Приложение 1. Заявление

Приложение 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
присвоение, изменение почтового
адреса объекту
капитального строительства

Главе городского поселения Тутаев

От гр. ______________________________

( ФИО заявителя )

___________________________________

паспорт серия ______ N ______________

выдан _____________________________

___________________________________

Адрес прописки _____________________

___________________________________

дом N __________ кв. _______________

телефон ___________________________

Заявление

Прошу Вас присвоить (изменить) адрес __________________________________________

____________________________________________________________________ _________

расположенного на земельном участке объекта капитального строительства по адресу:

____________________________________________________________________ _________

____________________________________________________________________ _________

К заявлению прилагаются следующие документы (ксерокопии):

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

- _______________________________________________________________________

"_____" ______________ 20___ г. ___________________________________________

(подпись заявителя )