Приложение N 1. Заявление

Приложение N 1
к Административному регламенту

Форма заявления

Главе Брейтовского муниципального района

________________________________________

от _____________________________________

(наименование организации

либо ФИО физического лица)

________________________________________

(адрес (место нахождения) заявителя)

________________________________________

(банковские реквизиты юридического лица)

Заявление

Прошу Вас предоставить ______________________________________ земельный

(указать вид испрашиваемого права)

участок:

площадью __________________________________________________________________

отнесенный к категории ____________________________________________________

с видом разрешенного использования ________________________________________

с местоположением _________________________________________________________

Приложение:

Перечень документов в соответствии с действующим законодательством.

Дата	Подпись заявителя