2 по каждому муниципальному образованию отдельно.

Раздел 1а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: производство тепловой энергии

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 1б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: производство тепловой энергии

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1	2	3	4	5
1.	Технологические потери тепловой энергии на собственные нужды котельных	Гкал
2.	Технологические потери тепловой энергии при передаче по тепловым сетям	Гкал
3.	Средневзвешенный удельный расход условного топлива на произведенную тепловую энергию	кг у.т./Гкал
4.	Средневзвешенный удельный расход электроэнергии на технологические цели на произведенную тепловую энергию	кВтЧч/Гкал
5.	Средневзвешенный удельный расход воды на технологические цели на произведенную тепловую энергию	куб. м/Гкал
6.	Оснащенность приборами учета	%
Справочно
1.	Относительные потери тепловой энергии в тепловых сетях к объему	Гкал/куб. м
2.	Относительные потери тепловой энергии в тепловых сетях к протяженности	Гкал/км

Раздел 2а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: передача тепловой энергии

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 2б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: передача тепловой энергии

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1	2	3	4	5
1.	Технологические потери тепловой энергии при передаче по тепловым сетям	Гкал
2.	Средневзвешенный удельный расход электроэнергии на технологические цели на полученную тепловую энергию	кВтЧч/Гкал
3.	Средневзвешенный удельный расход воды на технологические цели на полученную тепловую энергию	куб. м/Гкал
4.	Оснащенность приборами учета	%
Справочно
1.	Относительные потери тепловой энергии в тепловых сетях к протяженности	Гкал/км
2.	Относительные потери тепловой энергии в тепловых сетях к объему	Гкал/куб. м

Раздел 3а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: производство тепловой энергии в режиме комбинированной выработки

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 3б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: производство тепловой энергии в режиме комбинированной выработки

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1	2	3	4	5
1.	Средневзвешенный удельный расход условного топлива на отпущенную электрическую энергию	г у.т./кВтЧч
2.	Средневзвешенный удельный расход условного топлива на отпущенную тепловую энергию	кг у.т./Гкал
3.	Расход электроэнергии на собственные нужды на производство тепловой энергии	кВтЧч
4.	Средневзвешенный удельный расход воды на технологические цели на отпущенную тепловую энергию	куб. м/Гкал
5.	Оснащенность приборами учета	%
Справочно
	Потери тепловой энергии в тепловых сетях	Гкал

Раздел 4а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: передача электрической энергии

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 4б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: передача электрической энергии

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1	2	3	4	5
1.	Технологические потери электроэнергии при ее передаче по электрическим сетям	млн. кВтЧч
2.	Оснащенность приборами учета	%
Справочно
	Относительные потери электрической энергии в сетях к объему передачи по электрическим сетям	%

Раздел 5а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: холодное водоснабжение

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 5б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: холодное водоснабжение

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1	2	3	4	5
1.	Объем потерь холодной воды	тыс. куб. м
2.	Удельный расход электроэнергии на технологические нужды	кВтЧч/куб. м
3.	Оснащенность приборами учета	%

Раздел 6а. Перечень планируемых мероприятий по энергосбережению и повышению энергоэффективности на _____ год по регулируемому виду деятельности: водоотведение

N п/п	Наименование мероприятия	Вид мероприятия	Затраты, тыс. руб.	Источник финансирования	Экономия от внедрения, в год
					Ресурс	Единица измерения	Количество	Стоимость, тыс. руб.
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Раздел 6б. Целевые показатели по регулируемому виду деятельности: водоотведение

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1.	Удельный расход электроэнергии на технологические нужды	кВтЧч/куб. м
2.	Оснащенность приборами учета	%

Раздел 7. Целевые показатели для модернизируемых (возводимых) объектов

N п/п	Наименование показателя	Единица измерения	Значение
			установленное	предлагаемое
1.
2.
3.
4.
5.
6.
7.
8.
9.
10.

Руководитель организации ___________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

Ответственный исполнитель ___________________________________________________________________

(Ф.И.О.) (подпись)

___________________________________________________________________

(номер контактного телефона) (дата составления документа)