Письмо Территориального фонда обязательного медицинского страхования Волгоградской области от 21 октября 2013 г. N 13-16/192 "О действии полисов ОМС"

Главным врачам медицинских организаций,

осуществляющих деятельность в сфере ОМС

Волгоградской области

Руководителям страховых медицинских

организаций, осуществляющих деятельность

в сфере ОМС Волгоградской области

Директорам филиалов

"ТФОМС Волгоградской области"

Государственным учреждением "Территориальный фонд обязательного медицинского страхования Волгоградской области" в адрес медицинских организаций (далее - МО), страховых медицинских организаций (далее - СМО) ранее направлялись разъясняющие письма о действии полисов обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) как на территории Волгоградской области, так и других субъектов Российской Федерации.

Однако, в последнее время в "ТФОМС Волгоградской области" участились обращения граждан по поводу отказов медицинских организаций в оказании медицинской помощи, в том числе скорой медицинской помощи, по полисам ОМС старого образца, в частности в связи с истечением сроков их действия. При обращении гражданина за оказанием медицинской помощи и предъявлении полиса ОМС старого образца, медицинские организации направляют этих граждан в СМО для получения полиса ОМС единого образца (федерального), что является нарушением федерального законодательства.

Согласно Федеральному закону от 29.11.2010 г. N 326-ФЗ "Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации", полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по обязательному медицинскому страхованию до 01.05.2011 г., как на территории Волгоградской области, так и на других территориях субъектов Российской Федерации, являются действующими до замены их на полисы ОМС единого образца.

В настоящий момент происходит плановая замена полисов ОМС старого образца на полисы ОМС единого образца.

Все медицинские организации уже не раз проинформированы, что документом, подтверждающим право на получение бесплатной медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию, являются:

- полис ОМС, выданный до 01.05.2011 г., независимо от сроков действия;

- полис ОМС единого образца в бумажном и электронном виде;

- временное свидетельство, подтверждающее оформление полиса ОМС единого образца

- универсальная электронная карта.

В связи с вышеизложенным, а также для снятия социальной напряженности среди населения, "ТФОМС Волгоградской области" направляет в Ваш адрес информацию (приложение к письму) для размещения в регистратурах, приемных отделениях, пунктах выдачи полисов ОМС.

В дополнение, "ТФОМС Волгоградской области" убедительно просит Вас не направлять граждан, имеющих полисы ОМС старого образца, в СМО за получением полисов ОМС единого образца или переоформлением, продлением полисов ОМС старого образца.

Приложение на 1 л. в 1 экз.

И.о. директора

А.Л. Попов

Срочная информация для граждан.

Страховые медицинские полисы ОМС, выданные лицам, застрахованным по ОМС до 01.01.2011 г. являются действующими до замены их на полисы обязательного медицинского страхования (далее - полис ОМС) нового образца.

Дополнительная отметка об их продлении не требуется.

На данный момент срочной необходимости менять страховую медицинскую организацию и полис ОМС нет - медицинская помощь будет оказываться по "старому" полису ОМС.

Полисы ОМС, полученные гражданами на территории Волгоградской области до 01.01.2011 г., подлежат срочной замене только в тех в случаях, когда произошли:

- изменения фамилии, имени, отчества, пола, даты рождения застрахованного лица

- установления неточности или ошибочности сведений, содержащихся в полисе

- ветхости, непригодности и потери полиса

- новорожденным