Приложение. Анкета кандидата на замещение должности руководителя Муниципального учреждения городского округа город рыбинск

Приложение
к Порядку
подбора кандидатов
на должность руководителя
муниципального учреждения
городского округа город Рыбинск

Анкета
кандидата на замещение должности руководителя Муниципального учреждения городского округа город рыбинск

1. Фамилия ___________________________________________ Место

Имя __________________________________________________ для

Отчество ______________________________________________фотографии

2. Если изменяли фамилию, имя или отчество, то укажите их, а также когда, где и по какой причине изменяли ____________________________________

____________________________________________________________________ _______

3. Число, месяц, год и место рождения (село, деревня, город, район, область, край, республика, страна) ________________________________________

____________________________________________________________________ _______

4. Гражданство (если изменяли, то укажите, когда и по какой причине, если имеете гражданство другого государства - укажите) ____________________

____________________________________________________________________ _______

5. Образование (когда и какие учебные заведения окончили, номера дипломов). Направление подготовки или специальность по диплому.

Квалификация по диплому. __________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

6. Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура или докторантура (наименование образовательного или научного

учреждения, год окончания). Ученая степень, ученое звание (когда присвоены,

номера дипломов, аттестатов) ______________________________________________

____________________________________________________________________ _______

7. Какими иностранными языками и языками народов Российской Федерации владеете и в какой степени (читаете и переводите со словарем, читаете и

можете объясняться, владеете свободно) ____________________________________

____________________________________________________________________ _______

8. Были ли Вы судимы, когда и за что __________________________________ _________________________________________________________________________ __

9. Выполняемая работа с начала трудовой деятельности (включая учебу в высших и средних специальных учебных заведениях, военную службу, работу по совместительству, предпринимательскую деятельность и т.п.).

При заполнении данного пункта необходимо именовать организации так, как они назывались в свое время, военную службу записывать с указанием должности и номера воинской части.

Месяц и год		Должность с указанием организации	Адрес организации (в т.ч. за границей)
поступления	ухода

10. Наиболее значимые проекты, реализованные Вами лично, а также организациями, в которых работали, при Вашем непосредственном участии (не более трех) _______________________________________________________________

____________________________________________________________________ _______

11. Государственные награды, иные награды и знаки отличия _____________

____________________________________________________________________ _______

12. Ваши близкие родственники (отец, мать, братья, сестры и дети), а также муж (жена), в том числе бывшие. Если родственники изменяли фамилию, имя, отчество, необходимо также указать их прежние фамилию, имя, отчество.

Степень родства	Фамилия, имя, отчество	Год, число, месяц и место рождения	Место работы (наименование и адрес организации), должность	Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания)

13. Отношение к воинской обязанности и воинское звание ________________ _________________________________________________________________________ __

14. Домашний адрес (адрес регистрации, фактического проживания), номер телефона (либо иной вид связи) ______________________________________

____________________________________________________________________ _______

15. Паспорт или документ, его заменяющий (серия, номер, кем, когда выдан) ____________________________________________________________________

16. Номер страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования (при наличии) _________________________________________________

17. ИНН (при наличии) _________________________________________________

18. Дополнительные сведения (участие в выборных представительных органах, другая информация, которую желаете сообщить о себе) ______________

____________________________________________________________________ _______

____________________________________________________________________ _______

19. Мне известно, что сообщение о себе в анкете заведомо ложных сведений и мое несоответствие квалификационным требованиям могут повлечь отказ в приеме документов и (или) в назначении на должность.

"_____" ___________________ 20___ г. _______________________________

(подпись)

Фотография и данные о трудовой деятельности, воинской службе

М.П. и об учебе оформляемого лица соответствуют документам,

удостоверяющим личность, записям в трудовой книжке,

документам об образовании и воинской службе.

"_____" _________________ 20__ г. _________________________________

(подпись, фамилия работника кадровой службы)

Я, ___________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

даю согласие на обработку в соответствии с установленным порядком

вышеуказанных персональных данных в целях организации моего участия в

конкурсе на замещение должности руководителя предприятия и последующем

оформлении трудовых отношений.

__________________ _____________________

(дата) (подпись)